内科学

内科学主编：顾问：邬冬雪第一部分：呼吸系统名词解释1、急性上呼吸道感染：简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对有害的气体或有害颗粒的异常慢性炎症有关3、支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病4、肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加、产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病5、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎6、社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

7、医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

8、Koch现象：机体对结核分支杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。

9、原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。

10、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征简答1、慢阻肺病人长期家庭氧疗（LTOT）的指征？①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症②PaO255~60mmHg，或者SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症2、支气管哮喘的肺功能检查？①通气功能检测：用力肺活量（FVC）正常或下降，1秒用力呼吸容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。

其中FEV1/FVC%＜70%或FEV1低于正常值的80%为判断气流受限的重要指标②支气管激发试验③支气管舒张实验④PEF及其变异率测定3、支气管哮喘的诊断标准？（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽（2）发作时在双肺可闻及散在或弥散性、以吸气相为主的哮鸣音，呼气相延长（3）上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽（5）临床不典型者应下列三项中至少一项为阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张实验阳性③昼夜PEF变异率≥20%符合1~4条或4、5条可以诊断45、支气管哮喘治疗药物的分类？（1）β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林（2）茶碱类：氨茶碱（3）抗胆碱药：异丙托溴铵（4）抗炎药：糖皮质激素、色甘酸钠、LT调节剂、酮替芬6、社区获得性肺炎的传播途径？①空气吸入②血行播散③临近感染部位蔓延④上呼吸道定植菌的误吸7、社区获得性肺炎的诊断依据？①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重并出现脓性痰②发热③肺实变体征和（或）闻及啰音④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移⑤胸部X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1~4条中任何一项加第5项即可诊断8、医院获得性肺炎的诊断标准？①发热超过38°C ②血白细胞增多或减少③脓性气道分泌物9、重症肺炎的主要诊断标准？①需要有创机械通气②感染性休克需要收缩剂治疗10、肺炎链球菌肺炎的临床表现？症状：多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时升至39~40°C；可有患侧胸痛，放射到肩部，咳嗽或深呼吸时加剧。

痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时发绀。

有脓毒血症者，出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染11、肺结核的记录方式？按照分类，病变部位，范围，痰菌情况，范围，化疗史治疗书写12、常用抗结核病药物的缩写？异烟肼（INH）利福平（RFP）吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）链霉素（SM）13、肺动脉高压形成肺血管阻力增加的功能学因素？①缺氧时肺血管收缩活性物质增多，血管阻力增加；内皮源性舒张因子和内皮源性收缩因子平衡失调②缺氧使平滑肌细胞膜Ca2+的通透性增加，细胞内Ca2增多，肌肉兴奋-收缩耦联增强，肺血管收缩③高碳酸血症时，H+增多，肺血管收缩14、慢性阻塞性疾病的临床表现？症状：咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难、胸闷，少有胸痛或咯血体征：肺气肿体征（1）视诊：发绀、肋间增宽、桶状胸；（2）触诊：双侧语颤减弱；3）叩诊：心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；（4）听诊：呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。

15、慢性肺心病的X线检查和心电图检查？（1）X线检查：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右下肺动脉横径/气管横径≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽>2mm②肺动脉干明显突出或其高度≥3mm；③“残根”征④圆锥部显著凸出或其高度≥mm，⑤右心室增具有上述任何一条均可诊断（2）心电图检查①额面平均电轴≥+90°②V1R/S≥1 ③重度顺钟向转位④R V1+S V5≥1.05mV ⑤aVR R/S或R/Q≥1⑥V1~ V3呈QS、Qr或qr ⑦肺型P波具有一条即可诊断16、肺心病时控制心衰的正性肌力药的应用指征？①感染已控制，呼吸功能改善，利尿药治疗后右心功能无改善者②以右心衰竭为主要表现而无明显感染者③合并室上速、房颤者④合并急性左心衰竭的患者17、肺心病的并发症？①肺性脑病②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥DIC ⑦深静脉血栓形成考点提炼1、肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必要条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7为确定存在持续气流受限的界限2、重症肺炎首先应选择光谱强力抗生素，并应足量、联合用药3、肺炎链球菌肺炎通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，首选青霉素G治疗4、肺炎链球菌肺炎的病理改变：充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期5、肺炎链球菌肺炎X线见肺纹理增粗，在实变阴影中见支气管充气征6、葡萄球菌肺炎X线见肺段或肺叶实变，其中有单个或多发的液气囊腔；X线影像阴影的易变性7、肺炎支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素8、结核病的基本病理变化的炎性渗出、增生、干酪样坏死9、血行播散型肺结核起病急、持续高热，中毒症状严重，可出现颈强直等脑膜刺激征10、肺结核的化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

治疗方案：强化、巩固11、肺结核分为：原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核12、肺心病时利尿药的使用原则是温和的利尿药、联合保钾利尿药，小剂量短疗程使用第二部分：循环系统名词解释1、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征2、心律失常：是指心脏的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

3、病态窦房结综合征（SSS ）：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

4、冠心病：指冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死而引起的而引起心脏病。

简答1、心力衰竭的分级？Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重。

2、洋地黄类药物中毒表现？（1）洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，房早、房颤及房室传导阻滞（2）快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；（3）胃肠道反应如恶心，呕吐（4）中枢神经症状如视力模糊、黄视、意识障碍等较少见3、急性左心衰的治疗？（1）患者半卧位或端坐位，双腿下垂（2）吸氧；（3）救治准备：静脉通道开放，留置导尿，心电监护（4）镇静：吗啡；（5）快速利尿；（6）氨茶碱；（7）洋地黄类药物4、左心衰竭的临床表现？以肺淤血及心排出量降低表现为主症状：（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿；（2）咳嗽、咳痰和咯血；（3）乏力、疲倦、头晕、心慌；（4）少尿和肾功能损害；体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

5、病窦（SSS）心电图诊断标准？（1）窦性心律过缓（50次/分以下）（2）窦性停搏与窦房传导阻滞（3）房室传导阻滞与窦房传导阻滞并存（4）心动过缓-心动过速综合征6、房颤的治疗？（1）抗凝治疗：房颤持续不超过24h，复律前无需抗凝治疗。

否则应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3-4周（2）转复并持续窦性心律（3）控制心室率7、心房颤动ECG？①、P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，f波频率350－600次/分②、心室律不规则③、QRS波群通常正常，当发生室内差异性传导时QRS波增宽。

8、动脉粥样硬化的分型？Ⅰ型：脂质点Ⅱ型：脂质条纹Ⅲ型：斑块前期Ⅳ型：粥样斑块Ⅴ型：纤维粥样斑块Ⅵ型复合病变9、稳定型心绞痛的临床表现？以发作性胸痛为主要特点：症状：①部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

②性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也有烧灼感③诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发；饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发；④持续时间：出现后常逐渐加重，达到一定程度后可逐渐消失，一般持续数分钟至十余分钟，多在在3~5分钟⑤缓解方式：停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含有硝酸甘油也可缓解。

体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。

10、心肌梗死的临床表现？（一）先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为突出（二）症状：（1）疼痛（2）全身症状（3）胃肠道症状（4）心律失常（5）低血压和休克（6）心力衰竭体征：（1）心脏体征：心脏浊音界可增大可正常，心率多增快，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律（2）血压；几乎所有患者都有血压降低（3）其他：可有心律失常、休克和心力衰竭相关的其他体征。

11、STEMI（急性ST段抬高性心肌梗死）心电图的特征性改变？（1）ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现（2）宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现（3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现在背向MI区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。