工程付款申请表

市政公用设施建设项目工程款支付申请表甲方：[填写甲方名称]乙方：[填写乙方名称]项目名称：[填写项目名称]项目编号：[填写项目编号]工程款支付申请内容：一、申请款项根据市政公用设施建设项目（项目编号：[填写项目编号]）合同规定，甲方现向乙方申请支付以下款项：1. 工程款：[填写工程款金额，按照合同约定的付款比例填写]2. 其他费用：[如有其他费用需要支付，请在此处说明费用名称及金额]二、款项支付依据与说明1. 工程款支付依据：根据甲乙双方签订的市政公用设施建设项目合同（合同编号：[填写合同编号]），甲方已完成与本次支付款项相关的工作，并经已做完自检工作。

2. 其他费用支付说明：[如果有其他费用需要支付，请在此处说明费用产生的原因及相关依据]三、款项支付计划请根据下述计划支付款项：1. 工程款支付计划：- 第一阶段：支付[填写金额]，计划支付日期：[填写计划支付日期] - 第二阶段：支付[填写金额]，计划支付日期：[填写计划支付日期] - 其他阶段：[如有其他阶段的工程款支付，请在此处继续列出]2. 其他费用支付计划：[如果有其他费用需要支付，请在此处列出费用名称及计划支付金额和日期]四、付款账户信息请将款项支付至以下账户：收款单位：[填写收款单位名称]开户行：[填写开户行名称]银行账号：[填写银行账号]五、申请人意见与签名申请人（甲方代表）：[填写申请人姓名]职务：[填写申请人职务]日期：[填写申请日期]六、审核意见审核人（乙方代表）：[填写审核人姓名]职务：[填写审核人职务]日期：[填写审核日期]七、财务审批意见财务审批人：[填写财务审批人姓名]职务：[填写财务审批人职务]日期：[填写财务审批日期]八、领导意见相关领导人（如有）：[填写领导人姓名]职务：[填写领导人职务]日期：[填写领导意见日期]以上是本次市政公用设施建设项目工程款支付申请表，请予以批准和支付。

工程款支付申请表.工程款支付申请表编号：BSH/JL—05序号：003工程名称致：XXX：XXX：我方已完成了18#楼、21#楼桩基施工工作，按施工合同的规定，建设单位应支付该项工程款共（大写：叁拾贰万陆仟肆佰贰拾肆圆整）（小写：.00元），现报上工程款申请表，请予以审查并同意支付工程款。

附件：1、形象进度（按楼栋注明）18#、19#楼桩基施工完毕2、计算方法施工总桩长2814米×145元/米=.00元.00元×80﹪=.00元承包单位（章）：XXX项目经理：日期：审核看法：监理单位：年代日审核看法：建设单位：年月日本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。

信阳建业森林半岛一期工程四标段18#、21#楼..工程款支付申请表编号：BSH/JL—05序号：001工程名称致：XXX：XXX：我方已完成了19#楼根蒂根基±0.00以下事情，按施工条约的规定，建设单位应领取该项工程款共（大写：壹拾贰万叁仟玖佰伍拾圆整）（小写：.00元），现报上工程款申请表，请予以审查并赞成领取工程款。

附件：1、形象进度（按楼栋说明）19#楼已完成基础±0.00以下工作并已施工至一层主体。

2、计算方法.00元×5﹪=.00元承包单位（章）：XXX项目司理：日期：审核意见：监理单位：年月审核意见：建设单位：年月日本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。

信阳建业森林半岛一期工程四标段19#楼..工程款领取申请表编号：BSH/JL—05序号：002工程名称致：XXX：XXX：我方已完成了19#楼主体二层结顶事情，按施工条约的规定，建设单位应领取该项工程款共（大写：XXX）（小写：.00元），现报上工程款申请表，请予以审查并赞成领取工程款。

附件：1、形象进度（按楼栋注明）19#楼已完成主体二层结顶事情并已施工至三层主体。

2、计较办法.00元×20﹪=.00元承包单位（章）：XXX项目司理：日期：审核看法：监理单位：年月日审核意见：建设单位：年代日本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。

CB33 工程进度付款申请表（承包 [ ] 进度付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今申请支付年月工程价款金额合计（大写）元（小写元），请贵方审查。

附表：1、工程进度付款汇总表。

2、已达成工程量清单。

3、合同分类分项进度付款申请表。

4、合同举措项目进度付款明细表。

5、更改项目进度付款明细表。

6、计日工项目进度付款明细表。

7、索赔确认清单。

8、其余。

承包人：（现场机构名称及盖印）项目经理：（署名）日期：年月日审查后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。

说明：本申请表及附表一式监理机构：（名称及盖印）签收人：（署名）日期：年月日份，由承包人填写呈报监理机构审查后，作为工程进度付款证书的附件报送发包人同意。

CB33 附表 1工程进度付款汇总表（承包[ ] 进度总号）合同名称：合同编号：截止上期末累本期申请金额截止本期末累项目（元）备注计达成额（元）计达成额（元）合同分类分项项目合同举措项目更改项目计日工项目索赔项目小计对付款工程预支款金额资料预支款小计价风格整缓期付款利息小计其余应支付金额合计工程预支款资料预支款扣除金小计额质量保证金违约补偿其余扣除金额合计本期工程进度付款总金额本期工程进度付款总金额：仟佰拾万仟佰拾元说明：本表一式份，由承包人填写，作为承包人：（现场机构名称及盖印）项目经理：（署名）日期：年月日CB33 的附表。

CB33 附表 2 已达成工程量汇总表（承包[] 量总 号）合同名称：合同编号：致（监理机构） ：我方现报送本月工程量汇总表以下表，请贵方审查附件：工程计量报验单（1）承包 [ ]计报 号（2）承包 [ ]计报 号承包人：（现场机构名称及盖印）项目经理：（署名）日期：年月日一合同分类分项项目（含更改项目）项目项目项目承包人申请工程量监理人审查工程量序 合同工截止上期号单位末累计本期申 截止本期末 监理截止本期 编码编号名称程量报 累计审查末累计12 3二合同举措项目（含更改项目）项目项目项目承包人申报监理审查序 合同工截止上期号合价末累计本期申 截止本期末 监理截止本期 编码编号名称程量报 累计 审查 末累计123审查建议详见上表审查建议栏。

工程（月）付款申请表表A.0.1-16－1监A-16－1本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

工程承包合同编号：甲方（发包方）：乙方（承包方）：签约时间：年月日签约地点：一、为了完成高速公路合同工程的修建，经双方商定，依照《中华人民共和国合同法》和建设工程法规中的有关规定，本着互利互惠的原则，在遵守甲方与业主于年月日签订的工程承包合同及附件（称：总合同），并在熟知总合同相关条款的前提下签署本合同。

二、本合同由下列文件组成：1、工程承包合同；2、总合同规定的合同文件（工程量清单除外）；3、承包工程量清单（作为本合同附件之一）。

三、承包合同概况：1、工程项目名称：2、工程范围、内容：3、开、竣工日期：4、承包方式：详见附件《承包工程量清单》及《清单说明》。

5、工程造价：暂为￥元（大写：）（或按乙方完成并经监理签认、计量的工程量乘以相应单价）。

此金额为完成该工程项目所含一切内容（包括税金、初期进场、中期施工、竣工保养等各阶段的所有内容）的总金额，甲方除此之外，概不支付乙方其他任何费用。

四、工程质量：1、乙方应遵守总合同工程中关于质量的合同条款，严格按施工设计图纸和《技术规范》要求精心施工，工程质量要达到优质工程标准。

2、乙方质检人员必须对每一道工序进行现场监督，质量达不到优质工程标准及不符合规范要求的，应及时予以修复和返工，其工料机损失由乙方承担。

每道工序完工时，经自检合格，报甲方质检人员和驻地监理工程师验收签认后，方可进行下一道工序。

3、若工程经甲方或监理检查达不到优质标准，给甲方造成不良影响，按相应的项目金额对乙方处以2倍罚款，并负责修复和返工，直至甲方和监理、业主满意为止，修复和返工费用（工料机）由乙方自理。

工程进度款支付申请表
（年月份）
项目名称施工部位
发包单位施工班组
本期完成工作量本期应付工程款
自开工累计完成工作量自开工累计已付工程款
合同支付进度付款条件理由：
我班组负责承建的工程，本月已完成本工程(形象进度)：等工程内容，现本月完成产值约为万元。

根据双方签订的合同付款规定，并结合施工现场的形象进度，至本期发包单位应按照完成的产值金额的 70 %支付费用即产值金额×付款比例= ... 万元；原发包单位已支付万元，故本次申请支付工程款万元。

施工班组（负责人）：日期：年月日
工程部审核意见：
施工员（签字）：
日期：年月日
审核内容：
1.已完分部分项工程是否符合设计与规范要求；
2.审核实际形象进度完成情况；
3.违反合同规定本期应扣罚款元；
2. 4.其它。

质安部审批意见：
质量员（安全员）（签字）：
日期：年月日审批内容：
1.违反合同及质量、安全生产规定本期应扣罚款元；
2.其它。

经营管理部审批意见：
审核负责人（签字）：
日期：年月日审批内容：
1.复核实际形象进度完成情况及已拨付工程款；
2.其它。

审核意见：
财务总监（签字）：
日期：年月日审核意见：
项目总监（签字）：
日期：年月日
审核意见：
项目经理（签字）：
日期：年月日
备注：1.本表由施工班组每月30日提出，经工程部、质安部签署审核意见后报项目经理部审批。

2.“自开工累计完成工作量”包含本期完成工作量；“自开工累计已付工程款”不包含本期申请数额。

3.本表一式三份：项目部一份，财务部一份，施工班组一份。

CB33 工程进度付款申请表
(承包[ ]进度付号)
合同名称：合同编号：
说明:本申请表及附表一式份,由承包人填写呈报监理机构审核后，作为工程进度付款证书的附件报送发包人批准。

CB33附表1 工程进度付款汇总表
（承包[ ］进度总号）
合同名称：合同编号：
说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。

CB33附表2 已完成工程量汇总表
（承包［ ]量总号）
合同名称：合同编号：
说明:1、本表一式份,由承包人依据已签认的工程计量报验单填写，监理机构审签后，作为CB33的附表,一同流转、审批结算时用.
2、本表中的项目编码是指《水利水电工程量清单计价规范》(GB5051—2007)中的项目编码，项目编号只是合同工程量清单的项目编号.
CB33附表3 合同分类分项项目进度付款明细表
（承包［］分类付号）
合同名称：唐山海港经济开发区2016年地下水超采综合治理地下水高效节水灌溉项目合同编号：
、本表一式份，由承包人填写
2、本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号
CB33附表4 合同措施项目进度付款明细表
（承包[ ]措施付号）
合同名称：唐山海港经济开发区2016年地下水超采综合治理地下水高效节水灌溉项目合同编号：
说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表，一同流转、审批结算时使用。