病种分值付费方式下的医院管理

邹俐爱：按病种分值付费制下，医院成本管理问题探讨随着我国医保覆盖面加大，医疗费用快速持续上涨，现行的按项目付费方式缺陷明显，导致医保基金运行压力大，国家力求寻找到一种科学合理的医保支付方式。

今年，DIP作为新的支付方式进入大众视野，由于广东省推广面广、实践时间长等原因，国家医保局每次谈及此都会以广州作为案例来分析。

早在2010 年，中山市开始试点按病种分值付费，2018年广东全面推行，截止到目前已经实践了2年。

邹俐爱总结到国家今年推广的区域点数法总额预算和按病种分值付费是基于广州和上海的支付方式改革模型提出的。

在大会上，她从头梳理了医院在试点工作中的实践情况，希望为大家对在按病种分值付费下医院成本管理的发展提供新思路。

一、按病种分值付费的相关概念邹俐爱强调“在广东政策中，按病种分值付费政策的病种分值是一个综合概念，指含单病种分值、住院床日分值和综合病种分值三种形式”。

按病种分值付费，是按病种支付的一种形式，指在总额控制前提下，对单一病种在特定的住院时间内的所有服务，按照一个固定的分值进行支付。

其分值包含病种权重和点值的概念（权重按历史费用的均值确定，点值按筹资总额及当期全部医院的分值总数计算确定）。

二、按病种分值付费支付模式的特点首先它是总额控制下一种按病种支付的方式，医保局根据每年的预算“定工分”，医院来“挣工分”，比较形象的可以比喻成医保局每年定一个大蛋糕，医院从中分取属于自己的蛋糕份额。

按病种分值付费下，每个病种对应的蛋糕份额怎么算？邹俐爱举了一个例子: 某医院2018年腔镜下阑尾炎手术，医院与病人按服都项目结算费用为12300元，医保结算按分值为1000分，每分价值为15元，结算基金为15000元。

总结：在病种分值付费下，医保与医院按分值结算，病种不与医疗服务项目费用直接对应，而是与该病种对应的分值来结算。

而且每分价值次年确定，当年年初无法预知，避免医院预估该病种当年的结算金额导致医疗服务不足等问题。

2023-11-07•引言•总额控制下按病种分值付费的原理与优势目录•总额控制下按病种分值付费的实践探索•总额控制下按病种分值付费的绩效评估与优化策略•案例分析与应用前景展望目录•结论与展望01引言背景随着医疗技术的迅速发展和医疗需求的不断增长，医疗费用逐渐成为社会关注的焦点。

总额控制下按病种分值付费是一种新型的医疗费用支付方式，旨在通过限制总费用和病种分值的计算来控制医疗费用，提高医疗资源的利用效率。

意义总额控制下按病种分值付费的实践对于控制医疗费用过快增长、优化医疗资源配置、提高医疗服务质量等方面具有重要的现实意义和理论价值。

研究背景和意义研究目的和方法•目的：本研究旨在通过对总额控制下按病种分值付费的实践进行深入探讨，分析其运行机制、实施效果及存在的问题，并提出相应的解决方案和发展建议。

•方法：本研究采用文献资料收集、实地调查、专家访谈和数据分析等多种方法，对总额控制下按病种分值付费的实践进行综合研究。

其中，文献资料收集主要是从国内外相关政策、研究报告、医疗机构官方网站等渠道收集相关资料；实地调查主要是对实施总额控制下按病种分值付费的医疗机构进行深入调查，了解其实施情况、运行效果及存在的问题；专家访谈主要是邀请相关领域的专家和学者，对总额控制下按病种分值付费的实践进行深入探讨和分析；数据分析主要是对收集到的数据进行分析和处理，以揭示总额控制下按病种分值付费的实践效果及影响因素。

02总额控制下按病种分值付费的原理与优势•总额控制是一种医疗费用支付方式，其核心是通过制定一个预算或支付上限，限制医疗机构或医生的费用支出。

它旨在防止医疗资源的过度利用和费用的不合理增长，以控制医疗费用的总体支出。

总额控制的原理及意义•按病种分值付费是一种基于疾病严重程度和复杂程度的一种支付方式。

它根据疾病类型、病情严重程度、治疗难度等因素，将疾病划分为不同的分值，然后根据这些分值支付相应的费用。

这种支付方式的优点在于能够鼓励医疗机构提高医疗服务的效率和质量，同时减少不必要的医疗费用支出。

dip改革与院内绩效管理方案
DIP（基于病种分值付费）改革与院内绩效管理方案，是为了应对医疗费用
上涨、提高医疗服务质量而实施的一种新的医保付费方式。

这种付费方式将每个病种按照病情的复杂程度和资源消耗程度进行分值评估，然后根据分值进行付费。

在DIP改革下，医院需要更加注重病种质量管理，通过提高医疗技术和服务水平，降低病种成本，增加收益。

因此，院内绩效管理方案也应该随之调整，以适应新的付费方式。

以下是一个可能的院内绩效管理方案：
1. 建立病种质量管理团队：由医疗、护理、财务等多部门组成，负责制定病种质量管理计划和标准，监督实施情况，评估效果。

2. 制定病种质量标准和分值评估体系：根据DIP改革的要求，制定每个病
种的质量标准和分值评估体系，明确每个病种的资源消耗和病情复杂程度。

3. 实施病种质量管理和监控：通过信息化手段对每个病种的质量进行实时监控，发现问题及时处理，确保病种质量达标。

4. 开展绩效评价和激励：根据病种质量管理团队的评价结果，对医护人员进行奖励或惩罚，激励医护人员积极参与病种质量管理和控制工作。

5. 持续改进和优化：定期对绩效管理方案进行评估和优化，不断完善病种质量管理体系和分值评估体系，提高医疗技术和服务水平。

以上是一个简单的院内绩效管理方案，具体实施需要结合医院的实际情况进行调整和完善。

10
从本案中王医生的纠结就可以看出，按病种分值付费改革对医疗机构产生的医疗行为选择影响就非常大。

例如，按医保规定，医疗机构就必须尽力控制医疗费用在40%～100%之间，不然亏钱。

那么理论上在一定程度内可以限制医疗机构过度医疗，既能让患者享受医疗服务而又可以减少费用支区域点数法总额预算和按病种分值付费，就类似在度量衡标准体系的基础上，取消对每家医院确定年度总额，医保部门不再“分蛋糕”，只设计公平公开的规则，让医院自己抢蛋糕。

如何抢蛋糕，当然要靠优质医疗服务质量。

由于医保政策日趋复杂多样，基金监管力度也不断提升。

这就促使医院管理者的思路得从粗放式向质量化、精细化管理模式进行转变。

作为区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市的广州，早在2017年就已经发布《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔2017〕3457号），要求自2018年1月1日起开展广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费的工作。

广东省中医院从2017年下半年因违规，医保不支付金额逾500万，至2019年上半年这个数字降至近6万。

据广东省中医院医保科副主任冯文轩介绍，他们取得这样样板
文/ 本刊记者 田颖 采访报道
附图 医保三级管理组织职能的成绩，源自以下八个措施：一、让医保工作管理思路规范化、信息化建立规构，确定各部门职责；提升系
依托云诊室，卫生院也能线上远程会诊
，我和
他说一下。

”接着，袁医生转向吴医生
比较明
杆菌感
就可以
了。

如果腹胀明显，就用曲美布汀之类促
进动力药；如果有厌酸，可以用质子泵抑
制剂，也可以使用胃黏膜保护药物，其他。

基于医保按病种分值付费下的医院管理对策摘要： 2018年1月1日起广东省广州市社会医疗保险住院医疗费用开始实行按病种分值付费的结算方法。

新的结算方法按照“总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”的原则进行结算，迫使医院必须加强病案首页管理，规范诊疗行为，控制医疗费用，按时按质完成医疗信息上传工作。

本文主要对按病种分值付费的内容进行概述，并就此提出医院管理对策。

关键词：按病种分值付费、医院管理、对策现行医保支付方式不仅是医保管理的重要环节，也是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。

广州市根据国务院及省人社厅的有关要求和规定，于2018年1月1日开始实行按病种分值付费的结算方法。

一、按病种分值付费概述按病种分值付费方式，是指按不同病种医疗费用之间的比例关系，给每一住院病种确定相应的分值，客观体现医疗耗费成本高低和多少的情况，根据月出院病种构成情况及每一病种出院人次计算出总分值，作为费用偿付结算依据的医保付费方式。

而每一份出院病例的病种分值取决于病案首页的主要诊断编码和手术（与操作）编码，同时还取决于该病例的医疗总费用。

二、基于医保按病种分值付费下的医院管理对策医保按病种分值付费方式按照“总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”的原则进行结算。

基于此种付费方式，医院必须加强病案首页管理，规范诊疗行为，控制医疗成本，按时按质完成医疗信息上传工作，才能向医保中心申请应得分值及偿付费用。

（一）加强病案首页管理，不断提高病案首页主要诊断及手术操作编码的准确度。

第一，临床科室严要求。

一是准确作出临床诊断，完整填写主要诊断编码和手术及操作编码，真实、及时、规范、完整，准确反映住院期间诊疗信息；二是认真学习《病种分值表》，整理本科室的常用诊断名称及编码、手术与操作名称及编码及对应分值，固定文件夹存放，并定期组织学习和考核。

第二，病案部门严把关。

病案科对病案首页严格进行质控，加强对临床科室编码的审查，指导临床科室对错、漏的编码情况进行修正；与临床医师定期沟通，按编码原则，结合临床实际，指导临床科室选出最优诊断编码。

医院DIP付费管理制度
一、建立健全医院按病种分值付费(DIP)管理体系，在领导小组的带领下开展工作，负责全院的DIP付费工作的领导、组织和决策。

二、全院员工要积极参加DIP管理知识学习、培训，认真落实DIP相关的政策及管理制度。

当政策有变化更新时，由DIP领导小组组织进行培训，将政策规定及时传达到各个科室，并督促贯彻落实。

三、严格按照《**市基本医疗保险按病种分值付费实施办法》及基金监管条例，遵循合理检查、合理用药、合理诊疗原则，严格遵守首诊负责制，严格掌握入院指征。

杜绝分解住院、挂床住院、人为升级诊断、高套病种、降低入院指征等违规行为的发生。

四、各职能部门根据医院制定的DIP管理工作计划开展工作，细化本部门涉及DIP付费的相关考评指标及奖惩标准、并落实考核，定期总结并向领导小组汇报。

五、各相关部门每季度进行联合检查，督促科室贯彻落实**市DIP各项政策。

对存在问题进行反馈、通报、督导整改。

六、DIP领导小组办公室积极收集各部门、科室关于DIP
付费实施中的问题、建议，并向上级相关部门反馈、争取政策支持。

七、各临床科室积极分析DIP反馈数据并进行核查，及时提交调整病种入组的相关资料与配合申诉工作。

DIP分值付费模式下的公立医院成本管控措施探究摘要：现代社会中医保支付方式不断变革，按照病种进行分值付费试点的数量越来越多，面积逐渐增加，公立医院需要完善激励机制，树立起和激励互相兼容的监管理念，逐渐规范医疗服务行为。

DIP分值付费理念下，公立医院从传统的创造收入理念逐渐转变为成本管控，成立多个维度的成本管控模式，最大程度上减少耗能，高效利用医疗资源。

关键词：DIP分支付费模式；公立医院；成本管控1背景1.1概念DIP的全称为按照病种进行分值付费，该付费模式是以大数据为背景，建立完整化的管理体系，将疾病诊断和治疗方式之间的共性特征进行发掘，然后客观分类病案数据，在某个范围内中的全样本病理数据，变化定位每种疾病以及治疗方式的组合，将疾病严重程度、治疗的复杂程度、资源消耗水平以及临床行为规范进行客观反映[1]。

1.2规则DIP 是以疾病诊断的类别、临床过程相近原则为基础，以疾病的诊断分类及代码和手术操作类别及编码规则为根据，在大数据背景下，进行分类，客观形成组合，然后完善标准体系，优化现有的资源配置模式，将临床病程的变化进行真实反映，其主要是应用在住院医疗费用的结算中，主要是日间手术费用结算、医保门诊慢病医疗费用的结算。

DIP的关键内容包括两点，一点为病种的组合，另一点就是病种的分值。

病种组合就是根据患者出院时的临床第一诊断以及诊断治疗方式，对病种组合进行确认，然后根据病种进行分值付费；病种分值主要是应用某一种诊断治疗方法，对病种的医疗技术含量、药品材料的对应价值进行确认，其核心在于[2]：制定病种分支库，关键点就是需要实时、动态调整、不断完善病种分值库。

2影响2.1重新定义住院的收入传统模式下，住院患者的收入组成包括：药品的收入和卫生材料的收入以及医疗服务项目的收入。

按照病种付费政策下的医疗收入组成包括：各单病种分值和分值单价的乘积。

通过传统付费模式进行付费时，医院的住院收入按照传统的模式进行统计，患者出院结算的票据总数可以作为支付的依据；按照病种付费模式进行付费时，结算的收入就是不同病种的分值和分值单价总和的乘积，该模式和传统模式的收入统计方法完全不同。

广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，深化医保支付方式改革，提高医疗保障基金使用效率，积极稳妥推进区域点数法总额预算和按病种分值付费，规范全省按病种分值付费（DIP）的经办管理工作，根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕27号）要求，结合我省实际，制定本规程。

第一章总则第一条 DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分。

DIP以大数据为支撑，将区域总额预算、点数法和本地实际相结合，保障参保人员基本医疗需求，引导医疗卫生资源合理配置，提升医保精细化管理服务水平，充分体现医务人员技术劳务价值，推进医保基金平稳高效运行，推动医疗保障事业高质量发展。

第二条医疗保障经办机构（以下简称经办机构）应按照国家和省医疗保障政策要求，积极推进DIP经办管理服务工作，做好协议管理、审核结算、考核评价、稽核检查、协商谈判及争议处理等经办管理工作。

第三条各市经办机构应当依据本规程制定适合本市的DIP经办管理规程或细则，切实落实指导和组织责任，严格执行基本医疗保障基金预算管理规定，健全区域总额预算管理，配合做好信息化建设，制定相关指标，建立激励约束和风险分担机制，激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制医疗费用，提高医疗服务质量，有序推进与定点医疗机构按病种分值付费方式结算。

第四条 DIP业务的主要内容包括：（一）完善协议管理，建立健全经办机构与定点医疗机构协商谈判机制；（二）按照全国统一的业务和技术标准，加强数据治理，为DIP业务开展提供支撑；（三）实施区域总额预算管理，合理制定DIP支付预算总额；（四）确定本市病种分值和医疗机构等级系数；（五）开展审核及月度预结算，也可按月结算;（六）开展年度清算，计算各定点医疗机构DIP年度清算医保基金支付金额；（七）强化DIP全流程监测，加强考核评价。

医院按病种分值付费工作计划
根据医院管理部门的要求，我们制定了按病种分值付费的工作计划。

具体来说，我们将根据病患的疾病种类和严重程度来确定医生和护士的工资和奖金。

这意味着我们需要建立一个全面的病种分类系统，并确保医生和护士都能够理解并正确使用这个系统。

此外，我们还需要对现有的医疗流程进行审查，以确保与病种分值付费制度的要求相适应。

最后，我们还将举办培训活动，以帮助医护人员了解这一新的工资制度，并提高他们对病患病情和治疗方案的准确评估能力。

希望通过这些计划，我们能够顺利地实施病种分值付费制度，提高医院的综合医疗服务水平。

病种分值付费(DIP)医保制度的院内训练简介病种分值付费(DIP)医保制度是一种基于疾病诊断相关分值的医保支付方式。

为了确保医院内部的顺利运行和员工的专业能力提升，进行院内训练是必不可少的。

目的院内训练的目的是为了提高医院内部员工对病种分值付费(DIP)医保制度的理解和应用能力，进一步优化医疗资源的配置和医保支付的效率。

训练内容1. 病种分值付费(DIP)医保制度的基本原理和政策要求；2. 病种分值的计算方法和评估标准；3. 病种分值付费(DIP)医保制度与其他医保支付方式的比较；4. 病种分值付费(DIP)医保制度在实际工作中的应用技巧；5. 数据收集和分析方法，以及如何进行相关报表的生成和解读；6. 与其他科室的协作与沟通，以确保病种分值的准确性和一致性。

训练方法1. 理论知识培训：通过讲座、研讨会等形式，向员工介绍病种分值付费(DIP)医保制度的基本内容；2. 案例分析和讨论：通过实际的病例，引导员工进行病种分值的计算和评估，并进行讨论和交流；3. 实践操作：提供相关的软件和工具，让员工亲自操作和应用病种分值付费(DIP)医保制度，加深理解；4. 考核评估：通过测试和考核，评估员工对病种分值付费(DIP)医保制度的掌握程度，并及时给予反馈和指导。

重要性进行病种分值付费(DIP)医保制度的院内训练对于医院和员工都具有重要意义：- 提高医院内部员工对病种分值付费(DIP)医保制度的理解和应用能力，减少错误和纠纷的发生；- 优化医疗资源的配置，提高医院的绩效和效益；- 提升医院的声誉和竞争力，吸引更多的患者和合作伙伴。

结论病种分值付费(DIP)医保制度的院内训练是确保医院内部顺利运行和员工专业能力提升的重要手段。

通过合理的训练内容、方法和评估方式，可以提高员工对病种分值付费(DIP)医保制度的理解和应用能力，进一步优化医疗资源的配置和医保支付的效率。

探讨DIP付费模式下的医院管理策略1. 引言随着医疗改革的深入推进，按病种分值（Diagnosis-Intervention Pair, DIP）付费模式在我国逐渐得到广泛应用。

DIP付费模式通过对病种进行分组，根据疾病的严重程度、治疗复杂性等因素为每个病种分配一个分值，医院在治疗患者时按照病种分值进行付费。

这种付费模式对医院管理提出了新的挑战和机遇。

本文旨在探讨DIP 付费模式下医院的应对策略，以实现医院管理的优化和提高医疗服务质量。

2. DIP付费模式的特点2.1 病种分组与分值确定DIP付费模式通过对病种进行详细的分组和分值确定，使医院在治疗患者时能够明确各病种的付费标准。

这有助于引导医院关注疾病的诊断和治疗过程，提高医疗资源的合理配置。

2.2 激励医疗服务质量提升DIP付费模式鼓励医院提高医疗服务质量，通过优化治疗方案、缩短住院时间等方式降低病种分值，从而降低医疗成本。

这将有助于提高医院的竞争力，提升整体医疗服务水平。

2.3 风险与挑战DIP付费模式对医院的管理水平提出了更高的要求。

医院需要准确、全面地掌握疾病信息，合理规划医疗资源，以确保在病种分值确定的前提下，为患者提供高质量、高效率的医疗服务。

3. DIP付费模式下的医院管理策略3.1 加强病种信息管理病种信息是DIP付费模式的基础，医院应加强病种信息的收集、整理和分析，确保病种分值的准确性和合理性。

同时，通过病种信息管理，医院可以发现潜在的医疗风险，为患者提供更为精准的医疗服务。

3.2 优化医疗资源配置医院应根据DIP付费模式的特点，合理配置医疗资源，提高医疗服务的效率。

例如，通过引进先进医疗设备、加强人才队伍建设等手段，提高医院的诊疗能力，降低病种分值。

3.3 提升医疗服务质量医院应关注医疗服务质量的提升，通过不断优化治疗方案、提高医疗技术水平等方式，为患者提供高质量的治疗服务。

同时，医院还需要关注患者的满意度，提升患者的就医体验。

一、背景（一）政策依据2020年，国务院下发《关于深化医疗保障制度改革的意见》《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》（医保办发〔2020〕45号）、《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》（医保办发〔2020〕49号），确立了上海、天津、厦门、淮安、广州、深圳、珠海、三亚等71个DIP试点城市。

（二）概念按病种分值付费（D i a g n o s i s-Intervention Packet，DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范。

（三）规则DIP是基于疾病诊断类同、临床过程相近原则，根据疾病诊断分类及代码（ICD-10）及手术操作分类与编码（ICD-9-CM-3）规则，通过大数据聚类客观形成组合，建立统一的标准体系及资源配置模式，真实反映临床病程的变化，主要适用于住院医疗费用结算（包括日间手术、医保门诊慢特病医疗费用结算）。

关键核心：一是病种组合，以患者出院时的临床第一诊断及主要诊疗方式确定的“病种组合”来对应病种分值；第二，病种分值，它表示运用某一主要诊疗方法诊疗某病种的医疗技术含量、药品与材料等的相对价值，其核心是制定《病种分值库/表》，其关键则是对《病种分值库/表》进行动态调整、不断完善。

二、影响（一）对住院收入的重新定义传统模式下住院病人的收入为：药品收入+卫生材料收入+医疗服务项目收入。

按病种付费政策下的医疗收入=∑各单病种分值×分值单价采用传统付费模式时，医院住院收入按传统模式来统计，病人出院结算的票据总额作为支付的依据；采用病种付费模式时，结算的收入是各病种分值乘以分值单价的总和，颠覆了传统模式下的收入统计口径。

采用病种分值付费模式时，医疗收入并不代表医院的实际收入，甚至可能出现医疗收入越高医院反而亏本的现象。

病种分值付费对医院管理的影响病种分值付费是一种医保支付方式，根据患者的病种确定一定的医疗费用，并由医保机构直接支付给医院。

病种分值付费对医院管理的影响是深远的，既有积极的一面，也有不利的一面。

接下来我们将分析病种分值付费对医院管理的影响。

1. 强化资源配置。

病种分值付费根据不同的病种确定医疗费用，这样可以更合理地配置医疗资源，避免资源的浪费和不足。

医院可以根据不同病种的分值来安排医护人员和设备的使用，使得医疗资源得到充分利用。

2. 提高医疗服务质量。

病种分值付费要求医院提供符合标准的医疗服务，因此医院为了获得更多的收入，会加强对医疗服务质量的管理和监督，提高医疗水平和服务质量，最终受益的是患者。

3. 促进医院信息化建设。

为了更准确地确定病种和相关费用，医院需要建立健全的信息化系统，包括病案管理系统、费用核算系统等，这有助于提高医院管理水平和效率。

1. 压力大。

病种分值付费可能导致医院对某些盈利较低的病种治疗服务产生压力，因此医院可能过度治疗某些病种，而对其他病种的治疗服务则忽视，这可能导致医疗资源的不合理分配。

2. 管理成本增加。

为了符合病种分值付费的要求，医院需要加强对医疗服务质量和流程的管理，包括加强医护人员的培训、提高管理水平、加强信息化建设等，这将增加医院的管理成本。

3. 风险管理难度增加。

因为病种分值付费对医院服务质量有较高的要求，医院需要设立风险管理机制，避免因为医疗事故或者其他质量问题而失去收入。

病种分值付费对医院管理有着双重的影响。

一方面，它强化了资源配置，提高了医疗服务质量，促进了医院信息化建设。

它也带来了一定的压力和管理成本增加，对医院的风险管理提出了更高的要求。

医院在实施病种分值付费时，需要重视这些影响，并采取相应的措施，以促进医院管理的健康发展。

病种分值付费管理的意义病种分值付费和DRG-PPS付费是住院医疗服务的两种支付方法选择,可以从以下几方面来理解病种分值付费与DRG-PPSs付费的关联性和区别。

第一,要从医保基金的价值购买高度和支付方式改革的行为导向上来理解二者的关联性。

病种分值付费与DRG-PPS付费都体现了医保对医疗机构诊疗服务的合理定价与精细化管理是医保从项目付费时代的数量付费向病种付费时代的质量付费转变的重要变革,能够产生倒逼医疗机构进行成本管控、提升医疗质量、提高患者就医获得感的内生动力。

第二,二者的最主要差异不在于基金分配方法,而在于病种与病组的技术形成原理上。

病种分值付费可以通俗理解为是区域内的全病种+点数法的付费原理, DRG-PPS付费在完成分组与权重计算后,也可以选择DRG-点数法或病组分值法进行基金分配.第三,病种分值付费在当前我国各统筹地区医保发展不充分、不平衡的现状下,也具有重要的现实意义。

病种分值付费采用工分制原理,将不同病种医疗费用与权重之间的相对比价关系,换算出每个病种的分值,依据年终实际可供分配的基金确定分值单价支付。

相较于DRG-PPS付费,病种分值付费相对简单易操作、管理难度较小,特别对于基金紧张地区易于实现医保基金的收支平衡。

另外,由于病种分值付费的病种分类更细,在基金监管方面,可能比DRG-PPS付费更高效。

第四,从发展方向来看,病种分值付费是中阶版DRG, DRG-PPS是高阶版DRG,改革趋势上, DRG-PPS付费应当是未来的终选路径。

统筹地区试点期间五大关注点先行先试地区、新选择进行国家试点地区、观望地区在国家试点期间,建议重点关注以下几方面的工作。

第一,病种分值付费只是住院医疗服务的其中一种支付方式,各统筹地区要基于自身管理能力、病案基础、医院竞争格局、医疗资源配置状况等状况进行适宜路径选择。

申请病种分值付费试点的地区需要符合国家医保局日前出台的《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》的基础条件,但如果是改革基础条件更好的城市,可以一步到位开展DRG-PPS付费,通过多年病种分值付费改革积累了很好基础的城市,也可以直接对接到DRG-点数法付费(如南昌、东营等).第二,先行先试地区如果继续推进病种分值改革,需要尽快全面完成国家按病种分值付费的技术标准、分组方案和管理办法的对接工作,以解决当前诸多地区在病种筛选方式、分值库病种结构、分值测算方法和依据、医疗机构系数确定方法等差异过大问题。

按病种分值付费背景下县级公立医院精细化管理路径实践张虹;杨茂康;白映涛;刘金花
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2024(16)4
【摘要】中江县人民医院在精细化管理路径的实践中重视基础数据管理,向病案要效益;关注病种成本,优化收入结构;提升运营效率,降本增效助力精细化;优化诊疗流程,提升服务品质;强化能力建设,提升综合实力。

基于DIP支付的管理体系再造,使管理模式更贴合县级医院发展实际,精细化管理路径实现管理体系的迭代升级,为医院高质量发展奠定坚实基础。

医院近三年医疗收入呈上升趋势,2023年住院次均费用较2021年下降16.19%,药占比、抗菌药物使用率等呈逐年下降趋势,高值耗材上升、低值耗材下降的结构化调整,病种结构、手术结构都得到有效改善,实现了医院运营提质增效,患者就医降费减负。

2022年DIP年度付费清算,医院结余资金上千万,在医院、医保管理和惠及患者中找到最佳平衡。

【总页数】3页(P68-70)
【作者】张虹;杨茂康;白映涛;刘金花
【作者单位】四川中江县人民医院院部;四川中江县人民医院医保办;四川省医院协会
【正文语种】中文
【中图分类】F42
【相关文献】
1.病种分值付费背景下医院提质控费管理实践
2.按病种分值付费下公立医院全面预算管理与成本核算探讨
3.按病种分值付费背景下公立医院医疗行为分析
4.按病种分值付费下三级公立医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担研究
5.病种分值付费下公立医院绩效管理优化路径研究
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。