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间歇导尿相关知识介绍康复医学科王红艳2014年10月间歇导尿术主要应用于神经源性膀胱的康复护理中。
神经源性膀胱是指调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损而引起的膀胱和尿道功能障碍。
可分为痉挛性膀胱和迟缓性膀胱。
膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源性膀胱病人。
膀胱护理的目的是恢复和改善病人的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿量，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高病人的生活质量。
膀胱护理技术包括各种膀胱管理方法、膀胱管理训练及电刺激等。
膀胱管理方法包括间歇导尿术、经尿道留置导尿术、耻骨上膀胱造瘘等。
主要介绍间歇导尿术：间歇导尿术指不将尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除的技术。
间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
间歇导尿被国际尿控制协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
间歇导尿分为无菌性间歇导尿和清洁性间歇导尿。
无菌性间歇导尿是用无菌技术实施的间歇导尿，建议在医院内由护士实施。
清洁间歇导尿是在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法，可由病人及家属实施。
清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。
间歇导尿的目的：1、间导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈2、规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染3、使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能4、减少排尿障碍对病人的活动和心理影响，提高病人生活质量。
间歇导尿的方法（洁间歇导尿的操作步骤：）1、准备好导尿管，润滑液，尿壶，毛巾等用物，保持环境隐蔽及安静。
2、用清水清洗病人的会阴部，并用清洁干毛巾擦干。
3、操作者使用肥皂或洗手液搓洗双手，用清水冲洗干净，再用清洁毛巾擦干。
4、充分润滑导尿管，建议使用亲水涂层的润滑剂。
5、缓慢将尿管插入尿道，女性病人可准备一面镜子来确定尿道口的位置。
1、基本概念
间歇性导尿是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔出。
间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
间歇导尿被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
（1）
神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。
（2，3）2适应症及禁忌症
所有的神经源性膀胱患者都可以应用间歇导尿术吗？
不是的。
2.1适应症：神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题，非神经源性膀胱功能障碍、膀胱内梗阻导致排尿不完全等，都是间歇导尿的适应症。
（4）
2.1.1 足够的膀胱容量：300-500ml
2.1.2低压储尿：逼尿肌压低于40cmH2O（安全膀胱容量）
2.1.3 足够的尿道阻力：防止漏尿，达到节制
2.2禁忌症：
不能自行导尿且照顾者不能协助患者导尿的患者
缺乏认知导致不能导尿或不能按计划导尿者
尿道解剖异常，如尿道狭窄，尿道梗阻和膀胱颈梗阻
可以的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤
膀胱容量小于200ml
尿路感染
严重的尿失禁
每天摄入大量液体无法控制者
经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者
下列情况慎用间歇导尿：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等（5）操作要点
控制每天饮水量在1500-2000ml，最好每小时摄入125ml左右，24小时尿量控制在
2000ml以下
每1-2周检查尿常规，做中段尿培养
建立护理记录单，准确记录每次导尿的时间、尿量和饮水量（6）。
病人版健康教育
一、间歇性导尿：不将导尿管留置在膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后立即拔除。
二、间歇清洁导尿的适应症：临时于短期内重复或是长期重复导尿。
主要针对慢性膀胱排空障碍的患者。
三、使用间歇清洁导尿患者的要求
1.残余尿量超过100ml。
2.视力及双手活动正常。
3.本身有意愿完成此操作，或有家人及志愿者自愿协助其完成此操作。
4.有学习能力。
四、间歇清洁导尿的操作步骤
1.每次导尿前用柔软湿润的毛巾擦拭清洁尿道口。
再用棉签蘸取0.5%活力碘消毒液轻柔涂抹尿道口。
2.（1）男性导尿时一只手轻握阴茎牵直，另一只手握尿管尾端，插入20cm 左右，见尿轻轻再推入2cm。
（2）女性导尿时可用半卧位或蹲位，距离会阴部5cm地方放置一面小镜子，不用手指接触尿管，一只手捏着尿管的尾端，一只手拿着润滑的小纱布一边抽一边抹油，然后分开大、小阴唇，从尿道口送入导尿管4-5cm。
（3）这是个熟能成巧的过程，每个人都会找到适合自己的方法。
3.用量杯接尿测量尿量。
4.导完尿后，拔出尿管，并消毒尿道口。
五、注意事项：
1.导尿时做好阴部清洁和导尿管润滑就可以，熟悉了一般导一次尿需要6-8分钟。
每次导尿间隔时间不能小于4小时。
2.注意在导尿的时候导尿管不要来回抽送，避免造成2次感染。
3.储存导尿管的消毒液每日更换，使用0.5%活力碘时可以用0.9%生理盐水1：10稀释后浸泡消毒；一根导尿管使用寿命为1～3个月。
插入导管时发现毛糙就应更换。
4.定期复查：尿常规等。
间歇导尿注意事项
间歇导尿是一种常见的治疗尿潴留和泌尿系统疾病的方法。
在进行间歇导尿时，需要注意以下几个方面。
首先，要保持导尿器的清洁。
在每次进行间歇导尿前，要认真清洗导尿器，尽量使用消毒液清洗，以防细菌感染。
同时，要定期更换导尿器，避免长时间使用同一支导尿器。
其次，要正确的操作导尿器。
在进行间歇导尿时，要确保导尿器的插入角度正确，不要用力过猛，以防损伤尿道。
同时，要确保导尿器插入的位置正确，不要插入过深或过浅，以免造成不适或损伤。
操作时需要轻柔，尽量避免使用力过大。
再次，要注意尿液的颜色和质地。
在进行间歇导尿后，要仔细观察尿液的颜色和质地，如果发现尿液出现混浊、异味、血尿等异常情况，要及时就医，以免延误病情。
另外，要保持导尿部位的清洁。
在进行间歇导尿后，要注意清洁尿道口和周围皮肤，用清水和无刺激性的清洁剂进行清洁，以防感染。
同时要保持导尿部位的干燥，避免潮湿环境导致细菌滋生。
最后，要定期复查并咨询医生。
进行间歇导尿后，要定期复查相关指标，如尿液常规、尿培养等，以了解病情的变化和导尿效果。
同时，遇到问题要及时咨询医生，遵循医生的指导进行治疗。
总之，进行间歇导尿时，要保持导尿器的清洁，正确操作导尿器，注意尿液的变化，保持导尿部位的清洁和干燥，并定期复查和咨询医生。
只有做到这些，才能保证间歇导尿的效果，并避免并发症的发生。
间歇导尿实施方案间歇导尿是一种常见的临床操作，用于排空膀胱中残余的尿液。
这项操作对于一些特定的患者来说是非常必要的，比如患有膀胱功能障碍或需要长期卧床的患者。
在实施间歇导尿时，我们需要注意一些关键的步骤和注意事项，以确保操作的安全和有效性。
首先，进行间歇导尿之前，我们需要准备好必要的器材和设备。
这包括导尿管、消毒液、无菌手套、无菌纱布等。
确保所有器材都是无菌的，以避免引入细菌感染。
接着，我们需要进行严格的个人卫生，包括洗手、穿戴无菌手套等。
这一步骤非常重要，可以有效地减少交叉感染的风险。
在实施间歇导尿时，需要让患者保持舒适的姿势，通常是仰卧位。
在进行导尿前，要先进行外阴部的清洁，使用消毒液擦拭外阴部，以减少感染的可能性。
然后，将导尿管插入患者的尿道，直至尿液开始流出。
在插入导尿管时，要轻柔并避免过度刺激，以减少患者的不适感。
当尿液开始流出时，要确保导尿管的位置正确，并且尿液顺畅排出。
在导尿过程中，要注意观察患者的情况，确保没有异常情况发生。
当尿液排空后，要轻轻拔出导尿管，并丢弃使用过的器材。
在操作结束后，要再次进行个人卫生，包括洗手和清洁工作台等。
需要注意的是，间歇导尿是一项医疗操作，需要在医护人员的指导下进行。
患者自行进行间歇导尿是不安全的，容易引起感染和其他并发症。
总之，间歇导尿是一项常见的临床操作，对于一些特定的患者来说是必要的。
在实施间歇导尿时，我们需要严格遵循操作规范，确保操作的安全和有效性。
同时，也需要关注患者的舒适度和个人卫生，以减少并发症的发生。
希望本文所述的间歇导尿实施方案能够为临床操作提供一定的参考和指导。
间歇性导尿的注意事项间歇性导尿是指由于脑神经功能障碍或膀胱肌肉控制异常导致的尿液无法正常排泄的病症。
患有间歇性导尿的患者需要特别注意以下几个方面：1. 定期排尿：患有间歇性导尿的患者不能依赖自身感觉来控制排尿，因此需要定期排尿，通常每3-4小时一次，以避免尿液滞留过久造成膀胱过度膨胀和感染等问题。
2. 行为训练：患有间歇性导尿的患者可以通过行为训练来改善膀胱控制能力。
可以尝试将排尿时间逐渐延长，逐渐增加排尿间隔，同时注意训练膀胱控制肌肉等。
3.保持良好卫生：患有间歇性导尿容易导致尿液滞留和感染，因此需要保持良好的个人卫生。
每次排尿后要及时清洁外阴部，避免尿液残留，同时勤换内裤和卫生巾，保持外阴干燥。
4.注意饮食：饮食对患有间歇性导尿的患者来说也是非常重要的。
要避免过多喝水，尤其是晚间睡前，在晚餐后适量控制饮水量，以免增加夜间起夜的次数。
5.注意药物的使用：某些药物可能会影响膀胱控制能力，因此患有间歇性导尿的患者在使用药物时需要注意。
在使用药物之前最好咨询医生的意见，避免副作用对导尿控制产生不良影响。
6. 定期体检：患有间歇性导尿的患者需要定期进行体检，了解尿液排泄情况和膀胱功能，及时发现和处理可能的并发症。
7. 采取必要的防护措施：避免尿液外泄对日常生活产生影响，可以使用适当的防护用品如尿布或盆，保持床铺和衣物的干燥，减少尴尬和不便。
综上所述，患有间歇性导尿的患者需要定期排尿，进行行为训练，保持良好的个人卫生，控制饮食，注意药物使用，定期体检以及采取防护措施。
这些注意事项能够帮助患者更好地控制导尿问题，减轻症状的不适，提高生活质量。
同时，患者还应该与医生保持联系，根据具体情况进行治疗和指导。
间歇性导尿间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC)系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。
一. 间歇性导尿适应征尽管导致神经源性膀胱的病因及病理机制不同，不同类型神经源性膀胱的临床表现有很大差异，但有为数不少的重症患者丧失自主排尿的能力，如先天性脊髓脊膜膨出、截瘫、糖尿病患者等常并发不同程度的排尿困难，不经正确处理，有可能导致尿路感染、尿失禁和上尿路功能损害等并发症。
许多因素都对神经源性膀胱的管理决策有影响，包括神经性因素、泌尿外科学因素、性别及对性生活的要求、心理因素和社会因素等。
对长期以排尿困难、尿潴留为主要表现的神经源性膀胱患者，有多种手段可供选择以辅助患者排尿，但每种方法都有各自的优缺点和适用对象。
非常不幸的是高质量护理和对生活质量需求的缺乏导致患者忽视长期留置导尿管的弊端，许多进展性的神经性疾病，长期留置导尿管成为许多患者的主要治疗手段。
间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点：①降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；②可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；③减轻植物神经反射障碍；④阴茎、阴囊并发症少；⑤对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常的性生活。
与间歇性导尿相比，经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并发症和更差的预后。
长期经尿道留置导尿管可导致反复的泌尿系感染和尿管堵塞、膀胱挛缩、继发性结石等并发症。
在高位截瘫的患者，导管阻塞、尿潴留可能会诱发植物神经性反射。
在男性还很容易导致尿道狭窄、男生殖系统的并发症，如阴囊脓肿、尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室和附睾炎等。
即使采用经耻骨上膀胱造瘘引流的方法，也只能减少男性生殖系统的并发症。
