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骨科手术围手术期禁食禁饮管理
一、术前禁食禁饮管理
（一）术前禁食及禁饮时间
①术前禁食禁饮时间尽量缩短，患者在麻醉开始前2h饮用清饮料。
②在麻醉开始前即刻咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟不应取消或延迟手术。
骨科手术绝大多数不涉及胃肠道，无需特殊胃肠道准备，手术麻醉前禁食禁饮管理的目的重点在于：
①减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致误吸；
②防止脱水，维持血液动力学稳定；
③防止低血糖；
④防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
骨科手术属于术后尿潴留低风险手术，对于持续时间较短手术无需常规留置导尿管，术前2h口服饮品应嘱术前排尿。
（二）儿童术前禁食禁饮问题
（三）术前葡萄糖预处理。
对无经口进食禁忌患者，术前给予糖负荷，成人可于术前夜间、手术前2h分别给予800mL和400mL含糖饮品。
有经口进食禁忌可经静脉给予糖负荷。
二、术后恢复饮食意见
对于绝大多数骨科患者，术后清醒即可进食清饮料，无不良反应，1-2h后即可进行正常饮食，一般术后第2天应停止静脉补液。
三、术前禁食禁饮管理
非吸入性肺炎高风险骨科急诊手术前禁食禁饮间要求同择期手术，对无法满足术前禁食禁饮时间要求或存在吸入性肺炎高风险的，急诊手术麻醉应按照饱腹状态处理。
分级评估、制订与评价方法对证据质量和意见强度分为以下4级：强烈推荐、一般推荐、一般不推荐和强烈不推荐。
术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。
近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。
总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。
一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。
但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。
并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。
1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。
在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。
并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。
对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。
2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。
ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。
3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。
