孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及预防复发作用

孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及预防复发作用

【摘要】目的：探究孟鲁司特于咳嗽变异性哮喘治疗内疗效。方法：选取2019年7月~2021年6月我院收治的咳嗽变异性哮喘患者66例，随机摸球法分为对照组33例为酮替芬治疗，观察组33例，为孟鲁司特治疗，对比患者疗效、复发率。结果：患者未接受治疗时FEV1（一秒用力呼气容积）和FEV1/FVC（力肺活量）无较大差异（P＞0.05）；治疗后观察组肺部功显著更优（P＜0.05）；两组患者嗜睡、恶心等发生率无较大差异（P＞0.05）；观察组典型哮喘转化率以及远期复发率均更低（P＜0.05）。结论：咳嗽变异型哮喘患者接受孟鲁司特治疗时不仅可提升治疗有效率，同时也可预防疾病复发，无严重不良反应，有应用价值。

关键词：孟鲁司特；咳嗽变异性哮喘；复发；不良反应率

咳嗽变异型哮喘为临床少见非典型哮喘，主要特征为慢性持续性咳嗽，并无显著喘息症状，极易被误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎。采用抗菌药物多次治疗后效果较差，部分患者会发展为典型哮喘，严重影响正常生活。有学者提出孟鲁司特治疗，此为白三烯受体拮抗药物，也为典型咳嗽变异性哮喘治疗药物，可有效提升治疗效果，但对于具体作用机制和复发率控制研究较少[1]。现选取我院咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，探讨孟鲁司特作用机制和复发率控制效果，结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2019年7月~2021年6月我院收治的66例咳嗽变异性哮喘患者，对照组33例，男16例，女17例，年龄31~42岁，平均年龄（38.62±1.79）岁，发病时间1~4个月，平均发病时间（3.05±0.24）个月；观察组33例，男17例，女16例，年龄30~45岁，平均年龄（38.70±1.57）岁，发病时间1~5个月，平均发病时间（3.13±0.25）个月，基础信息差异小P＞0.05。

纳入标准：①患者符合新版《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009)解析内疾病诊断标准[2]，②胸片正常，肺纹理增加并无其他器质性改变，③患者签署知情同意书；排除标准：①近期接受相关药物治疗患者，②气道异物、结核感染所引发的慢性咳嗽，③抗拒研究患者。

1.2 方法

患者均需接受舒喘灵气雾剂（上海信谊药厂有限公司；国药准字H31020606；规格：200揿*瓶）100ug/喷，200ug/次，至少4~8h重复吸入，症状消失之后停止用药。

对照组为酮替芬片（江苏鹏鹞药业有限公司；国药准字H32023636；规格1mg*60s），1mg/次，2次/d，治疗时间为12周。

观察组为孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司；国药准字J20130047；规格110mg*5片），10mg/次，1次/d，治疗12周。

1.3观察指标

（1）对比患者治疗后肺部功能，其中主要采用对比患者治疗前、治疗后12周肺部功能，主要分析：第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。（2）患者治疗后不良反应率，对比：咽部不适、嗜睡、恶心、头晕发生率。（3）对比患者疾病复发率、典型哮喘转化率，以停药之后二次出现慢性咳嗽体征、症状且符合疾病诊断标准为原则；典型哮喘转化：咳嗽变异性哮喘治疗后并无明显好转、甚至有加重出现典型哮喘疾病症状。患者随访时间为6个月。

1.4统计学方法

SPSS23.0软件，复发和转化X2检验（％、n），肺部功能t检验(x±s)，P＜0.05有意义。 2 结果

2.1 患者肺部功能

治疗前两组FEV1和FEV1/FVC无较大差异（P＞0.05）；治疗后观察组FEV1/FVC、FEV1更优（P＜0.05）。

表1 肺部功能（x±s）

组别 例数 FEV1（L） FEV1/FVC（%）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

对照组 33 1.57±0.27 1.79±0.37 43.09±2.78 51.27±2.07

观察组 33 1.60±0.35 2.55±0.40 44.01±3.04 67.80±1.55

T

0.390 8.012 1.283 36.720

P

0.698 0.000 0.204 0.000

2.2 药物不良反应率

两组患者嗜睡、恶心等发生率无较大差异（P＞0.05）。

表2 不良反应（n,%）

组别 例数 咽部不适 嗜睡 恶心 头晕 不良反应率 对照组 33 1 1 0 1 3（9.09%）

观察组 33 0 1 1 0 2（6.06%）

X2

0.216

P

0.641

2.3 疾病复发率和转发率

观察组典型哮喘转化率、复发率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

表3 疾病复发率（n,%）

组别 例数 复发率 典型哮喘转化率

对照组 33 14（4.42%） 11（33.33%）

观察组 33 4（12.12%） 3（9.09%）

X2

7.638 5.802

P

0.005 0.016 3 讨论

咳嗽变异性哮喘也被称之为隐匿性哮喘，为哮喘特殊类型，患者表现为持续性咳嗽，夜间以干咳为主，并无喘息症状，极易出现漏诊、误诊[3]。疾病具体发病机制较为复杂，多数分析认为病理、生理改变和典型哮喘基本相同，属于肥大细胞和嗜酸性粒细胞、炎症介质参与的慢性炎症反应[4-5]。常规糖皮质激素和抗祖胺药物虽然可控制患者咳嗽，但复发率较高。为提升治疗效果，现对孟鲁司特钠治疗效果进行分析。

中国哮喘防治指南推荐糖皮质激素以及β受体激动剂治疗，但此类药物各种不良反应较为严重。有学者认为，白三烯为关键哮喘介质，炎症细胞可释放大量白三烯，通过和受体结合则会引发嗜酸细胞聚集，促使炎症细胞浸润肺叶，进而使得气道出现高反应性[6]。常规药物治疗时无法抑制患者体内白三烯合成，进而使得呼吸道收缩出现气道高反应性，且停药之后极易复发。本次则采用孟鲁司特钠治疗，治疗后患儿FEV1/FVC、FEV1更优P＜0.05。具体原因为为：孟鲁司特钠为选择性白三烯受体拮抗剂，可有效结合半胱算受体进而抑制气道平滑肌白三烯多肽活性，也可抑制白三烯所诱发的支气管痉挛，降低黏膜炎性细胞浸润，缓解气道高反应，因此之后患者肺部功能得到明显改善。也有学者认为，采用孟鲁司特钠治疗时可有效改善咳嗽变异性哮喘症状以及患者肺部功能[7-9]。

对比药物不良反应时发现，两组患者均无严重不良反应P＞0.05。研究可知，引发患者不良反应的主要成分为茶碱、激素类药物，由于对照组对于药物剂量控制更好且酮替芬片属于抗组织胺类药物并非激素药物，因此各不良反应较少[10-11]。观察组则为白三烯受体拮抗剂，此种药物也无严重不良反应，因此患者治疗过程相对较为安全。

对比患者复发率以及典型哮喘转化情况时发现，观察组患者疾病复发或转化问题也更少P＜0.05。主要原因为孟鲁司特钠可有效控制气道局部炎症反应，同时提升毛细血管通透性，缓解哮喘症状，由于患者肺部功能和基础性发病机制得到改善，因此可有效预防疾病复发，减少疾病转化为典型机率[12]。 综上所述，为咳嗽变异性哮喘患者采用孟鲁司特治疗时可有效改善患者肺部功能，提升治疗安全性，无严重复发和转化问题，有应用价值。

参考文献

[1]杨丽丽, 顾东明, 俞杰,等. 富马酸酮替芬联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J]. 中国药房, 2016，27(32):4544-4546.

[2]赖克方, 钟南山. 新版《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009)解析[J]. 国际呼吸杂志, 2010, 4(002):80-82.

[3]张丽霞, 李雪青, 石志敏. 麻黄附子细辛汤联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[J]. 中医药信息, 2017, 034(004):80-83.

[4]陈建川, 潘凤, 余思捷,等. 孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J]. 中华全科医师杂志, 2016, 15(8):608-613.

[5]智慧. 孟鲁司特治疗肺炎支原体感染临床效果及对白三烯水平的影响分析[J]. 药品评价, 2019, 16(03):54-56.

[6]魏延, 李东升, 刘建军,等. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效和安全性的Meta分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2016,

18(011):1100-1105.

[7]吴海丽, 李贤斌. 气雾型布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效及对肺功能和血清炎症因子的影响[J]. 海南医学院学报, 2016,

22(05):467-469.

[8]王传海, 李承红. 舒利迭与孟鲁司特联用对咳嗽变异性哮喘患者的疗效观察[J]. 中国医院药学杂志, 2016, 36(001):50-53.

[9]秦春华. 沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究[J]. 实用临床医药杂志, 2018，22（5）19-22. [10]李海燕. 丙酸倍氯米松联合孟鲁司特钠治疗老年咳嗽变异性哮喘及对Eotaxin表达水平的影响[J]. 河北医学, 2017, 023(012):2029-2031.

[11]吴莉菁, 肖国军. 孟鲁司特钠片联合布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2016，32(22):2032-2034.

[12]王红娟, 郭红荣, 张恩景,等. 止咳定喘汤联合孟鲁司特在咳嗽变异性哮喘中的临床疗效[J]. 医药导报, 2020, 039(004):568-572.