住院患者满意度调查表完整

住院患者满意度调查表

(可以直接使用，可编辑 实用优秀文档，欢迎下载） 住院患者满意度调查表

患者同志：

您好！为进一步加强医院管理，改进医院就医环境，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗

服务更加贴近群众、贴近社会，提出您的宝贵意见和建议，我们表示感谢！

（可划“√”）

服务项目 满意 基本满意 不满意

1．对办理入、出院手续是否方便的满意程度。

2．对初入病房时医务人员接待您的满意程度。

3．对病房整洁程度的满意程度。

4．对医院收费的满意程度。

5．对医务人员回答问题的满意程度。

6．对护士护理工作（如发药、清洁护理等）的满意程度。

7．对护士操作技术（如打针、换药等）的满意程度。

8．对需要医务人员到病房，医务人员能否及时赶到的满意程度。

9．对药房人员服务态度的满意程度。

10．对放射科人员服务态度的满意程度。

11．对检验科人员服务态度的满意程度。

12．对超声诊断科人员服务态度的满意程度。

13．对医生医疗技术的满意程度。

14．对治疗效果的满意程度。

15．对医院保安工作的满意程度。

16．医务人员有没有主动向您介绍健康教育知识？

17．出院以后医务人员是否 随访过？

18．您愿意介绍其他病人来本院看病吗？

19．住院期间你最满意的医生？

20．住院期间你最满意的护士？

你的建议：

你的联系 ：

门诊病人满意度调查表

你好：

为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！

####人民医院

1．对导诊人员的满意程度。 满意 不满意

2．对收费人员服务态度的满意程度。

3．对医生诊治水平的满意程度。

4．对医生服务态度的满意程度。

5．对注射室护士技术操作的满意程度。

6．对护士服务态度的满意程度。

7．对药剂人员服务态度的满意程度。

8．对放射科人员服务态度的满意程度。

9．对检验科人员服务态度的满意程度。

10．对超声诊断科人员服务态度的满意程度。

11．对就诊程序及指引的满意程度。

12．对就诊环境的满意程度。

13．你最满意的医生？

14．你最满意的科室？

15．您愿意介绍其他病人来本院看病吗？

你的建议：

你的联系 ： 患者对责任护士满意度调查表

尊敬的患者同志：

您好！为了解责任护士：对您的护理服务是否到位，我们设计了该调查表，请根据您的感受，在相应项目上打√，以帮助我们及时发现不足，更好的改进工作。

序号 内 容 分 值

5 3 1

1 您入院时，是否向您介绍了病区环境及住院制度（入院须知、探视陪护制度）？ 介绍 未介绍

2 您入院后，是否为您进行卫生处置（修剪指/趾甲、刮胡须、更换病员服等）？ 进行 未进行

3 您是否知道您的护理级别？ 知道 不知道

4 您知道您适合吃什么食物吗？ 知道 不知道

5 您对每天巡视病房，探问病情，是否满意？ 满意 较满意 不满意

6 当您生活不能完全自理时，是否能主动询问您的需要和给予相应的帮助？ 能 有时能 不能

7 当您生活不能完全自理时，您对早晚间协助洗漱（洗脸、刷牙、梳头、清洗会阴、洗脚等）是否满意？ 满意 较满意 不满意

8 当您生活不能完全自理时，您对协助进食、进水是否满意？ 满意 较满意 不满意

9 当您生活不能完全自理时，您对协助料理大小便是否满意？ 满意 较满意 不满意

10 当您卧床不能自行更换卧位时，您对协助翻身拍背是否满意？ 满意 较满意 不满意

11 当您生活不能完全自理时，您对协助擦身、洗头、更换衣裤、修剪指/趾甲、刮胡须等是否满意？ 满意 较满意 不满意

12 您是否明白目前所用药物的名称和用药注意事项？ 明白 较明白 不明白

13 您对向您讲解有关检查（手术）的注意事项是否理解？ 理解 较理解 不理解

14 您对向您讲解的康复和健康指导相关知识是否理解？ 理解 较理解 不理解

15 能否经常与您交谈？ 经常交谈 有时交谈 不交谈

16 在进行每项护理操作前，是否向您做解释工作？ 解释 有时解释 不解释

17 对您进行暴露性操作（备皮、导尿、灌肠）时，是否遮挡？ 遮挡 有时遮挡 不遮挡

18 您对责任护士的操作技术是否满意？ 满意 较满意 不满意

19 您对责任护士的服务态度是否满意？ 满意 较满意 不满意

20 当您遇到问题时，能否得到及时解决？ 及时 较及时 不及时

您的意见和建议：

年 月 日科室： 总分： 满意度： 示范病区住院患者满意度调查表

尊敬的患者同志：

您好！为您提供优质的护理服务是我们的宗旨，为了帮助我们及时发现不足，更好的改进工作。我们设计了该调查表，请您如实填写您的感受，（请在相应项目上打√）。

序号 内 容 分 值

5 3 1

1 您初入病房时，护士是否站立热情接待？ 热情 较热情 不热情

2 您入院时，护士是否向您介绍了病区环境及住院制度（入院须知、探视陪护制度）？ 介绍 未介绍

3 入院后，护士是否为您进行卫生处置（修剪指/趾甲、刮胡须、更换病员服等）？ 进行 未进行

4 您是否知道您的责任护士？ 知道 不知道

5 您是否知道科室的护士长？ 知道 不知道

6 您知道您适合吃什么食物吗？ 知道 不知道

7 您是否知道您的护理级别？ 知道 不知道

8 护士能否按分级护理要求定时巡视病房？ 能 有时能 不能

9 护士能否晨晚间为您整理床铺？ 能 有时能 不整理

10 当您生活不能完全自理时，护士是否能主动询问您的需要和给予相应的帮助？ 能 有时能 不能

11 当您生活不能完全自理时，您对护士协助生活料理（刷牙、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴清洗、修剪指/趾甲、大小便、更换衣裤、进食进水、翻身拍背等）是否满意？ 满意 较满意 不满意

12 您对护士向您讲解所用药物的名称和注意事项是否理解？ 理解 较理解 不理解

13 您对护士向您讲解有关检查（手术）的注意事项是否理解？ 理解 较理解 不理解

14 您对护士向您讲解的康复和健康指导相关知识是否理解？ 理解 较理解 不理解

15 您对护士的仪表、仪容是否满意？ 满意 较满意 不满意

16 您对护士的服务态度是否满意？ 满意 较满意 不满意

17 您对护士的操作技术是否满意？ 满意 较满意 不满意

18 当您遇到问题告诉护士时，能否得到及时解决？ 及时 较及时 不及时

19 病房是否整洁、安静？ 是 一般 否

20 您对科室护理管理的总体印象？ 满意 较满意 不满意

您最满意的护士：

您最不满意的护士：

您对我院护理工作的意见和建议：

年 月 日 科室： 总分： 满意度： 第一人民医院住院患者对护理服务满意度调查表

尊敬的患者家属：

您好！为了解你在住院期间对护理工作的评价及满意程度，便于我们持续改进工作质量，请您在每项内容对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，我们将为您保密，并确保不会影响您的治疗及护理，非常感谢您对护理工作的协助和支持。

病区：_______ 责任护士：______

调查时间：______年___月___日 科室 ： 护理服务评价 1、您入院到病房时，对护士的接待感到： □很满意□满意□尚可□不满意

2、您入院时，对护士为您介绍管床医师、护士、主任、护士长、病区环境、病区设施（呼叫器、床档、热水器、电源、餐厅等）的正确使用方法感到： □很满意□满意□尚可□不满意

3、入院时您对护士的仪表、举止、态度是否满意? □很满意□满意□尚可□不满意

4、护士是否主动介绍您所在的病区是“优质护理服务病区”? □主动介绍 □未介绍

5、入院时，护士详细为您介绍各项安全注意事项（如禁用非医院配置大功率电器、禁烟、财物保管、不许外出等） □很满意□满意□尚可□不满意

6、您对护士向您介绍的各项检查、采血及给药注意事项感到： □很满意□满意□尚可□不满意

7、护士是否采用您所能理解的方式告诉您疾病的相关知识、饮食注意事项?您对护士的讲解感到： □很满意□满意□尚可□不满意

8、护士能否经常巡视病房？ □很满意□满意□尚可□不满意

9、当您按床头呼叫器后，护士能否及时到床边并解决问题？ □很满意□满意□尚可□不满意

10、为您进行治疗或护理时，护士能否主动为您提供适当的遮蔽，您的感受是： □未做手术□很满意□满意□尚可□不满意

11、在您手术前后，护士能否主动为您或您的家属提供健康指导（如饮食、活动等注意事项)，您对护士的讲解感到： □很满意□满意□尚可□不满意

12、护士在做治疗前能告知您及您的家属关于治疗的注意事项及配合方法 □很满意□满意□尚可□不满意

13、用药及治疗前护士能认真核对您的床号、姓名或腕带信息 □很满意□满意□尚可□不满意

14、在您不能下床又无陪护时，护士能够协助您翻身、下床、进食、洗漱等活动 □生活能自理□很满意□满意□尚可□不满意

15、在您住院期间护士经常保持亲切、热情、真诚的服务态度 □很满意□满意□尚可□不满意

16、当您遇到困难或有疑问时，护士能够及时给予帮助或解决 □很满意□满意□尚可□不满意

17、您对护士的技术操作是否满意 □很满意□满意□尚可□不满意

18、护士能否坚持每7天更换一次床单 □很满意□满意□尚可□不满意

19、护士是否坚持每日整理床单元2次 □很满意□满意□尚可□不满意

20、您对责任护士护理服务的评价 □很满意□满意□尚可□不满意

综合评价 1、您对病房设施的感受是： □很满意□满意□尚可□不满意

2、您对病房环境卫生和秩序的感受是： □很满意□满意□尚可□不满意

3、护士长应每日深入病房，了解情况征求意见，您对护士长工作的评价 □很满意□满意□尚可□不满意

4、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价 □很满意□满意□尚可□不满意

您最满意的护士是____________选择的理由________________您最不满意的护士是______________

请留下您的宝贵意见：__________________________________________________________________