胃镜检查模板

胃镜检查记录
1、电子胃镜检查：检查前一天记录模板：患者明日上午/下午拟行胃镜检查，交待相关注意事项，嘱晚饭进食清淡饮食、次日空腹。

检查前记录：监测生命体征，患者今晨拟行胃镜检查，现在家属陪同下
已去内镜中心等待检查，加强宣教。

检查后记录：监测生命体征，患者检查后安返病房，无恶心、腹痛、咽痛等主诉，嘱卧床休息，两小时后进食流质饮食（如做组织活检患者，1-2日内应半流质饮食，忌食生冷硬等刺激性食物，禁止吸烟、饮酒、喝茶和咖啡，以免诱发出血），注意观察大便情况，如呈柏油样色，立即通知医生。

2、电子肠镜检查：检查前一天记录模板：患者明日上午/下午拟行肠镜检查，交待清肠剂服用方法，嘱晚饭进食清淡半流质饮食，如稀饭、面条等，忌食深色蔬菜及西瓜、火龙果等带籽的水果，次日空腹。

检查前记录：监测生命体征，患者今晨拟行肠镜检查，肠道准备已完善，现在家属陪同下已去内镜中心等待检查，加强宣教。

检查后记录：监测生命体征，患者检查后安返病房，无腹痛、便血，12小时内卧床休息，饮食清淡，忌饮酒，24小时忌食辛辣食物，注意观察大便情况，如伴出血，立即通知医生。

胃镜心得胃镜下诊断及描述模板(自己整理，绝无抄袭)临床胃镜下常见疾病：食管：食管炎、霉菌性食管炎、食管白斑（没啥临床意义，基本不报）、Barretts食管、食管裂孔疝、食管癌。

胃：慢性胃炎、糜烂性胃炎（包括尤状胃炎即痘疹样胃炎）、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜肿物（包括粘膜下肿瘤）、胃癌十二指肠：十二指肠球炎、十二指肠球溃疡、十二指肠球霜斑样溃疡、十二指肠球憩室。

疾病内镜下诊断模板：食管炎诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm或大于5mm。

（有的老师齿状线上虽然没有粘膜破损，有小片状充血也报为食管炎）。

注：根据食管粘膜破损长度及破损粘膜间是否有融合，分为A/B/C/D四级，常用洛杉矶（LA）分级法；食管炎内镜下分级：(LA-A/B/C/D)。

如：描述：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm。

即可诊断为食管炎（LA-A）。

如食管粘膜破损大于5mm，未见融合，即可诊断为食管炎（LA-B）。

Barretts食管诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见舌形/岛形/环形橘色粘膜。

即可诊断：Barretts食管？（注：必须加？，因不能确诊）注：齿状线上原本是粉红色的食管粘膜，齿状线下是橘色胃粘膜(即胃的贲门部)，但如果发现齿状线上有一小块或一条橘色的胃粘膜（舌形或岛形临床较常见），说明部分食管粘膜被橘色的胃粘膜所取代了，就怀疑是Barretts食管，是癌前疾病，食管癌的风险较常人高几倍。

但小的Barretts食管其实临床意义不大，范围比较大的barretts食管就得注意定期复查了。

霉菌性食管炎诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，食管粘膜见大量白色颗粒样分泌物附着，刷片1片，齿状线清晰。

诊断：霉菌性食管炎？（等刷片病理结果方可确诊，凭诊断经验，诊断率常>80%）。

镜下表现：大量白色豆腐渣样白色颗粒物附着，需与食管白斑相鉴别：食管白斑镜下也是白色分泌物附着，但不像豆腐渣样那样明显，分泌物都较规整。

超声胃镜正式报告模板
超声胃镜正式报告模板
一、患者基本信息
姓名：年龄：
性别：就诊日期：
住院号：就诊医生：
二、临床症状
患者主要症状：
三、检查所见及结果
1.胃镜检查所见：
详细描述患者胃黏膜的情况，包括胃壁是否平整、颜色、黏膜表面是否有溃疡、结节、糜烂等。

同时描述有无出血、渗出物或肿块。

2.病变定性分析：
根据患者胃镜检查所见，结合临床症状和其他辅助检查结果，对病变进行定性分析。

3.病变定量分析：
如果可能，对病变进行大小、数量等定量描述。

四、医学建议
根据检查结果，针对患者的具体情况，提出医学建议，包括但不限于用药治疗、手术治疗、病理学检查等。

五、其他
在此部分可根据实际情况，进行诊断提示、注意事项等通知。

备注：
1.本报告仅对患者本次检查结果进行描述，不具备治疗意见。

2.此报告仅供医生参考，不能作为诊断的唯一依据，具体诊断需要结合临床、实验室及其他辅助检查结果进行科学判断。

六、报告编写人及日期：
编写人：
审核人：
报告日期：。

胃部检查病例报告模板患者信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日临床症状1. 主要症状：XXXX2. 伴随症状：XXXX3. 症状持续时间：XXXX辅助检查胃镜检查1. 检查操作者：XXX2. 检查时间：XXXX年XX月XX日3. 检查结果：胃粘膜异常变化，见下文详述。

胃体部- 标本名称：胃体黏膜活检组织- 检查结果：胃体部粘膜光滑，无明显糜烂、溃疡。

活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。

胃窦部- 标本名称：胃窦组织活检- 检查结果：胃窦部粘膜呈弥漫性充血、糜烂，胃腺出口处见小溃疡形成。

活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。

近端胃体- 标本名称：近端胃体组织活检- 检查结果：近端胃体粘膜光滑，无明显病变。

活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。

近端胃窦- 标本名称：近端胃窦组织活检- 检查结果：近端胃窦粘膜呈弥漫性充血、糜烂，胃腺出口处见小溃疡形成。

活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。

其他辅助检查根据临床需要完成的其他辅助检查（例如血液检查、影像学检查）的结果填写在此处。

诊断根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，结合医生的临床经验和专业知识，得出的最终诊断为：XXX（根据具体情况填写）。

治疗方案根据诊断结果，制定患者的治疗方案。

1. 药物治疗：根据诊断，给予患者相应的药物治疗，包括药物名称、用法、用量等。

2. 术前准备（如果需要手术治疗）：根据诊断，制定手术前的准备措施，包括饮食、药物、体检等要求。

3. 手术治疗（如果需要手术治疗）：根据诊断，制定手术方案，包括手术名称、手术时间、手术操作者等。

随访计划根据患者的病情和治疗方案，制定患者的随访计划。

1. 随访时间：XXXX年XX月XX日2. 随访内容：根据患者的病情和治疗反应，对治疗方案进行调整或进一步评估。

结论本次胃部检查显示患者胃粘膜异常变化，结合临床症状和辅助检查结果，诊断为XXXX。

电子胃镜报告模板
摘要
电子胃镜是常见的一种检查方法，该检查方法能够直观地观察胃内部情况，是
临床常用的检查手段之一。

本报告旨在记录一位患者的电子胃镜检查结果，以供医生进行参考和分析。

病史
该患者是一名男性，年龄为48岁，主要症状为长期上腹胀痛及消化不良，最
近发现进食后有明显恶心呕吐。

该患者无明显过敏史，过去未患有任何消化系统疾病。

检查结果
经过电子胃镜检查，以下几个方面发现值得关注：
•胃体部位出现广泛浅表溃疡，大小大小约1-3mm，分布不均匀。

•胃窦、胃角区见大片粘膜糜烂，其中有约1.5cm的糜烂区域内可见一小溃疡，较其他部位糜烂明显。

•胃窦部局限性增厚，伸长约1.5cm，较周围粘膜略高，边缘卷曲。

诊断
综合电子胃镜检查结果，本次检查初诊为：
1.胃体部位广泛浅表溃疡；
2.胃窦、胃角区大片粘膜糜烂，并有一小溃疡约1.5cm；
3.胃窦部局限性增厚，伸长约1.5cm。

治疗
根据上述的检查结果以及患者的病史，建议患者及时就诊并进行一定的治疗，
控制病情的进一步发展。

应注意饮食卫生和营养。

控制上腹胀痛和消化不良的症状，定期进行胃镜复查。

结论
通过本次电子胃镜检查，能够直观地观察到患者的胃部情况和病变的程度，为
临床医生提供了重要的参考和证据。

在治疗和后续监测中，电子胃镜检查是非常有
价值的检查手段之一。

同时，对于患者来讲，积极配合医生进行检查和治疗，对于保护身体健康也是非常有益的行为。

食管炎食管黏膜粗糙，血管网模糊，齿状线不清反流性食管炎（B级）下段黏膜灰白粗糙，血管网模糊，见条状黏膜缺损，其中最长一条可达2cmBarrett食管？齿状线上见数个橘红色岛状及舌状黏膜Barrett食管APC术后可见三处舌状黏膜，均行APC治疗，术后创面灰白色，未见出血食管隆起性质待查距门齿25cm处可见一不规则隆起，表面附污秽苔，向腔内突出，致内镜不能通过，质脆易出血，取活检数块。

食管胃底静脉曲张插镜情况：顺利Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1食管：距门齿25cm开始,可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RC（+）贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，可见1处曲张静脉团，最大直径1.0cm回肠末端炎症性质待查结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，回盲部黏膜散在圆形出血灶，回盲瓣呈乳头状，其上可见一浅溃疡；阑尾开口新月形；插镜至回肠末端10cm，见黏膜充血水肿及多个溃疡，覆脓苔，取活检数块。

结肠多发海绵状血管瘤结肠内可见多处海绵状血管瘤，基本正常小肠粘膜像下进镜：插镜至小肠内距回盲瓣4m处，所见小肠粘膜未见明显异常，于进镜最深处给予含有美兰的甘油果糖粘膜下标记注射喷洒后退镜：上进镜：插镜至下进镜标记处，所见小肠粘膜未见明显异常。

1.检查结束后短时间内不宜驾驶或从事精细工作2.术后最好有人陪伴回家十二指肠隆起病变套扎术后前壁及大弯侧分别见两枚大小约0.2x0.3cm样隆起，以COOK6连发套扎器套扎，见病灶变色。

异位胰腺高频电凝电切术内镜可见：十二指肠球部前壁可见大小约为0.5*0.5cm隆起病变，中央凹陷，未见溃疡，予以注射针注射抬高病灶，后予高频电凝电切，切除物送病检，手术顺利，术中术后无明显出血。

结肠息肉高频电切术近回盲瓣处见一大小约0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，术后留灰白创面，术中术后未见活动性出血。

距肛门约25cm，可见一大小约3.0x3.5cm带蒂隆起，表面充血，用尼龙绳圈套器套于蒂部，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，创面予三枚钛夹钳夹预防出血处理，术中术后未见活动性出血，切除物回收送检。

插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜稍粗糙，充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：食管炎非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜可见条状发红/糜烂，无融合周围粘膜充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：反流性食管炎（轻度）非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜可见条状发红/糜烂，糜烂有融合，周围充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：反流性食管炎（中度）非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜发红，糜烂呈全周性融合，周围充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：反流性食管炎（重度）非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，齿状线清晰，上方见岛状粘膜缺损，贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：Barrett食管非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠球部食管：距门齿25cm以下,食管左,右及前后壁各见一条曲张静脉,下段食管静脉明显增粗呈线状，白色，直径5mm,曲张静脉之间无交通支，表面无红色征，粘膜无糜烂溃疡及瘢痕贲门：开闭好,E-G线欠清楚胃底：未见出血灶及曲张静脉，粘液湖清亮胃体：粘膜肿胀, 充血水肿胃角：弧形,光滑,无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃窦：粘膜斑片状充血水肿明显, 未见溃疡幽门：圆,开闭好球部：球腔形态正常，粘膜未见异常。

急性胃粘膜病变食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清。

胃底未见异常。

弥漫性胃粘膜水肿、充血及多发性粘膜糜烂、出血或溃疡形成。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性胃炎慢性浅表性胃炎食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃窦部粘膜花斑状，充血，水肿，渗出，粘膜脆性增加，颗粒状增生。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性糜烂性胃炎食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃窦部粘膜多发隆起性糜烂，直径0.5-1.0cm，隆起顶端呈脐样凹陷。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性萎缩性胃炎食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

粘膜呈灰白色，粘膜变薄，血管网显露。

部分称颗粒状/结节状增生。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

肥厚性胃炎食管粘膜正常。

胃体粘膜皱襞巨大扭曲如脑回状，胃小凹延长扭曲，胃窦正常。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胆汁返流性胃炎食管粘膜正常。

胃粘液湖呈黄绿色，量中等。

胃底未见异常。

胃粘膜充血、水肿，糜烂。

幽门较松弛，可见胆汁返流。

十二指肠粘膜充血水肿，可见胆汁附着。

门脉高压性胃病食管下端可见静脉曲张，呈蚯蚓状。

胃粘膜充血明显，多发性点状糜烂和出血点，呈“蛇皮样”外观。

幽门开合良好。

十二指肠球部散在点状糜烂和溃疡。

胃窦血管扩张症食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃窦部粘膜毛细血管扩张，粘膜下静脉扭曲扩张。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡胃溃疡（A1期）食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔，污秽。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（A2期）食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆白苔，清洁。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（H1期）食管粘膜正常。

完全正常的胃镜报告
经过一次完全正常的胃镜检查，我得到了以下报告结果：
1. 胃镜检查时间，2022年10月15日上午。

2. 检查目的，排除胃部疾病。

3. 主要症状，胃部不适、消化不良、食欲下降。

4. 检查结果，。

胃镜检查显示，食管粘膜光滑，未见异常，贲门括约肌正常。

胃底、胃体、胃角粘膜皱襞排列整齐，未见明显充血、水肿、溃疡及出血灶。

胃窦部粘膜皱襞排列整齐，未见明显充血、水肿、溃疡及出血灶。

胃窦部见一颗大小约0.5cm黏膜下隆起病变，表面光滑，未见明显溃疡及出血灶。

胃窦部粘膜标本送病理检查。

十二指肠球部、降部粘膜皱襞排列整齐，未见明显充血、水肿、溃疡及出血灶。

5. 诊断意见，胃窦部黏膜下隆起病变，待病理结果出来后进一步诊治。

在此次胃镜检查中，医生发现了一颗大小约0.5cm的黏膜下隆起病变，因此需要进一步进行病理检查来明确诊断。

这个结果让我有些担忧，但我知道及时发现问题并进行治疗是非常重要的。

在接下来的时间里，我将积极配合医生进行进一步的检查和治疗。

同时，我也会调整自己的生活方式和饮食习惯，保持良好的心态，相信一切都会好起来的。

总之，这次胃镜检查的报告显示了一些问题，但我会积极面对，相信医生的治疗和自己的努力，希望很快能够恢复健康。

同时，也希望大家能够重视自己的身体健康，定期体检，及时发现和治疗疾病，保持健康的生活状态。

胃镜报告单模板
1. 胃镜结果摘要
•患者姓名：[患者姓名]
•患者性别：[患者性别]
•患者年龄：[患者年龄]
•患者病史：[患者病史]
•检查日期：[检查日期]
2. 胃镜检查结果
2.1 胃黏膜情况
•胃粘膜整体情况：[胃黏膜整体情况]
•胃黏膜颜色：[胃黏膜颜色]
•胃黏膜光洁度：[胃黏膜光洁度]
•胃黏膜血管情况：[胃黏膜血管情况]
2.2 黏膜下层情况
•黏膜下层纤维化程度：[黏膜下层纤维化程度]
•黏膜下层淋巴结情况：[黏膜下层淋巴结情况]
•黏膜下层肿瘤情况：[黏膜下层肿瘤情况]
2.3 J线情况
•J线位置：[J线位置]
•J线形态：[J线形态]
2.4 胃食管反流情况
•胃食管反流程度：[胃食管反流程度]
2.5 幽门螺杆菌感染情况
•幽门螺杆菌感染程度：[幽门螺杆菌感染程度]
2.6 结论
•结论：[结论]
•建议：[建议]
3. 结论及建议
根据以上检查结果，对患者的胃部情况进行综合分析，得出以下结论及建议：
•结论：[结论]
•建议：[建议]
4. 检查医生签名
检查医生：[检查医生姓名] 日期：[签名日期]
本报告为患者胃镜检查结果，仅供医生和患者参考。

请结合具体病情，由专业医生进行诊断及治疗方案的制定。