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早产的分层管理1.根据中国对早产的定义，早期早产是指（）参考答案：B2.先兆早产的许多体征在孕期很常见，非特异性，这些症状不包括（）参考答案：C3.早产的不良影响不包括（）参考答案：B4.降低早产发生的方法包括（）参考答案：E5.34周前标准经阴道测量宫颈管长度<（）为宫颈管缩短参考答案：B6.下列早产高位因素中属于医源性因素的是（）参考答案：D7.早产发生机制不包括（）8.早产高危因素有哪些（）参考答案：E9.早产的治疗方案（）参考答案：E10.早产临产的临床表现包括（）参考答案：D11.早产高危人群的孕前管理（）参考答案：E12.早产高危人群的孕期管理下列哪项不是（）参考答案：D13.典型的抗磷脂综合征的临床标准之一是孕10周以前发生连续（）次及以上不能解释的自发性流产参考答案：C14.复发性流产的病因不包括（）15.孕期宫颈机能不全的高危因素，以下哪项不正确（）参考答案：B16.根据2020年上海市产科静脉血栓栓塞症防治的专家共识，孕产妇静脉血栓栓塞风险评分表中产前评3分者应从妊娠几周开始使用抗凝药物（）参考答案：A17.以下哪项不是USPSTF指南中子痫前期的高风险因素（）参考答案：B18.妊娠期及产褥期VTE发病的危险因素，以下哪项不正确（）参考答案：E19.fFN在什么情况下监测不到（）参考答案：C20.早产的预测应结合（）参考答案：E21.磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1（phIGFBP-1）不存在哪里（）参考答案：B22.发达国家把妊娠（）周之前的分娩称为“极早产”参考答案：D23.下列不是早产的高危因素有（）参考答案：E24.以下哪些是早产的高危因素（）参考答案：E25.孕18周前的宫颈管长度（）是28周前早产的最佳预测指标参考答案：C26.孕29周前多胎妊娠的围产儿死亡率和新生儿发病率明显高宇单胎妊娠，且差距在孕（）周时达到峰值参考答案：D27.双胎妊娠足月前早产的发病率（）参考答案：E28.2019年加拿大妇产科医师协会（SOGC）《宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》中指出，当宫颈管扩张＞（）时，无论多胎妊娠还是单胎妊娠，行紧急宫颈环扎术对患者均有潜在获益价值。
宫颈机能不全的处理和孕期监测进展论文：宫颈机能不全的处理和孕期监测进展宫颈机能不全（cervical incompetence，ci）是妊娠中期无痛性的宫颈扩张导致羊膜囊膨出，进而引起胎膜破裂造成晚期流产或早产［1］，胎儿无异常,给孕妇造成很大身心伤害。
由于精确诊断困难，发生率不确切，各家报道也不一致，多数学者认为在o．05％～1％之间，约有10％～25％的妊娠晚期流产是由ci所导致［2］。
宫颈机能不全呈多样性且程度不同，宫颈环扎术是目前治疗ci的主要方法,改善了反复流产患者的妊娠结局。
最近的随机、对照研究表明，宫颈环扎术的效果仍存在争议。
1 宫颈机能不全的原因及诊断方法宫颈机能不全的病因尚不明确。
解剖上,子宫颈部无真正的括约肌样组织排列,结缔组织成分主要是胶原纤维,对妊娠宫颈有括约肌样作用。
先天性宫颈发育不良, 构成宫颈的胶原纤维弹性蛋白不足,胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。
已烯雌酚影响宫颈胶原纤维的构成，服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。
后天性包括机械性损伤、创伤及生化因素的影响。
其中主要是手术及产伤等造成的颈管的损伤,使宫颈的结缔组织连续性及完整性受到破坏。
尤其是妊娠中期引产引起宫颈组织的损伤最为常见［3］, 锥切术后是否引起宫颈机能不全,与锥切术后颈管的长短有关。
临床诊断常是回顾性的，妊娠中期超声检查是目前诊断ci的有效辅助检查。
iams等［4］研究发现患者前一次早产时的孕周和此次妊娠时的官颈长度呈线性关系，证实宫颈能力可能是一连续性变化的过程，而宫颈长度是反映不同程度宫颈能力的间接标准。
但目前尚无明确关于ci超声诊断标准。
一般认为在妊娠16～20周宫颈长度≤2.5cm伴或不伴宫颈内口扩张，或羊膜囊突入宫颈管内，但不一定有宫颈管的缩短［5］；有明确的复发性孕中期妊娠自然流产史；流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，甚至羊膜囊突出；非孕期8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内口；亦可行子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗呈管状扩大。
宫颈机能不全怎么检查？这些措施要牢记！
女性想要知道自己的宫颈机能是否健全，自己是肯定做不到的，还必须到医院去做详细的检查，目前机票上有详细的检查方法，比如做超声检查就是比较常见的一种。
(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随后很快分娩出完全正常的胎儿，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。
(2)宫颈检查：非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，为诊断宫颈机能不全的简单方法。
(3)Foley导管牵拉试验：将Foley导管放入宫腔，向导管囊内注射入lml水，使其直径达6mm，如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。
(4)子宫输卵管造影：根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2．63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。
(5)超声检查：经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。
中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。
胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。
宫颈长度>30mm为正常；长度＜20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。
(6)有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作
用减弱。
此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。
宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。
宫颈机能不全的诊断标准：
1.病史：有明确的多次中期妊娠自然流产史，或伴有无痛性宫颈扩
张，以及羊膜囊膨出、胎膜破裂等病史。
2.体格检查：在未孕状态下，8号宫颈扩张棒能无阻力地通过宫颈
内口，可以初步诊断为宫颈机能不全。
但需要注意，单纯宫颈扩张并不是宫颈机能不全的特异表现。
3.超声检查：孕期超声检查发现宫颈缩短，小于25mm，并且宫颈
内口宽度大于15mm，伴有或不伴有漏斗形成，也可以诊断为宫颈机能不全。
另外，如果超声显示羊膜囊向颈管内突出，也可以辅助诊断。
4.子宫输卵管造影：非孕状态下进行子宫输卵管造影检查，可以显
示子宫峡部漏斗区呈管状扩大，也可以辅助诊断宫颈机能不全。
需要注意的是，以上标准并不是全部满足才能诊断为宫颈机能不全，而是只要满足其中一项或多项，结合患者的病史和临床表现，就可以考虑诊断为宫颈机能不全。
2019年华医网继续教育答案-711-宫颈机能不全孕前及孕期管理备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)宫颈机能不全诊治概述1、（）是指宫颈解剖或功能缺陷，导致妊娠中晚期宫颈无痛性扩张，引起宫颈管缩短、宫颈口扩张，伴有羊膜囊膨出或破裂，是引起中期妊娠流产及早产的常见原因A、宫颈机能不全[正确答案]B、宫颈扩张C、先兆流产D、子宫机能不全E、宫颈发育不良2、针对孕24周内，宫颈口已扩张小于（）cm，胎膜突出宫口甚至脱入阴道内的妊娠妇女建议给与紧急性宫颈环扎A、2B、4[正确答案]C、3D、1E、2.53、妊娠期宫颈机能不全可使用雪诺酮进行治疗，具体方法是（）A、每日20-40mg，Bid，持续用药5-7天或症状消失B、妊娠14～18周开始应用天然孕酮阴道凝胶90mg/d至妊娠36周[正确答案]C、每日10-20mg，Tid，持续用药5-7天或症状消失D、妊娠24～28周开始应用天然孕酮阴道凝胶45mg/d至妊娠36周E、妊娠24～28周开始应用天然孕酮阴道凝胶90mg/d至妊娠32周4、妊娠期宫颈机能不全可使用丙烯雌醇片进行治疗，具体方法是（）A、妊娠14～18周开始应用天然孕酮阴道凝胶90mg/d至妊娠36周B、妊娠24～28周开始应用天然孕酮阴道凝胶45mg/d至妊娠36周C、每日20-40mg，Bid，持续用药5-7天或症状消失[正确答案]D、每日10-20mg，Tid，持续用药5-7天或症状消失E、每日10-20mg，Tid，持续用药10-15天或症状消失5、宫颈机能不全的孕期诊断为孕中期，特别是在妊娠（）周前发生的羊膜囊膨出致妊娠丢失A、24[正确答案]B、30C、28D、32E、346、以下哪项不是宫颈机能不全的诊断标准（）A、有明确的多次中期妊娠自然流产史B、非孕期超声测量宫颈管宽径>6mm，或长度<25mmC、流产时有先兆症状，子宫收缩痛，宫口扩张，羊膜囊突出[正确答案]D、非孕期8号Hegar宫颈扩张器无阻力地通过宫颈管E、非孕期子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大7、以下对现行宫颈机能不全的诊断标准的认识，错误的是（）A、患者需经历反复多次妊娠失败B、Hegar宫颈扩张器评估宫颈机能，具有主观性，缺乏准确度C、子宫输卵管造影诊断宫颈机能不全目前在临床上很少采用D、所有国外指南（ACOG\RCOG\SCOG）均推荐做诊断性试验[正确答案]E、超声测量宫颈管宽度及长度，受操作者主观、经验、能力的影响8、以下哪项是导致宫颈机能不全的先天性因素（）A、产程中宫颈扩张过快引起的宫颈损伤B、子宫发育畸形[正确答案]C、白介素-6,8增高D、白介素-6,8增高E、中期引产引起的宫颈组织损伤9、经阴道预防性宫颈环扎的最佳时机是（）B、孕8周前C、孕12-14周[正确答案]D、孕6周前E、孕20-24周10、2014年美国妇产科学宫颈环扎术治疗官颈机能不全指南推荐，对于本次妊娠（）周前发现宫颈长度缩短（<20mm）的孕妇进行的应急性环扎A、28B、30C、16D、24[正确答案]E、3011、（）是治疗妊娠期宫颈机能不全的唯一术式和有效方法A、宫颈托B、孕激素C、雌激素D、宫颈环扎术[正确答案]E、宫颈栓(二)宫颈机能不全患者的诊治流程1、根据我国的指南，以下哪类孕妇无需常规监测宫颈长度（）A、低风险人群[正确答案]B、有晚期流产史者C、有早产史者D、有宫颈手术史者E、第二产程后的剖宫产史2、根据我国的指南，对早产高风险者，在妊娠（）周经阴道超声测量宫颈长度A、12-14B、16-24[正确答案]C、24-26E、28-303、早孕期，即孕（）周前对于宫颈机能不全的患者，可以进行腹腔镜预防性环扎A、12B、10C、15D、8[正确答案]E、184、宫颈长度的标准化测量，是将图像放大到全屏的（）以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值A、50%B、95%C、35%D、75%[正确答案]E、85%5、对于单胎妊娠、有妊娠16～34周流产或早产史的孕妇，宫颈长度<（）mm，孕16周开始人工干预A、35B、32C、30D、25[正确答案]E、406、以下说法不正确的是（）A、有晚期流产或早产史者，常规行宫颈环扎术[正确答案]B、有宫颈机能不全高风险因素者，孕期应从中孕期开始，动态监测C、对所以孕前咨询和孕期保健的孕妇，均应行风险评估D、孕期监测宫颈长度进一步缩短时，应增加监测次数至孕24周E、宫颈机能不全目前是临床诊断7、对于单胎妊娠、有妊娠16～34周流产或早产史的孕妇，妊娠（）周开始行经阴道B超监测宫颈长度A、8-10B、10-12C、12-14[正确答案]D、16-18E、18-228、对于单胎妊娠、有高危因素的孕妇，应在妊娠16-18周开始行经阴道B超监测宫颈长度，（）A、每周1次，直至23-24周B、每3周1次，直至25-27周C、每2周1次，直至23-24周[正确答案]D、每2周1次，直至20-22周E、每周1次，直至28-30周9、下列哪项不是宫颈机能不全的高危因素（）A、既往晚期流产史B、宫颈的外科创伤：宫颈锥切史（冷刀锥切、LEEP术）、产科裂伤、机械性宫颈扩张C、初产妇[正确答案]D、先天性苗勒氏管发育异常E、多囊卵巢10、宫颈短的患者应从（）周监测宫颈长度，宫颈缩短后可从行B超指征的环扎中获益，而宫颈长者发生中孕流产或早产风险小A、16-24B、12-14[正确答案]C、26-28D、24-26E、28-30(三)宫颈环扎术后患者的孕期管理1、以下哪项不是经阴道宫颈环扎常见并发症（）A、痛性宫缩[正确答案]B、阴道感染C、宫腔感染D、胎膜早破E、下肢血栓2、经阴道环扎为防止孕期感染，应每（）监测阴道分泌物常规检查A、2~4天B、1~2周C、2-4周[正确答案]D、1~2个月E、4~6周3、有关宫颈环扎术后孕期管理，不正确的是（）A、孕期腹痛，需鉴别早产临产B、根据孕周决定是否延迟拆线C、必须绝对卧床[正确答案]D、注意体重管理，预防妊娠期糖尿病的发生E、适时拆除环扎带4、宫颈环扎线拆除时机，不正确的是（）A、经阴道环扎：36-38周B、未足月，出现宫内感染也不拆除[正确答案]C、经腹环扎：择期剖宫产时37-39周D、胎膜早破E、早产临产时5、宫颈环扎术后可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁（）A、3天[正确答案]B、2周C、1天D、10天E、1周6、经阴道环扎的环扎部位在（）A、宫颈峡部B、宫颈底部C、宫颈内口或下方、宫颈外口[正确答案]D、宫颈内口E、阴道内7、宫颈环扎术后可使用（）减缓子宫平滑肌敏感性A、消炎痛栓B、黄体酮、地屈孕[正确答案]C、硝苯地平D、地塞米松E、阿托西班8、宫颈环扎术后孕激素的治疗通常是首选阴道给药，可持续至妊娠（）周A、22B、30C、34D、28[正确答案]E、369、以下对于宫颈环扎术后是否需要卧床的认识，错误的是（）A、RCOG等指南：术后不推荐卧床休息，但决策制度应个体化B、目前卧床的结论不确切C、紧急环扎：对于有宫缩、超声显示羊膜囊楔形嵌入宫颈内口者，推荐卧床休息，必要时取头低臀高位D、预防性环扎推荐卧床[正确答案]E、预防性环扎不推荐卧床10、紧急环扎或救援性环扎，（）是手术成功的关键A、合适体位的选择B、宫颈分泌物培养C、选择合适的麻醉方式D、术前、术中抑制宫缩[正确答案]E、明确手术指征(四)宫颈机能不全-宫颈环扎术1、治疗宫颈机能不全的最常用的手术方法是（）A、腹腔镜宫颈环扎术B、开腹宫颈环扎C、经阴道环扎[正确答案]D、子宫托E、腹腔镜子宫结扎术2、以下哪项不是宫颈环扎术的绝对禁忌证（）A、宫内感染B、活动性出血C、子宫肌瘤或子宫腺肌病[正确答案]D、早产胎膜早破E、胎儿窘迫和死胎3、诊断宫颈机能不全最主要的依据是（）A、以病史为依据[正确答案]B、以体格检查为依据C、以超声监测为依据D、Hegar测量8号无阻力E、HSG子宫下段呈管状扩大4、腹腔镜宫颈环扎的手术时机为（）A、妊娠12-16周B、孕前C、孕前或妊娠6-10周[正确答案]D、妊娠14-18周E、妊娠20-24周5、以下哪项不是经腹宫颈环扎术的常见手术并发症（）A、出血B、阴道内异物[正确答案]C、脏器损伤D、子宫破裂E、胎膜早破6、患者既往有30周早产史，B超监测从第几孕周开始（）A、14周B、16周[正确答案]C、18周D、20周E、22周7、以下哪项不是宫颈环扎术的远期并发症（）A、感染B、宫颈损伤C、缝线脱落D、阴道出血[正确答案]E、子宫破裂8、经腹环扎拆除宫颈环扎带的最佳时机是()A、孕36周无宫缩B、孕足月准备做剖宫产[正确答案]C、孕33周胎膜早破少量流水，体温正常无明显感染征象D、<34周有不规律宫缩E、>26周有规律宫缩9、正常成年人妊娠期宫颈长约（）mmA、25-30[正确答案]B、35-40C、15-20D、20-25E、45-5010、下列时机不适合做预防性宫颈环扎的是（）A、孕前B、孕6周至孕10周C、孕10周至孕12周D、孕期24周[正确答案]E、孕12周至14周(五)紧急宫颈环扎术后一例1、紧急宫颈环扎术术后使用孕酮，可产生以下哪种副作用（）A、肾功能损害B、低血压C、糖代谢改变[正确答案]D、心律不齐E、哮喘2、紧急宫颈环扎术可接受的最低存活孕周为（）周A、28B、26[正确答案]C、30D、34E、323、紧急宫颈环扎术术后应用抗生素防感染，首选（）A、一代头孢B、二代头孢C、红霉素D、青霉素或大环内酯类[正确答案]E、磺胺类4、以下对紧急宫颈环扎术的认识，错误的是（）A、有感染征象者不易立即行紧急宫颈环扎B、破膜后不宜行环扎术，容易出现宫缩，宫口再次扩张C、单层膜破裂渗液，可尝试D、宫缩频密者应立即行紧急宫颈环扎[正确答案]E、并非所有宫口扩张都适宜做紧急环扎5、以下对紧急宫颈环扎术术前注意事项的认识，错误的是（）A、详细询问病史，了解是否存在高危因素B、了解患者目前宫缩情况，排除早产临产C、超声和窥器检查了解宫颈形态、宫颈长度及扩张程度D、使用孕酮[正确答案]E、血象、阴道分泌物检查，排除感染6、肺发育（）周进入囊泡期和终末肺泡期，II型肺泡细胞逐渐成熟并开始出现肺泡表面活性物质A、24[正确答案]B、26C、28D、30E、327、并非所有宫口扩张都适宜做紧急环扎，当宫口开大（），成功率高A、>4cmB、>3cmC、<3cm[正确答案]D、>5cmE、<1cm8、紧急宫颈环扎术术后使用宫缩抑制剂硫酸镁时，可引起以下哪项胎儿或新生儿的不良反应（）A、重症肌无力B、主动脉瓣关闭不全C、新生儿窒息[正确答案]D、胎儿心动过速E、低血压9、极早早产是指孕周（）A、<28周[正确答案]B、28-32周C、34-37周D、32-34周E、26-27周10、以下对紧急宫颈环扎术术中注意事项的认识，错误的是（）A、尽量靠近宫颈内口B、不建议双重缝线[正确答案]C、缝线不要穿透黏膜层D、取头低臀高位E、羊膜腔穿刺羊水。
《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读夏恩兰【摘要】宫颈机能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix）是临床诊断性疾病，但其诊断十分模糊，缺乏客观的金标准。
医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。
2014年2月美国妇产科学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布了宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南文件，具有较强的临床实用性。
该指南系统复习和汇总了有关宫颈机能不全的定义、病因、诊断、治疗选择中非手术治疗方法及手术治疗，手术的临床注意事项与建议，不宜推荐宫颈环扎术的病情，宫颈环扎术的并发症，增加围手术期干预及术后B超随访评估的意义，无并发症McDonald术拆除缝线的时机，未足月前胎膜早破宫颈环扎缝线拆除与保留的选择及早产宫颈环扎缝线拆除与保留的选择等问题的文献依据及证据等级。
笔者指出国内目前尚无治疗宫颈机能不全的指南，一般比较强调卧床休息和宫颈环扎手术治疗，欧美国家对宫颈环扎手术的施行，较国内妇产科医生更为慎重。
%Cervical incompetence (cervical insufficiency, incompetent cervix) is a clinical diagnosis disease. However, the diagnosis is very fuzzy, lack of objective gold standard. In the medical literature on cervical incompetence its pathological physiology, screening method, diagnosis and treatment is controversial. The United States in February 2014, The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) has issued guidelines of the cervical cerclage treatment for cervical incompetence, which is much strong clinical practicability. In this paper, the literature basis and the level of evidence was shown by systematic review and summary about thedefinition of the cervical incompetence, etiology, diagnosis, treatment options among nonsurgical and surgical modalities, the candidates should not be considered for cervical cerclage morbidity of cervical cerclage, the role of postoperative ultrasonographic assessment for additional perioperative interventions, time of remove sewing material for transvaginal McDonald cerclage indicated in patients with no complications, the time of remove out sewing silk of women with cerclage and preterm premature rupture of membranes should be managed. Should cerclage be removed in women with preterm labor etc. Points out that at present there is no guideline for the treatment of cervical incompetence in China, in general more emphasis on bed rest and cervical cerclage operation. Compared with obstetrician and gynecologist in China , European and American doctors is more careful for cervical cerclage surgery.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2016(043)006【总页数】5页(P652-656)【关键词】宫颈功能不全;流产;超声检查;环扎术,宫颈【作者】夏恩兰【作者单位】100038 北京，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心【正文语种】中文宫颈机能不全又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、宫颈功能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix），是指妊娠后，在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致中期妊娠流产或早产。
