腹前外侧壁1腹股沟区腹膜腹膜腔

（二）浅筋膜 ⒈含大量脂肪组织，但脐处无 脂肪。 ⒉脐平面以上仅为一层，在脐 平面以下则由两层构成，两层之 间有浅血管、淋巴及神经通行。 浅层——脂肪层（又称 Camper筋膜）； 深层——膜性层（即Scarpa筋 膜）。此层在中线处附于腹白线 ， 向下附着于髂嵴，并越过腹股沟 lig表面，在 lig下方约一横指处 附于阔筋膜。但在耻骨联合、耻 骨结节之间并无附着，而是延续 为会阴部的Colles筋膜。
（七）前腹膜壁层
① 此部在腹膜壁层向上与膈肌 下面的腹膜移行，向下移行于小 骨盆的腹膜。 ② 在脐平面以下，前腹膜壁层 的腹腔面有五条皱襞。 脐正中襞：膀胱尖延伸至脐， 覆盖脐尿管的遗迹。 脐内侧襞：膀胱侧缘延向脐， 覆盖脐动脉的遗迹。 脐外侧襞（腹壁下动脉襞）： 覆盖腹壁下动脉。 ③在5条皱襞下段之间及腹壁 下A襞下段外侧方形成三对陷窝， 从中线向两侧依次为： 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝
二、腹前外侧壁的血管、神经和淋巴 （一）浅血管：浅A、V走行于浅筋膜内或者浅筋膜两层之间
⒈浅静脉：浅V虽小，但数量多，彼此吻合成网，尤以脐区更为明 显，具有临床意义。
向上经胸壁浅V 腋V SVC 互相沟通 脐 向下经腹壁浅V 大隐V IVC 周 胸腹壁V，始于腹股沟区，向上 腋V，也沟通了上下腔VS V 向深部 腹壁上V SVC 丛 腹壁下 V IVC 附脐V 门V左支 故当门脉高压时，门V血可经脐周V丛流向腔VS而呈现脐周V曲张。 ⒉浅动脉：腹前外侧壁的浅A来源于 ⑴ 下5对肋间A 、肋下A及四对腰A的分支，一般细小。 ⑵ 下腹部有三条较大的浅A，有一定的临床意义。
的参考。
九分法
四分法
腹前外侧壁
甘胜伟
重庆医科大学人体解剖学教研室
一、腹前外侧壁的层次 临床上，不仅利用腹前外侧壁进 行详细的检查，以便诊断疾病，而 且由于腹前壁平坦柔软且富于伸展 性，开腹后显露的范围较大，所以， 绝大部分开腹手术均从腹前外侧壁 进行，因此，掌握腹前外侧壁的解 剖学知识，对临床各科都有其重要 意义。其层次为； （一）皮肤 ⒈薄，移动性和伸展性较大，但 在脐处，皮肤和深面结构紧贴 。 ⒉皮肤张力线由后外上斜向前内 下方。
（三）深筋膜；薄弱， 不发达，在中线上附于腹 白线，向下附着于腹股沟 Lig，并与精索表面的外筋 膜相延续。 （四）肌层 半月线内：腹直肌及其 肌鞘（居中线两旁） 半月线外：三层扁肌（腹
外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）
及其腱膜组成。腹壁深层 的血管、神经通行于腹内 斜肌和腹横肌以及腹直肌 及其鞘后壁之间。
观察标本中注意其四个壁 及两个口
操作注意
⒈股环的境界，股部解剖时不能看到，此时重新 辨认。
⒉ 股小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、股膈
⒊ 有无异常的闭孔A（由腹壁下A发出）
小结
一、复习腹前外侧壁的层次 共有九层，可归纳为
浅三层：皮肤、浅筋膜、深筋膜。 中三层：腹外侧壁为三层扁肌、 前壁为腹直肌及其鞘的前后
层。 深三层：腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。 但有些部位并非九层，有的部位虽然是九层，但结构发生变化。
⒎腹横筋膜
在腹股沟区增厚，从后面遮挡腹股 沟间隙，在此处形成两个盲囊。 ⑴在腹股沟lig中点上方约一横指处， 腹横筋膜随精索延伸在其表面形成精 索内筋膜，而突出的这个囊的囊口即 为深（腹）环。 ⑵该筋膜在腹股沟lig内侧半深面， 与髂腰筋膜一起，随股管向股部延伸， 包绕在股血管上段，形成漏斗型股鞘， 此囊的口即为股管上口—股环。 ⑶腹环内侧纵行纤维束为凹间韧带。 ⑷直疝三角 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股 沟韧带内侧半围成的三角形区域。
⑵ 起自耻骨联合和耻骨嵴， 肌束向上，止于胸骨剑突和第 5-7肋软骨的前面。 ⑶肌的全长被3～4条横向的 腱划分成多个肌腹，与腹直肌 鞘前层紧密结合，结合处常含 有血管，但与鞘后壁易于分离。 通常脐平面和剑突平面各一条， 两者之间另有一条。
腹直肌鞘
⑴ 分前、后两层： 前层：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌 腱膜前层愈合而成。 后层：腹内斜肌腱膜后层与腹横 肌腱膜愈合而成。
⒈腹外斜肌 obliquus externus abdominis ⑴ 起始部呈锯齿状，起自下八 肋的外面。 ⑵ 肌纤维斜向前下方； ⑶ 后部肌束向下止于髂嵴前部， 上中部肌束在髂前上嵴与脐连线 以下和腹直肌外侧缘附近移行为 腱膜，止于白线和髂棘、耻骨结 节、耻骨联合等处。 ⑷腹外斜肌腱膜的下缘向后方 卷曲增厚，形成凹槽状的腹股沟 lig。 腱膜的内下角纤维分别以内侧 脚、外侧脚止于耻骨联合和耻骨 结节，此两脚与脚间纤维及耻骨 嵴，共同形成皮下环。
（二）腹腔
腹腔是腹壁、膈和盆膈共同围 成的体腔，向上伸延至肋缘以 上，达第四（右侧）和第五 （左侧）肋间隙水平、膈穹窿 之下 ；向下低入盆腔至盆膈。 腹腔的实际范围比表面境界所 划定的腹部范围为大。于胸下 部或腹上部贯通伤时常发生胸 腹部联合伤。 通常所说的腹腔，指的是固有 腹腔，一般不包括盆腔。
（三）腹腔脏器
⒏腹膜外脂肪 ⒐前腹膜壁层 有腹壁下A襞及腹股沟内侧窝、 腹股沟外侧窝。其中： 腹股沟内侧窝：与皮下环前、 后对应。 腹股沟外侧窝：与股环前、后 对应。
腹股沟管
从上述腹股沟区的层次结构可知， 该区是腹壁结构薄弱部位，因为 ⒈腹外斜肌——腱膜。 ⒉腹内斜肌、腹肌横——弓状下缘。 均未抵达腹股沟lig内侧半，致使两 者间形成为腹股沟间隙。 ⒊存在股环和皮下环等，使该间 隙有如“管状”，此为腹股沟管， 并非一真正管道，而是存在于腹壁 肌筋膜和韧带间的一裂隙，通常描 写成有四个壁及内外两个口，有精 索或子宫圆韧带及其被膜通过。
⒉ 腹内斜肌 obliquus internus abdominis ⑴ 起自腹股沟韧带外侧2/3段 和髂嵴等处 。 ⑵ 呈扇形，行向内上方、内侧 和内下方 。 ⑶也在半月线附近移行为腱膜 ， 并分为前、后两层，包裹腹直肌， 在腹正中线终于白线，后束肌纤 维几乎垂直上行，止于下位三个 肋。 ⑷ 腹内斜肌下缘为肌性，呈弓 状跨越精索及其被膜，即弓状下 缘，内侧端终于耻骨梳，终止之 前与腹横肌下缘纤维联合，形成 肌性或腱性的腹股沟镰或联合腱。
⒊ 腹横肌 ⑴ 起自腰背筋膜、下六位肋内 面、髂嵴、腹股沟lig的外侧1/3； ⑵肌纤维基本横行； ⑶肌纤维也在半月线附近移行 为腱膜 ，借腱膜止于腹白线，腱 膜位于腹直肌后方； ⑷下缘为肌性，呈弓状 跨越精 索及其被膜，与腹横肌下缘纤维 共同形成联合腱。
⒋ 腹直肌及腹直肌鞘 腹直肌 ⑴ 位于腹前壁中线两旁，为 上宽下窄的多腹肌。
腹部局部解剖
概述
一、境界 腹部位于胸部和盆部之间。 上界：剑突—肋缘—第10、11、 12肋游离端—第12胸椎。
下界：耻骨联合上缘—耻骨结节— 腹股沟襞—髂嵴—第5腰椎下缘。
二、组成 腹部分为腹壁、腹腔和腹腔脏器。
（一）腹壁
由腹前外侧壁、腹后壁、膈、 盆膈等组成，除后正中部的脊 柱腰段为支柱外，大部分以肌 性成分为主，故柔软宽阔。
操作注意
⒈三层扁肌并不厚，此层解剖时不宜太用力以免 凌乱，腹内斜肌和腹横肌不易分开，以其间血管、 神经为分界平面。
⒉有无异常的闭孔A（由腹壁下A发出）
三、腹股沟区
为下腹部的两个三角形区域。 （一）境界 内：半月线； 下：腹股沟襞； 上：左、右髂前上嵴的连线。 （二）该区层次结构特点 此区腹壁属腹前外侧壁的一部 分，故层次同腹前外侧壁，但结 构上有其特点。 ⒈皮肤 ⒉浅筋膜（分为两层） ⒊深筋膜 ⒋腹外斜肌腱膜—在腹股沟区， 腹外斜肌已移行为腱膜，其腱膜 形成下述结构： ⑴腹股沟lig ⑵ 陷窝lig：腹股沟lig内侧端
腹 白 线
鞘前壁 腹直肌
脐 筋 膜
腹膜壁层 3
9
7
二、腹股沟管 ㈠腹股沟lig内侧半上方，从外上斜向内下方，长约4-5cm女 性狭长些 ㈡组成，通常分四个壁，两个口来描述
腹壁浅A 旋髂浅A 阴部外A 三者都为股A分支，在临床显微 外科中，常取腹股沟区的浅A及 其供血区的皮肤，成为带血管瓣， 用于植皮术。 （二）深血管，主要行于腹内 斜肌和腹横肌之间。 ⒈动脉： ⑴ 下5对肋间A、肋下A、及四 对腰A。 ⑵ 腹上部有腹壁上A（腹直肌 与鞘后层之间，胸廓内A分支） ⑶ 腹下部还有腹壁下A及旋髂 深A（均起自髂外A）
神经：腹前外侧壁深层的神经
有：下5对肋间N、肋下N、髂腹 下N 、髂腹股沟N。 （一）下5对肋间N（7-11） 及肋下N 于腹横肌和腹内斜肌之间走向前 下，至腹直肌外侧缘附近进入腹直 肌鞘。其感觉纤维再穿肌及鞘前壁 浅出、称前皮支，分布于中线两侧 浅层结构。侧皮支沿腋前线自神经 本干分出，穿出浅层后分布于相应 皮肤。
腹壁下A
⑴腹股沟lig中点附近起自髂 外A； ⑵起始段位于腹横筋膜与前 腹膜壁层之间（腹膜外脂肪中）； ⑶经腹环内侧走向上内方； ⑷弓状线处穿腹横筋膜，越 弓状线浅面入腹直肌鞘，在腹直 肌深面上行。
旋髂深A
⑴起点与腹壁下起点相对； ⑵在腹膜外脂肪中沿腹股沟lig行向髂嵴； ⑶在髂前上嵴附近，穿腹横筋膜和腹横肌，行于腹横肌与腹内斜 肌之间； ⑷在髂前上嵴附近发出较大的升支，其升支也行于腹横肌与腹内 斜肌之间，作麦氏切口时，如过分向外分离肌层，可伤及其升支。 ⒉静脉：伴同名A，最后汇入奇V、下腔V系、上腔V系。
⑵ 腹直肌鞘并非一完整鞘。 ① 肋缘以上，鞘前层仅由腹外斜 肌腱膜构成，肌的后方为肋软骨。 ② 肋缘到脐与耻骨联合之间的中 点，有完整的鞘前、后层。 ③ 脐与耻骨联合中1／3点以下， 腹直肌鞘后壁缺如，形成一弓状游 离缘，称弓状线。 ⑶ 构成两侧腹直肌鞘的腱膜纤 维，在正中线交织形成腹白线，使 左、右腹直肌鞘互不相通，白线处 无肌肉，血管甚少，可进行腹腔穿 刺或作切口。
其内有消化器、泌尿器等。
三、腹部的体表标志 及分区
（一）骨性（软骨性） 标志 剑突、肋缘、髂前上棘、 耻骨结节、耻骨联合、 椎骨棘突平面等。 （二） 软组织性标志 ⒈前正中线 ⒉腹股沟襞 ⒊半月线 ⒋脐
（三 ）腹部分区