历年执业助理医师资格考试易错题心血管系统A1型题2
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临床执业医师(心血管系统)模拟试卷36(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1.心力衰竭患者水肿通常出现在A.眼睑B.双手C.颜面D.身体最低部位E.腹部正确答案:D解析:心力衰竭患者水肿特点是首先出现于身体下垂部位(下垂部流体静水压较高)。
水肿为对称性,凹陷性。
肾源性水肿特点是早期晨起眼睑及颜面水肿。
知识模块:心血管系统疾病2.心房颤动患者服用华法林,凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在A.1.0~1.9B.2.0~3.0C.3.1~3.5D.3.6~4.0E.>4.0正确答案:B解析:慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。
过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。
存在以上任何一种情况,均应接受长期抗凝治疗,口服华法林,使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0之间,能安全而有效预防脑卒中发生。
知识模块:心血管系统疾病3.心脏性猝死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎正确答案:D解析:绝对多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。
在西方国家,心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起,而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。
知识模块:心血管系统疾病4.伴有低血钾的高血压,其病因应首先考虑A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.肾动脉狭窄正确答案:B解析:原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致,以长期高血压伴低血钾为特征,少数患者血钾正常。
知识模块:心血管系统疾病5.急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞正确答案:B解析:完全性房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死。
知识模块:心血管系统疾病6.导致急性心肌梗死患者早期(24h内)死亡的主要原因为A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞正确答案:C解析:急性心肌梗死患者75%~95%有心律失常,多发生在起病1~2天,而以24h内最多见,心律失常是急性心肌梗死患者早期(24h内)死亡的主要原因。
临床执业助理医师(心血管系统疾病)模拟试卷4(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题 5. B1型题1.治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是A.血液透析B.使用非洋地黄类强心药C.联合应用利尿剂D.静脉应用血管扩张剂E.寻找病因正确答案:E解析:顽固性心衰的患者大多存在其他的病闪,所以要积极寻找其他的病因。
知识模块:心血管系统疾病2.提示室性心动过速的特征性心电图改变是A.QRS波群电交替B.室性融合波C.P波与QRS波群传导比例为1:2D.QRS波群与逆行P波的时间≤0.10秒E.心动过速由房型期前收缩诱发正确答案:B解析:A选项可见于尖端扭转型室速;C选项可见于室性期前收缩;D选项可见于预激综合征;E选项可见于室L性心动过速。
只有B是室速的特征性心电图表现。
知识模块:心血管系统疾病3.各种周围血管疾病的描述中,不正确的是A.雷诺病女性多见B.血栓闭塞性脉管炎男性多见C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性D.“疼痛性股白肿”常发生在产后E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢正确答案:C解析:雷诺(Rayrmd)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。
常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病,表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。
一般以上肢较重,偶见于下肢,女性常见。
血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性,多有重度嗜烟历史。
典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。
该病主要侵犯肢体,尤其是下肢的中、小动脉,常为不对称累及一侧肢体。
疼痛性股白肿是指当下肢深静脉急性栓塞时,下肢水肿在数小时内达到最高程度,肿胀呈可凹性及高张力,阻塞主要发生在股静脉系统内。
当合并感染时,刺激动脉持续痉挛,可见知识模块:心血管系统疾病4.休克在微循环衰竭期最突出的情况是A.血管内高凝状态B.后括约肌收缩状态C.代谢性碱中毒D.前括约肌收缩状态E.毛细血管内“可进可出”正确答案:A解析:休克的微循环变化:知识模块:心血管系统疾病5.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是A.高血压伴主动脉狭窄B.妊娠期高血压C.高血压伴左心室肥厚D.高血压伴高钾血症E.高血压伴双侧肾动脉狭窄正确答案:C解析:除C选项外,其他都属于ACEI类药物的禁忌或者慎用的情况。
临床执业助理医师(心血管系统疾病)-试卷5(总分:98.00,做题时间:90分钟)一、 A1型题(总题数:27,分数:54.00)1.评价心功能最常见的检查方法是(分数:2.00)A.常规心电图B.超声心动图√C.动态心电图D.放射性核素E.心电图运动负荷试验解析:解析:超声心动图是评价心功能最常见的检查方法。
2.单纯性慢性左心衰最常见的临床表现(分数:2.00)A.黄疸B.少尿C.下肢水肿D.劳力性呼吸困难√E.咳粉红色泡沫样痰解析:解析:劳力性呼吸困难是单纯性慢性左心衰最常见的临床表现,急性左心衰时可现咳粉红色泡沫痰。
3.最有助于确诊室性心动过速的心电图表现(分数:2.00)A.P波与ORS波群无固定关系B.QRS波群形态畸形C.R—R间期绝对不等D.T波倒置E.心室夺获√解析:解析:确诊室性心动过速的心电图表现包括心室夺获、室性融合波和房室分离。
4.合并哮喘的高血压患者不宜选用(分数:2.00)A.利尿剂B.β受体阻滞剂√C.钙通道阻滞D.血管紧张素受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂解析:解析:哮喘的患者支气管具有高反应性,急性发作时可以给予β2受体激动剂,因此禁用β受体阻滞剂,以免诱发哮喘发作。
5.冠心病的确诊手段(分数:2.00)A.胸部X线B.常规心电图C.超声心动图D.动态心电图E.冠状动脉造成√解析:解析:冠状动脉造影能够直接反映出冠状动脉内的狭窄程度,是诊断冠心病的金标准。
6.血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后(分数:2.00)A.1~3hB.4~6h √C.7~9hD.10~12hE.13~24h解析:解析:血清肌酸激酶水平于急性心梗后4~6h开始升高,因此,对于刚人院的急性心梗患者,如果急查心肌酶正常,不能完全排除心梗的可能。
7.心脏压塞的临床表现(分数:2.00)A.静脉压升高、动脉压降低√B.静脉压升高、动脉压升高C.静脉压降低、动脉压降低D.静脉压降低、动脉压升高E.静脉压正常、动脉压降低解析:解析:心脏压塞时旧心血量减少,射血量也相应减少,因此收缩压降低;大量血液瘀滞于静脉血管内使静脉压升高。
心血管系统(A1型题2)一、A1型题:每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现A.血压下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律E.过性心尖部收缩期杂音正确答案:A 解题思路:典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律,并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全,在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。
一般心绞痛发作时,血压不会下降。
如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。
2.下述哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现A.栓塞B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死正确答案:A 解题思路:主动脉瓣狭窄,左心室收缩时负荷增加,久之可由于室壁应力增高,心肌缺血和纤维化等导致左心功能不全。
又由于主动脉瓣狭窄,左心排血量减少,患者可在运动、直立,少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血,导致晕厥、心绞痛,严重者可猝死。
虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉,但此种现象极少见,不是主要临床表现。
3.下述哪项不宜首选洋地黄治疗A.阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞B.频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C.快速心房颤动D.预激综合征伴阵发性室上性心动过速E.心功能不全伴窦性心动过速正确答案:D 解题思路:洋地黄可缩短旁道的不应性,使一些病人的心室反应加速,所以对预激综合征患者不宜首选,应选用IA或Ic类为宜。
洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性,对室上性快速性心律失常,如室上性心动过速、心房颤动和扑动等,特别对伴有心功能不全者有较好的疗效,可作为首选药物。
4.下述哪项不引起高排血量心力衰竭A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全正确答案:E 解题思路:高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现,但其心搏出量或每搏量并未减少,甚至有增加。
临床执业助理医师(心血管系统疾病)模拟试卷15(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A2型题 3. B1型题1.与心源性哮喘发生关系不大的是A.肺瘀血B.睡眠平卧C.回心血量减少D.并发肺部感染E.迷走神经兴奋性增高正确答案:C解析:心源性哮喘的病因。
A为心源性哮喘的发生基础,B可增加回心血量,加重肺瘀血,D为发病的诱因之一,E能造成心脏的抑制。
故均有关系,回心血量减少可减轻心脏的前负荷,使肺淤血改善。
知识模块:心血管系统疾病2.提示急性肺水肿的体征表现是A.气促、烦躁不安B.心率加快,心尖出现奔马律C.肺部有哮鸣音D.咳粉红色泡沫痰E.肺动脉瓣第二心音亢进正确答案:D解析:急性肺水肿的特征性表现。
所列5项均可见于急性肺水肿,然而A、C无特征性,B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿,E只能说明肺动脉高压,D仅见于急性肺水肿患者,所以选D。
知识模块:心血管系统疾病3.左心衰竭最早出现最有诊断价值的体征是A.第一心音减弱B.心浊音界扩大C.交替脉D.舒张期奔马律E.两肺底湿哕音正确答案:D解析:左心衰的体征A、B项无特异性,诊断价值不大,C项表示有心肌损坏,可出现于左心衰竭之前,E表示肺水肿,见于左心衰竭中、晚期,唯有D出现较早,又对左心衰竭的诊断最有价值。
知识模块:心血管系统疾病4.抢救急性肺水肿伴休克患者,下列哪项措施禁用A.静脉注射快速洋地黄类药物B.皮下注射吗啡C.酒精湿化吸氧D.静脉注射地塞米松E.静脉缓慢注射氨茶碱正确答案:B解析:急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用,减少回心血量,而不利于休克患者血压的逆转与恢复,故禁用于急性肺水肿伴休克患者。
知识模块:心血管系统疾病5.心肌缺氧明显时,可选用的洋地黄类药物是A.西地兰B.毒毛花苷KC.地高辛D.洋地黄毒苷E.洋地黄叶正确答案:B解析:洋地黄药物的应用。
心肌缺氧明显的患者,用洋地黄药物容易引起毒性反应,必要时可选用毒毛花苷K,其作用较西地兰更迅速,排泄快,蓄积少,对心脏传导系统的抑制作用较弱,而对心肌的收缩作用较显著,故可选用。
临床执业助理医师(心血管系统疾病)-试卷4(总分:68.00,做题时间:90分钟)一、 A1型题(总题数:16,分数:32.00)1.最有助于诊断主动脉瓣关闭不全的体征是(分数:2.00)A.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音B.Graham—Steel杂音C.心尖抬举样搏动D.心界呈靴形√E.脉压增加解析:解析:主动脉瓣关闭不全的体征有:①心尖搏动向左下移位,范围较广,心界向左下扩大。
②心音:第一心音减弱。
③心脏杂音:主动脉瓣区舒张期杂音,为一高调递减型叹气样杂音,舒张早期出现,坐位前倾位呼气末明显,向心尖区传导。
反流明显者,常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音(Austin—Flint杂音)。
Graham—Steel杂音为二尖瓣狭窄的特征。
2.急性左心衰竭典型的体征是(分数:2.00)A.双肺满布湿性啰音√B.颈动脉异常搏动C.腹部移动性浊音阳性D.肝肿大E.颈静脉怒张解析:解析:左心衰的表现是肺循环淤血,其他答案选项为右心衰的表现。
3.超声心动图提示左室壁局部于收缩期向外突出成反常运动,常见于(分数:2.00)A.限制型心肌病B.室壁瘤√C.肥厚型梗阻性心肌病D.扩张型心肌炎E.风湿性心脏病解析:解析:冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死,坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代,病变区薄层的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈反常运动,形成室壁瘤,常见于左心室。
4.造成下肢深静脉血栓的相关因素不包括(分数:2.00)A.静脉损伤B.长期服用避孕药C.久病卧床D.妊娠E.脾功能亢进√解析:解析:深静脉血栓形成的三大因素为静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
长期服用避孕药和妊娠可以造成血液高凝;久病卧床可以造成血流缓慢。
5.右心衰竭时,产生水肿的主要始动因素是(分数:2.00)A.毛细血管滤过压增高√B.毛细血管通透性增高C.水与钠潴留D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液回流受阻解析:解析:右心衰竭时产生水肿的主要原因是毛细血管滤过压增高。
临床执业助理医师(心血管系统疾病)-试卷8(总分:64.00,做题时间:90分钟)一、 A1型题(总题数:16,分数:32.00)1.不属于冠心病发病危险因素的是(分数:2.00)A.低密度脂蛋白增高B.收缩压升高C.高密度脂蛋白降低D.吸烟E.饮酒√解析:解析:冠心病的危险因素有:①年龄、性别;②血脂异常:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C,即β脂蛋白)或极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL—C,即前β脂蛋白)增高,相应的载脂蛋白B(apoB)增高;高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C,即α脂蛋白)减低,载脂蛋白A(apoA)降低都被认为是危险因素。
此外,脂蛋白(a)[Lp(a)]增高也可能是独立的危险因素。
在临床实践中,以TC及LDL—C增高最受关注。
③高血压;④吸烟;⑤糖尿病和糖耐量异常;⑥肥胖;⑦家族史等。
2.下列因素中最容易导致心脏骤停的是(分数:2.00)A.高血压伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左心室射血分数降低√C.甲状腺功能亢进症伴心房颤动D.纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支气管炎伴房性期前收缩解析:解析:心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,导致生命终止。
这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。
引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。
常见原因有:缺氧、水电解质紊乱、体温异常、低血容量、心包填塞、心血管栓塞等。
3.变异型心绞痛的治疗宜选用(分数:2.00)A.比索洛尔B.地尔硫革√C.美托洛尔D.普萘洛尔E.卡维地洛解析:解析:硝苯地平对变异型心绞痛最有效,地尔硫革对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛都可应用。
4.慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是(分数:2.00)A.肺气肿征B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.颈静脉充盈D.剑突下心脏收缩期搏动E.右心室奔马律√解析:解析:奔马律的存在提示心功能处于失代偿期。
临床执业助理医师(心血管系统)-试卷28(总分68, 做题时间90分钟)1. A2型题1.男,40岁,半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛,休息数分钟可自行缓解,近3天来发作频繁,且于上楼或步行时均可诱发,夜间也有发作。
BP:17.3/10.6kPa(130/80mmHg),P:60次/分,该患者的最佳治疗方案是SSS_SINGLE_SELA 硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴B 消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服C 消心痛+硝苯地平口服D 尿激酶溶栓治疗E 链激酶溶栓治疗该问题分值: 2答案:B解析:除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛,各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息,在密切监护下进行积极的内科治疗,尽快控制症状和防止发生心肌梗死。
要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死,并注意胸痛发作时ST段的改变。
胸痛时可先含服硝酸甘油0.3~0.6 mg,对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者,宜用钙通道阻滞剂取代β受体阻滞剂,本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成,故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成,或用溶解血栓疗法。
2.男,48岁,发作性胸痛1个月,每次发作含硝酸甘油后缓解,考虑冠心病心绞痛。
最常用的检查方法是SSS_SINGLE_SELA 心脏X线摄片B 心电图运动负荷试验C 放射性核素检查D 动态心电图E 心脏B超该问题分值: 2答案:B解析:发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法是心电图检查。
其中心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。
心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁做运动试验。
3.女,58岁,近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作,持续时间15分钟,含服硝酸甘油后缓解,疼痛发作时,心电图胸前导联ST段抬高,运动负荷试验阴性,其诊断为SSS_SINGLE_SELA 初发型心绞痛B 卧位型心绞痛C 稳定型心绞痛D 变异型心绞痛E 诱发型心绞痛该问题分值: 2答案:D解析:变异型心绞痛:通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛,发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低,常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。
临床执业助理医师(心血管系统疾病)-试卷11(总分:64.00,做题时间:90分钟)一、 A1型题(总题数:16,分数:32.00)1.目前慢性心力衰竭的最常见病因是(分数:2.00)A.心房颤动B.甲状腺功能亢进致心肌损害C.冠心病√D.扩张型心肌病E.风湿性心脏瓣膜病解析:解析:慢性心力衰竭的病因有:(1)原发性心肌损害:①缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一。
②心肌炎和心肌病:各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭,以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
③心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见,其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等。
(2)心脏负荷过重:①压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
②容量负荷(前负荷)过重:见于心脏瓣膜关闭不全,血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。
此外,伴有全身循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、围生期心肌病等,心脏的容量负荷增加。
其中最常见的为冠心病。
2.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测(分数:2.00)A.血电解质√B.糖化血红蛋白C.血脂D.肝功能E.尿渗透压解析:解析:呋塞米常引起电解质紊乱,尤其是低钾。
3.二尖瓣关闭不全的特异性体征是(分数:2.00)A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音C.心尖部全收缩期吹风样杂音√D.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音解析:解析:二尖瓣关闭不全的听诊特点是心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音,向左腋下和左肩胛下区传导。
4.单纯左心衰竭的典型体征是(分数:2.00)A.下垂型对称性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底闻及湿啰音√D.胸腔积液E.颈静脉怒张解析:解析:单纯左心衰竭引起的是肺淤血。
临床执业医师(心血管系统)模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A2型题1.心室颤动导致不可逆性脑损害,其发作至少持续A.4~6分钟B.7~9分钟C.30秒D.1~3分钟E.10分钟正确答案:A解析:中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感。
心脏骤停发生后,大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡。
知识模块:心血管系统2.心脏骤停最重要的诊断依据是A.心音消失B.手足抽动C.桡动脉搏动消失D.呼吸断续E.呼之不应正确答案:A解析:当患者意外发生意识丧失时,首先需要判断是否由心脏骤停引起。
可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动,同时立即触诊大动脉有无搏动。
突发意识丧失,伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失,特别是心音消失,是心脏骤停的主要诊断标准。
知识模块:心血管系统3.最常见的后纵隔肿瘤是A.脂肪瘤B.神经源性肿瘤C.淋巴瘤D.胸腺瘤E.畸胎瘤正确答案:B解析:①神经源性肿瘤多起源于交感神经,少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
②畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔,接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤(含外、中、内三种胚层组织)三种类型,但其发生学相同。
③胸腺瘤多位于前上纵隔。
知识模块:心血管系统4.治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是A.做血液超滤B.使用非洋地黄类强心药C.联合应用利尿剂D.静脉应用血管扩张剂E.寻找病因正确答案:E解析:“顽固性心力衰竭”又称为难治性心力衰竭,是指经各种治疗,心衰不见好转,甚至还有进展者,但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。
对这类患者应努力寻找潜在的原因,并设法纠正,如风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄类过量、反复发生的小面积的肺栓塞等。
或者患者是否有与心脏无关的其他疾病如肿瘤等。
同时调整心衰用药,强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用等。
心血管系统(A1型题2)一、A1型题:每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现A.血压下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律E.过性心尖部收缩期杂音正确答案:A 解题思路:典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律,并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全,在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。
一般心绞痛发作时,血压不会下降。
如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。
2.下述哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现A.栓塞B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死正确答案:A 解题思路:主动脉瓣狭窄,左心室收缩时负荷增加,久之可由于室壁应力增高,心肌缺血和纤维化等导致左心功能不全。
又由于主动脉瓣狭窄,左心排血量减少,患者可在运动、直立,少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血,导致晕厥、心绞痛,严重者可猝死。
虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉,但此种现象极少见,不是主要临床表现。
3.下述哪项不宜首选洋地黄治疗A.阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞B.频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C.快速心房颤动D.预激综合征伴阵发性室上性心动过速E.心功能不全伴窦性心动过速正确答案:D 解题思路:洋地黄可缩短旁道的不应性,使一些病人的心室反应加速,所以对预激综合征患者不宜首选,应选用IA或Ic类为宜。
洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性,对室上性快速性心律失常,如室上性心动过速、心房颤动和扑动等,特别对伴有心功能不全者有较好的疗效,可作为首选药物。
4.下述哪项不引起高排血量心力衰竭A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全正确答案:E 解题思路:高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现,但其心搏出量或每搏量并未减少,甚至有增加。
产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多,致使爱爱医培训果 网友为您整理系统,使静脉回心血量长期处于增加状态,增加了心脏负担。
脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速,回心血量增加,致使循环系统始终处于高输出状态。
所以,上述4种临床疾病所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关,是引起高排血量心力衰竭的病因。
二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏,导致血流动力学的改变,并非是由于全身循环血量增加所致。
5.下述哪项不属于左心功能不全的临床表现A.心尖部舒张期奔马律B.交替脉C.呼吸困难D.颈静脉怒张E.端坐呼吸正确答案:D 解题思路:颈静脉怒张属右心功能不全表现。
交替脉、心尖部舒张期奔马律、呼吸困难及端坐呼吸均可出现在左心功能不全中出现。
6.下述哪项对诊断预激综合征最有价值A.食管调搏检查B.超声心动图检查C.24小时动态心电图检查D.心内电生理检查E.冠状动脉及左心室造影正确答案:D 解题思路:预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外,还存在一些由普通心肌组成的肌束,连接心房与心室之间,称为房室旁路。
如在日常情况下,预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传,此时患者心电图可完全正常,称为隐性预激。
一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室,则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形,即可获得诊断。
所以,对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路,并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。
B及E两项(超声及冠造)是属于形态学及心功能方面的检查方法,对检查心脏电活动无意义。
选项C(动态心电图)是一项很有意义的检查,但只有在检查当天患者出现激动从房室旁路下传时才能诊断,如为隐匿性预激综合征,则难以发现。
选项A及D都属于心电生理方面的检查。
对发现及诊断预激综合征有重要意义。
但心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动,即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位,对诊断起更直接作用。
7.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是A.ST段上升B.T波呈冠状"T"倒置C.合并心律失常D.T波异常高耸E.病理Q波正确答案:E 解题思路:心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要区别在于:心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死,为不可逆性的病理改变,在心电图上可出现病理性Q波;而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血,在心电图上可表现为ST段上升、T波高尖或倒置,但不出现病理性Q波。
在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。
8.心房扑动时,为转律首先选用A.毛花苷丙D.胺碘酮E.普罗帕酮正确答案:B 解题思路:心房扑动时为转律首先选用直流电复律。
9.心房颤动发生后可使心排血量下降A.35%以上B.30%以上C.25%以上D.20%以上E.15%以上正确答案:C 解题思路:由于心房颤动患者正常的心房收缩消失,所以心室舒张晚期由心房收缩所致的心室充盈血量在房颤的患者也消失,一般这部分充盈血量占心排血量的1/4左右。
10.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是A.CPK-MB及LDH2B.CPK-MM及LDH1C.CPK-MB及LDH1D.CPK-MB及LDH3E.CPK-BB及LDH1正确答案:C 解题思路:CPK同工酶中MB在急性心肌梗死中特异性最高,MM一般在手术后、骨骼肌损伤、酒精中毒、甲状腺功能亢进等时增高明显;BB为脑型同工酶。
LDH同TJ酶中LDH1、LDH2可来自心肌,但急性心肌梗死时LDH1增高,明显大于LDH2(LDHl/LDH2>1),而LDH3主要来自肝脏、脾脏、白细胞、甲状腺等。
11.心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是A.GOT(AST)B.GPr(ALT)C.LDHD.CPKE.以上都不是正确答案:E 解题思路:心肌梗死时,血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高,有助于诊断,但都不是特异性指标。
其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶LDH1诊断的特异性最高。
12.心绞痛发作时可出现A.体温升高B.血沉增快C.血清心肌酶谱增高D.动脉血压增高E.以上都不正确正确答案:D 解题思路:心绞痛发作时,外周动脉压增高,但体温、血沉、心肌酶谱均正常。
此亦是心绞痛与心肌梗死的重要鉴别点。
13.心脏听诊方面,对分析诊断心律失常最有价值的心音是C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音正确答案:A 解题思路:在诊断心律失常时,心音检查亦有意义,尤其以第一心音及第二心音,因第一心音及第二心音是正常心律的标志。
当发生房室传导阻滞或房室分离时,由于P-R间期的变化可导致第一心音强度的改变;当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。
14.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制,下列哪项不正确A.使血管紧张素Ⅱ生成减少B.抑制激肽酶Ⅱ的作用C.间接使PGI合成增多D.NO合成减少E.抑制交感神经活性正确答案:D 解题思路:m管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张素Ⅱ生成减少;抑制交感神经活性;抑制激肽酶Ⅱ的作用,使体内的缓激肽增加,增强对血管的扩张作用;缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素PGI和NO合成增加,故ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作用的。
15.血管扩张剂在心功能不全患者中的应用,下列哪项不正确A.先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用B.二尖瓣狭窄患者宜应用C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用D.严重冠状动脉狭窄患者应慎用E.血容量不足者应禁用正确答案:B 解题思路:血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷,减少心肌耗氧,改善心室功能。
血管扩张剂可用于无禁忌证的任何中、重度心力衰竭。
特别适用于瓣膜反流性心脏病,室间隔缺损。
但血管扩张剂不宜用于阻塞性瓣膜病,如二尖瓣狭窄及严重冠状动脉狭窄患者。
此外,血容量不足者应列为禁用。
16.洋地黄治疗心力衰竭的机制,下列哪项不正确A.抑制心肌细胞Na-K-ATP酶B.促进Na_Ca交换C.降低SNS和RAS的活性D.提高细胞内Ca水平E.具有正性肌力作用及正性松弛作用正确答案:E 解题思路:洋地黄的作用机制是:通过对心肌细胞膜Na-K-ATP酶的抑制作用,使细胞内钠离子水平升高,转而促进Na_Ca交换,提高细胞内Ca水平。
具有正性肌力作用。
洋地黄类制剂还可降低sNs和Ras的活性,恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用,以利于对心衰的治疗。
未发现洋地黄有正性松弛作用。
17.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿A.急性心肌梗死B.甲状腺功能亢进C.快速心室率的阵发性心房颤动D.严重二尖瓣狭窄正确答案:C 解题思路:洋地黄具有正性肌力作用,在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率,对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。
急性心肌梗死并发急性肺水肿时,洋地黄并非是绝对禁忌,但因急性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感,易致毒性反应,要特别慎用。
甲亢患者应主要处理甲亢。
重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用。
梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用,当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。
18.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大A.静脉回流增加B.膈肌上升C.肺活量减少D.迷走神经张力增高E.外周小动脉扩张正确答案:E 解题思路:夜间阵发性呼吸困难发生机制为:睡眠时迷走神经兴奋性增高,加之平卧位时膈肌上升,肺活量减少,下半身静脉回流量增多,致使肺淤血加重,出现呼吸困难。
但与外周小动脉扩张无关。
19.引起左心室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大正确答案:B 解题思路:后负荷是动脉|血压,因此体循环高压将导致左心室后负荷增加。
20.用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者的症状加重的原因是A.扩张大动脉,降低了周围血压B.扩张了小静脉,左心室射血分数增加C.扩张了小静脉,使回心血量减少D.冠状动脉收缩E.心肌氧耗量增加正确答案:C 解题思路:硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉,增加了外周静脉床的容量,减少了从静脉的回心血量(即减少了心脏的前负荷),使左心室充盈量减少,从而缩小了左心室舒张末期的容积,导致收缩期前左心室流出道梗阻加重。
21.有效循环血量是指A.维持正常代谢所需血量B.包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中血量C.全身血容量D.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量E.以上都不是正确答案:D 解题思路:有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量但不包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中血量。