中医执业讲义0401

中医执业（助理）医师精编资料中医诊断学讲义第一单元绪论中医诊断的基本原理（助理不涉及）——司外揣内、见微知著、以常衡变中医诊断疾病的三大基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合第二单元望诊得神失神（失神有虚、实之分）精亏神衰而失神：两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦。

——精气大伤，预后不良。

邪盛神乱而失神：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。

——邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。

少神——精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。

假神——是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。

机理：脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致。

五色主病赤色：主热证。

实热——满面通红；虚热——颧部嫩红。

也见于戴阳证——久病重病之人，面色苍白，却时而泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为阴盛格阳于头面所致。

白色：主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。

虚证：血虚——淡白无华而消瘦。

气虚——晄白或淡白。

阳虚——晄白虚浮。

寒证：苍白。

失血：苍白如壁。

黄色：主虚证（脾虚）、湿证虚证：萎黄（淡黄枯槁无泽）。

脾胃气虚，气血不足，机体失养，故面色淡黄无华。

湿证：黄胖（面黄虚浮）。

属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。

黄疸：面目一身尽黄。

第20阳黄——黄色鲜明，如橘皮色者，湿热熏蒸。

阴黄——黄页色晦暗，如烟熏色者，寒湿郁阻。

青色：主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。

气滞——青黄多为肝郁脾虚。

瘀血——青紫。

惊风——眉间、鼻柱、口唇四周青色。

黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

肾虚——黑而暗淡为肾阳虚衰；黑而干焦为肾阴不足。

寒证——青黑。

水饮——眼眶周围发黑。

瘀血——面色黎黑而肌肤甲错。

望形态胖瘦：胖---能食为形盛有余；食少为形盛气虚。

瘦---能食为中焦有火；食少为中气虚弱。

大肉尽脱为脏腑精气衰竭，属病危。

第一节 中医学的基本特点 中医学是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等理论的一门学科。

中医学在长期的医疗实践过程中，经过千百年的临床检验、总结和充实提高，形成了理、法、方、药及各种治疗方法齐备，临床疗效卓越的独特医学理论体系。

其中，整体观念和辨证论治是这一独特理论体系的两个最基本特点。

一、整体观念 1.整体观念的概念 所谓整体，即是指事物的统一性和完整性。

中医学认为，人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上则相互影响，而且与自然界相互关联。

这种内外环境的统一性和机体自身的整体性思想，称之为整体观念。

2.整体观念的内容 人体是一个有机的整体，人和自然界的统一性。

人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联结成一个有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成人体统一协调的机能活动。

这就是“五脏一体观”的基本内容，反映出人体内部器官是相互关联而不是孤立封闭的一个统一的有机整体，是整体观念的主要内容之一。

以五脏为中心，以心为主宰。

在整体观念指导下，中医学认为人体正常的生理活动一方面依靠各脏腑组织发挥自己的功能作用，另一方面则又要靠脏腑组织之间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，方能维持其生理上的平衡。

每个脏腑都有着各自不同的功能，但又是整体活动下的分工合作和有机配合，这就是人体局部与整体的统一。

人体又通过经络系统联结全身上下内外，把脏腑组织、肢体官窍等联结成一个有机的整体。

由此形成的中医学的气血津液理论和形神统一学说，就是机能与形体整体统一性的具体体现。

总之，中医学在阐述人体的生理功能、病理变化，以及疾病的诊断和治疗时，都贯穿着“人体是有机的整体”这一基本观点。

人与自然界的统一性。

人类生活在自然界之中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件，同时自然界的变化又可以直接或间接地影响人体，而机体则产生相应的反应。

2024中医执业医师考试考点精讲一、中医基础理论考点。

（一）阴阳学说。

1. 基本概念。

- 阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。

它既可以代表相互对立的事物，也可以代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。

例如，天为阳，地为阴；白天为阳，夜晚为阴。

- 原因：这种概念的形成源于古人对自然现象的长期观察和总结。

在古代，人们发现自然界中存在着许多相互对立又相互关联的现象，如日月、昼夜、寒暑等，通过归纳这些现象的属性，形成了阴阳的概念。

2. 阴阳的特性。

- 相关性：阴阳所分析的事物或现象必须是在同一范畴、同一层次或同一交点上。

例如，就人体而言，气为阳，血为阴，它们都是人体的基本物质，属于同一范畴。

- 普遍性：阴阳学说被广泛应用于自然界、人体生理、病理以及疾病的诊断和治疗等各个方面。

自然界的万物都可以用阴阳来划分属性，人体的脏腑经络等也都有阴阳之分。

- 相对性：阴阳的属性不是绝对的，而是相对的。

在一定条件下，阴和阳可以相互转化。

在人体病理状态下，寒证（阴证）在一定条件下可以转化为热证（阳证）。

这是因为阴阳双方在不断运动变化，当这种变化达到一定程度时，就会发生属性的转化。

（二）五行学说。

1. 五行的基本概念。

- 五行即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。

五行最初的含义与“五材”有关，即木、火、土、金、水是人类生活和生产实践中不可或缺的五种基本物质。

- 随着时间的推移，五行的概念逐渐抽象化，被赋予了更多的哲学意义，用以说明事物之间的相互关系及其运动变化规律。

2. 五行的特性。

- 木曰曲直：“曲直”是指树木的生长形态，枝干曲直，向上向外舒展。

因而引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木。

- 火曰炎上：“炎上”是指火具有温热、上升的特性。

所以具有温热、升腾作用的事物，归属于火。

- 土爰稼穑：“稼穑”是指土有播种和收获农作物的作用。

凡具有生化、承载、受纳作用的事物，归属于土。

第一站：辩证论治：含第三站第2题或第4题一、感冒外感感冒：1.风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，口不渴或渴喜热饮——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减2.风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，口干欲饮——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减.3.暑湿伤表证：汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕——清暑祛湿解表——新加香薷饮加减表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。

体虚感冒：1.气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力——益气解表——参苏散加减2.阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干，舌红少苔，脉细数——滋阴解表——加减葳蕤汤化裁.二、咳嗽外感咳嗽：1.风寒袭肺证：咳嗽，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减2.风热犯肺证：咳嗽，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮加减3.风燥犯肺证：干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减凉燥证：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症——温而不燥、润而不凉——杏苏散加减。

内伤咳嗽：1.痰湿蕴肺证—咳声重浊，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减2.痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤加减3.肝火犯肺证：咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散加减4.肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减三、哮病发作期：1.冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧——宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减2.热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减3.寒包热哮证：喉中鸣息有声，痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4.风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。

(5)距离2017年卫生资格考试时间越来越近了，这里小编为大家整理了，希望对大家有帮助！第四章肝胆病证第一节胁痛【概说】一、概念：胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多中医内科学见的一种自觉症状。

胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称二、沿革：1、《内经》明确指出胁痛属肝胆病变。

2、后世医家对胁痛认识逐趋完善。

3、《景岳全书》指出胁痛病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为密切, 将胁痛分为外感和内伤两大类。

三、讨论范围：多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。

【病因病机】1、基本病机为肝络失和，病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分。

2、病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，相为因果。

3、病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。

中医内科学4、病理性质有虚实之别，然以实证属多。

【诊查要点】一、诊断依据1、以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。

胁痛性质可为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。

2、可兼胸闷、腹胀、暧气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。

3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

二、病证鉴别：与悬饮鉴别。

悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不己，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩呈浊音，或兼发热，一般不难鉴别。

【辨证论治】中医内科学一、▲辨证要点1、辨在气在血：气郁多见胀痛，痛处不定，症状波动与情绪有关;血瘀多见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，周部拒按，入夜病具。

2、辨属虚属实：实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势重，丨中医内科学疼痛较重而拒按，脉实有力。

虚证多为阴血不足，其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。

二、治疗原则：以“通则不痛”为原则，以疏肝和络止痛为基本原则。

实者理气、活血，清热化湿通络;虚者滋阴柔肝，补中寓通。

五行学说第一节五行学说的概念一、五行的含义五行即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化，用来归纳宇宙万物并且阐释其相互关系的五种基本属性。

二、五行的特性和事物与现象的五行归类1.五行的特性木的特性：木曰曲直引申义：具有生长、升发、条达、舒畅等作用或性质的事物和现象。

火的特性：火曰炎上引申义：具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象，归属于火。

土的特性：土爰稼穑引申义：具有承载、生化、受纳等作用或性质的事物和现象。

“土载四行”“土为万物之母”“万物土中生”“万物土中灭”。

金的特性：金曰从革引申义：具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象，归属于金。

水的特性：水曰润下引申义：具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象，归属于水。

2.事物和现象的五行属性归类①归类方法取象比类法：即是以五行各自的抽象属性（特性）为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。

推演络绎法：即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。

②事物属性的五行归类表（此表的内容常以各种形式的考试题出现，应当熟记）自然界五行五色五音五味五化五气五方五季木青角酸生风东春火赤徵苦长暑南夏土黄宫甘化湿中长夏金白商辛收燥西秋水黑羽咸藏寒北冬人体五行五脏五腑五官形体情志五声变动木肝胆目筋怒呼握火心小肠舌脉喜笑忧土脾胃口肉思歌哕金肺大肠鼻皮悲哭咳水肾膀胱耳骨恐呻栗【例题解析】五行中具有“润下”特性的是A.木B.火C.土D.金E.水『正确答案』E火的特性是A.曲直B.稼穑C.从革D.炎上E.润下『正确答案』D五行中“金”的特性是A.炎上B.润下C.稼穑D.曲直E.从革『正确答案』E第二节五行学说的基本内容一、五行相生与相克1.相生是指一事物对另一事物的促进、资生和助长作用。

顺序：木→火→土→金→水→木（相邻为相生关系）。

相生关系：生我者，为母；我生者，为子（母子关系）。

2.相克一事物对另一事物的抑制、约束和拮抗作用。

中医基础理论教案第一章绪论一、中医学的基础概念1、中医基础理论，是研究和阐述中医学的基础理论和基本知识的一门学科，研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治，是医学专业的一门必修课。

2、中医学也称为祖国医学，是我国劳动人民几千年与疾病作斗争的经验总结，是我国古代医学长期繁荣昌盛的结晶。

3、中医学是以整体观念为主导思想，以脏腑经络学说为理论核心，以辩证论治为诊疗特点的独立的医学理论体系。

二、学习研究中医学的指导思想要以辩证唯物主义和历史唯物主义观点正确对待两种医学。

西医——生物-心理-社会医学模式，中医更注重疾病本身：消炎、手术中医——整体医学模式，包括生物-心理-社会-自然。

中医更注重自身调理，天人合一。

三、中医学发展简史1、《黄帝内经》写于春秋战国时期，是现存最早的古典医学专著，奠定了中医学的理论基础。

2、《难经》写于秦朝，温病学（传染病学）专著，是既《内经》之后第二部医学专著。

3、《伤寒论》东汉张仲景，治疗外感病（感冒、风寒湿）。

通过经络治病。

4、《金匮要略》东汉张仲景，以脏腑的病机理论进行证候分型，治疗内科病。

心脾两虚、胃虚寒《伤寒论》和《金匮要略》确立了辨证论治的理论体系，5、《诸病源候论》是第一部病因、病机和证候专著。

6、金元四大家——刘完素、张从正、李杲（gao3）、朱丹溪(1)刘完素（寒凉派代表人物）——以火热立论，倡“六气皆从火化”、“五志过极皆能生火”之说，用药以寒凉泻火为主。

（六气：风、寒、署、湿、燥、火；五志：喜、怒、思、恐、悲）；他的学术观点给温病学说的形成以很大的启示。

(2)张从正（攻下派代表人物）——认为病由邪生，“邪去则正安”，攻邪祛病，以汗、吐、下为攻去病邪的三个主要方法。

(3)李杲（补土派代表人物）——提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点，治疗以补益脾胃为主。

(4)朱丹溪（养阴派代表人物）——提倡“相火论”，谓“阳常有余，阴常不足”，治病以滋阴降火为主。

7、温病学——是研究传染病发生、发展规律及其诊治方法。

2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总距离2017年卫生资格考试时间越来越近了，这里小编为大家整理了2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总，希望对大家有帮助！第一章肺系病证第一节感冒【概说】一、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。

临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。

称谓：伤风，冒风，冒寒;重伤风，小伤寒，时行感冒。

伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。

其中因感寒所致者又叫冒寒。

重伤风——病情较重，多为感受非时之邪者。

其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。

时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。

|中医内科学二、沿革：1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

|中医内科学《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。

”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。

”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。

”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。

2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。

太阳中风——桂枝汤证;太阳伤寒——麻黄汤证。

3、《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。

4、宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。

感冒病名出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。

”元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺，治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。

”5、至明清，多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。

《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。

”三、讨论范围：以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。

第四十一单元虚劳
细目一：概述一、虚劳的概念及源流虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。

二、《理虚元鉴》中“治虚有三本”的论述《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。

肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。

”三、虚劳与西医病名的关系细目二：病因病机一、虚劳的常见病因禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治。

二、虚劳的病理性质、病变部位和病变过程虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。

基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。

病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。

细目三：类证鉴别虚劳和肺痨鉴别细目四：辨证论治一、虚劳的治疗原则及与脾、肾两脏的关系虚劳的治疗以补益为基本原则。

应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。

脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。

肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。

重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。

二、虚劳各证的主症、治法和方药【须牢记的架构图】 1 2 下页。