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斑秃病情说明指导书一、斑秃概述斑秃（alopecia areata，AA）俗称“鬼剃头”，为一种突然发生的局限性斑片状脱发，脱发区边界清楚、无瘢痕、无炎症反应。
目前多认为与情绪应激、内分泌、遗传和自身免疫等有关。
英文名称：alopecia areata其它名称：鬼剃头相关中医疾病：油风、鬼舔头ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关，直系亲属有人患斑秃，则本人发病风险增大发病部位：头部常见症状：局限性斑块状脱发主要病因：病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、情绪应激、自身免疫等因素有关检查项目：毛发轻拉试验、显微镜检查重要提醒：脱发区头发多可再生，但有可能复发临床分类：1、根据毛发受累范围分类（1）局限性斑状斑秃（AAP）：发生在某一部位，边界清楚的斑片状脱发。
（2）全秃（AT）：头发迅速全部脱失。
（3）普秃（AU）：头发、胡须、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛（毳毛在医学上指除头发、阴毛、腋毛以外，其他部位所生的细毛）全部脱落。
2、根据脱发区形状和分布部位分类（1）斑片状斑秃：这是最常见的斑秃类型，可以单发，也可能多发。
（2）网状型斑秃：当斑片不断增多，脱发区和有毛发区融合成了密集、多发的秃发斑，可形成网状。
（3）带状型斑秃（也称为匐行型斑秀）：脱发区域主要是沿着枕部发际线分布，看上去是枕部的发际线上移，还可以累及额部发际线和鬓角。
（4）中央型斑秃：秃发区域主要集中在头顶和上枕部，与带状型斑秃正好相反。
（5）弥漫型斑秃：全头皮的弥漫性脱发，均匀分布或者不均匀分布，但很难发现明显的秃发斑。
急性弥漫型斑秃可在一周至数周内发展至全秃。
二、斑秃的发病特点三、斑秃的病因病因总述：病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、情绪应激、自身免疫等因素有关，约25%患者有家族史，神经精神因素被认为是重要的诱发因素。
『诊疗手册』实用中医诊疗手册：斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，或称“鬼舐头”，是指突然发生头发局限性斑片状脱落，其特点是病疫处无炎症、无自觉症状，大小不一，严重者头发全部脱落，更有甚者眉毛、胡须、腋毛、阴毛也脱落者。
依据其临床主症，属于“油风”“发脱”等病范围。
【病因病机】斑秃的形成与精、血、津及脏腑功能失调有关，尤其与肺、肝、肾关系更为密切。
中医认为“心主血”“肝藏血”“脾统血”“发为血之余”“肾主骨，生髓主脑”“其华在发”“血之源头在肾”。
《素问·五脏生成论》曰：“肾之合骨也，其荣发也。
”《诸病源候论·毛发病诸候》曰：“足少阴肾之经也，其华在发”“肺主皮毛”。
《素问·五脏生成论》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。
”其病因为禀体素弱，或肝肾失调，精血亏虚，发失血荣，腠理开泄，风乘虚人，化热生燥，发失所养而成。
《诸病源候论·毛发诸候》曰：“若其血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。
”又曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。
”或因为情志不遂，肝失疏泄气机郁结，气滞血瘀，毛发失于濡养而成。
王清任说：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。
无病脱发，亦是血瘀”(《医林改错》)。
或由于脾肾气虚，水湿停积，水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落而成。
岳美中认为：“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落”(《岳美中医案集》)。
临床症见毛发干枯，骤然脱落，毫无知觉，脱后皮红光亮，或无所苦，或痒如虫行。
《医宗金鉴·头部》说：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行。
”【辨证用药】本病病机主要由于肝肾亏虚，气血不足，风邪乘入。
治当补益肝肾、调理气血、祛风化瘀为主。
方用桃红四物汤合神应养真丹加减，或通窍活血汤。
处方：当归、熟地黄、生地黄、川芎、桃仁、红花、木瓜、墨旱莲、牛膝、白蒺藜。
方中当归、熟地黄、生地黄、川芎不但补血生血，还能引诸药上达巅顶；桃仁、红花活血化瘀，生新血；木瓜健脾温肝，舒筋活络；牛膝补肝肾，强筋骨，散瘀血；墨旱莲补肾滋阴，凉血活瘀；白蒺藜能舒肝郁，散肝风，行血散结。
健康知识之斑秃的诊断要点和处理
概述
斑秃俗称鬼剃头，是突然发生的无自觉症状的局限性脱发。
本病的发生常与突然的精神刺激，惊吓，内分泌失调等因素有关。
诊断要点
1．本病常发生在头皮，呈斑片状脱发，脱后头皮无萎缩。
如果头部为斑片状脱发称斑秃；如果头发全部脱光，称全秃；头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛，甚至全身的毳毛全部脱光，称普秃。
2．本病可发生在任何年龄阶段。
3．脱发前无自觉症状，脱发一片或数片，脱发的面积不等，边界清楚，脱后皮肤正常而无萎缩。
典型的脱落毛发，上粗下细，如“惊叹号”样。
4．慢性病程，有自愈倾向，但可反复发生。
处理要点
1．外用1%辣椒酊，1%～3%米诺地尔常压定溶液，10%樟脑酊。
2．内服维生素及胱氨酸片，部分患者可内服镇静剂，少数顽固者可用糖皮质激素
3．中药治疗（内服和外用）。
4．光化学治疗，紫外线照射治疗，氦氖激光等。
5．针灸治疗。
皮科宝典丨斑秃治疗全解析本文来源：国际皮肤性病学杂志文章作者：马萍萍郭红卫史建强斑秃(AA)是一种骤然发生的毛发缺失疾病，以特征性的圆形、卵圆形非瘢痕性斑块为特点，可自行缓解或加重，发生于任何年龄，主要累及青少年，无性别差异。
依据严重程度可分为斑片状秃发、全秃和普秃。
遗传易感性、环境因素和免疫因素是斑秃的主要病因。
临床疗法主要分为局部治疗和系统治疗。
1局部治疗1.1 皮损内注射糖皮质激素（ILCS)：ILCS常用于治疗成人斑片状秃发。
注射部位常深达真皮深部或皮下组织的上层，浓度为2.5~10mg/ml，最咼不超过20mg/ml，成人常用浓度为5mg/ml，眉毛处最佳使用浓度为2.5mg/ml。
一般4个月可看到毛发再生，6个月无效者应该停止治疗。
Ganjoo等对60例共70块秃发区的斑秃患者进行局部注射,5mg/ml，毎处注射0.1ml，间隔25px，每处斑片的总剂量不超过3ml，4周为1个疗程，持续24周，疗效的评估以75%的毛发再生率为基准，4周及12周后的比率分别为5%和47%，24周后仅3例患者未达到75%的再生率。
一些患者由于外毛根鞘氧化还原蛋白还原酶-1的表达降低而对糖皮质激素不敏感。
不良反应包括暂时的皮肤萎缩、血管扩张及少见的过敏反应，如果注射部位接近眉毛，可引起白内障和眼内压升高。
1.2 皮损内注射富含有血小板的血浆(PRP)：PRP包含20多种不同的生长因子，有利于细胞的增殖和分化及瘢痕和伤口的愈合。
近期研究发现，PRP有利于真皮乳头细胞的增殖，剌激胞外信号调节蛋白激酶的传导通路。
PRP还可以激活刺激毛囊生长的纤维生长因子-7和联蛋白。
同时PRP也是一种潜在的抗炎物质，能抑制细胞因子的释放，减轻局部的炎症反应。
Trink等3进行的一项随机、双盲、对照试验中分别对45例斑秃患者进行皮损内注射3.5倍外周血计数的PRP、糖皮质激素和安慰剂，1个月1次，持续治疗1年，结果发现，PRP与糖皮质激素都能促进毛发再生，PRP的疗效果明显高于糖皮质激素，PRP组96%的患者再生毛发为黑色，而糖皮质激素组仅为25%。
斑秃本病常因过度紧张或受刺激后发生。
因头发在不自觉的情况下突然脱落，故俗称“鬼剃头”、“油风”、“油风毒”等。
可发生于任何年龄，但以青壮年为多。
【诊断】1.突然发生大小不等的圆形或椭圆形斑状脱发。
2 .秃发处皮肤正常，无主观感觉或有轻度瘙痒。
稍久可有灰白色香毛长出，亦可随长随脱；向愈时，细发逐渐变粗变黑而恢复正常。
3 .个别斑秃可发展至全秃，甚至眉毛、腋毛、阴毛均完全脱落。
小面积斑秃常不治自愈，大片的则痊愈缓慢。
【治疗】一、辨证论治1 .肝肾亏虚平素头发焦黄或花白，突然发生脱发，严重时眉毛、腋毛亦脱落，伴头晕眼花，肢冷畏寒，腰膝酸软，遗精，舌质淡红，少苔，脉沉细无力。
治法：滋补肝肾，养血祛风。
方药举例：神应养真丹加减。
首乌、枸杞子、当归、熟地黄、女贞子、墨早莲、川茸、天麻、胡桃肉、桑根子、羌活等。
2 .瘀阻经络脱发前先有头痛，或头皮刺痛，继则出现斑块状脱发，甚则发生全秃，舌质暗红或有紫气，舌边见瘀点，脉涩或弦。
治法：通窍活血，化瘀生发。
方药举例：通窍活血汤加减。
当归、川茸、丹参、桃仁、红花、桑叶、菊花、白芷、蔓荆子、赤芍等。
二、中成药神应养真丹每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
首乌丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
生发丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
益肾荣发丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
大黄魔虫丸每次服6g,1日2次，适用于瘀阻经络。
三、局部处理1.生发酊、斑螯酊、补骨脂酊、辣椒酊、IOl生发液、红花侧柏酊、山奈酊，任选一种或交替使用，外搽患处，1日2~3次。
2.海艾汤煎水外洗，每日1〜2次。
3 .毛姜切片外搽，每日1〜2次。
四、针灸疗法梅花针敲刺脱发部位皮肤（不出血或微出血），隔日1次。
【调护】本病发生与精神因素有关，脱发后又加重了病人的精神负担，因此，不可忽视病人的精神治疗。
斑秃患者的诊疗技术一、定义斑秃是突然发生的非炎症性、非瘢痕性片状脱发，一般无自觉症状，可发生于全身任何长毛部位。
皮损发生于圆形或椭圆形的片状毛发部位，表现为圆形或椭圆形的片状毛发脱落，而脱发区头皮基本正常。
二、病因和发病机制病因未明。
流行病学研究表明该病是一种多基因病，是环境、遗传易感因素等多方面因素相互作用的结果。
神经精神因素常是发病的诱因，部分患者可能与精神创伤、焦虑紧张有关。
鉴于斑秃处的毛囊下部有T细胞浸润，部分患者血中有抗甲状腺、抗胃壁细胞抗体，许多学者认为本病与自身免疫有关。
三、临床表现按病期可分为进展期、静止期及恢复期。
首先在头部突然发生大小不等的圆形或椭圆形脱发斑。
皮损单发或多发，脱发斑境界清楚，脱发区头皮正常，平滑光亮，无炎性红斑、无鳞屑、无瘢痕，一般无自觉症状，常在无意中发现。
病情进展时脱发区边缘头发易于拔下，在放大镜下观察，可见其上粗下细，呈惊叹号样。
在进展期，脱发斑数目可增多，范围可扩大，多数发展至钱币大或稍大些就不再扩大。
静止期病情停止发展，脱发斑边缘头发不易拔下，大多数患者在脱发静止3～4个月后进入恢复期。
恢复期有新毛发长出，为细软、色浅的绒毛，逐渐变成粗黑的终毛，并逐渐恢复正常，疾病自然痊愈。
大多数斑秃仅有一片或数片脱发区，可在一年内自愈；少数患者或反复发作，或边长边脱；重者脱发斑数目渐增多，互相融合而成大片状脱发，病程可持续数年；更甚者全头头发脱落称全秃，全身毛发均脱落者称普秀。
发生全秀、普秀患者的年龄越小，恢复的可能性亦随之减少。
病程长、病情严重的患者，可伴有甲损害。
四、诊断和鉴别诊断突然发生的头部斑状脱发，头皮正常，无自觉症状，易于诊断。
应与假性斑秃鉴别，假性斑秃是一种炎症性、瘢痕性脱发，脱发区头皮萎缩变薄，毛囊口消失，常继发于头皮红斑狼疮、扁平苔藓等炎症性皮肤病。
五、预防和治疗（一）去除可能的诱发因素解除思想负担，生活规律，注意劳逸结合。
脱发严重者必要时可戴假发以减轻心理负担。
