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『诊疗手册』实用中医诊疗手册：斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，或称“鬼舐头”，是指突然发生头发局限性斑片状脱落，其特点是病疫处无炎症、无自觉症状，大小不一，严重者头发全部脱落，更有甚者眉毛、胡须、腋毛、阴毛也脱落者。
依据其临床主症，属于“油风”“发脱”等病范围。
【病因病机】斑秃的形成与精、血、津及脏腑功能失调有关，尤其与肺、肝、肾关系更为密切。
中医认为“心主血”“肝藏血”“脾统血”“发为血之余”“肾主骨，生髓主脑”“其华在发”“血之源头在肾”。
《素问·五脏生成论》曰：“肾之合骨也，其荣发也。
”《诸病源候论·毛发病诸候》曰：“足少阴肾之经也，其华在发”“肺主皮毛”。
《素问·五脏生成论》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。
”其病因为禀体素弱，或肝肾失调，精血亏虚，发失血荣，腠理开泄，风乘虚人，化热生燥，发失所养而成。
《诸病源候论·毛发诸候》曰：“若其血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。
”又曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。
”或因为情志不遂，肝失疏泄气机郁结，气滞血瘀，毛发失于濡养而成。
王清任说：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。
无病脱发，亦是血瘀”(《医林改错》)。
或由于脾肾气虚，水湿停积，水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落而成。
岳美中认为：“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落”(《岳美中医案集》)。
临床症见毛发干枯，骤然脱落，毫无知觉，脱后皮红光亮，或无所苦，或痒如虫行。
《医宗金鉴·头部》说：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行。
”【辨证用药】本病病机主要由于肝肾亏虚，气血不足，风邪乘入。
治当补益肝肾、调理气血、祛风化瘀为主。
方用桃红四物汤合神应养真丹加减，或通窍活血汤。
处方：当归、熟地黄、生地黄、川芎、桃仁、红花、木瓜、墨旱莲、牛膝、白蒺藜。
方中当归、熟地黄、生地黄、川芎不但补血生血，还能引诸药上达巅顶；桃仁、红花活血化瘀，生新血；木瓜健脾温肝，舒筋活络；牛膝补肝肾，强筋骨，散瘀血；墨旱莲补肾滋阴，凉血活瘀；白蒺藜能舒肝郁，散肝风，行血散结。
斑秃本病常因过度紧张或受刺激后发生。
因头发在不自觉的情况下突然脱落，故俗称“鬼剃头”、“油风”、“油风毒”等。
可发生于任何年龄，但以青壮年为多。
【诊断】1.突然发生大小不等的圆形或椭圆形斑状脱发。
2 .秃发处皮肤正常，无主观感觉或有轻度瘙痒。
稍久可有灰白色香毛长出，亦可随长随脱；向愈时，细发逐渐变粗变黑而恢复正常。
3 .个别斑秃可发展至全秃，甚至眉毛、腋毛、阴毛均完全脱落。
小面积斑秃常不治自愈，大片的则痊愈缓慢。
【治疗】一、辨证论治1 .肝肾亏虚平素头发焦黄或花白，突然发生脱发，严重时眉毛、腋毛亦脱落，伴头晕眼花，肢冷畏寒，腰膝酸软，遗精，舌质淡红，少苔，脉沉细无力。
治法：滋补肝肾，养血祛风。
方药举例：神应养真丹加减。
首乌、枸杞子、当归、熟地黄、女贞子、墨早莲、川茸、天麻、胡桃肉、桑根子、羌活等。
2 .瘀阻经络脱发前先有头痛，或头皮刺痛，继则出现斑块状脱发，甚则发生全秃，舌质暗红或有紫气，舌边见瘀点，脉涩或弦。
治法：通窍活血，化瘀生发。
方药举例：通窍活血汤加减。
当归、川茸、丹参、桃仁、红花、桑叶、菊花、白芷、蔓荆子、赤芍等。
二、中成药神应养真丹每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
首乌丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
生发丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
益肾荣发丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
大黄魔虫丸每次服6g,1日2次，适用于瘀阻经络。
三、局部处理1.生发酊、斑螯酊、补骨脂酊、辣椒酊、IOl生发液、红花侧柏酊、山奈酊，任选一种或交替使用，外搽患处，1日2~3次。
2.海艾汤煎水外洗，每日1〜2次。
3 .毛姜切片外搽，每日1〜2次。
四、针灸疗法梅花针敲刺脱发部位皮肤（不出血或微出血），隔日1次。
【调护】本病发生与精神因素有关，脱发后又加重了病人的精神负担，因此，不可忽视病人的精神治疗。
【指南】中国斑秃诊疗指南斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。
本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。
少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。
本病可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。
流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约2%。
本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。
1病因和发病机制AA 的病因尚不完全清楚，目前认为 AA 是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。
遗传因素在本病发病中具有重要作用，约1/3 的AA 患者有阳性家族史，同卵双生子共同患病率约 55%。
已发现多个基因位点与 AA 有关，包括HLA、ULBP1、CTLA4 及 IL-2/IL-21 等。
毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。
某些非特异性刺激(如感染和局部创伤等)可引起前炎症细胞因子[如干扰素(IFN)-γ 和肿瘤坏死因子(TNF)-α 等]的释放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA 进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加及淋巴细胞浸润，CD8+T 细胞识别这些自身抗原，导致自身免疫的发生，破坏毛囊上皮细胞，形成 AA。
部分 AA 患者可并发自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病及红斑狼疮等。
AA还可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏(炎症)性疾病，有学者认为特应性素质可能与AA的发生和预后相关。
此外，精神应激也可能与 AA 发病有关。
2临床表现AA典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛，脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。
部分患者可有指(趾)甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。
2019版：激光治疗雄激素性脱发和斑秃的技术指南（全文）随着年龄的增长，脱发问题成为困扰很多人的问题。
现代社会里中青年人压力过大，作息时间不规律，缺乏锻炼，使一些脱发问题逐渐趋于年轻化[1]。
近些年，平均脱发年龄要明显变小，不断年轻化。
50岁以上的男性约有50%患有雄激素性脱发，亦称早秃[2]，是一种具有遗传因素参与的且依赖雄激素作用的特征性秃发，男女均可患病。
它是临床最常见的脱发类型，表现为头发密度进行性减少，又称脂溢性脱发、男性脱发或遗传性脱发状，头皮脂肪过量溢出，常伴有头屑增多，头皮油腻，瘙痒明显，头发细软，有的还伴有头皮脂溢性皮炎症状，皮脂腺分泌旺盛的青壮年多发，呈现疾病年轻化趋势[3]。
80岁以上的女性也有50%患有雄激素性脱发[4]。
而斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位，病因复杂（如遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫、遗传易感性、神经精神因素等），临床表现为圆形或椭圆形，直径1~10 cm不等，数目不等，边界清楚，皮肤光滑，无炎症鳞屑和瘢痕[5]。
雄激素性脱发和斑秃是造成人们脱发的两大主要病因。
一些传统药物，如米诺地尔、非那雄胺可以治疗雄激素性脱发，但是副作用大、复发率高、患者耐受性差、而且见效慢[6]；目前虽然临床上有能够治疗斑秃的药物和方法，但治疗效果仍不太理想。
激光治疗脱发已经被广泛运用在临床实践中，本指南旨在使用激光治疗脱发的临床实践提供指导和方向。
经过大量的临床试验、对照试验证明激光可以有效地治疗雄激素性脱发和斑秃，并且治疗效果十分显著。
激光联合药物治疗雄激素性脱发和斑秃，比激光单独作用有更显著的效果[7,8]。
本指南主要针对雄激素性脱发和斑秃给出激光治疗以及激光联合药物治疗脱发的建议。
整个指南共分成4部分：激光的安全使用，激光操作规范，并发症与不良反应的处置和激光技术推荐。
1 激光的安全使用1.1 科室管理要求（一）激光治疗室内不得放置能够反光的物品（包括首饰、镜子等），影响设备稳定性的因素，如室内的亮度、湿度、以及电磁干扰等因素需控制在激光设备能够正常使用的范围之内。
