肢体经络病症

第九章肢体经络病症肢体经络病症是由于外感或内伤等病因，导致机体和经络出现相应的症状，甚至肢体功能障碍的一类病症。

经络是经脉和络脉的总称。

经脉运行于人体全身，连通于脏腑表里；络脉运行于经脉之间，交错分布于全身各部。

《素问·海论》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。

”揭示经络和脏腑、机体的有机联系。

《素问·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨、利关节者也。

”经络内联于五脏六腑，外络于四肢百骸，是沟通人体内外，联系上下，运行气血，传输营养，维持人体生命活动的有机系统。

在病理状态下，经络受到侵袭，经络不通，脏腑受累，均可导致相应疾病的出现，如头痛、痹症、痿证、痉证。

肢体经络病症涉及范围较多，本章分别讨论头痛、痹症、痿证、痉证。

将分别就其基本概念、病因病机、辨证要点、辨证分型、护理措施、健康教育内容进行阐述。

第一节头痛头痛指由于外感六淫、内伤疾病导致头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以头痛为主要临床表现的一种病证。

既可单独出现，又可见于多种疾病的过程。

头痛一证首见于《内经》，《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，并概括其临床特征，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。

金代李东垣在《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并根据临床表现和病机的不同又将其分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛、太阴头痛和少阴头痛。

元代朱丹溪于《丹溪心法·头痛》提出痰厥头痛和气滞头痛，并提出“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”。

清代医家王清任提出用血府逐瘀汤治疗瘀血头痛。

本节所讨论的头痛，包括原发性高血压、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、贫血、神经官能症、鼻炎等，均可参照本节内容辨证施护。

如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎等急性传染性疾病，属于温病范畴，不在本节讨论范围。

第一节痹症风寒湿痹（1）行痹---祛风通络散寒除湿---防风汤（2）痛痹---散寒通络祛风除湿---乌头汤（3）着痹---除湿通络祛风散寒---薏苡仁汤风湿热痹---清热通络祛风除湿---白虎加桂枝汤合宣痹汤痰瘀痹阻证---化痰行瘀蠲痹通络---双合汤肝肾亏虚证---培补肝肾舒筋止痛---独活寄生汤第二节痉证邪壅经络证---祛风散寒燥湿和营---羌活胜湿汤肝经热盛证---清肝潜阳熄风镇痉---羚角钩藤汤阳明热盛证---清泻胃热増液止痉---白虎汤合增液承气汤心营热盛证---清心透营开窍止痉---清营汤痰浊阻滞证---豁痰开窍熄风止痉---导痰汤阴血亏虚证---滋阴养血熄风止痉---四物汤合大定风珠第三节痿症肺热津伤证---清热润燥养阴生津---清燥救肺汤湿热浸淫证---清热利湿通利经脉---加味二妙散脾胃虚弱证---补中益气健脾升清---参苓白术散合补中益气汤肝肾亏损证---补益肝肾滋阴清热---虎潜丸脉络瘀阻证---益气养营活血化瘀---圣愈汤合补阳还五汤第四节颤证风阳内动证---镇肝熄风舒筋止颤---天麻钩藤汤合镇肝熄风汤痰热风动证---清热化痰平肝熄风---导痰汤合羚角钩藤汤气血亏虚证---益气养血濡养筋脉---人参养荣汤髓海不足证---填精益髓育阴熄风---龟鹿二仙膏合大定风珠阳气虚衰证---补肾助阳温煦筋脉---地黄饮子第五节腰痛寒湿腰痛---散寒行湿温经通络---甘姜苓术汤湿热腰痛---清热利湿舒筋止痛---四妙丸瘀血腰痛---活血化瘀通络止痛---身痛逐瘀汤肾虚腰痛（1）肾阴虚---滋补肾阴濡养筋脉---左归丸（2）肾阳虚---补肾壮阳温煦经脉---右归丸。

第七章肢体经络病证第一节痹证第二节痉证第三节痿证第四节颤证第五节腰痛肢体经络病证是由于外感或内伤等因素，导致机体病变，出现肢体经络相关症状，甚或肢体功能障碍、结构失常的一类疾病。

肢体即四肢和外在的躯体，与经络相连，具有防御外邪，保护内在脏腑组织的作用，在生理上以通利为顺，在病理上因瘀滞或失养而为病。

经络是经脉和络脉的总称。

经脉纵行人体上下，沟通脏腑表里；络脉横行经脉之间，交错分布在全身各处。

《灵枢·海论》篇说：“经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。

”揭示了经络与人体的有机联系。

《灵枢·本脏》篇云：“经脉者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。

”概括了经络的功能作用。

经络在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟通内外，联系上下，运行气血，输布营养，维持机体生命活动的网络系统。

经络与脏腑、骨骼、筋脉、肌表等有机相连，既是躯体各部的联络系统，运行气血的循环系统，主束骨而利关节的运动系统，又是疾病传变的反应系统，抗御外邪的防卫系统。

在病理状态下，经络受邪，痹阻不通；脏腑戕伤，脉络受病，均可导致疾病的发生。

肢体经络病证涉及范围较广，本章仅就痹证、痉证、痿证、颤证、腰痛展开讨论。

而与经络肢体相关的其他病证，将在本书相关章节或其他学科中讨论。

第一节痹证痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。

中医文献中有关痹证的论述相当丰富。

《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。

如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

”《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病热痹”。

因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹之分。

经络肢体病总结痿病痹病概念指湿热浸淫气血不运或气血阴精不足筋脉失养而致筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。

痹病是由于人体正气不足，感受风寒湿热等邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着，灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现得一种病证沿革1本病名首见于《内经》，并提出“治痿独取阳明”的治痿大法2《丹溪心法》明确提出“痿证断不可作风治，而用风药”，并提出“泻南方，补北方”即补肾清热的治疗大法，并创名为“虎潜丸”3《临证指南医案》提出本病为“肝肾肺胃”四经之病.1论述始见于内经2.《金匮要略》历节，属于本病范畴，提出桂枝芍药知母汤和乌头汤两张方剂3.《备急千金要方》首载独活寄生汤4《医宗必读》对痹证治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、散寒、除湿治疗。

行痹参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气病因病机痿病的病因有外感、内伤。

1．肺热津伤，津液不布令“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂成四肢肌肉筋脉失养，痿弱不用。

此即《素问.痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿蹵”之谓也。

肺热叶焦——是指肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软2．湿热浸淫，气血不运外感湿邪/脾失健运，内生湿热3．脾胃亏虚，精微不足4．肝肾亏损，髓枯筋痿体质/久病/房劳/脾虚湿热不化，流注于下，损伤肝肾5．痰瘀阻络，筋脉失养1.风寒湿热，侵袭人体2.痰瘀交结，痹阻经络【病机关键】邪气壅塞，气血凝滞，脉络不通病位肌肉筋脉，但关乎五脏，尤以肝肾肺胃最为密切肌肉、经络、关节，与肝脾肾密切相关病性有虚有实，一般是热证、虚证居多，诊断1．以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。

2．具有感受外邪与内伤积损的病因，或有反复发作史者。

缓慢起病，或急性发作者。

3．西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。

肢体经络疾病
痹证是由风、寒、湿、痰、热、淤邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉、经络闭阻，不通则痛而引起痹证，风寒湿常相兼为病，按三者邪气的轻重分型，风邪稍著者为行痹，寒邪稍著者为痛痹，湿邪稍著者为着痹，风湿热相兼致病者为风湿热痹，痰淤相兼者为痰淤痹阻证。

痹症日久耗伤气血，损伤肝肾，则有肝肾亏虚证。

痉证由1.风、寒、湿邪雍阻经络 2.热盛动风而致痉 3.阴虚血少，筋脉失养而致，4.病程日久可致痰浊、淤血阻滞经脉，按病理因素风寒湿相兼为病则由邪雍经络证，热邪按病位肝、心、脾胃分为肝经热盛证、心营热盛证、阳明热盛证，由病理因素痰浊可由痰浊阻滞证，内伤则有阴血亏虚证。

萎证可致五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养而致。

按病位五脏分型为肺热津伤证，脾胃虚弱证，肝肾亏虚证，按病理因素湿热痰淤分为湿热浸淫证，脉络淤阻证。

颤证由气血阴阳不足筋脉失养，痰浊淤血雍阻经脉，风阳内动扰动筋脉而致。

实证按病理因素风、火（火热）、痰、淤分为风阳内动证，痰热风动证、虚证按气血阴（阴精）阳亏虚分为气血亏虚证、髓海不足证、阳气虚衰证。

腰痛由筋脉痹阻，腰府失养所致，实证按病理因素风寒湿热淤分为寒湿腰痛证、湿热腰痛证、淤血腰痛证、虚证则为腰府失养，腰为肾之府，所以虚证为肾虚腰痛，又分为肾阴虚、肾阳虚证。

肢体经络病症
痹症风寒湿痹
行痹-----防风汤加减
痛痹-----乌头汤加减
着痹-----薏苡仁汤加减
风湿热痹-----白虎桂枝汤加减
痰瘀痹阻-----双合汤加减（桃红四物汤+二陈汤）
肝肾两虚-----补血荣筋丸加减
痉证邪壅经络-----羌活胜湿汤加减
肝经热盛-----羚角钩藤汤加减
阳明热盛-----白虎汤合增液承气汤加减
心营热盛-----清营汤加减
痰浊阻滞-----导痰汤加减
阴血亏虚-----四物汤合大定风珠加减
痿证肺热津伤-----清燥救肺汤加减
湿热浸淫-----加味二妙散加减
脾胃虚弱-----参苓白术散合补中益气汤加减
肝肾亏虚-----虎潜丸加减
脉络瘀阻-----圣愈汤合补阳还五汤加减
颤证风阳内动-----天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减痰热风动-----导痰汤合羚角钩藤汤加减
气血亏虚-----人参养荣汤加减
髓海不足-----龟鹿二仙膏合大定风珠加减
阳气虚衰-----地黄饮子加减
腰痛寒湿腰痛-----甘姜苓术汤加减
湿热腰痛-----四妙散加减
瘀血腰痛-----血府逐瘀汤加减
肾虚腰痛
肾阴虚-----左归丸加减
肾阳虚-----右归丸加减。

肢体经络病证肢体经络病证：痹证、痉证、痿证、颤证、腰痛一、痹证指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸楚、疼痛、麻木、重着、届伸不利、僵硬、肿大、变形等为主要临床表现的病证。

1、风寒湿痹1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤2）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤久痹风寒湿不显，可选用蠲痹汤2、风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤3、痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络－双合汤加减4、肝肾两虚：培补肝肾，舒筋止痛－补血荣筋丸风湿性关节炎：多侵犯大关节，不留畸形。

青霉素或红霉素。

类风湿性关节炎：可见晨僵、肿胀、变形。

常用药物有：非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、免疫抑制剂。

强直性脊柱炎：骨性关节炎：二、痉证由于筋脉失养所引起的以项背强直、四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要特征。

1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，汗出，头痛，病属刚痉：解肌发汗－葛根汤若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛，病属柔痉：和营养津－瓜蒌桂枝汤若湿邪偏盛，用三仁汤2）肝经热盛：清肝潜阳，息风镇痉－羚角钩藤汤3）阳明热盛：清泄胃热，增液止痉－白虎汤合增液承气汤4）心营热盛：清心透营，开窍止痉－清营汤5）痰浊阻滞：豁痰开窍，息风止痉－导痰汤6）阴虚血亏：滋阴养血，息风止痉－四物汤合大定风珠三、痿证以肢体筋脉弛缓、软弱无力、不能随意运动，或伴有肌肉萎缩为主症。

1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤2）湿热浸淫：清热利湿、通利经脉－加味二妙散3）脾胃虚弱：补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气丸4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸5）脉络瘀阻：益气养营，活血行瘀－圣愈汤合补阳还五汤四、颤证以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要表现。

1）风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤－天麻钩藤饮合镇肝息风汤2）痰热风动：清热化痰，平肝息风－导痰汤合羚角钩藤汤3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉－人参养荣汤4）髓海不足：填精补髓，息阴息风－龟鹿二仙膏合大定风珠5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉－地黄饮子五、腰痛1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤2）湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛－四妙丸3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳－右归丸偏阴虚：滋补肾阴－左归丸。

中医“肢体经络病证”概述一、肢体经络病证的表现1. 肢体即四肢和外在的躯体，与经络相连，具有防御外邪、保护内在脏腑组织的作用，在生理上以通利为顺，在病理上因瘀滞或失养而为病。

2.经络是经脉和络脉的总称。

经脉纵行人体上下，沟通脏腑表里；络脉横行经脉之间，交错分布在全身各处。

《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。

”经络既是疾病传变的反应系统，抗御外邪的防卫系统，又是运行气血的循环系统，主束骨而利关节的运动系统，同时经络又是躯体各部的联络系统，《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。

”经络在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟通内外、联系上下、运行气血、输布营养、维持机体生命活动的网络系统。

经络与脏腑、骨骼、筋脉、肌表等有机相连。

在病理状态下，经络受邪，闭阻不通，脏腑戕伤，诸病丛生。

3.肢体经络病证以肢体功能障碍为外在症状表现，以经络失养或闭阻不通及脏腑功能失常为内在病理基础。

一般包括不通、不荣两个方面。

如因风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，影响气血运行，则发痹证；外邪壅络，阴血亏虚，筋脉失养，则发痉证；精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养，则发痿证；气血阴精亏虚，或痰瘀壅阻经脉，扰动筋脉，则发颤证；经脉痹阻，腰府失养，则发腰痛。

二、肢体经络疾病与他脏关系肢体经络病证涉及的范围较广，虽然症状表现在肢体，但其病机常涉及多个脏腑，不便归属于某个单一脏腑系统进行讨论，故单列一章。

临床应将肢体经络病证与他系病证互参，审证求机，详辨主次，灵活施治。

三、肢体经络病证的辨治肢体经络病证的辨治当分虚实，经脉失养者多虚证，以补虚为主，邪壅经脉者多实证，以祛邪为主。

补虚有补肾、健脾、益气、养血诸法，祛邪有疏风、散寒、除湿、清热、活血、化瘀、通络等法，临床上可针对不同病证，辨证施用。

第七单元肢体经络病证痹证要点一痹证的概念痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。

要点二痹证的病因病机（一）病因1.外因感受风寒湿邪；感受风湿热邪，或郁久化热。

2.内因（1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御能力降低，汗出肌疏，外邪乘袭。

（2）久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空虚，外邪乘虚而入。

（二）痹证的基本病机及转化痹证日久，容易出现三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血伤耗，因而出现不同程度的气血亏虚的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及脏腑，而出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。

要点三诊断和类证鉴别（一）痹证的诊断要点1.突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹证的症状学特征。

或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形；也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。

2.发病及病情的轻重常及劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可及饮食不当有关。

3.本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。

同时，发病及病情的轻重及寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。

（二）类证鉴别痹证及痿证：痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证以筋骨、肌肉、关节酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现。

痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，这是两证临床鉴别的要点。

第七章肢体经络病证第一节痹证【概念】痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。

【病因】外因：感受风寒暑邪；感受风湿热邪内因：劳逸不当；久病体虚【病机】风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气直流肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛。

病初以邪实为主，邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节；日久好伤气血，损及肝肾。

【诊断依据】1）临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

2）发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。

3）本病可发生于任何年龄，但不同的年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

【病证鉴别】【辩证要点】一辨泄气的偏盛，二辨虚实【治疗原则】以祛邪通络为基本原则；治疗治风宜重视养血活血第二节痉证【概念】痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”。

【病因】感受外邪，久病过劳，误治或失治。

【病机】阴虚血少，筋脉失养。

主要与肝失濡养有关，也与心、脾、胃、肾有关【诊断依据】1）多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其症候特征。

2）部分为重病人可有神昏谵语等意识障碍。

3）发病前多有外感或内伤等病史。

【病证鉴别】【辩证要点】1）辨外感与内伤2）辨虚证与实证【治疗原则】急则治其标，缓则治其本治标：舒筋解痉治本：以养血滋阴为主，舒筋止痉为主【证治分类】第三节痿证【概念】痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

临床以下至痿弱较为常见，亦称“痿躄”【病因】①感受温毒②湿热浸淫③饮食毒物所伤④久病房劳⑤跌仆瘀阻【病机】五脏精气受损，经血津液亏损病变部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。

病变累及五脏。