小儿细菌性痢疾的观察及护理

幼儿园传染病育儿知识：小儿痢疾的症状与防治小儿痢疾有哪些症状？痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，多发于夏秋季节，通过被污染的食物而传播。

人群有普遍易感性，儿童感染的机会较成人多，故发病率也较高。

临床常见发热，腹痛，腹泻，便中有黏液或脓血，典型患者有里急后重感。

部分患者可有恶心呕吐等症。

同时还伴有全身中毒症状，轻者可表现为低热或中等发热、头晕、疲乏无力、食欲不振；严重者可见高热、精神委靡、烦躁，进而面色苍白、四肢厥冷、血压下降，甚至出现口唇与甲床紫绀、持续惊厥、神志昏迷等危象。

若急性痢疾未能即时治疗或病程迁延达2个月以上者，即转为慢性痢疾，其症状表现为常感腹胀，食欲不振，时而腹泻时而便秘，或长期腹泻，大便有黏液，少数可有脓血，如遇寒冷、饮食不节或过度劳累等不良因素，可引起急性发作。

得了痢疾的宝宝要如何护理？让宝贝卧床休息。

如果宝贝的体温超过38.5度，按照医生嘱咐给予恰当的退热剂。

在急性期进食容易消化，无渣硫脂饮食，如牛奶等，待病情好转后改半流质饮食，如烂粥等，切不可过早进食刺激性或多渣饮食。

注意保持臀部卫生。

因为腹泻患儿排便次数增多，更需要精心护理臀部，每次便后都应该用湿纸巾擦拭肛门及臀部，然后再用清水实行清洗。

避免宝贝排便时间过久，因为频繁腹泻，所有入厕时间增多，如果每次排便时间过长，容易发生脱肛，所以要尽量避免排便时间过久。

做好隔离防护。

菌痢隔离期一般为7天，把患儿放在一个单独的房间里，与其他人实行隔离，做到餐具单独使用，并每天实行15分钟煮沸消毒，其他及生活用品如衣物，被褥，台子，椅子，便器也应与家人分开使用，也要勤消毒，家长准备一套专门护理患儿穿的衣服。

如何通过宝宝大便来辨别痢疾？婴幼儿的正常大便，除了新生婴儿之外，颜色均为黄色或淡黄色，外形为软长条或膏状，均匀一致，不带脓血、粘液、泡沫。

与此相反，患病之后的孩子的粪便就会有所变化。

家长应善于观察和比较，从中发现问题并且尽快加以解决。

细菌性痢疾护理
【主要护理问题】
1.体温过高
与毒血症有关。

2.组织灌注量改变
与内毒素导致循环障碍有关。

3.潜在并发症——休克
与内毒素引起微循环障碍有关。

4.疼痛
与肠蠕动增强、肠痉挛有关。

5.营养失调——低于机体需要量
与发热、腹泻引起的食欲下降、体液丢失过多有关。

【护理要点】
1.对病人进行消化道隔离。

粪便、呕吐物必须严格消毒后再处理。

症状消失，粪便培养连续2次阴性后可解除隔离。

2.急性期给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣、低脂流食，少量多餐，呕吐不能进食者，给予静脉补液。

禁食生冷、油腻、刺激性食物。

病情好转后，逐渐恢复为半流食、普食。

3.密切观察病人神志、面色、肢端肤色和尿量变化，及时发现休克早期症状，及时处理。

4.给予病人保暖，改善末梢循环。

腹痛病人可腹部置热水袋，遵医嘱使用解痉镇痛剂，缓解肠痉挛。

5.腹泻病人应及时记录大便次数、性质和量。

采集新鲜的脓血便、黏液便做细菌培养，提高阳性率。

6.注意肛周皮肤护理。

保持肛周皮肤清洁干燥，可涂凡士林，防止糜烂。

嘱病人排便时勿时间过长和用力过度，防止发生脱肛。

如果发生脱肛，用消毒纱布涂以润滑油，轻揉局部，以助纳回。

7.出院指导①养成良好的个人卫生习惯，不饮生水，不吃不洁或腐败食物，餐前便后洗手；②避免暴饮暴食、过度紧张、劳累、情绪波动等诱发因素；③坚持按时、按量、按疗程服药，达到彻底治愈，避免发展为慢性细菌性痢疾。

细菌性痢疾简称菌痢。

是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。

中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。

菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。

本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。

疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。

临床表现1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。

2.急性中毒型菌痢（多见于２－７岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。

肠道症状轻或缺如。

3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

发病原因细菌性痢疾（一）传染源传染源包括患者和带菌者。

患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。

（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。

（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

症状表现潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。

细菌性痢疾（一）急性菌痢可分为三种类型。

1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。

左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。

病程约一周左右。

少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。

【常用护理诊断/问题、措施及依据】1.体温过高与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温升高有关。

2.腹泻与肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致肠蠕动增强、肠痉挛有关。

（1）隔离措施：严格执行接触隔离措施，注意粪便、便器和尿布的消毒处理。

解除隔离要求：急性期症状消失，粪检阴性，粪便培养连续2次阴性。

（2）腹泻的观察：密切观察病人腹泻情况，如排便频次、量、颜色、性状及伴随症状。

釆集含有脓血、黏液部分的新鲜粪便作为标本，及时送检，以提高阳性率。

怀疑中毒性菌痢病人，如尚未排便，可用肛拭子釆集标本。

观察治疗效果。

慢性菌痢者注意一般状况的改善，如体重、营养状况等。

（3）休息：急性期病人腹泻频繁、全身症状明显者应卧床休息，避免烦躁、紧张、焦虑等不良情绪，有利于减轻不适。

频繁腹泻伴发热、疲乏无力、严重脱水者应协助病人床边排便，以减少体力消耗，避免跌倒等不良事件发生。

（4）皮肤护理：每次排便后清洗肛周，并涂润滑剂以减少对肛周皮肤的刺激。

每天用温水或1 : 5000高镒酸钾溶液坐浴，防止感染。

伴明显里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。

发生脱肛时，可戴橡胶手套助其回纳。

（5）饮食护理：严重腹泻伴呕吐者可暂禁食，静脉补充所需营养，使肠道得到充分休息。

能进食者，以进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素，易消化清淡流质或半流饮食为原则，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。

少量多餐，可饮糖盐水。

病情好转后可由流质半流质饮食逐步过渡至正常饮食。

（6）保持水、电解质平衡：准确评估腹泻液量，详细记录24小时出入量，同时根据血液生化检查结果补充水及电解质，避免发生脱水及电解质紊乱。

轻者可口服补液盐溶液，严重者及时建立静脉通道迅速静脉补液。

（7）用药护理：遵医嘱使用有效抗菌药物，注意观察胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。

早期禁用止泻药，便于毒素排出。

3.组织灌注无效与中毒性菌痢导致周围循环障碍有关。

浅谈小儿细菌性痢疾（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】细菌性痢疾小儿细菌性痢疾又称志贺菌病，是由志贺菌属引起的一种肠道传染病，多见于小儿，夏秋季常发。

临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征。

其基本病理损害为结肠黏膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。

1 急性细菌性痢疾1.1 非典型急性细菌性痢疾非典型的急性细菌性痢疾以婴儿多见。

多无全身中毒症状，不发热或低热。

腹痛较轻，腹泻每日3～5次。

粪便成水样或稀糊状，含少量黏液，但无脓血。

左下腹可有压痛。

食欲减退，并有恶心、呕吐。

1.2 典型的急性细菌性痢疾典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热、腹痛、脓血便，并有中度全身中毒症状。

腹泻每日十多次或更多。

重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱。

急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达40 ℃以上。

小儿患者早期出现烦躁、惶恐和惊厥等。

少数患儿可表现为抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，数小时内可发生休克或呼吸衰竭。

小儿主要表现为高热、惊厥，而发病初期肠道症状不明显。

2 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾可为急性细菌性痢疾治疗不彻底，或迁延未愈，或开始症状较轻而逐渐发展起来，且病情迁延达2个月以上者。

细菌性痢疾得病的途径是“粪-口”传播，就是食用带有痢疾杆菌的粪便污染的食物或饮料而引起的。

因此，为预防细菌性疾疾的发生必须注意饮食卫生。

注意食品必须新鲜，不吃变质、腐烂、过夜的食物，存放在冰箱的熟食和生食不能过久，熟食应再次加热。

生吃的食品及水果要清洗干净，最好再用开水洗烫。

特别要注意的是冷饮在细菌性痢疾的传播中有重要作用。

夏季给孩子吃冷饮要注意购买品牌优良的产品。

苍蝇是传播痢疾的媒介。

苍蝇性喜栖息在脏物上，脚上沾满成千上万的病菌，可将病菌带到食物、餐具、物体上，当孩子食用这些食品后，手接触了被污染的物体，都可以感染上痢疾。