意外伤害处理办法

“野外无小事”，任何一个小的问题的发生，都有可能导致大的事故。

尤其是在野外遇到突发性的病人或伤者，要根据不同情况采取相应的急救措施（愈快处理效果愈好），然后想办法尽快送医救治。

急救的目的是：抢救生命，防止病情的继续恶化；减轻病痛，减少意外伤害，降低伤残率。

急救的原则是：遇到事故时，应沉着大胆，细心负责，分清轻重根据伤情判断优先治疗者。

一般尤其注意无声息的伤员，这些人一般比较重。

对重伤员抢救。

一般有止血，包扎。

对于呼吸停止者作心肺复苏，步骤是张口，清理呼吸道，脱下颌，口对口人工呼吸，胸外按压。

按压前可以先一拳锤胸，一次就可以！现场急救的基本程序如下：事故发生——>迅速判断事故的性质、危害程度和影响范围——>及时发出紧急信号——>尽快实施现场急救——>及时清理现场。

必须注意及时采取大声呼救、打110、112或其它可救急的电话等方式发出紧急信号，联系组织者与保险公司，争取得到后续的应急救援，以控制事态的恶化。

生命测量和判断：一、意识呼喊患者，并拍打患者的肩膀或脸颊，观察患者有无反应，以判断意识（consciousness）。

对于仍有意识的患者，应询问患者姓名、伤病情况、家人联系电话等必要的未知信息；对于没有意识的患者，可根据现场情况立即发出事故和紧急求援信号。

二、呼吸呼吸（respiration）是维持气体交换的必备条件，是人生命活动重要体征之一。

呼吸停止数分钟后即可因缺氧危及生命。

正常人的呼吸是有规律地进行，每分钟约16次左右，并可从人的胸部或腹部的起伏观察到（男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主）。

如果呼吸频率明显变快或缓慢，表示有器质性的疾病。

当呼吸节律和深度有明显异常时，如呼吸缓缓加强又渐渐减弱，或呼吸不规则等表示病情已很危重，是生命垂危的表现。

检查呼吸是否存在，首先观察病人胸、腹部，当有起伏时，则可肯定呼吸的存在。

然而在呼吸微弱时，就是从裸露的胸部也难肯定，此时需用耳及面部侧贴于病人口及鼻孔前感知有无气体呼出，如确定无气体呼出时，表示呼吸已停止。

当被检查者呼吸已停止或微弱时，就需要进行人工呼吸。

三、脉搏脉搏（Pulse）是指动脉的搏动。

急救通常选用较浅表的动脉，通常首选任意一侧的颈动脉（咽喉旁开两指，向颈椎方向触摸）。

在现场急救中，只要测到颈动脉搏动，则表示心跳存在，否则必须立即实施心肺复苏抢救。

在非紧急的情况下，可测桡动脉。

正常人在安静状态下约60次／分～100次／分。

经常锻炼者或运动员脉率可<60次／分。

当体力活动、兴奋、餐后、情绪激动等脉率可>100／分。

脉率的异常，可以是某些疾病的特征，如发热等。

当体温较正常升高1摄氏度，脉搏约增加10次。

检查脉搏还要注意节律是否规律，有无快、慢不均，跳动强弱是否一致以及两侧是否对称等。

如有明显差别，就表示有病态。

由于正常人心率与脉搏相同，通过检测脉搏的变化观察心跳的频率。

当测量不到桡动脉的搏动时，并不能肯定心跳已停，而要进一步测颈动脉搏动，只有颈动脉搏动已消失时，才能作出心跳停止的判断。

在检测脉搏时，可用中指及无名指，避免用拇指，以免将自己拇指的动脉搏动误认为被测者的搏动。

四、瞳孔眼球近似圆形，中央圆孔称为瞳孔。

其外层为一透明膜，称为角膜，光线可以透人眼内。

正常两侧瞳孔等大等圆，大小可随外界光线的强弱而变化，并且双侧瞳孔同步变化。

若两侧瞳孔不对称，缩小或放大，不整，对光反应迟钝等，表示有病态。

如果对光反应消失，角膜反射消失（触其角膜无任何反应），是死亡的表现。

若瞳孔放大，在排除由于药物引起外，也是临床死亡的重要指征之一。

在现场急救中，瞳孔也是必查的项目之一，是判别生命体征存在与否和有无抢救效果的重要指征。

四项基本操作：现场心肺复苏的准备：一、脱离伤害源对触电者迅速脱离电源；对溺水者迅速进行打捞；对自缢或勒缢者的绳索应尽快剪断，剪断前要抱住病人，以免摔伤；对一氧化碳中毒抢救要迅速打开门窗、关闭煤炉或煤气阀门，必要时将病人搬至户外通风，但要注意保温等。

二、判断（一）判断意识可通过轻轻摇动病人肩部，大声呼叫“喂”，对认识的人可大声呼其名，若均无反应，可用手指甲掐人中穴约5秒钟，再无反应时，表示病人意识丧失。

（二）判断呼吸判断有无自主呼吸，在保持气道开放的情况下，当连续5秒钟内观察不到胸部的呼吸起伏，将自己的耳朵及面部侧贴近患者的鼻和口处，听不到气流声时，可以判定患者呼吸已停止。

这是进行人工呼吸的关键指征。

必须注意，这一检查过程只应在5秒钟左右完成，以免耽误抢救时间。

在决定实施人工呼吸的同时，必须观察有无其他严重的损伤，如有颈椎、肋骨、胸椎骨折时，应根据伤情及体位选择其它人工呼吸的方法，如气管插管或气管切开。

打开气道——测呼吸——口对口吹气（3）判断循环：判断患者有无心脏停搏，不能以小动脉（如桡动脉）无搏动为准，应以颈动脉、股动脉无搏动，方可确认为心脏停搏。

由于颈动脉易触及，故而急救时，以检测颈动脉为准。

由于有些病人，心搏较慢，故而检查颈动脉搏动是否存在需5秒～10秒。

对尚有心搏者，不需进行胸外心脏按压。

凡有胸部外伤、脊椎骨折者，均不能做胸外的心脏按压。

测颈动脉搏动——胸外按压部位-胸骨中下交界处——胸外按压手法3) 呼救：一旦伤病员心跳或呼吸停止，应在立即抢救的同时紧急呼救他人来协助抢救，或向医院和医疗急救部门打电话寻求援助，但这项工作应有他人去做，决不能停止抢救去打电话。

4) 病人体位的正确放置：在抢救的同时立即摆好病人的体位，为人工呼吸及心脏按压做好准备。

放置要就近、迅速。

如果病人倒俯在地面上，应将病员整体翻转仰卧在坚实的平面上（地面、木板面均可）。

复苏的标准体位应使患者呈正仰卧位，头、颈、躯干平直，双臂应放于举过头顶的部位。

单人复苏时，抢救者应跪在病人胸部一侧，双人复苏可分别跪在患者的同侧或两侧。

现场心肺复苏的步骤：1) 打开气道（airway open）：心肺复苏首要的是立即开放气道，可采取仰头抬颏法，也可用仰头抬颈法和托颌法，同时还应清除口腔及气道内异物，如用手伸进口内挖去异物、呕吐物等，若为液体（如溺水者）可采用倒水方法排出。

有些仅因异物窒息而呼吸停止者，当畅通呼吸道后自主呼吸常可恢复。

当病人有自主呼吸后，仍应采取有利于气道开放、仰头抬颏的体位，并松解病人的颈部衣物。

若发现内、外衣裹住胸部（包括胸罩），应迅速解开或剪开、撕开。

2) 呼吸支持（breathing support）：当畅通气道后，倘若病人仍无自主呼吸，应立即进行人工呼吸。

（1）口对口法：此法进行人工呼吸是为患者肺部供应氧气的快速而有效的方法。

病人仰卧，有条件时可在其口上盖一层薄纱布（亦可直接口对口接触）。

一手托起病人的下颏，另一手捏住病人的鼻孔并用该手顺势将病人头部向后仰；吸足一口气，以自己的口包住病人的口用力吹气（见右图）。

此时应见病人胸部抬高。

吹气毕即刻与病人的口唇脱离，放开捏鼻孔的手，使患者胸部自行恢复。

换气后，再重复上述过程。

吹气的频率，抢救开始后首先吹气两次，采用单人心肺复苏时，每按心脏15次后，吹气2次，即15:2。

采用双人心肺复苏时，每按心脏5次后吹气1次，即5:1。

每分钟约16次。

每次吹气量为800毫升～1200毫升，吹气时随时观察病人胸部有无起伏，有起伏者说明人工呼吸有效，无起伏者说明气道通畅不够或吹气不足。

（2）口对鼻法：如果病人口腔紧闭或者口腔有严重的损伤，难以做到口对口封闭时，可采用口对鼻吹气。

方法及频率等同口对口法。

在病人不能实施以上两种人工呼吸方法时可采取以下方法。

（3）仰卧举臂压胸法：跪在病人头顶附近，使患者头肩略低，有利于气道开放。

两手握住病人前臂中部，将两臂上举牵引过患者头顶，此时病人肋骨牵引向上，形成扩张吸气、；然后将患者肘关节屈曲放回胸廓下部，并施压形成呼气。

此后反复进行，每分钟约16次。

（4）仰卧压胸法：病人仰卧，使头肩部略低，术者骑跨髋侧，用手掌贴于患者胸部两侧肋弓向下方压，此时为呼气，然后放松双手，利用胸廓弹性自动恢复原状为吸气。

反复进行，频率约为每分钟16次。

（5）俯卧提臂压背法和俯卧压背法用于需进行人工呼吸而又不允许患者翻身时。

其原理与仰卧压胸法、仰卧举臂压胸法相似，将压胸改为压背。

3．循环支持（circulation support）：当判定心跳已停止，应立即进行人工循环（胸外心脏按压）。

胸外心脏按压的原理是：通过按压胸骨下端，使心脏向后挤压于脊柱，使血液排出，而放松挤压后，胸骨由于两侧肋骨及肋软骨的支撑力作用而复位，胸内负压增加，静脉回流，心脏充盈，反复进行使血液在血管内流动，建立起人工循环。

在人工呼吸的同时进行心脏按压，病人（以成人为例）仰卧在硬木板上或平的地面，头略低，操作者跪在患者右侧，以右手掌根部放在胸骨中1/3与下1/3的交界处，左手掌交叉重叠在右手背上（见右图），伸直肘关节，借术者自身体重，向下有节律地压迫胸骨，使之下陷3厘米～5厘米，按压后即放松，使胸骨复位，但双手不要离开胸壁，按压和放松时间应该相等，各占50％，如此反复进行。

按压频率每分钟60次～80次，按压与人工呼吸比例，单人复苏为15:2，双人复苏为5:1。

注意心脏按压部位要正确。

如部位过高，则胸骨不能下陷，起不到效果。

如果过低，则可能将胃内容物挤出，甚至使呕吐物误吸入肺。

如向两侧胸部错位易致肋骨骨折，造成气胸、血胸等。

若向下错位严重者还可引起剑突骨折，致肝破裂等。

尤其是要强调抢救者按压胸骨时双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中垂直向下用力，活动时用髋关节为支点，以肩、臂部重力向下按压。

四、复苏有效的体征和终止抢救的指征：1．观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。

若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。

如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

2．若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

3．复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

4．当有下列情况可考虑终止复苏：（1）心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；（2）脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；（3）当现场危险威胁到抢救人员安全（如雪崩、山洪爆发）以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

现场心肺复苏的目的是迅速识别，一旦发现呼吸停止或微弱，以及心搏停止者，立即从体外支持心搏停止者恢复血液循环和呼吸停止后的通气等，并为重症者护送到医院、诊所抢救的途中赢得时间。

近几年急救医学的发展，如体外心脏自动除颤器的改进（2千克重），有可能使一般人经过简单的培训就可能使用。