滤泡性淋巴瘤3a是什么

滤泡淋巴瘤诊疗规范一、概述滤泡淋巴瘤（FL）是惰性淋巴瘤的一种类型，是非霍奇金淋巴瘤中较常见的类型，在西方国家占NHL的22～35％。

在国内所占比例较西方国家偏低，约为8.1～23.5％，我国发病率有逐年增加的倾向，多见于中老年人，发病年龄一般大于50岁，多以淋巴结肿大为首发症状，确诊时多已处于进展期。

FL虽然病程进展缓慢，但与侵袭性淋巴瘤相比，对化疗的敏感性较差，治疗后易复发，患者多难以被彻底治愈。

二、诊断、分级及预后1．诊断：主要根据临床表现、免疫组化的病理组织形态学，必要时参照流式细胞术及细胞遗传学结果。

（1）临床表现：无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大是最常见的临床表现。

（2）FL来源于生发中心的B细胞，形态学表现为淋巴结肿块部分保留了滤泡的生长模式，瘤细胞呈结节状或滤泡状分布，部分可以弥漫，肿瘤性滤泡比正常滤泡稍大，缺乏外套层。

瘤细胞中心细胞和中心母细胞混合组成，小和中等大小细胞核不规则，胞质少而淡染，大细胞核可呈泡状。

（3）特征性的免疫表型，细胞表面表达泛B细胞的标记，CD19+、CD20+、CD22+、CD10+、bcl-2+、CD 23+/-、CD43-、CD5-、cyclinD1-，少数患者可以出现CD10-或Bcl-2-。

（4）分子遗传学：可有Bcl-2重排。

（5）细胞遗传学或FISH检测：检出t(14;18)，对于协助诊断非常有益。

2．分级：根据WHO淋巴瘤分类方法，FL进一步可以分为1-3级，1级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0-5个；2级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6-15个；3级：每个高倍镜视野中心母细胞个数>15个，其中，仍保留少数中心细胞者为3a级，成片中心母细胞浸润，不见中心细胞者为3b级。

1-2级FL患者临床表现为惰性过程，而3级FL 患者临床表现为侵袭性，故FL1-2级患者按惰性淋巴瘤治疗，而FL3级患者则按DLBCL治疗。

目前FL3a和FL3b患者临床治疗效果相似，治疗若干年后部分FL患者可转化为侵袭性淋巴瘤，主要为侵袭性DLBCL，预后更差。

滤泡型淋巴瘤3a级是什么情况对肿瘤不知道的人可能是不明白是要分情况的，就如很多的癌症一样分早期晚期之类的。

滤泡型淋巴瘤也是分等级的，当然不同等级的疾病也是有不同的治疗方式和护理方式的。

其中患者对于滤泡型淋巴瘤3a级就不是很了解，这样的话很容易引起很多的问题。

那么，滤泡型淋巴瘤3a级是什么情况?这种情况有可能是局部组织变性或肿瘤病变的表现，确诊病情性质后考虑手术方法治疗。

结合化疗和中医方法缓解病情发展。

组织病理真皮内呈结节性或弥漫性浸润，特点为表皮不受侵犯。

早期损害可见中心细胞，少数中心母细胞和反应性T细胞混合存在。

随着疾病进展，肿瘤B细胞增大，数目增多。

FCCL的组织学分类，按新的工作分类，计有：滤泡性小裂细胞、滤泡性混合细胞和滤泡性大细胞。

这些类型与Rappaport和Kiel分类的关系见表1。

此瘤的浸润细胞主要在真皮网状层浅表部分甚至深部和皮下组织，偶或呈连续带状分布，与表皮之间隔以无细胞浸润带，早期沿血管和(或)附属器周围呈片状、团块状浸润。

10%损害的标本示滤泡型，晚期多呈弥漫型，常见者为两型兼有(混合型)。

浸润细胞的成分不一，但不论以何种细胞类型为主，常见一些向浆细胞分化的细胞，并往往限于单一轻链的克隆。

在某些病例中可见浆细胞与瘤细胞之间的过渡形。

突出的是，看不到常见于淋巴结FCCL中典型新生物性滤泡结构而为较大的淋巴样细胞的聚集，边界不清楚，周围绕以不规则分布的较小淋巴细胞。

根据新的工作分类和损害的时间，组织象在早期虽可示小裂细胞(small clea red cell，SCC)淋巴瘤，但常见小裂细胞和大细胞混合(mixedcell，MC)淋巴瘤;在晚期甚至在陈旧肿瘤中，虽可示明显MC淋巴瘤，但常示大细胞(LC)淋巴瘤。

炎症反应细胞的数量不一，主要为小淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。

约10%损害标本中，可见提示生发中心的充分发育的反应性淋巴样滤泡和(或)结构(免疫标记示B细胞多克隆性)。

中华血液学杂志2013-10-05分享滤泡性淋巴瘤（FL）是B细胞淋巴瘤中的一种常见亚型，我们根据最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南及一些相关的循证医学数据，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订中国FL指南。

一、定义FL 是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中较常见的类型，在西方国家占NHL 患者的22%~35%。

在国内所占比例较西方国家偏低，占NHL患者的8.1%~23.5%。

我国发病率有逐年增加的倾向，发病年龄与国外比较相对较低，地域分布上以沿海、经济发达地区的发病率较高。

FL 来源于生发中心的B细胞，形态学上表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾病。

在镜下FL 有时可以合并有弥漫性的成分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不同可以将FL 分为：①滤泡为主型（滤泡比例＞75%）；②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例25%~75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例＜25%）。

二、诊断、分期、预后及鉴别诊断1.诊断：FL 的诊断主要基于包括免疫组化和形态学检查在内的病理组织学检查，必要时参考流式细胞术以及细胞遗传学检查结果。

根据WHO 淋巴瘤分类方法，FL 进一步可以分为1~3级。

1 级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0~5 个；2 级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6~15 个；3 级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数＞15 个，其中，仍保留少数中心细胞者为3a 级，成片中心母细胞浸润，不见中心细胞者为3b级。

在西方国家1 级FL 占所有NHL 患者的比例为20%~25%，2 级FL所占比例为5%~10%，3 级FL所占比例为5%左右。

1、2 和3a 级FL患者临床表现为惰性，而FL3b 级患者的治疗则按弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的治疗策略进行治疗。

目前FL3a 和3b 患者临床治疗效果相似，治疗若干年后部分患者可能转化为侵袭性的淋巴瘤，主要为侵袭性DLBCL，预后差。

滤泡性淋巴瘤的诊断标准有哪些？滤泡性淋巴瘤（Follicular lymphoma）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma）亚型。

它通常在B淋巴细胞中形成，表现为淋巴结肿大和脾脏、骨髓或外周血液的浸润。

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖于临床病史、体格检查、组织活检和影像学检查。

滤泡性淋巴瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床病史和体格检查：1. 症状：包括进行性淋巴结肿大、乏力、重症盗汗和不明原因的体重减轻等。

2. 体格检查：淋巴结肿大的部位、大小和质地等。

二、组织活检：1. 活检方式：主要包括淋巴结或其他可疑部位的活检。

2. 组织病理学：活检标本通过组织学和免疫组化检查，确定淋巴结病理类型和分级。

三、病理学分级：滤泡性淋巴瘤的分级主要根据组织学和免疫组化检查确定。

根据病理学分级，滤泡性淋巴瘤分为以下三个亚型：1. G1级（低级别）：滤泡瘤是小的、均匀大小的滤泡，细胞核形态正常。

2. G2级（中级别）：滤泡瘤滤泡的大小和形态不太一致，细胞核的形态也不完全正常。

3. G3级（高级别）：滤泡瘤细胞呈现大的、异型的滤泡，细胞核的异型性明显。

四、免疫组化检查：1. CD20：阳性表达，确认B细胞起源。

2. CD10：大部分患者阳性表达，对滤泡性淋巴瘤的诊断有指导意义。

3. Bcl-2：阳性表达，是滤泡性淋巴瘤的特征性标记物。

五、骨髓活检：骨髓活检可以确定淋巴瘤是否侵犯骨髓，是评估疾病分期和预后的重要指标。

六、影像学检查：1. CT扫描：可以确定淋巴结病变的部位、数量、大小和形态等。

2. PET-CT扫描：与CT扫描相结合，可提供病变代谢活性的信息，有助于评估疾病的活动性和范围。

七、分期和预后评估：滤泡性淋巴瘤的分期主要采用国际非霍奇金淋巴瘤分期系统（International Prognostic Index，IPI）或FLIPI（Follicular Lymphoma International Prognostic Index）进行评估。

滤泡性淋巴瘤的变异类型滤泡性淋巴瘤（Follicular lymphoma, FL）是一种来源于B细胞的缓慢进展的恶性淋巴瘤，是常见的非霍奇金淋巴瘤的一种亚型。

FL有多种变异类型，并且其变异类型与疾病的进展、治疗响应以及预后密切相关。

本文将详细探讨FL的变异类型及其意义。

FL常见的变异类型有三种：(1) 14;q32的IgH-BCL2基因重排，(2) 18;q21的BCL2重排，并伴有其他染色体异常，(3) 除了14;q32和18;q21的重排以外，其他染色体异常。

首先，14;q32的IgH-BCL2基因重排是FL最常见的变异类型，约占60-90%的病例。

该基因重排导致BCL2的增强表达，BCL2蛋白具有抗凋亡作用，可抑制B细胞凋亡，从而促进瘤细胞的生存和增殖。

这种基因重排也被认为是FL发展的早期事件。

虽然IgH-BCL2重排被认为是FL的特异性标志，但它也可以出现在其他恶性淋巴瘤中，包括部分弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），因此IgH-BCL2重排本身并不足以确诊FL。

其次，18;q21的BCL2重排并伴有其他染色体异常，约占10-25%的病例。

该重排通常与其他染色体异常共同出现，特别是14;q32的IgH重排，这种情况被称为"double-hit"或"triple-hit"淋巴瘤。

"double-hit"或"triple-hit"FL的预后通常较差，治疗效果不佳。

因此，检测18;q21的BCL2重排并伴有其他染色体异常非常重要，可以帮助医生评估疾病的风险，并制定相应的治疗方案。

最后，除了14;q32和18;q21的重排以外，FL还可以伴有其他染色体异常，包括(6;14)(p25;q32)、(8;14)(q24;q32)、(3;14)(p13;q32)、(18;q21)，以及复杂的染色体重排和单纯的数目异常。

这些染色体异常可以进一步影响FL的预后和治疗响应。