村卫生室服务满意度调查表

医院服务满意度调查表撰写人：医院服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。

请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。

如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。

本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。

答完后请交给我们的工作人员。

敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。

第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间：年月日填表时间：年月日联系电话：1.住址：2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□大于61岁4.婚姻状况:□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业:□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7.居住地: □城镇□乡村8.付费类别:□公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它(请写出)第二部分就医背景9.您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是，大约是第几次？________次10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解2.您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁）1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解3.您对医院的指示牌和门牌1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解4.您对医院食堂饭菜的质量1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解二、工作人员的服务态度5.您对1楼大厅导诊人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.您对门诊挂号、收费人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意7.您对就医楼层的分诊人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意8.您对接诊医生的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意9.门诊药房人员（1楼）的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解10.. 您对医院食堂工作人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解11.您对护士的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解12. 您在哪些科室做了检查或治疗？□检验科□放射科□B超科□康复科13.您对此科室工作人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解14.您对此科室工作人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解15.您对此科室工作人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解16.您对此科室工作人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解17.您对此科室工作人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解18.您对此科室工作人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解□.19.您对此科室工作人员的服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解三、等待时间方面20.您对等待挂号的时间1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解21.您对等待看病的时间1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解22.您对等待检查的时间1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解23.您对等待检查结果的时间1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解24.您对在药房等待拿药的时间1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解25.您对等待收费的时间1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解四、医疗过程26.您对医师倾听病人病情的耐心程度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解27.您对医师检查的仔细程度、说明病情的详细程度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解28.您对医师的医疗技术水平1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解29.您对医师的治疗效果1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解30.您对医生在决定检查和治疗方式前征求病人或家属的意见1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解31.您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解32.您对医护人员解释所有检查结果的详细程度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解33.当病人或家属呼叫时，医护人员为您诊治的及时程度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解34.您对当病人或家属抱怨时得到医护人员答复的及时程度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解35.您对护士的抽血技术1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解36.您对护士的打针（肌注、静脉滴注）技术1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解五、服务结果37.您对病情的改善情况1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解38.您对医院的总体技术水平1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解39.您对医院的总体服务态度1．很不满意2. 不满意3. 一般4. 满意5. 很满意6.不了解40.您已花费门诊费用元。

麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。

请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。

本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。

敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。

第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。

住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。

居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。

您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。

您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。

不满意 3。

一般 4. 满意 5。

很满意 6。

不2。

您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。

不满意 3。

城南村级医疗机构满意度调查表
尊敬的居民：
感谢您填写此调查表，请对你村的卫生服务站（卫生室0的工作进行真实评价，以利于日后卫生所工作的改进，以及乡卫生院对薄弱环节的重点管理。
序号
项目
内容
评价
1
医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医风
你认为你村卫生室的环境卫生如何
好
一般
差
2
你认为卫生室医生服务态度和医疗水平如何？
好
一般
差
3
你村卫生室医生在岗情况如何？
你到卫生室就诊时医生是否给你开具处方后再取药？
是
偶尔
不开处方
9
你知道现在各村卫生室的药品是零差价销售吗
知道
不了解
没有执行
10
你觉得村医的技术水平如何
很好
一般
不行
备注：回答评价栏第一列得10分/题，第二列得8分/题，第三列得4分/题。
调查人：调查地点：
统计得分：年月日
好找
有时不在
常不在
4
你本人或亲友到卫生室就诊有没有发现医生不着白大褂现象？
经常着装
偶尔有
没见着装
5
公共卫生
你有没有参加过或听说别人参加过卫生室举办的健康讲座？
经常
偶尔
没办过
6
如果你已建立档案，当时是否将每一个项目均进行过检测？
全测过
部分测
没有测
7
你村卫生室的健康宣传栏是否按月正新？
是
偶尔
没见过
8
基本医疗

村卫生室绩效考核细则
一、目的
为了提高乡村卫生室服务水平，提升质量，提高服务满意度，本绩效考核细则旨在衡量乡村卫生室的绩效。

二、考核目标
1、提高乡村社区卫生保健服务的质量，促进其健康发展；
2、提高乡村卫生室的服务水平，提高服务满意度；
3、提高乡村卫生室的社会影响力，拓展服务范围；
4、提高乡村卫生室的工作效率、管理效率。

三、考核内容
1、服务质量：包括服务流程的顺畅性、服务的及时性、服务的礼貌性等；
2、技术服务：包括诊断的准确性、治疗效果、抗菌药物使用率、预防性接种等；
3、健康教育：包括防病检查、预防接种等；
4、管理效率：包括限时服务、回访率、公共卫生等；
5、医疗安全：包括医疗损害赔偿、药品管理等；
6、服务效果：包括满意度调查、患者满意率、预防性接种率等。

四、考核方式
1、服务质量考核：采用绩效考核，每月及每季度进行，以考核标准为基础，采取公平公正的考核方法，对服务质量进行考核；
2、技术服务考核：采用指标考核的方式，每月及每季度进行，以季度和年度技术服务考核为基础，对技术服务的指标进行考核；
3、健康教育考核：采用调查问卷的方式。

村卫生室满意度调查表
（最新版）
目录
1.个人科技工作经历简介
2.科技工作经历中的挑战与克服方法
3.科技工作对个人成长的影响
4.对未来科技发展的展望与期待
正文
【个人科技工作经历简介】
作为一名中文知识类写作助理，我深知科技在现代社会中的重要性。

科技不仅为人们带来了便捷的生活方式，更为各行各业提供了创新发展的机遇。

我本人在科技领域的工作经历也是丰富多彩，从软件开发到人工智能助手，每一段经历都让我收获颇丰。

【科技工作经历中的挑战与克服方法】
在科技领域工作，挑战是必不可少的。

在我曾经的软件开发经历中，最大的挑战便是如何在有限的时间内完成项目任务。

为了应对这一挑战，我不断学习提高自己的编程技能，同时加强与团队的沟通协作，确保项目顺利进行。

在担任人工智能助手期间，如何根据用户需求提供准确有效的信息成为了我的新挑战。

为了提高准确率，我积极学习各类知识，不断完善知识体系，并学会在实际应用中不断调整优化。

【科技工作对个人成长的影响】
科技工作经历对我的成长影响颇深。

首先，科技工作让我学会了不断学习，不断提升自己的技能。

在这个日新月异的时代，只有不断学习才能跟上时代的步伐。

其次，科技工作锻炼了我的团队协作能力，让我明白团队合作的重要性。

最后，科技工作使我具备了创新意识，勇于尝试新事物，敢于挑战传统。

【对未来科技发展的展望与期待】
科技在不断发展，未来科技发展前景可期。

作为一名科技工作者，我期待着更多创新技术的诞生，为人类带来更多福祉。

同时，我也希望科技能够更好地服务于社会，解决更多实际问题。

关于开展****家庭医生签约服务群众满意度查询问卷的作业方案为了进一步加强我镇家庭医师签约服务作业，对签约的知晓率、实在率，大众满足度等方面进行考评，点评家庭医师团队的履职状况，积极探索和完善服务办法和途径，实在增强家庭医师签约服务团队的责任认识、服务认识、保证把服务作业落到实处，特拟定本方案。

一、查询的目的意义经过展开查询，了解我镇家庭医师签约服务作业服务水平、服务质量、服务情绪等实在状况，查找作业中存在的薄弱环节，为进一步完善家庭医师签约服务作业、做好绩效考核作业供给参阅依据，实在促进服务团队，仔细履责、进步服务质量，真实完成签约好、服务好的方针。

二、查询准则1、坚持发扬民主，走大众路线。

查询时要依托被查询目标，增强参与查询目标的广泛性、代表性，实在把监督权、评判权交给被查询者，使大众的定见和主张顺利地反响上来。

2、坚持脚踏实地，客观公平。

查询人员要引导参与查询的者客观、公平、公平、合理地填写查询表格及投进满足度查询问卷。

3、坚持从严要求，必定实效。

要高规范、严要求，重视查询实效，力戒形式主义、招摇撞骗、走过场。

三、查询目标本镇常住居民和外来人口四、查询办法和办法查询的办法：采纳各村随即抽样，进村入户进行问卷查询的办法，查询时发给被查询人满足度问卷，采纳实名制填写的办法进行。

五、查询内容对家庭医师签约服务内容的知晓，对家庭医师签约服务团队服务质量进行查询，对家庭医师签约团队的服务满足度进行点评并提出意见或主张。

六、查询的安排施行满足度的查询作业，在院委会的一致领导下进行。

对本辖区内的常住人口或流动人口进行满足度的查询，由分担院长担任，办公室等相关科室的人员参与。

七、查询作用的汇总与运用1. 是汇总查询信息：查询完毕后要及时进行计算汇总，并对查询作用进行剖析，编撰满足度查询报告。

2. 是拟定整改方案：举行院委会针对查询中发现的问题，仔细剖析发生问题的本源，依据满足度查询收集的定见和主张，清晰整改重点，拟定整改方案和办法。

【 - 话题作文】第一篇、实施基本药物制度村卫生室绩效考核办法群众对村医实行基本药物制度满意度调查表岔头乡村卫生室实施基本药物制度绩效考核办法为进一步稳定乡村医生队伍，巩固农村三级医疗卫生服务网络，调动广大乡村医生的工作积极性，确保广大群众享受基本医疗卫生服务，不断提高农民群众的健康水平，根据省卫生厅、省发改委等六部门《关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知》（湘卫办[2011]50号）和怀化市卫生局、怀化市发改委等六部门《关于印发（怀化市村卫生室基本药物制度实施方案）的通知（怀卫[2012]65号等文件要求，制定本考核办法。

一、考核目的通过服务数量、服务质量及满意度为主要内容，以岗位职责与绩效考核为基础，体现多劳多得、优绩优酬的考核激励制度，促使村卫生室认真履行基本公共卫生服务和基本医疗服务职能，充分调动基层卫生人员的积极性和主动性，促进基本公共卫生服务逐步均等化，确保广大居民获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、考核原则坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出村卫生室的公益性；坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务、基本医疗服务和群众满意度为考核重点，促进村卫生室全面履行职责；坚持奖优罚劣，考核结果与村卫生室的财政补助、工作人员报酬相结合。

三、考核内容对村卫生室承担的基本公共卫生服务项目实施情况、新农合运行情况、基本医疗服务、药品管理使用、慢性病人转诊、依法执业和群众满意度等内容为考核内容。

四、考核方法（一）考核对象本乡内依法设置、符合区域卫生规划、已纳入一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室。

（二）考核主体本院受市卫生局委托，负责对本单位所辖村卫生室进行绩效考核，考核结果报卫生局审核备案。

（三）考核程序本院在市卫生局的指导和监督下，采取查阅资料、现场检查、调查访谈、走访群众等多种考核方法。

五、考核结果运用（一）考核结果考核实行百分制，合格线为70分。

村卫生室满意度调查表摘要：1.调查背景和目的2.调查方法3.调查结果4.结果分析5.改进措施和建议正文：村卫生室满意度调查表旨在了解村民对村卫生室的满意度，以便发现问题、改进服务、提高村民的就医体验。

本文将从调查背景和目的、调查方法、调查结果、结果分析和改进措施等方面进行阐述。

一、调查背景和目的随着国家对基层医疗卫生服务的重视，村卫生室在保障村民基本医疗服务需求方面发挥着越来越重要的作用。

为全面了解村民对村卫生室的满意度，进一步提升服务质量，本次调查活动应运而生。

二、调查方法本次调查采用问卷调查的方式进行，共发放调查表100 份，有效回收95 份。

调查对象为村卫生室所在村的村民，包括就诊患者和未就诊的村民。

调查内容涵盖就医环境、医疗服务、医德医风等方面。

三、调查结果根据调查数据统计，村卫生室在就医环境、医疗服务、医德医风等方面的满意度分别为：85 分、80 分和88 分。

其中，对村卫生室的医德医风满意度最高，医疗服务满意度次之，就医环境满意度相对较低。

四、结果分析虽然村卫生室在医疗服务和医德医风方面得到了较高的满意度，但就医环境的满意度相对较低。

这可能是由于村卫生室的硬件设施和环境条件相对较差，如设施陈旧、空间拥挤等问题，影响了村民的就医体验。

五、改进措施和建议针对调查结果，建议从以下几个方面进行改进：1.加强村卫生室基础设施建设，改善就医环境，提高患者舒适度。

2.提高医疗服务水平，定期组织医护人员参加业务培训，提升诊疗能力。

3.强化医德医风建设，树立良好的行业风气，为村民提供优质的医疗服务。

4.加强政策宣传，提高村民对村卫生室的认同感和信任度。

总之，通过本次调查，我们了解到村民对村卫生室的满意度总体较高，但仍存在一些问题。

村卫生室满意度调查表摘要：1.村委会证明村民事故后的重要性2.村民事故后精神状态模板的介绍3.如何正确填写村民事故后的精神状态模板4.注意事项及建议正文：一、村委会证明村民事故后的重要性在村民发生事故后，村委会需要对村民的精神状态进行评估，以便为后续的赔偿和救助工作提供依据。

因此，村委会出具的证明村民事故后的精神状态的文件至关重要。

二、村民事故后精神状态模板的介绍村民事故后精神状态模板主要包括以下几个部分：1.村民基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码等；2.事故简述：简要描述事故发生的时间、地点、原因以及对村民造成的影响；3.精神状态评估：对村民的事故后精神状态进行评估，包括情绪、认知、行为等方面；4.评估结果：根据精神状态评估，给出村民事故后的精神状态结论；5.证明人及日期：证明人需签名并注明日期。

三、如何正确填写村民事故后的精神状态模板1.详细了解事故情况：在填写模板前，需要详细了解事故的情况，以便准确描述事故对村民的影响；2.客观评估精神状态：在评估村民的精神状态时，应保持客观公正，避免主观臆断；3.注意保护村民隐私：在填写模板时，应注意保护村民的隐私，避免泄露敏感信息；4.遵循时间顺序：在填写模板时，应遵循时间顺序，确保信息的完整性和准确性。

四、注意事项及建议1.评估人员应具备一定的心理素质和专业知识，以确保评估结果的准确性；2.对村民的事故后精神状态进行定期跟踪观察，以便及时调整救助方案；3.建立健全村民事故后的心理援助机制，为村民提供心理支持和帮助；4.加强安全教育，提高村民的安全意识，预防事故的发生。

综上所述，村委会证明村民事故后的精神状态模板对于事故后的救助工作具有重要意义。

村卫生室服务满意度调查表1. 个人信息请填写以下个人信息，以便我们更好地分析结果：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 村庄名称：- 户籍所在地：2. 诊疗环境请您对村卫生室的诊疗环境进行评价。

评分从1（非常不满意）到5（非常满意）。

2.1 清洁程度2.2 空气流通情况2.3 噪声控制2.4 室温舒适度3. 医生和护士的服务质量请您对村卫生室的医生和护士的服务质量进行评价。

评分从1（非常不满意）到5（非常满意）。

3.1 专业知识水平3.2 服务态度3.3 沟通能力3.4 办事效率4. 诊疗设备和药品供应请您对村卫生室的诊疗设备和药品供应进行评价。

评分从1（非常不满意）到5（非常满意）。

4.1 仪器设备的完善程度4.2 药品的质量和种类4.3 药品的供应及时性5. 诊疗费用请您对村卫生室的诊疗费用进行评价。

评分从1（非常不满意）到5（非常满意）。

5.1 价格的合理性5.2 缴费便捷性5.3 诊疗费用是否透明6. 预约和候诊时间请您对村卫生室的预约和候诊时间进行评价。

评分从1（非常不满意）到5（非常满意）。

6.1 预约挂号的便利性6.2 候诊时间的长短7. 村卫生室的改进建议请您针对村卫生室的服务进行改进建议，以便我们将您的意见反馈给相关部门。

-------------------------------感谢您抽出宝贵的时间参与村卫生室服务满意度调查。

您的反馈对于我们改善村卫生室的服务质量至关重要。

我们将认真分析您的意见，并采取相应的改进措施，提高村民就诊体验。

如果您需要获得更多关于调查结果和改进措施的信息，请在下方留下您的联系方式。

姓名：联系电话：邮箱：地址：再次感谢您的参与！。

石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准居民健康档案管理服务(10０分)被考核单位：负责人：总分：石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准健康教育服务（100分)被考核单位：负责人: 总分: - 2 -- 3 -石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准0—36个月儿童健康管理服务(100分) 被考核单位: 负责人：总分：- 4 -- 5 -石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准孕产妇健康管理服务(１00分)被考核单位: 负责人: 总分:- 6 -- 7 -石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准老年人健康管理服务（１00分)负责人: 总分：被考核单位：- 8 -- 9 -石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准预防接种服务（1０0分)(不承担接种任务的村卫生室）被考核单位: 负责人：总分:- 10 -石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准预防接种服务(1００分)(承担接种任务的村卫生室)被考核单位：负责人: 总分:- 11 -- 12 -- 13 -- 14 -石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准传染病报告和处理服务(1０0分)被考核单位: 负责人: 总分：15ﻬ石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准高血压患者健康管理服务（100分)被考核单位: 负责人: 总分：161718石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准糖尿病患者健康管理服务（１00分)被考核单位: 负责人：总分:19202122ﻬ石门镇基本公共卫生服务项目绩效考核标准重性精神疾病患者管理服务（100分）被考核单位：负责人: 总分:232425。

附件3：
淮滨县2020年上半年
国家基本公共卫生服务项目知晓率和满意度
调查问卷
一、调查对象
各基层医疗卫生机构辖区内常住居民，以重点人群为主要调查对象。

二、调查人数
每个辖区调查20人。

知晓率调查10人，满意度调查10人。

三、调查方式
随机取辖区内常住居民，通过入户、电话、拦截等形式进行访谈，了解调查对象对国家基本公共卫生服务项目的知晓情况和服务满意情况。

四、调查内容
见居民知晓率调查问卷、居民满意度调查问卷。

五、调查要求
1、调查人员按照调查问卷项目逐项进行访谈，将访谈情况如实记录在调查问卷表格内。

2、问卷内容由被访谈人自己回答，严禁调查人员代答和诱导性提问。

3、问卷调查结束后，由调查人员统计汇总调查得分，上报考核组组长。

淮滨县2020年上半年国家基本公共卫生服务项目居民知晓率调查问卷先生/女士：
您好！我是县卫生健康委员会调查人员，耽误您一点时间，想向了解一下对国家基本公共卫生服务项目的知晓情况，希望您为我们今后改进服务提出建议。

您是我们随机抽选的访问对象，您的回答是我们工作的一项重要考核指标，我们将对您提供的
淮滨县2020年上半年国家基本公共卫生服务项目居民满意度调查问卷先生/女士：
您好！我是县卫生健康委员会调查人员，耽误您一点时间，想向了解一下您获得基本公共卫生服务后，对基层医疗卫生机构服务的满意情况，希望您为我们今后改进工作提出建议。

您是我们随机抽选的访问对象，您的回答是我们工作的一项重要考核。

村卫生室满意度调查表
【原创版】
目录
1.村卫生室满意度调查表的背景和目的
2.调查表的具体内容和设计
3.调查表的发放和收集方式
4.调查结果的分析和总结
5.对村卫生室的改进建议和展望
正文
村卫生室满意度调查表是为了了解村民对村卫生室的满意度和需求，从而提升村卫生室的服务质量和效率。

该调查表的设计旨在收集村民对卫生室的各项服务的评价，包括医疗服务、药品供应、卫生环境、工作人员态度等。

调查表的具体内容和设计主要包括以下几个部分：一是村民基本信息，如姓名、性别、年龄等，以便了解受访者的基本情况；二是对卫生室各项服务的评价，包括满意度评分和建议；三是对卫生室的整体满意度评价，以便了解村民对卫生室的整体评价。

调查表设计简洁明了，方便村民填写。

调查表的发放和收集方式主要采用线下发放和线上收集。

线下，村卫生室工作人员会在就诊结束后，向就诊村民发放调查表，并邀请他们填写。

线上，则会在村卫生室的微信公众号上发布调查表链接，村民可在线填写。

这样的方式既保证了调查表的有效回收，也保护了村民的隐私。

调查结果显示，村民对村卫生室的整体满意度较高，但也存在一些问题，如药品种类不够丰富，部分医疗服务需改进等。

针对这些问题，村卫生室应加大对药品的采购力度，提升医疗服务水平，以满足村民的需求。

总的来说，村卫生室满意度调查表是了解村民对卫生室服务的重要途
径，也是提升卫生室服务质量的有效手段。

医疗保健满意度调查表单（全版本）为了更好地了解我们的服务质量并持续改进，请您花费几分钟时间完成此份医疗保健满意度调查表单。

您的意见对我们至关重要，我们将根据您的反馈不断优化我们的服务。

请您根据最近一次的就医体验进行评价。

一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 不愿透露2. 年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 就诊科室：- 内科- 外科- 妇产科- 儿科- 眼科- 耳鼻喉科- 口腔科- 其他4. 就诊方式：- 预约就诊- 急诊- 自行就诊二、医疗服务满意度评价5. 总体上，您对本次就诊的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您对医生的专业水平和技术能力的评价如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您对护士和护理人员的态度和服务的评价如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您对就诊环境（如诊室、候诊区、病房等）的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您对医疗设施和设备的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意10. 您对医院的信息沟通（如预约通知、检查报告等）的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意11. 您对医疗服务的效率（如挂号、就诊、检查等）的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意12. 您对医院的收费透明度的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、改进建议13. 请您就医院的服务提出宝贵的改进建议，以便我们持续改进，提供更优质的服务。

（在此处填写您的建议和意见）感谢您的参与和支持！我们将竭诚为您提供更好的医疗保健服务。

村卫生室督导检查记录日期：2024年5月15日地点：XX村卫生室督导人员：XXX一、卫生室外部环境检查1.卫生室周围环境整洁，无杂物堆放，废弃物得到及时清理。

2.周边草坪和花坛清理得当，花木绿化良好。

3.卫生室外部墙壁清洁，无霉斑或污渍。

4.外墙照明设施正常工作，夜间能够提供足够的照明。

5.外墙标识牌和告示栏完好，无丢失或损坏。

二、卫生室入口及大厅区检查1.入口地面干净整洁，无明显污染或积水。

2.大厅区门窗干净透明，窗帘、百叶窗清洁无尘。

3.大厅内灯光明亮，照明设备运行正常。

4.大厅区空气流通，无异味或油烟味。

5.大厅墙壁、天花板及地面清洁，无明显污渍或损坏。

6.大厅内设有舒适的座椅和等候区域，提供便捷的就诊环境。

三、卫生室医疗区检查1.医疗区内地面、墙壁和天花板清洁无尘，无明显损坏。

2.各治疗室卫生情况良好，床铺整齐清洁，无污渍或异味。

3.治疗室内设备齐全、完好，可正常使用。

4.卫生室内设有合适的医疗消毒设备，医护人员操作规范。

5.各治疗室内设备操作说明、使用手册具备，摆放整齐。

6.医护人员配戴个人防护用品，并正确使用。

7.卫生室内消毒物品储存有序，储存区域标识明确。

四、卫生室医务人员检查1.医护人员着装整洁、卫生，无个人物品乱放现象。

2.医护人员员工作证件悬挂齐全，明确展示身份。

3.医护人员专业知识扎实，能够满足村民需求。

4.医护人员服务态度和蔼可亲，语言和善且规范。

5.医护人员操作规范，有良好的卫生习惯。

6.医护人员奉行医疗伦理，遵守职业行为准则。

五、卫生室药品储存和管理检查1.药品储藏区域整齐，药品分门别类储存。

2.药品储藏区域通风干燥，温度适宜，防潮措施得当。

3.药品储藏区域安全可靠，无任何易燃、易爆物品存放。

4.药品货架上标注有使用期限和存放位置，保证发放顺序。

5.药品发放由专业人员负责，发放记录清晰可查。

6.药品安全使用手册和毒物应急处理手册摆放醒目位置。

六、村民对卫生室评价1.通过调查问卷的方式收集村民对卫生室的满意度评价。

是否通知您的孩子打防疫针或口服糖丸（1分）
您是否听说过村卫生室医生每年应为高血压患者进行4次免费血压测量（1分）
您是否听说过村卫生室医生每年应为糖尿病患者进行4次免费血糖测量（1分）
本调查表10分为满分，6分为及格，抽取20人进行调查，及格率应在90%以上。
镇村卫生室群众满意度及知晓率调查表
您的姓名：您的年龄：
满意度调查项目
（在“满意”或“不满意”栏打√）
满意
不满意
诊疗技术水平（2分）
服务态度（2分）
就医环境（1分）
基本公共卫生知晓率调查项目
（在“是”/“否”栏打√）
是
否
是否在卫生室发放过健康知识宣传单（1分）
是否在您就诊时进行医疗保健知识的讲座或宣传（1分）

4.无各种登记本、发放资料等酌情扣分。
五、老年保健
3
1.无65岁以上人口登记本的扣1分，登记漏1人的扣0.1分，最多扣1分。
2.未开展老年人健康体检和健康危险因素调查扣1.5分，体检率每低于所定标准5个百分点扣0.5分，最多扣1.5分。
3.死因登记报告率每低于5个百分点扣0.2分，最多扣0.5分。
大营镇村卫生室基本公共卫生服务项目考核评分表
四、孕产妇、儿童保健
8
1.无孕产妇、0----6岁儿童基本情况登记表扣2分，登记每漏1人扣0.1分，最多扣2分。
2.产后和新生儿访视率低于所定标准5个百分点扣0.5分，记录不完整每例扣0.2分，最多扣2分。
3.没有参加增补叶酸项目扣2分，没开展增补叶酸项目宣传扣0.5分，领取发放叶酸项目登记不及时扣0.5分，本辖区叶酸服用率达不到要求扣0.5分，没增补叶酸项目登记资料扣0.5分，资料不全适当扣分，最多扣2分。
考核项目类别
分值
考核评分标准
扣分值及原因
得分
六、传染病预防控制
12
1.传染病迟报一例扣0.1分，漏报一例扣0.2分，未查密切接触者，未进行随访的或未指导患者家属落实消毒预防措施的每例扣0.1分，资料填写不规范的每例扣0.1分，最多扣6分。
2.结核病等传染病防治宣传画、标语、公告、就诊流程少一块扣0.2分，咨询服务，可疑症状者，接触者检查及其相关指标没达到规定要求的扣0.5分，最多扣4分。
4.无登记、制度、随访的等酌情扣分。
八、重症精神病患者管理
2
1.无重症精神病患者登记册的扣0.5分，漏登1人扣0.1分。
2.无在家居住病情稳定和基本稳定患者随访和指导服用、复诊记录扣1分，每少1人次随访扣0.1分。
3.无有关精神病健康教育记录和康复指导记录扣05分。