学生基本信息

46 户口所在地★ 47 联系电话★ 审核人:
家长签名： 家长签名:
班主任签名： 班主任签名
是否由政府购买学位
年/月
学生来源
25 26 27
邮政编码★ 电子邮箱 主页地址
36 是否需要申请资助 37 是否享受一补★ 学生上下学交通方式
38
上下学距离
39 上下学方式 学生家庭成员或监护人信息 44 户口所在地★ 45 联系电话★
40 家庭成员或监护人 41 关系★ 42 家庭成员或监护人 43 关系★ 填表人： 填表日期：20 年 月 日
学生基本信息表
学校名称：程寨镇罗保小学 编号 项目名称 单 位 基础数据 编 号 学生个人基本信息 8 9 项目名称 单 位 基础数据
1 2 3 4 5 6
姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★身份证类来自★ 身份证号居民身份证
10 港澳台侨外★ 11 政治面貌 12 健康情况★
学生学籍基本信息 13 学籍辅号 14 班内学号 15 年级 16 班级 17 入学年月★ 18 入学方式★ 19 就读方式★ 20 学生个人联系信息 21 现住址★ 22 23 24 通讯地址★ 家庭地址★ 联系电话★ 学生个人扩展信息 28 是否独生子女★ 29 是否受过学前教育 30 是否留守儿童★ 31 是否进城务工人员 32 是否孤儿★ 公 里 33 随班就读 34 残疾人类型 35

1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 2
出生日期 2005-9-17 2005-7-8 2005-4-15 2004-12-25 2004-10-21 2004-9-15 2005-3-15 2005-8-12 2004-11-25 2004-12-20 2005-6-25 2004-9-1 2005-8-14 2004-9-6 2005-4-5 2004-10-23 2004-12-26 2005-1-1 2005-1-10 2004-10-14 2005-5-3 2005-4-29 2004-10-23 2005-4-1 2005-2-25 2002-9-21 2004-9-1 2002-4-18 2003-7-1 2004-11-14
652924200508251513 652924200209021515 652924200504270522 652924200204150561 652924200307011513 652924200411140542
家庭住址 沙雅县沙雅镇景旁街二巷25号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村2组85号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村2组72号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村4组180号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村1组53号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村1组 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村2组27号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村2组69号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村2组77号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村2组24号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村3组9号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村1组56号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村3组12号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村4组59号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村3组53号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村4组6号 沙雅县古勒巴格乡乡尤库日库勒达希村4组10号 沙雅县古勒巴格乡英汗旦村1组57号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村1组40号 沙雅县古勒巴格乡阿牙克库勒达希村1组37号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村1组22号 沙雅县古勒巴格乡萨依巴格村3组48号 沙雅县古勒巴格乡英汗旦村1组16号 沙雅县古勒巴格乡英汗旦村2组70号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村4组16号 沙雅县古勒巴格乡英汗旦村1组8号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村3组 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村2组49号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村4组42号 沙雅县古勒巴格乡尤库日库勒达希村1组65号

学生基本信息表填表说明一、学生基本信息1.姓名：填写学籍名。

（与户口名不一致，建籍后再考虑。

）2.身份证号照户籍卡填写，没有的填“无”。

3.出生日期应与身份证号推出的相一致。

4.籍贯：籍贯填写本人的祖居地（指祖父的长期居住地），如相公的可填“沂河新区相公”，外省市的可填“×省×市×县（区）×乡（镇、街道）”。

5.现住址：具体到村庄或×××小区。

本市的，如临沂市×县（区）×乡（镇、街道）×村（小区）；市外的，如×省×市×县（区）×乡（镇、街道）×村（小区）。

6.户口所在地：本市的填：×县（区）×派出所，外市的如×省（市、自治区）×县（区）×派出所。

二、监护人信息1.监护人姓名一定按照户口本上的填写，有工作单位的就填工作单位，没有的可填“务农”、“经商”、“打工”等。

2.联系地址可填×区×乡（镇、街道）×村（小区）。

3.监护人联系电话填最常用的手机号，身份证号是18位。

三、入学信息1.原学校：小学毕业学校，是村小的写村小，是中小的写中小，具体到班级。

2.来源地区：户口所在地，具体到乡镇或街道。

本市的，从县、区开始填；市外的，从省开始填。

3.毕业证号一般在小学毕业证左半部分的最下方。

4.全国学籍号：本区毕业的，知道的就填，不知道的可不填。

外县区毕业的，必填，可咨询原学校老师。

（全国学籍号大多以G开头，也有以L开头的。

）四、其他学籍信息1.血型：知道的可填上。

2.健康状况：A健康或良好B一般或较弱C有慢性病D有生理缺陷。

3.港澳台侨、独生子女、流动人口、接受资助等项填“是”或“否”。

如果接受资助，要填上接受资助的起止年份。

学号+学⽣姓名基本信息表模版学⽣基本信息表
66现住址★72职务
指标解释
1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、⼈事档案中正式记载的中⽂姓名（包括外国⼈正式的汉字姓名）。

2.性别：1-男，2-⼥。

3.出⽣⽇期：在公安户籍部门正式登记注册、⼈事档案中记载的时间⽇，年填4位数字、⽉填2位数字、⽇期填2位数字。

如：“20110101”。

4.出⽣地：学⽣出⽣所在的⾏政区划。

5.籍贯：祖居或本⼈出⽣的地⽅，现多⽤于⽗辈以上的居住地。

1.所有信息均应认真核对，确保数据真实、准确、完整。

2.带★的数据项为必填项。

3.带删除横线的数据项不⽤填写。

4.采集表中选项数据填写名称，如“是否留守⼉童”数据项，如果是1-单亲留守⼉童，则填写“单亲留守⼉童”
5.学校需将学⽣基本信息表和填报说明、指标解释，打印出来分发给学⽣带回家，由监护⼈填写，交给班主任和学校主管领导审核。

学⽣基本信息表审核⼈需填写班主任和学校主管领导姓名。

6.学⽣家庭成员或监护⼈信息中，需填写两位学⽣家庭成员或监护⼈信息。

其中，当学⽣未填写⾝份证信息时，学⽣家庭成员或监护⼈信息中⾝份证信息必填。

填表⼈：填表⽇期：2017.09.01 审核⼈：审核⽇期：填报说明。