恶性肠梗阻的治疗现状与研究进展

肠梗阻的手术技术进展《肠梗阻的手术技术进展》课题申报一、课题背景和意义肠梗阻是指由于各种原因而导致肠腔部分或全部闭塞，进而引起肠内容物的排出障碍。

常见的病因包括肠粘连、肠扭转、肠套叠等，严重者可导致肠坏死、穿孔等严重并发症，威胁患者生命。

手术治疗是目前肠梗阻的主要治疗方法，术前准备和手术技术的进展对提高手术效果和患者生存率至关重要。

目前，随着医疗技术的不断创新和发展，肠梗阻的手术治疗技术也取得了一定的进展。

例如，腹腔镜手术技术的应用，减少了手术创伤和并发症的发生，提高了患者的术后恢复速度。

另外，微创手术技术、机器人辅助手术技术等也为肠梗阻的手术治疗带来了新的可能性。

然而，目前对于肠梗阻的手术技术尚缺乏全面的了解和掌握，尤其是在复杂病例处理和术后并发症的防治方面，依然存在一些问题需要解决。

因此，本课题旨在通过对肠梗阻手术技术的研究，探索和总结其进展，并进一步完善和提升手术技术水平，为患者提供更好的治疗效果。

二、研究目标和内容本课题的主要研究目标是总结和分析肠梗阻手术技术的现状和发展趋势，提出相应的改进措施，以提高患者手术治疗效果和术后生活质量。

具体内容包括：1.收集和整理肠梗阻手术技术的相关文献，对现有技术进行归纳总结。

2.分析并评估不同手术技术在肠梗阻术中的应用效果及潜在风险。

3.探讨和比较腹腔镜手术、微创手术以及机器人辅助手术等在肠梗阻手术中的应用优势和适应症。

4.研究并改良手术方案，提高手术安全性、有效性和术后恢复质量。

5.探讨术后并发症的预防和治疗策略，提出相应的护理和康复方案。

三、研究方法本课题将采用文献资料查阅、临床资料分析和统计学分析等方法，从理论和实践两个方面进行研究。

1.文献资料查阅：收集和综述关于肠梗阻手术技术的相关文献，包括近年来的研究成果、学术论文和专家意见等。

2.临床资料分析：收集和整理一定数量的肠梗阻手术患者的临床资料，包括手术前的病情评估、手术方案选择、手术过程中的操作技巧和术后的康复情况等。

恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）要点摘要恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。

然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。

中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制提出恶性肠梗阻"多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化"治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。

《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。

恶性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者常见终末期事件。

2007年,MBO国际会议和临床方案委员会明确MBo诊断标准：临床确诊为肠梗阻；屈氏韧带以下梗阻；腹膜转移；不可治愈。

2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将"不可治愈"修订为"难以治愈”,意在强调MBO并非不治之症。

1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5% ~ 43%,以卵巢癌发生风险最高（5% ~51 %)、胃肠肿瘤(10% ~ 28%)次之;MBO原发癌中,结直肠癌(25% ~ 40%)、卵巢癌(16% ~ 29%)和胃癌(6% ~ 19%)为前三大癌肿。

2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61 %、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见。

肠梗阻、营养不良和肿瘤进展三个恶性循环是MBO进展主要病理特征。

3症状和诊断根据病史、临床症状和体格检查容易对MBO作出诊断。

恶性肠梗阻的治疗及护理进展恶性肠梗阻是指恶性肿瘤引起的肠梗阻，通常是妇科恶性肿瘤以及结直肠癌晚期并发症。

患者因不能进食导致恶病质加重，严重影响患者的生存质量和生存时间，治疗及护理起着非常重要的作用。

标签：恶性肿瘤；肠梗阻；治疗；护理恶性肿瘤所致的肠梗阻简称恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO），是指原发或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。

尤其多见于晚期结直肠癌（4%～24%）、卵巢癌（5%～42%）和胃癌（30%～40%）患者[1]。

患者因不能进食导致恶病质加重，严重影响患者的生存质量和生存时间，治疗和护理起着非常重要的作用，本文就恶性肠梗阻的治疗和护理重点综述如下。

1 恶性肠梗阻的分类及表现恶性肠梗阻可分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻。

机械性肠梗阻可由肠腔外肿瘤、肠系膜和网膜肿物压迫或肠道原发肿瘤堵塞肠腔、肿瘤沿肠腔环形浸润缩窄等引起。

功能性肠梗阻又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉及肠道神经丛，导致肠运动障碍而引起，或为副癌综合征性神经病变、慢性假性肠梗阻和化疗药物神经毒性所致的麻痹性肠梗阻。

恶性肠梗阻主要的病理过程表现为：肿物阻塞肠道使肠内容物不能或部分通过，肠管扩张肠壁变薄对水电解质的吸收能力下降，同时肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌进一步增加，形成了分泌-扩张-分泌的恶性循环。

随着梗阻时间延长，肠壁缺血水肿，使血管活性肠肽分泌（VIP）增多，VIP是一种神经递质，能促进肠道分泌水电解质.增加肠内容物，导致肠道梗阻更加严重，梗阻肠腔内压力不断增加导致肠壁血流障碍，充血水肿，最终肠壁发生坏死和穿孔。

另一方面，肠梗阻时肠道内细菌大量繁殖，毒素入血，可引起严重感染和中毒性休克。

肠梗阻患者最终可因多脏器功能衰竭而死亡。

2 诊断MBO的诊断标准依据《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》（2007年）：①恶性肿瘤病史。

②既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗。

2023梗阻性结直肠癌的治疗（全文）摘要梗阻性结直肠癌是常见的恶性肠梗阻，急诊手术可能会首选肠造口或切除肿瘤后肠造口，但急诊手术患者的肠道和全身条件往往较差，患者需要接受多次手术，增加手术风险和经济负担，降低患者生活质量，术中视野较差也可能影响手术的根治性。

肠梗阻导管可以快速减压、引流，有效解除梗阻症状，提高一期根治性切除手术成功率。

肠梗阻导管对肿瘤的挤压较轻，较少引起肿瘤细胞播散，而且价格较低，但管腔较细，容易堵塞，需要繁琐的冲洗或定期更换，目前研究较少。

肠梗阻支架可以有效缓解肠梗阻，为择期手术提供较为充分的准备时间，以完善术前检查、充分评估肿瘤，改善患者全身状态,提高患者对根治性手术的耐受性，可以作为梗阻性结直肠癌的重要治疗策略选择。

但肠梗阻支架可能对肿瘤产生挤压，导致肿瘤细胞的播散，增加复发率和转移率，降低生存率。

而且放入肠梗阻支架后手术时，肠壁水肿依然存在，吻合后造口率高达34%o肠梗阻支架-新辅助化疗的治疗策略，可在有效缓解梗阻后，适当延长手术等待时间2个月左右，有助于肠壁水肿消退和患者全身状态改善，同时，新辅助化疗有助于局部肿瘤和潜在转移病灶的控制，从而提高一期吻合率、手术根治性及患者生存率，有望成为梗阻性左半结肠癌的首选治疗策略。

恶性肠梗阻被定义为原发性腹腔内恶性肿瘤或腹外恶性肿瘤伴腹膜播散引起的屈氏韧带以下部位的肠梗阻，也是晚期胃肠道及妇科肿瘤患者常见的并发症及死亡原因。

恶性肠梗阻在结直肠癌患者中的发病率可达到25%~40%,目前15%~29%的结直肠癌在就诊时合并肠梗阻,其中70%的肠梗阻发生在左半结肠，给临床治疗带来挑战［1］。

本文重点讨论梗阻性结直肠癌(ObStrUCtiVeco1orecta1cancer,OCRC)的治疗策略。

一、急诊手术OCRC的急诊手术方式较多，比较安全的术式是肿瘤近端结肠双腔造口解除梗阻，但患者可能需要接受二期肿瘤切除，乃至三期还纳造口的手术。

其他术式包括Hartmann术式和一期切除吻合等。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(9), 2169-2173Published Online September 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.109327肠梗阻诊断及治疗的研究进展吴彩虹1，朱学河2，任海鹏2，刘旭东2*1内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古呼和浩特2内蒙古医科大学附属医院急诊外科，内蒙古呼和浩特收稿日期：2020年9月4日；录用日期：2020年9月18日；发布日期：2020年9月25日摘要肠梗阻是常见的急腹症之一。

由于许多患者的症状与体征不典型，导致了肠梗阻的早期诊断困难，并且延误治疗，加之把握手术指征困难，使得一些患者出现了许多不必要的并发症，例如：肠穿孔、肠坏死、休克、甚至是死亡。

因此了解该病的病因，采取及时有效的诊断，制定相应的治疗方案尤为重要。

通过对肠梗阻的进一步研究，我们整理了肠梗阻特殊的血清学指标、典型的影像学表现及治疗手段，现综述如下。

关键词肠梗阻，诊断，治疗Research Progress in Diagnosis andTreatment of Intestinal ObstructionCaihong Wu1, Xuehe Zhu2, Haipeng Ren2, Xudong Liu2*1Graduate School of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia2Emergency Surgery, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner MongoliaReceived: Sep. 4th, 2020; accepted: Sep. 18th, 2020; published: Sep. 25th, 2020AbstractIntestinal obstruction is one of the common acute abdomens. Due to the atypical symptoms and signs of many patients, the early diagnosis of intestinal obstruction is difficult, and the treatment is delayed. In addition to the difficulty in grasping the surgical indications, some patients have *通讯作者。