恶性肠梗阻的诊断和治疗精品PPT课件
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肠梗阻的治疗【共38张PPT】
▪ （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
肠梗阻的治疗PPT课件
缺点
药物治疗效果有限，对于严重肠梗阻患者可能无效。长期使用某些药物可能导 致副作用，如解痉药可能导致口干、视力模糊等。
注意事项和副作用
注意事项
在使用药物治疗肠梗阻时，患者应严格遵循医生的建议和药物说明书，按时按量服药。如有不适或症状加重，应 及时就医。
副作用
不同药物可能引起不同的副作用。如解痉药可能导致口干、视力模糊、排尿困难等；止痛药可能引起胃肠道不适 、出血、过敏等；抗生素可能导致肠道菌群失调、过敏反应等。因此，在使用药物治疗时，患者应密切关注自身 状况，如有异常应及时就医。
需根据医生建议。
止痛药
如非甾体类抗炎药（NSAIDs） ，可缓解轻至中度疼痛。使用方 法为口服，需遵循药物说明书或
医生建议。
抗生素
针对肠道感染引起的肠梗阻，医 生可能会开具抗生素。使用方法 为口服或注射，具体药物和剂量 需根据感染类型和严重程度而定
。
药物治疗的优缺点
优点
药物治疗相对简便、经济，患者痛苦小，易于接受。对于部分轻度肠梗阻患者 ，药物治疗可能有效缓解症状。
并发症预防
积极预防术后感染、吻合口瘘、腹腔 脓肿等并发症的发生，采取相应措施 如使用抗生素、定期更换敷料等。同 时鼓励患者早期下床活动，促进肠道 功能恢复。
05 非手术治疗方法
胃肠减压
胃管减压
通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力，缓解肠梗阻症状。
肠管减压
对于低位肠梗阻，可通过肛管排气、灌肠等方法进行肠管减压。
肠梗阻的治疗
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
Contents
• 引言 • 诊断与评估 • 药物治疗 • 手术治疗 • 非手术治疗方法 • 预防与康复
药物治疗效果有限，对于严重肠梗阻患者可能无效。长期使用某些药物可能导 致副作用，如解痉药可能导致口干、视力模糊等。
注意事项和副作用
注意事项
在使用药物治疗肠梗阻时，患者应严格遵循医生的建议和药物说明书，按时按量服药。如有不适或症状加重，应 及时就医。
副作用
不同药物可能引起不同的副作用。如解痉药可能导致口干、视力模糊、排尿困难等；止痛药可能引起胃肠道不适 、出血、过敏等；抗生素可能导致肠道菌群失调、过敏反应等。因此，在使用药物治疗时，患者应密切关注自身 状况，如有异常应及时就医。
需根据医生建议。
止痛药
如非甾体类抗炎药（NSAIDs） ，可缓解轻至中度疼痛。使用方 法为口服，需遵循药物说明书或
医生建议。
抗生素
针对肠道感染引起的肠梗阻，医 生可能会开具抗生素。使用方法 为口服或注射，具体药物和剂量 需根据感染类型和严重程度而定
。
药物治疗的优缺点
优点
药物治疗相对简便、经济，患者痛苦小，易于接受。对于部分轻度肠梗阻患者 ，药物治疗可能有效缓解症状。
并发症预防
积极预防术后感染、吻合口瘘、腹腔 脓肿等并发症的发生，采取相应措施 如使用抗生素、定期更换敷料等。同 时鼓励患者早期下床活动，促进肠道 功能恢复。
05 非手术治疗方法
胃肠减压
胃管减压
通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力，缓解肠梗阻症状。
肠管减压
对于低位肠梗阻，可通过肛管排气、灌肠等方法进行肠管减压。
肠梗阻的治疗
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
Contents
• 引言 • 诊断与评估 • 药物治疗 • 手术治疗 • 非手术治疗方法 • 预防与康复
(医学课件)恶性肠梗阻医学演示课件
04
恶性肠梗阻的治疗及管理
治疗方法的选择
治疗方法
主要包括手术、放疗、药物治疗和营养支持治疗 。根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法。
手术指征
对于机械性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻以及内科 治疗无效的患者，应选择手术治疗。
放疗指征
对于某些患者，放疗可以缓解症状，减轻肿瘤负 担，改善生活质量。
手术及非手术治疗的适应症
腹肌紧张等体征，以判断病情严重程度。
鉴别诊断
03
需与机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、假性肠梗阻等进行鉴别。
影像学及内镜检查的应用
影像学检查
X线腹部平片可显示肠腔扩张、阶梯状液平面等典型表现；CT检查可明确梗阻部 位及病因。
内镜检查
对于疑似恶性肠梗阻患者，可进行结肠镜检查，获取病理组织学检查，明确诊断 。
恶性肠梗阻医学演示课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 恶性肠梗阻概述 • 恶性肠梗阻的病因及发病机制 • 恶性肠梗阻的临床表现及评估 • 恶性肠梗阻的治疗及管理 • 恶性肠梗阻的预后及随访 • 恶性肠梗阻的预防及公共卫生意义
01
恶性肠梗阻概述
定义和诊断标准
恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，MBO）是指 肿瘤引起的肠梗阻，其特征为持续性和进行性，通常伴有疼 痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排气排便（俗称“痛、吐、胀 、闭”）
手术适应症
对于机械性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻以及内科治疗无效的患者 ，应选择手术治疗。
非手术适应症
对于症状较轻、病因不明、恶性肿瘤广泛转移的患者，可选择非 手术治疗。
手术方式选择
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，如肠切除、肠造口 、支架植入等。
恶性肠梗阻的诊断和治疗PPT教学课件
恶性肠梗阻的诊断和治疗
肿瘤内科 耿淑美
1
2020/12/10
恶性肠梗阻的诊断和治疗
定义 发病情况 病因 病理类型 病理生理变化 诊断 治疗
2
2020/12/10
定义
肠梗阻(intestruction，ileus)：指肠内容物在肠 道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素 引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改 变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环 障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休 克、死亡。如能及时诊断、积极治疗大多能逆 转病情的发展，以致治愈。
3
2020/12/10
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
4
2020/12/10
定义
恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简 称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的 肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
5
2020/12/10
发病情况
国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发 肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠 梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直 肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于 在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌 并发MBO的比例可能更高)。
6
2020/12/10
变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时
肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步
增加，形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。
13
2020/12/10
病理生理变化(局部及全身变化)
肿瘤内科 耿淑美
1
2020/12/10
恶性肠梗阻的诊断和治疗
定义 发病情况 病因 病理类型 病理生理变化 诊断 治疗
2
2020/12/10
定义
肠梗阻(intestruction，ileus)：指肠内容物在肠 道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素 引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改 变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环 障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休 克、死亡。如能及时诊断、积极治疗大多能逆 转病情的发展，以致治愈。
3
2020/12/10
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
4
2020/12/10
定义
恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简 称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的 肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
5
2020/12/10
发病情况
国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发 肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠 梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直 肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于 在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌 并发MBO的比例可能更高)。
6
2020/12/10
变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时
肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步
增加，形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。
13
2020/12/10
病理生理变化(局部及全身变化)
恶性肠梗阻的治疗PPT
应用生长抑素及抗恶心药物
精准强化治疗
根据肿瘤的基因、代谢、免疫等 表型进行精准强化治疗，以提高 治疗效果。
药物治疗选择
根据MBO患者的具体情况和肿瘤 的特性，选择合适的药物进行治 疗。
手术治疗的策略
对部分适合手术的MBO患者，通 过手术以恢复肠道连续性和经口 进食为主要目标，减瘤为次要目 标。
恶性肠梗阻的精准强化治疗
Henry评分介绍
Henry评分是一种MBO患者围手术 期死亡风险预测工具，由年龄、肿瘤 部位、肠梗阻类型等5个因素组成， 总分范围为0~100分，分数越高死 亡风险越大。不同手术路径的选择Fra bibliotek腹膜外途径
腹膜外途径具有术中出血少、减少腹膜转 移瘤切除机会、减少肠道损伤、缩短手术 时间等优点。
腹膜内途径
靶向治疗药物主要包括表皮生长因 子受体抑制剂、血管内皮生长因子 受体抑制剂和免疫检查点抑制剂等 。
靶向治疗药物的作用机制
靶向治疗药物主要通过抑制肿瘤细 胞的生长和分裂，阻断肿瘤的血液 供应，增强免疫系统对肿瘤的攻击 等方式来达到抗肿瘤的效果。
靶向治疗药物的适应症
靶向治疗药物主要用于治疗具有特定 基因突变或表达异常的肿瘤，或者在 传统治疗方法无效或副作用过大的情 况下作为替代治疗手段。
转化治疗的策略选择
精准强化治疗
根据肿瘤的基因、代谢、免疫等表 型进行精准强化治疗，以获得更好 效果。
多线或跨线治疗
对于经过多轮或跨线治疗后肿瘤耐药 性增强的患者，需要进行转化治疗。
药物治疗与非药物治疗结合
转化治疗需要综合运用药物治疗和非 药物治疗手段，以达到最佳效果。
靶向治疗药物的应用
靶向治疗药物的种类
应用注意事项
恶性肠梗阻的诊断和治疗PPT课件
8
编辑版ppt
病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
9
编辑版ppt
病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
7
编辑版ppt
病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
19
编辑版ppt
手术
手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以 控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛 转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如 体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白 血症)；高龄；既往腹腔或盆价指标：症状(包括恶心、呕 吐、疼痛等)缓解的程度；生活质量，能够经 口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程 度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间， 多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作 为姑息手术治疗有效的标志之一。
3
编辑版ppt
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
(医学课件)恶性肠梗阻医学演示课件
恶性肠梗阻医学演示课件contents •恶性肠梗阻简介•恶性肠梗阻的症状与表现•恶性肠梗阻的诊断与鉴别诊断•恶性肠梗阻的治疗与护理•恶性肠梗阻的预防与控制目录01恶性肠梗阻简介•恶性肠梗阻定义：由肿瘤引起的肠道梗阻，影响肠道内容物的通过，导致肠管扩张、腹胀、呕吐、腹泻、便秘等症状。
恶性肠梗阻的定义1恶性肠梗阻的发病机制23肿瘤生长过程中直接压迫肠道管壁，导致肠道管腔狭窄闭塞。
肿瘤直接压迫肿瘤浸润周围组织，引起周围组织炎症水肿，进而压迫肠道管壁，影响肠道内容物通过。
肿瘤浸润压迫肿瘤形成癌栓，阻塞肠道管腔，导致肠道内容物无法通过。
癌栓阻塞由于肿瘤完全压迫或浸润肠道管腔，导致肠道完全闭塞，肠内容物无法通过。
完全性肠梗阻由于肿瘤部分压迫或浸润肠道管腔，导致肠道部分狭窄闭塞，肠内容物可通过部分但难以通过全部。
不完全性肠梗阻恶性肠梗阻的分类02恶性肠梗阻的症状与表现常见症状由于肠内容物无法通过梗阻部位，导致肠管扩张和剧烈腹痛。
腹痛呕吐腹胀停止排气排便由于肠道梗阻，食物无法向下通过，会出现恶心和呕吐症状。
肠梗阻导致肠腔内气体无法排出，出现腹胀症状。
由于肠梗阻，患者可能出现停止排气排便的症状。
03休克当肠梗阻引起腹膜炎或电解质紊乱时，患者可能出现休克症状。
特殊表现01高热由于肠梗阻导致肠道内细菌生长，患者可能出现高热症状。
02黄疸由于胆总管与大肠伴行，当大肠受压时，胆总管压力升高，出现黄疸症状。
肿瘤恶性肠梗阻患者可能同时患有恶性肿瘤，出现相应的症状和体征。
其他疾病恶性肠梗阻患者还可能伴随其他疾病，如糖尿病、高血压等。
可能伴随的疾病表现03恶性肠梗阻的诊断与鉴别诊断诊断方法详细了解患者的症状、体征、病史及家族史。
病史采集观察患者的全身状况，特别是腹部体征，了解有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现。
体格检查检测白细胞计数、血清电解质、血尿淀粉酶等指标，以排除炎症性肠梗阻。
实验室检查采用腹部X线平片、CT、MRI等影像学检查手段，观察肠梗阻的部位、程度和原因。
恶性肠梗阻治疗中国专家共识2023年解读PPT课件
增强信心和勇气
鼓励患者积极面对疾病和治疗，增强战胜疾病的信心和勇气。
06 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
肠穿孔
由于梗阻近端肠管高度 扩张，肠壁受压过久， 导致血液循环障碍而坏
死穿孔。
腹膜炎
肠内容物经穿孔处外溢 至腹腔，引发腹膜炎。
休克
严重情况下，患者可出 现感染性休克或低血容
量性休克。
多器官功能障碍
肠梗阻导致长时间无法 进食和消化，可能引发
多器官功能障碍。
预防措施建议
及时治疗肠道疾病
对于肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病， 应积极治疗，防止病情恶化导致肠梗 阻。
合理饮食
避免暴饮暴食，减少难消化食物的摄 入，保持肠道通畅。
适当运动
适当的运动可以促进肠道蠕动，预防 便秘和肠梗阻。
定期体检
定期进行肠道检查，及时发现并处理 肠道问题。
THANKS
改善患者生活质量
在治疗过程中，应关注患者的生活质量，尽可 能减少治疗带来的不适和并发症。
延长患者生存期
在解除梗阻的基础上，通过综合治疗手段延长患者的生存期。
保守治疗措施
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压，减轻肠道负担，缓解梗阻症状 。
药物治疗
使用抗生素、生长抑素等药物，控制感染，促进肠道 功能恢复。
05
非药物治疗方法在恶性肠梗阻 中应用
胃肠减压技术操作规范
胃肠减压器的选择
根据患者病情和需要，选择适当类型和规格 的胃肠减压器。
放置位置与时间
确保胃管或肠管放置位置准确，留置时间合 理，以达到有效减压的目的。
减压效果评估
密切观察患者症状改善情况，及时调整减压 方案。
灌肠技术操作规范
鼓励患者积极面对疾病和治疗，增强战胜疾病的信心和勇气。
06 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
肠穿孔
由于梗阻近端肠管高度 扩张，肠壁受压过久， 导致血液循环障碍而坏
死穿孔。
腹膜炎
肠内容物经穿孔处外溢 至腹腔，引发腹膜炎。
休克
严重情况下，患者可出 现感染性休克或低血容
量性休克。
多器官功能障碍
肠梗阻导致长时间无法 进食和消化，可能引发
多器官功能障碍。
预防措施建议
及时治疗肠道疾病
对于肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病， 应积极治疗，防止病情恶化导致肠梗 阻。
合理饮食
避免暴饮暴食，减少难消化食物的摄 入，保持肠道通畅。
适当运动
适当的运动可以促进肠道蠕动，预防 便秘和肠梗阻。
定期体检
定期进行肠道检查，及时发现并处理 肠道问题。
THANKS
改善患者生活质量
在治疗过程中，应关注患者的生活质量，尽可 能减少治疗带来的不适和并发症。
延长患者生存期
在解除梗阻的基础上，通过综合治疗手段延长患者的生存期。
保守治疗措施
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压，减轻肠道负担，缓解梗阻症状 。
药物治疗
使用抗生素、生长抑素等药物，控制感染，促进肠道 功能恢复。
05
非药物治疗方法在恶性肠梗阻 中应用
胃肠减压技术操作规范
胃肠减压器的选择
根据患者病情和需要，选择适当类型和规格 的胃肠减压器。
放置位置与时间
确保胃管或肠管放置位置准确，留置时间合 理，以达到有效减压的目的。
减压效果评估
密切观察患者症状改善情况，及时调整减压 方案。
灌肠技术操作规范
恶性肠梗阻的诊疗和治疗课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理生理变化(局部及全身变化)
全身：肠腔内大量液体积聚，细菌繁殖， 引起全身病理生理病变。临床表现为水电 解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减 少、细菌毒素入血、感染、中毒，病情严 重时引起多器官功能衰竭，最终导致休克、 死亡。
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病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌 物进一步刺激肠液分泌。肠腔扩张，肠壁
变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时
肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步
增加，形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理生理变化(局部及全身变化)
病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
恶性肠梗阻医学演示课件
对于炎症性肠病、肠结核病等肠道疾病，应积极治疗，避免病情恶化。
倡导健康生活方式
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避免暴 饮暴食或过度节食。
适量运动
适当增加运动量，促进肠道蠕动 ，预防便秘。
保持良好心态
保持轻松愉快的心态，避免紧张焦 虑。
早发现、早治疗
重视早期症状
如出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等早期症状，应及时就医。
2023
恶性肠梗阻医学演示课件
目录
• 恶性肠梗阻概述 • 恶性肠梗阻临床症状 • 恶性肠梗阻诊断与鉴别诊断 • 恶性肠梗阻治疗手段 • 恶性肠梗阻康复与护理 • 恶性肠梗阻预防措施
01
恶性肠梗阻概述
定义与分类
定义
恶性肠梗阻是指由恶性肿瘤引起的肠梗阻，多为慢性不完全 性肠梗阻。
分类
根据梗阻部位，可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻；根据梗阻 程度，可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。
老年患者往往存在多种慢性疾病，如糖尿病 、高血压等，这些疾病可能会加重肠梗阻的 症状。
约70%的恶性肠梗阻患者有肿瘤病史，如 结肠癌、直肠癌等。
腹痛腹胀
全身症状
恶性肠梗阻患者通常会出现腹痛、腹胀等消 化道症状。
患者可能会出现全身症状，如发热、乏力、 消瘦等。
并发症
电解质紊乱
由于肠梗阻导致患者无法进食，因此可能 会导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。
04
恶性肠梗阻治疗手段
治疗方法分类
手术疗法
01
对于恶性肠梗阻患者，手术是最直接的治疗方法，包括解除梗
阻、切除肿瘤、重建肠道等。
药物治疗
02
药物治疗主要用于缓解症状、减轻疼痛、改善生活质量等方面
，如使用止痛药、止吐药、通便药等。
倡导健康生活方式
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避免暴 饮暴食或过度节食。
适量运动
适当增加运动量，促进肠道蠕动 ，预防便秘。
保持良好心态
保持轻松愉快的心态，避免紧张焦 虑。
早发现、早治疗
重视早期症状
如出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等早期症状，应及时就医。
2023
恶性肠梗阻医学演示课件
目录
• 恶性肠梗阻概述 • 恶性肠梗阻临床症状 • 恶性肠梗阻诊断与鉴别诊断 • 恶性肠梗阻治疗手段 • 恶性肠梗阻康复与护理 • 恶性肠梗阻预防措施
01
恶性肠梗阻概述
定义与分类
定义
恶性肠梗阻是指由恶性肿瘤引起的肠梗阻，多为慢性不完全 性肠梗阻。
分类
根据梗阻部位，可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻；根据梗阻 程度，可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。
老年患者往往存在多种慢性疾病，如糖尿病 、高血压等，这些疾病可能会加重肠梗阻的 症状。
约70%的恶性肠梗阻患者有肿瘤病史，如 结肠癌、直肠癌等。
腹痛腹胀
全身症状
恶性肠梗阻患者通常会出现腹痛、腹胀等消 化道症状。
患者可能会出现全身症状，如发热、乏力、 消瘦等。
并发症
电解质紊乱
由于肠梗阻导致患者无法进食，因此可能 会导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。
04
恶性肠梗阻治疗手段
治疗方法分类
手术疗法
01
对于恶性肠梗阻患者，手术是最直接的治疗方法，包括解除梗
阻、切除肿瘤、重建肠道等。
药物治疗
02
药物治疗主要用于缓解症状、减轻疼痛、改善生活质量等方面
，如使用止痛药、止吐药、通便药等。
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可选择的手术方案：松解粘连；肠段切除；肠 段吻合；肠造瘘。
24
药物治疗
治疗目标：不使用减压装置或在使用胃肠减压 装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等 症状
用药要点：药物治疗的剂量和给药途径需个体 化。大多数MBO患者不能口服给药；静脉给 药最好经中心静脉置管给药；可选择皮下注射、 经直肠或舌下途径给药。
全身：肠腔内大量液体积聚，细菌繁殖， 引起全身病理生理病变。临床表现为水电 解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减 少、细菌毒素入血、感染、中毒，病情严 重时引起多器官功能衰竭，最终导致休克、 死亡。
15
诊断要点
恶性肿瘤病史； 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治
疗； 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状 Nhomakorabea伴或不伴肛
22
手术
手术治疗效果评价指标：症状(包括恶心、呕 吐、疼痛等)缓解的程度；生活质量，能够经 口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程 度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间， 多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作 为姑息手术治疗有效的标志之一。
23
手术
手术治疗目的：主要目的是缓解患者的症状， 改善生活质量；次要目的是延长生存时间。
3
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
4
定义
恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简 称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的 肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
13
病理生理变化(局部及全身变化)
局部：梗阻肠腔内压增高，导致肠壁静脉回流 障碍，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血水肿。 随着病情进展，肠壁动脉血运受阻，动脉内血 栓形成，肠壁坏死、穿孔。
局部：肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水 肿，瘤体增大，进一步导致病情恶性循环。
14
病理生理变化(局部及全身变化)
7
病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
8
病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
10
病理类型
功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，是由于肿 瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛， 导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病 变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻(CIP)、 副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒性(如长 春新碱、紫杉醇）所致的麻痹性肠梗阻。
11
病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
局部及全身的变化
12
病理生理变化（平衡破坏）
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：肠梗阻发生 后，肠腔内液体积聚在梗阻部位，导致梗阻近
段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌 物进一步刺激肠液分泌。肠腔扩张，肠壁
变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时
肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步
增加，形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。
20
手术
手术治疗绝对禁忌证：近期开腹手术证实无法 进一步手术；既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转 移；累及胃近端；影像学检查证实腹腔内广泛 转移，并且造影发现严重的胃运动功能障碍； 触及弥漫性腹腔内肿物；大量腹水，引流后复 发。
21
手术
手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以 控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛 转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如 体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白 血症)；高龄；既往腹腔或盆腔放疗。
9
病理类型
机械性肠梗阻：是MBO最常见的病理类型。 病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，由原发肿 瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放 疗后纤维化等所致； 肠腔内占位性MBO，由原 发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠 腔环形播散所致的肠壁内占位MBO，如皮革肠 (intestinal linitus plastica)MBO。
25
药物种类
止痛药(阿片类镇痛药、抗胆碱类药 ) 止吐药 激素类药 抗分泌药
恶性肠梗阻的诊断和治疗
肿瘤内科 耿淑美
1
恶性肠梗阻的诊断和治疗
定义 发病情况 病因 病理类型 病理生理变化 诊断 治疗
2
定义
肠梗阻(intestruction，ileus)：指肠内容物在肠 道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素 引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改 变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环 障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休 克、死亡。如能及时诊断、积极治疗大多能逆 转病情的发展，以致治愈。
5
发病情况
国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发 肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠 梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直 肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于 在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌 并发MBO的比例可能更高)。
6
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
门排气或排便； 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失； 腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔明显扩张和多个液
平面。
16
腹平片
小肠梗阻x线
17
腹平片
结肠梗阻x线
18
治疗
手术 药物 其他治疗手段：如补液、全胃肠外营养、自张
性金属支架、鼻导管引流及胃造瘘术
19
手术
手术治疗适应证：粘连引起的机械性梗阻；局 限肿瘤造成的单一部位梗阻；对进一步化疗可 能会有较好疗效的患者(化疗敏感者)。
24
药物治疗
治疗目标：不使用减压装置或在使用胃肠减压 装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等 症状
用药要点：药物治疗的剂量和给药途径需个体 化。大多数MBO患者不能口服给药；静脉给 药最好经中心静脉置管给药；可选择皮下注射、 经直肠或舌下途径给药。
全身：肠腔内大量液体积聚，细菌繁殖， 引起全身病理生理病变。临床表现为水电 解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减 少、细菌毒素入血、感染、中毒，病情严 重时引起多器官功能衰竭，最终导致休克、 死亡。
15
诊断要点
恶性肿瘤病史； 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治
疗； 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状 Nhomakorabea伴或不伴肛
22
手术
手术治疗效果评价指标：症状(包括恶心、呕 吐、疼痛等)缓解的程度；生活质量，能够经 口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程 度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间， 多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作 为姑息手术治疗有效的标志之一。
23
手术
手术治疗目的：主要目的是缓解患者的症状， 改善生活质量；次要目的是延长生存时间。
3
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
4
定义
恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简 称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的 肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
13
病理生理变化(局部及全身变化)
局部：梗阻肠腔内压增高，导致肠壁静脉回流 障碍，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血水肿。 随着病情进展，肠壁动脉血运受阻，动脉内血 栓形成，肠壁坏死、穿孔。
局部：肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水 肿，瘤体增大，进一步导致病情恶性循环。
14
病理生理变化(局部及全身变化)
7
病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
8
病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
10
病理类型
功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，是由于肿 瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛， 导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病 变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻(CIP)、 副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒性(如长 春新碱、紫杉醇）所致的麻痹性肠梗阻。
11
病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
局部及全身的变化
12
病理生理变化（平衡破坏）
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：肠梗阻发生 后，肠腔内液体积聚在梗阻部位，导致梗阻近
段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌 物进一步刺激肠液分泌。肠腔扩张，肠壁
变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时
肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步
增加，形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。
20
手术
手术治疗绝对禁忌证：近期开腹手术证实无法 进一步手术；既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转 移；累及胃近端；影像学检查证实腹腔内广泛 转移，并且造影发现严重的胃运动功能障碍； 触及弥漫性腹腔内肿物；大量腹水，引流后复 发。
21
手术
手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以 控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛 转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如 体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白 血症)；高龄；既往腹腔或盆腔放疗。
9
病理类型
机械性肠梗阻：是MBO最常见的病理类型。 病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，由原发肿 瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放 疗后纤维化等所致； 肠腔内占位性MBO，由原 发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠 腔环形播散所致的肠壁内占位MBO，如皮革肠 (intestinal linitus plastica)MBO。
25
药物种类
止痛药(阿片类镇痛药、抗胆碱类药 ) 止吐药 激素类药 抗分泌药
恶性肠梗阻的诊断和治疗
肿瘤内科 耿淑美
1
恶性肠梗阻的诊断和治疗
定义 发病情况 病因 病理类型 病理生理变化 诊断 治疗
2
定义
肠梗阻(intestruction，ileus)：指肠内容物在肠 道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素 引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改 变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环 障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休 克、死亡。如能及时诊断、积极治疗大多能逆 转病情的发展，以致治愈。
5
发病情况
国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发 肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠 梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直 肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于 在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌 并发MBO的比例可能更高)。
6
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
门排气或排便； 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失； 腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔明显扩张和多个液
平面。
16
腹平片
小肠梗阻x线
17
腹平片
结肠梗阻x线
18
治疗
手术 药物 其他治疗手段：如补液、全胃肠外营养、自张
性金属支架、鼻导管引流及胃造瘘术
19
手术
手术治疗适应证：粘连引起的机械性梗阻；局 限肿瘤造成的单一部位梗阻；对进一步化疗可 能会有较好疗效的患者(化疗敏感者)。