膀胱输尿管反流

小儿膀胱输尿管反流的欧洲泌尿外科学会(EUA)2018诊治指南先天性膀胱输尿管反流(VUR)1、流行病学,病因学和病理学膀胱输尿管反流(VUR)是小儿常见的泌尿系统异常,发病率约为1%。

流行病学统计VUR在无症状小儿中的发生率约0.4-1.8%，产前诊断肾积水的小儿出生后VUR的发生率为16.2%,患儿兄弟姐们间发生VUR的概率是27.4%，下一代的发生率达到35.7%。

VUR 是一种可能造成如肾疤痕化、肾性高血压和肾功能衰谒等潜在的严重后果的解剖和或功能的异常。

幸运的是大多数VUR患儿都不会造成肾疤痕化,也不需要特殊干预。

VUR治疗的主要目的是保护肾功能,减少肾盂肾炎的发生。

VUR患儿合适的诊治方法,如诊断步骤和方法、治疗方式(药物、内镜、手术治疗)和治疗合适的时间是主要关注的问题。

在患儿兄弟姐妹的筛查中发现如果有VUR大多是轻度和早期自煎的。

如果兄弟姐们中因为泌尿系统感染发现VUR的,一般会程度比较严重,合并反流性肾病的几率也比较高,特别是男性。

在合并泌尿系统感染(UTI)的患儿中VUR的发生率根据年龄的不同可以达到30%-50%。

UTI女孩较男孩常见,但在UTI患儿中男孩合并VUR的几率更高(29%:14%),而且在早期诊断的病例中男孩发生VUR的级别通常更高,也容易治愈。

下尿路功能异常(LUTD)和VUR有明确关联。

LUTD包括尿急、尿线弱、排尿踌躇、尿频和尿感等症状。

据报道LUTD患儿中40%-60%合并VUR。

瑞典对小儿VUR的大宗临床报道证实VUR患儿中34%合并LUTD。

VUR的自愈和发病的年龄、性别、反流级别、单双侧、临床表现、解剖学改变等因素有关。

年龄小于1岁, 反流级别较轻的VUR患儿更多自发缓解率。

肾皮质异常、膀胱功能障碍、有发热的UTI是反流自发缓解的负面因素。

有症状的VUR患儿中10%-40%有肾疤痕化, 可能和先天发育不良和/或后天感染后肾脏损害有关, 可造成患儿生长迟缓等后果。

【疾病名】小儿膀胱-输尿管反流综合征【英文名】pediatric vesicoureteral-reflux syndrome【别名】pediatric reflux nephropathy；小儿Iones Williams综合征；小儿膀胱-输尿管反流综合症；小儿膀胱输尿管回流综合征；小儿反流性肾病；小儿返流性肾病变；小儿逆流性肾病；小儿肾盏小管逆流【ICD号】N13.7【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 目前国际反流委员会仍按放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)将小儿膀胱输尿管反流(VUR)分为Ⅰ～Ⅴ级。

其病因复杂，包括由先天性膀胱黏膜下输尿管过短、输尿管开口异常等原因所致的原发性VUR；以及因泌尿系感染、下尿路梗阻等疾病引起的继发性VUR。

反流性肾病被认为是儿童和青年人发生高血压和终末期肾病的可能原因，其中高血压患者中有20%、终末期肾病患者中有15%～25%存在反流性肾病。

因此，VUR的及时发现和治疗是非常重要的。

2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：因VUR缺乏特异性临床表现，所以影像学检查就显得非常重要。

过去的检查方法有放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)、放射性核素膀胱造影术(RNC)等方法，但这些方法有辐射暴露或缺乏空间分辨率的缺点。

人们做出了许多努力以实现用无辐射的超声检查代替放射线成像法进行VUR的诊断，使超声检查法得到了广泛的应用。

应用无辐射的排泄性尿道超声检查(VUS)对女孩和反流高危人群进行筛查，使VCUG检查的数量能够减少一半以上，从而也使儿童的辐射暴露有明显的减少。

伴随谐波超声成像的出现，超声反流检查将会获得进一步的诊断潜力和广泛的应用。

介绍如下：①VUR无辐射诊断方法的研究回顾：以往采用间接法诊断的敏感性较低，尤其容易漏诊低级别反流。

应用双倍彩色多普勒对输尿管喷射观察的方法也不能为临床提供可靠的结果。

____________________________________________影像研究与医学应用2021年4月第5卷第8期〔影像硏究］超声造影对小儿膀胱输尿管反流的诊断价值研究李性希，张碧宏，黎见（中山市博爱医院超声科广东中山528403）【摘要】目的：分析超声造影在小儿膀胱输尿管反流诊断中的应用价值。

方法：选取我院30例疑为膀胱输尿管反流的患儿，收治时间2019年3月一2020年3月，所有患儿均给予超声造影检査，并以排尿性膀胱尿道造影（VUCG）为金标准，分析超声造影的诊断价值。

结果：超声造影诊断的敏感性为91.7%，特异性为88.9%,阳性预测值为84.6%，阴性预测值为94.1%；经Kappa检验，超声造影诊断分级与V CUG分级具有很好的一致性，Kappa值0.947。

结论：小儿膀胱输尿管反流诊断中，超声造影具有较高的准确率，应用价值较高。

【关键词】小儿膀胱输尿管反流；超声造影；诊断价值【中图分类号】R445.1【文献标识码】A小儿膀胱输尿管反流是一种泌尿系统疾病，指尿液由膀胱逆流到上尿路中。

研究显示，在反复尿路感染患儿中，该疾病的发生率可达到10%〜40%,而在无症状儿童中，该疾病发生率为1%左右［1］。

小儿膀胱输尿管反流按照原因可分为两种，一种是原发性反流，引发原因为根本缺陷出现在输尿管膀胱连接部抗反流机制，最为常见的是尿道瓣膜；另一种是继发性反流，引发原因为机械性或功能性尿道梗阻，最常见的是神经源性膀胱［2］。

通常，小儿膀胱输尿管反流会并发尿路感染，随着病情进展，肾瘢痕出现。

此外，即使尿路感染未发生，肾内高压存在时，引发肾内反流，形成肾瘢痕。

儿童反流性肾病诱发原因中，膀胱输尿管反流是最常见的因素，有30%左右患儿最终病情进展为肾功能衰竭［3］。

因此，小儿膀胱输尿管反流要能及早诊断，进而及时的实施相应的干预，有效改善患儿预后。

临床诊断小儿膀胱输尿管反流时，因该疾病特异性临床表现并不存在，所以十分依赖于影像学检查。

确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准
膀胱输尿管反流是一种常见的儿童泌尿系统疾病，在诊断和治疗中需要了解其分级情况。

目前，国际上公认的确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准是“国际膀胱输尿管反流分级系统”。

该系统是由国际儿童泌尿科学会议（International Association of Pediatrics Urology，简称 IAPU）于1981年制定的，以尿液胶体银剂造影检查或放射性同位素肾盂摄影（Radionuclide cystography，简称RNC）为基础，将膀胱输尿管反流程度分为5级，从I级到V级，分别代表程度逐渐加重。

具体描述如下：
I级：最轻度反流，为输尿管末端反流入膀胱，不超过膀胱三角，输尿管未扩张。

V级：最重度反流，为反流液达到肾盂，肾盂明显扩张、积水，输尿管因长期反流而扩张、变细，甚至变形、曲折。

除了以上的分类外，该系统还将反流分为单侧和双侧两种，同时对反流的时间和持久性也进行了记录。

总体来说，这一分级系统考虑了反流程度、肾脏和输尿管的受损情况以及反流的时间和持久性等多个因素，可以对患者的病情进行较为准确的评估和分类，从而指导更加有效和个性化的治疗方案。

注：本文所述内容仅作为参考，任何医疗决策请遵从专业医生建议。

膀胱输尿管反流【病因及分类】导致膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。

按发生原因可分以下两类：一、原发性膀胱输尿管反流最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位，输尿管开口异常，膀胱三角肌组织变薄、无力，Waldeyer鞘先天发育异常，膀胱逼尿肌功能异常等。

二、继发性膀胱输尿管反流导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有尿路感染，膀胱颈及下尿路梗阻、创伤等。

小儿尿路感染并发反流者高达30%~50%, 尿路畸形合并反流者约占40%~70%。

此外膀胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发生膀胱输尿管反流。

【发病机制】正常的膀胱输尿管连接部在输尿管进入膀胱呈斜直方向穿过膀胱壁，穿过膀胱壁的这段输尿管称膀胱输尿管段。

进入膀胱壁的输尿管由一层筋膜组织包绕（即Waldeyer鞘），将输尿管外膜固定，并有一侧延伸植入膀胱深三角区，另一侧则终止于粘膜下的膀胱浅三角区。

正常人尿液由输尿管进入膀胱后，由膀胱输尿管连结部的“单向瓣膜机制”阻止尿液逆流至输尿管，膀胱充盈扩张时，膀胱输尿管段方向变直而延长，膀胱收缩时，粘膜下输尿管段受压，并随着膀胱压力增加不断调整其收缩幅度和频度，这样不致使尿液反流至输尿管。

另外输尿管开口自然关闭和输尿管蠕动也发挥了“单向瓣膜”作用。

随着年龄的增长，膀胱内输尿管段渐延长，弥补其长度不足，可使原发性膀胱部反流转变成无反流连结部，这是儿童逐渐发育完善的过程，约70%~80%的轻度反流可自行消失，如无尿路感染约65%反流于5~6年内消失。

任何病理过程破坏了连接部的解剖结构或正常机能，如先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，就会引发膀胱输尿管反流。

【临床特点】原发性反流的存在常是尿路感染反复和迁延不愈的重要因素，而尿路感染的持续必然进一步加重连接部的解剖结构异常，以致反流持续和加重，若合并尿路畸形，则后果更为严重，尿路感染约1/3~1/4病儿伴有先天性尿路畸形。

儿童原发性膀胱输尿管反流手术你知道吗孩子是父母心血的结晶，是家庭希望的凝聚，每个父母都希望自己的孩子能够平安健康的长大，但是相对于成人来说，儿童的身体更加脆弱，更加容易受到伤害，更加容易生病。

而儿童原发性膀胱输尿管反流就是一种让人很担忧的儿科疾病，反流可能会对儿童造成严重的损害，因此已经成为了国际上广受关注的疾病。

有很多患儿的家长在确诊之后都非常担忧，不停咨询疾病的治疗方法。

因此，今天我们就主要来了解一下儿童原发性膀胱输尿管反流手术。

手术治疗是治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的有效手段，但不是唯一的治疗方法，具体的治疗方案需要根据患者的情况来进行选择，因此，要了解反流手术，我们首先要对疾病的整体有一个详细的了解。

1、什么是儿童原发性膀胱输尿管反流？膀胱输尿管反流分为原发性和继发性两种，是因为膀胱和输尿管的连接出现了异常连接导致的，病人的尿液会出现逆流的情况。

而儿童原发性膀胱输尿管反流是指儿童的膀胱和输尿管天生存在连接异常情况，并没有发生梗阻或者神经肌肉的病变，但是由于先天活瓣功能发育不完全，尿液却会逆流向输尿管和肾盂。

膀胱输尿管反流的发生和尿路感染、家族遗传、肾瘢痕等关系比较密切，儿童患病后会出现腹痛、血尿、反复发热等症状，更让人担忧的是，儿童原发性膀胱输尿管反流的威胁并不止于此，根据长期的医学跟踪来看，这种疾病会产生肾积水和尿路感染等并发症，导致患者出现高血压疾病，肾脏受到严重损害，出现功能衰竭的情况。

而肾瘢痕的数量对于高血压发生的概率有着很大影响，肾瘢痕多的患者，之后发生高血压的可能性就比肾瘢痕少的患者要高，而双侧都患有肾瘢痕的儿童，危险性更高一些。

如果肾瘢痕没有得到有效的治疗、反流没有得到及时的控制，时间一长很可能发生肾功能衰竭。

儿童原发性膀胱输尿管反流对于儿童来讲，的确是一种比较可怕的疾病，及时确诊、及时治疗，对于儿童健康的恢复有很大的作用。

所以说，检查诊断是治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的一个重点。

膀胱输尿管反流的病因治疗与预防膀胱输尿管反流是指输尿管膀胱壁段因先天性或后天性而失去抗反流作用。

当尿流积聚或迫使尿肌收缩，膀胱压力升高时，尿流从膀胱反流到输尿管甚至肾盂。

这些原因包括先天性不完整或继发于尿路梗阻和神经源性膀胱功能障碍。

在正常情况下，膀胱输尿管的连接部相似"活瓣"反流作用，只允许尿液从输尿管流向膀胱，防止尿液反流到输尿管，主要取决于膀胱粘膜下输尿管长度和三角形肌层维持长度的能力，强迫输尿管后壁支撑，当膀胱内压升高时，粘膜下输尿管压缩闭合而不产生反流。

膀胱输尿管反流(VUR)尿液从膀胱反流到输尿管和肾盂，主要与以下因素有关：1.输尿管解剖缺陷导致输尿管外移，下粘膜输尿管缩短，从而失去抗反流能力。

正常粘膜下输尿管长度与直径的比例为5∶1.反流只有1.4∶1。

2.膀胱内压升高当尿路梗阻（尿道狭窄、前列腺增生晚期）或神经源性膀胱引起膀胱尿潴留时，膀胱内压升高破坏膀胱输尿管连接部位的抗反流机制，产生反流。

3.输尿管开口异常也是反流的原因。

运动场形、马蹄形和高尔夫球洞形输尿管开口容易反流。

4.先天性输尿管发育异常输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿管在膀胱憩室开口、异位输尿管开口等输尿管异常也会引起膀胱输尿管反流。

膀胱输尿管反流可引起上尿路细菌感染，偶尔增加肾压，损害肾功能，其临床表现可无任何症状，严重或感染时可出现以下症状。

1、尿路感染：尿频、尿急、尿痛、发热是典型的急性肾盂肾炎。

2、高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压最常见的原因。

3、蛋白尿：提示已发展成肾内回流。

4、发育障碍：本病常伴有发育障碍，如有慢性尿感史伴有发育障碍，应考虑本病。

5、肾功能不全：肾瘢痕形成是由肾内回流引起的，最终发展为肾功能不全。

15名慢性尿路感染患者伴有膀胱输尿管回流%～30%可发展为肾功能不全。

根据临床表现、影像学和内腔镜检查，膀胱输尿管反流的诊断并不难。

同时，还需要识别其他熟悉的疾病。