膀胱输尿管反流的并发症

流行病学
其发病率的变化为：
＜1岁为70%、4岁为25%、12岁为15%、成人则为5.2%。
病因
1.黏膜下段输尿管纵形肌纤维有缺陷 致使输尿管外移，黏膜 下段输尿管缩短，从而失去抗反流的能力。正常黏膜下段输尿 管的长度与其直径的比例为5∶1，而有反流时仅为1.4∶1。
2.输尿管开口异常 也是反流的原因。运动场形、马蹄形和高 尔夫球洞形的输尿管开口都容易发生反流。 3.膀胱内压升高 当下尿路梗阻(尿道狭窄和前列腺增生症的晚 期)或神经源性膀胱造成膀胱内尿液潴留时，膀胱内压升高破坏 了膀胱输尿管连接部的抗反流机制，产生反流。
其他辅助龄较大的患儿。可以显示两 侧肾脏大小不一、肾脏瘢痕形成、输尿管扩张、肾积水。估计 肾实质厚度和随访观察肾生长情况。彩色多普勒检查可观察肾 实质的血供情况，以判断肾瘢痕与肾功能。
2.IVU 可很好地显示肾盂肾盏和输尿管形态，了解肾积水程度 和肾功能。并可估计肾实质厚度和肾的生长发育情况。 3.排尿期膀胱尿道造影(voiding cystourethrography，VCUG) 是 诊断膀胱输尿管反流的重要的检查方法，可以作为对膀胱输尿 管反流的筛选试验，特别是对5岁以下的患儿。
病因
4.先天性输尿管发育异常 输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿 管开口于膀胱憩室、异位输尿管开口等输尿管异常也可造成膀 胱输尿管反流。
发病机制
正常情况下，膀胱输尿管连接部具有类似“活瓣”的抗反流 作用，只允许尿液从输尿管流向膀胱，而阻止尿液反流入输尿 管。此作用主要取决于膀胱内黏膜下段输尿管的长度和三角区 肌层维持该长度的能力以及逼尿肌对该段输尿管后壁的支撑作 用。当膀胱内压升高时，黏膜下段输尿管被压迫闭合而不产生 反流。另外，输尿管的蠕动和输尿管口的关闭能力也有重要的 抗反流作用。以前曾认为部分膀胱输尿管反流是正常生理现象， 直到1958年Hutch证实通常膀胱输尿管反流可引起输尿管扩张、 肾积水、肾功能受损及反复上尿路感染。

通过社区活动和学校教育传播相关知识。
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如何治疗？
如何治疗？
非手术治疗
轻度反流的孩子可能仅需定期监测和抗生素预防 治疗。
确保良好的生活方式和饮食习惯对预防复发有帮 助。
如何治疗？
手术治疗
对于中重度反流或反复感染的孩子，可能需要手 术修复反流路径。
手术效果良好，能够有效降低并发症风险。
如何治疗？
后续随访
治疗后应定期进行随访，监测肾功能和尿路健康 。
这种情况可能导致尿路感染和肾损伤。
什么是原发性膀胱输尿管反流？
发病机制
这种疾病通常与尿道下端的解剖结构异常有关， 导致反流发生。
原发性反流与后天因素无关，主要是遗传因素。
什么是原发性膀胱输尿管反流？
流行病学
在小儿中，膀胱输尿管反流的发病率约为1%-3% 。
男孩和女孩的发病率不同，女孩更常见。
为什么需要关注？
如何诊断？
如何诊断？
临床表现
典型症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等。
有时症状可能不明显，需通过检查确认。
如何诊断？
检查方法
常见的检查包括尿液分析、超声波检查和膀胱镜 检查。
泌尿系统影像学检查也是重要的诊断工具。
如何诊断？
诊断标准
根据反流的严重程度分级，确定治疗方案。
医生会结合临床表现和检查结果进行综合评估。
小儿原发性膀胱输尿管反流 健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是原发性膀胱输尿管反流？ 2. 为什么需要关注？ 3. 如何诊断？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防？
什么是原发性膀胱输尿管反 流？
什么是原发性膀胱输尿管反流？
定义
原发性膀胱输尿管反流是一种病理状态，其中尿 液从膀胱反流到输尿管，甚至可能进入肾脏。

VUR可导致尿路感染及肾脏损害，严重时可能影 响肾功能。
什么是膀胱输尿管反流（VUR）？
发病机制
通常与尿道瓣膜发育不全、膀胱功能障碍或输尿 管结构异常有关。
儿童是高风险群体，早期发现和干预至关重要。
什么是膀胱输尿管反流（VUR）？
症状表现
常见症状包括尿路感染、频尿、尿痛和腹痛等。
部分患者可能无明显症状，因此定期检查很重要 。
护理人员需对患者及其家庭进行VUR相关知识的 教育。
帮助患者了解病情，增强自我管理意识。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
评估与监测
定期评估患者的排尿情况及感染症状，进行必要 的实验室检查。
包括尿常规、尿培养等，以便及时发现问题。
如何进行有效的护理？
药物管理
根据医生的处方，合理使用抗生素及其他药物。 注意药物的副作用及患者的过敏史。
如何进行有效的护理？
生活方式指导
建议患者保持良好的生活习惯，如适量饮水、定 时排尿等。
避免憋尿和不良饮食习惯，以降低感染风险。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状加重
如果出现高热、剧烈腹痛或血尿等症状，应立即 就医。
这些可能是感染或并发症的信号。
何时寻求医疗帮助？
药物不良反应
若患者在使用药物后出现过敏或严重不适，应及 时联系医生。
为什么需要进行护理干预？
为什么需要进行护理干预？
减少并发症
通过护理干预，可以减少尿路感染和肾脏损害的 风险。
及时的护理可以显著改善患者的生活质量。
为什么需要进行护理干预？
促进康复
科学的护理措施可以帮助患者更快恢复正常的排 尿功能。
包括定期监测和评估患者的病情变化。

早期治疗能够有效控制感染，降低反流风险。
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预防小儿原发性膀胱输尿管反流
演讲人：
目录
1. 什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 2. 为什么要预防小儿原发性膀胱输尿管反 流？ 3. 谁需要关注小儿原发性膀胱输尿管反流 ？ 4. 何时采取预防措施？ 5. 如何预防小儿原发性膀胱输尿管反流？
什么是小儿原发性膀胱输尿管 反流？
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 定义
小儿原发性膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流 回输尿管的病理状态。
这种情况可能导致尿路感染和肾功能损害。
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 病因
主要是由于膀胱和输尿管的连接部位发育不良。
遗传因素和环境因素可能共同影响此病的发生。
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？
发病率
这种疾病在小儿中相对常见，特别是在尿路感染 频发的儿童中。
早期发现可及时干预，降低风险。
何时采取预防措施？
定期检查
定期进行尿液检测和超声波检查，尤其是在 有尿路感染史的孩子中。
监测尿路健康变化，可以帮助及时发现问题 。
何时采取预防措施？ 教育与宣传通过ຫໍສະໝຸດ 种渠道宣传预防知识，增强公众意识 。
包括社区活动、学校讲座等形式。
如何预防小儿原发性膀胱输尿 管反流？
家长和儿童的心理负担也会增加。
为什么要预防小儿原发性膀胱输尿管反流？ 经济负担
治疗尿路感染和相关并发症会增加医疗费用 。
预防措施可以减少家庭和社会的经济负担。
谁需要关注小儿原发性膀胱输 尿管反流？
谁需要关注小儿原发性膀胱输尿管反流？ 家长
家长应关注孩子的尿路健康，及时发现症状。
如发现频繁排尿、尿急或尿痛等，需尽快就医。

2024输尿管支架的适应症、并发症和副作用输尿管支架，这个看似普通的名字，却能在泌尿外科中发挥巨大的作用。

它不仅具有多种预防和治疗适应症，更为病患带来福音。

在第一个支架中，它与输尿管或肾结石治疗紧密相关。

无论是内尿外科、腹腔镜手术、机器人手术还是常规手术，它都能够在肾移植和上尿路重建手术中发挥关键作用。

它的治疗适应证涵盖了尿路减压以解决梗阻性尿路病，至上尿路创伤的保守治疗，它的身影无处不在。

然而，每个硬币都有两面，输尿管支架也不例外。

虽然它带来了许多好处，但并非没有副作用。

术中、早期和晚期并发症都可能与之相关。

膀胱输尿管反流、1UTS和支架不适是最常见的副作用，发病率最高的并发症则是无症状菌尿和尿路感染。

另外，输尿管支架移位和支架表面结晶导致结壳也是一些常见的问题。

所以，当我们谈论输尿管支架时，我们不仅是在讨论一种医疗器械，更是在讨论一种治疗方法，一种能够帮助病人恢复健康和生活质量的重要工具。

1聚合物双J支架的适应症双J支架用于多种场景，出于教学目的，我们将分为两组适应症：预防和治疗。

U预防适应症在涉及上尿路的特定手术中,插入双J支架可以防止围手术期并发症的出现。

这些干预措施主要集中在尿路结石管理上，然后是重建手术。

1.1.1 结石介入治疗支架在结石治疗中扮演着不可或缺的角色，它们可以预防输尿管梗阻，从而降低治疗风险。

在冲击波碎石术（SW1）之前，支架能够防止结石碎片或治疗后形成Steinstrasse,降彳氐输尿管梗阻的风险。

对于直径较大的结石，通常建议使用支架，因为SW1可能会导致更多的碎片，进而可能导致输尿管梗阻。

在输尿管镜检查或逆行肾内手术之前，使用双J支架可以使输尿管被动扩张，从而简化输尿管镜或输尿管通路鞘的插入。

然而，除了这些情况外，目前的指南建议在决定是否需要置入支架之前，应对输尿管进行内镜检查以了解尿路上皮的状态。

经皮手术后，由于无管手术的更频繁实践,双J的使用在过去几年中有所增加。

小儿膀胱输尿管反流的欧洲泌尿外科学会(EUA)2018诊治指南先天性膀胱输尿管反流(VUR)1、流行病学,病因学和病理学膀胱输尿管反流(VUR)是小儿常见的泌尿系统异常,发病率约为1%。

流行病学统计VUR在无症状小儿中的发生率约0.4-1.8%，产前诊断肾积水的小儿出生后VUR的发生率为16.2%,患儿兄弟姐们间发生VUR的概率是27.4%，下一代的发生率达到35.7%。

VUR 是一种可能造成如肾疤痕化、肾性高血压和肾功能衰谒等潜在的严重后果的解剖和或功能的异常。

幸运的是大多数VUR患儿都不会造成肾疤痕化,也不需要特殊干预。

VUR治疗的主要目的是保护肾功能,减少肾盂肾炎的发生。

VUR患儿合适的诊治方法,如诊断步骤和方法、治疗方式(药物、内镜、手术治疗)和治疗合适的时间是主要关注的问题。

在患儿兄弟姐妹的筛查中发现如果有VUR大多是轻度和早期自煎的。

如果兄弟姐们中因为泌尿系统感染发现VUR的,一般会程度比较严重,合并反流性肾病的几率也比较高,特别是男性。

在合并泌尿系统感染(UTI)的患儿中VUR的发生率根据年龄的不同可以达到30%-50%。

UTI女孩较男孩常见,但在UTI患儿中男孩合并VUR的几率更高(29%:14%),而且在早期诊断的病例中男孩发生VUR的级别通常更高,也容易治愈。

下尿路功能异常(LUTD)和VUR有明确关联。

LUTD包括尿急、尿线弱、排尿踌躇、尿频和尿感等症状。

据报道LUTD患儿中40%-60%合并VUR。

瑞典对小儿VUR的大宗临床报道证实VUR患儿中34%合并LUTD。

VUR的自愈和发病的年龄、性别、反流级别、单双侧、临床表现、解剖学改变等因素有关。

年龄小于1岁, 反流级别较轻的VUR患儿更多自发缓解率。

肾皮质异常、膀胱功能障碍、有发热的UTI是反流自发缓解的负面因素。

有症状的VUR患儿中10%-40%有肾疤痕化, 可能和先天发育不良和/或后天感染后肾脏损害有关, 可造成患儿生长迟缓等后果。

【疾病名】小儿膀胱-输尿管反流综合征【英文名】pediatric vesicoureteral-reflux syndrome【别名】pediatric reflux nephropathy；小儿Iones Williams综合征；小儿膀胱-输尿管反流综合症；小儿膀胱输尿管回流综合征；小儿反流性肾病；小儿返流性肾病变；小儿逆流性肾病；小儿肾盏小管逆流【ICD号】N13.7【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 目前国际反流委员会仍按放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)将小儿膀胱输尿管反流(VUR)分为Ⅰ～Ⅴ级。

其病因复杂，包括由先天性膀胱黏膜下输尿管过短、输尿管开口异常等原因所致的原发性VUR；以及因泌尿系感染、下尿路梗阻等疾病引起的继发性VUR。

反流性肾病被认为是儿童和青年人发生高血压和终末期肾病的可能原因，其中高血压患者中有20%、终末期肾病患者中有15%～25%存在反流性肾病。

因此，VUR的及时发现和治疗是非常重要的。

2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：因VUR缺乏特异性临床表现，所以影像学检查就显得非常重要。

过去的检查方法有放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)、放射性核素膀胱造影术(RNC)等方法，但这些方法有辐射暴露或缺乏空间分辨率的缺点。

人们做出了许多努力以实现用无辐射的超声检查代替放射线成像法进行VUR的诊断，使超声检查法得到了广泛的应用。

应用无辐射的排泄性尿道超声检查(VUS)对女孩和反流高危人群进行筛查，使VCUG检查的数量能够减少一半以上，从而也使儿童的辐射暴露有明显的减少。

伴随谐波超声成像的出现，超声反流检查将会获得进一步的诊断潜力和广泛的应用。

介绍如下：①VUR无辐射诊断方法的研究回顾：以往采用间接法诊断的敏感性较低，尤其容易漏诊低级别反流。

应用双倍彩色多普勒对输尿管喷射观察的方法也不能为临床提供可靠的结果。

• 输尿管狭窄或闭锁是输尿管镜手术的晚期 并发症。
• 严格的随访十分重要。
.
21
输尿管镜手术后
随访半年~1年
输尿管狭窄或闭锁
狭窄段＜3cm
下段长段狭窄
狭窄段切除端段 吻合术
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣输尿管下
段成形术
.
中上段长段狭窄
回肠代输尿管是 或自体肾移植
22
三、MPCNL或PCNL术并发症
• MPCNL的并发症在很大程度上是因为没有 按照手术的原则进行，若严格按照操作规 程进行，这些并发症是可以避免的。相关 的并发症可在穿刺建道、碎石取石、肾造 瘘管的插入过程中产生。国外报道MPCNL 的并发症发生率在6%~41%之间。
前尿道断裂伤
伤口规整
伤口不规整或合并广泛撕脱
高位膀胱造瘘、修补或吻合 尿道
高位膀胱造瘘，有液体外渗 时行相应切开引流
4~6周拔出尿管，随访、必 要时定期尿道扩张
.
Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端 吻合
6
2、后尿道损伤
• 后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表 现有所不同，处理原则与流程同前尿道损 伤。
.
7
泌尿外科常见并发症应急预案 与处理流程
曲靖市第二人民医院泌尿外科
.
1
一 膀胱尿道镜检查术并发症
• 膀胱镜检查术并发症指在膀胱镜检查、输 尿管肾盂逆行输尿管导管置入术中所产生 的尿道、膀胱损伤。
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
1、前尿道损伤
（1）挫伤：尿道粘膜完整，前尿道局部或散 在粘膜血管出血。表现：a.检查术中尿道外 口不同程度滴血、冲洗液不同程度变红；b. 检查结束后不同程度的初血尿、尿频、尿 急、尿痛。出现后处理如下：

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诊断
由于临床诊断VUR时症状多不明显或仅 有非特异性表现，故确诊需依赖影像学 检查。下列情况应考虑反流存在可能性：
（1）反复复发和迁延的UTI。 （2）长期尿频、尿淋漓或遗尿。 （3）年龄较小<2岁。 （4）中段尿培养持续阳性。
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诊断
（5）UTI伴尿路畸形。 （6）家族一级亲属有VUR、RN患者。 （7）胎儿或婴儿期肾盂积水。
1.原发性反流 2.继发性反流
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病因
1.原发性反流 最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制
不全，包括先天性膀胱黏膜下输尿管过 短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三 角肌组织变薄、无力、Waldeyer鞘先天 异常等。53%的患者为膀胱逼尿肌功能 异常所致反流。
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病因
2.继发性反流
导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有UTI、膀胱 颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿UTI并 发反流者高达30%～50%。UTI时膀胱输尿管 段因炎症、肿胀、变形，而失去正常瓣膜作 用。UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿 道上皮细胞结合，而削弱输尿管的蠕动功能，
使其产生反流，控制感染后反流可渐消失。 尿路畸形合并反流者约占40%～70%。此外膀 胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合 不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发 生VUR。
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检查
3.X线检查 （2）静脉肾盂造影（IVP） 可进一步
确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。近年认 为大剂量静脉肾盂造影加X线断层照片 更能显示瘢痕。
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检查
4.放射性核素检查 （1）放射性核素膀胱显像 分直接测定法和间接测

肾功能保护措施
01
02
03
04
控制反流
积极治疗膀胱输尿管反流，防 止反流对肾脏造成损害。
饮食调整
限制高盐、高蛋白饮食，减轻 肾脏负担。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物 ，减少对肾脏的损害。
定期肾功能检查
定期检测肾功能指标，及时发 现并处理肾脏问题。
心理压力缓解方法
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪
。
对患者进行全面的体格检查，包 括腹部触诊、叩诊等，以了解是 否存在腹部包块、压痛等异常表
现。
实验室检查
尿常规检查
了解尿液中白细胞、红细 胞、细菌等计数情况，判 断是否存在尿路感染。
尿培养
对于疑似尿路感染的患者 ，进行尿培养以明确病原 菌种类。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指 标，评估肾脏功能状况。
发病机制不明确
膀胱输尿管反流的发病机制尚未完全明确，缺乏针对性的 预防和治疗措施。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着医学技术的不断进步，未来可能会出现更加准确、无创的诊断方 法，如生物标志物检测、基因诊断等。
个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术 治疗、生活方式调整等，以提高治疗效果和患者生活质量。
发病机制的深入研究
通过对膀胱输尿管反流发病机制的深入研究，未来可能会发现新的治 疗靶点，为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。
多学科协作诊疗模式的推广
建立多学科协作诊疗模式，整合泌尿外科、儿科、影像科等多学科资 源，为患者提供更加全面、专业的诊疗服务。
THANKS
感谢观看

如何诊断小儿原发性膀胱输尿 管反流？
如何诊断小儿原发性膀胱输尿管反流？ 临床表现
症状包括反复尿路感染、尿急、尿频等。
有时可能没有明显症状，因此定期检查很重要。
如何诊断小儿原发性膀胱输尿管反流？ 辅助检查
常用的检查方法包括超声、排尿造影等。
这些检查可以帮助医生判断反流的程度及影响。
如何诊断小儿原发性膀胱输尿管反流？ 分级标准
小儿原发性膀胱输尿管反流科普 宣传
演讲人：
目录
1. 什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 2. 为什么要关注小儿原发性膀胱输尿管反 流？ 3. 如何诊断小儿原发性膀胱输尿管反流？ 4. 治疗小儿原发性膀胱输尿管反流的方法 有哪些？ 5. 如何预防小儿原发性膀胱输尿管反流？
什么是小儿原发性膀胱输尿管 反流？
膀胱输尿管反流根据严重程度分为几个等级，医 生可据此制定治疗方案。
分级越高，治疗的复杂性和风险越大。
治疗小儿原发性膀胱输尿管反 流的方法有哪些？
治疗小儿原发性膀胱输尿管反流的方法有哪些？ 药物治疗
常用抗生素预防尿路感染，特别是在反流严 重的病例中。
药物治疗需在医生指导下进行，避免滥用。
治疗小儿原发性膀胱输尿管反流的方法有哪些？
手术治疗
对于严重的反流病例，可能需要进行手术修 复。
手术方式包括膀胱输尿管连接部位的重建等 。
治疗小儿原发性膀胱输尿管反流的方法有哪些？
随访观察
在治疗后，定期随访非常重要，以监测病情 变化。
医生会根据随访结果调整治疗方案，确保效 果。
如何预防小儿原发性膀胱输尿 管反流？
如何预防小儿原发性膀胱输尿管反流？ 提高卫生意识
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？
定义
小儿原发性膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱反流 至输尿管或肾脏的病理状态。

日常护理
01
02
03
保持会阴部清洁
定期清洗会阴部，保持清 洁卫生，可以减少感染的 风险，从而降低反流的发 生率。
观察排尿情况
注意观察排尿的频率、尿 量、颜色等变化，如果出 现异常情况，应及时就医 检查。
避免过度劳累
过度劳累会导致身体抵抗 力下降，增加感染和反流 的风险，因此应避免过度 劳累。
饮食调理
随着大数据和人工智能技术的 应用，对膀胱输尿管反流的研 究将更加精准和个性化。
பைடு நூலகம்
随着国际合作和交流的加强， 对膀胱输尿管反流的研究将更 加广泛和深入。
研究方法与技术
采用临床观察、实验室研究和动物实 验等多种方法，对膀胱输尿管反流进 行研究。
采用基因编辑技术和干细胞治疗等技 术，对膀胱输尿管反流进行治疗和修 复。
多喝水
多喝水可以增加尿量，降低膀胱 内压力，减少反流的发生。同时 ，多喝水还有助于排出体内的毒
素和代谢废物。
避免刺激性食物
刺激性食物会刺激膀胱黏膜，增加 反流的风险。因此，应避免食用辛 辣、酸甜等刺激性食物。
增加营养摄入
适当增加蛋白质、维生素和矿物质 的摄入，有助于提高身体抵抗力， 预防感染和反流的发生。
《膀胱输尿管反流》PPT课件
目录
CONTENTS
• 膀胱输尿管反流概述 • 膀胱输尿管反流的治疗 • 膀胱输尿管反流的预防与护理 • 膀胱输尿管反流的研究进展
01 膀胱输尿管反流概述
CHAPTER
定义与分类
定义
膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流至输尿管和肾盂的现象 。
分类
原发性膀胱输尿管反流和继发性膀胱输尿管反流。原发性膀 胱输尿管反流是由于膀胱三角区、膀胱颈和尿道内括约肌的 功能障碍所致；继发性膀胱输尿管反流则是由下尿路梗阻、 膀胱内压增高或神经源性膀胱等引起的。

膀胱输尿管反流【病因及分类】导致膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。

按发生原因可分以下两类：一、原发性膀胱输尿管反流最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位，输尿管开口异常，膀胱三角肌组织变薄、无力，Waldeyer鞘先天发育异常，膀胱逼尿肌功能异常等。

二、继发性膀胱输尿管反流导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有尿路感染，膀胱颈及下尿路梗阻、创伤等。

小儿尿路感染并发反流者高达30%~50%, 尿路畸形合并反流者约占40%~70%。

此外膀胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发生膀胱输尿管反流。

【发病机制】正常的膀胱输尿管连接部在输尿管进入膀胱呈斜直方向穿过膀胱壁，穿过膀胱壁的这段输尿管称膀胱输尿管段。

进入膀胱壁的输尿管由一层筋膜组织包绕（即Waldeyer鞘），将输尿管外膜固定，并有一侧延伸植入膀胱深三角区，另一侧则终止于粘膜下的膀胱浅三角区。

正常人尿液由输尿管进入膀胱后，由膀胱输尿管连结部的“单向瓣膜机制”阻止尿液逆流至输尿管，膀胱充盈扩张时，膀胱输尿管段方向变直而延长，膀胱收缩时，粘膜下输尿管段受压，并随着膀胱压力增加不断调整其收缩幅度和频度，这样不致使尿液反流至输尿管。

另外输尿管开口自然关闭和输尿管蠕动也发挥了“单向瓣膜”作用。

随着年龄的增长，膀胱内输尿管段渐延长，弥补其长度不足，可使原发性膀胱部反流转变成无反流连结部，这是儿童逐渐发育完善的过程，约70%~80%的轻度反流可自行消失，如无尿路感染约65%反流于5~6年内消失。

任何病理过程破坏了连接部的解剖结构或正常机能，如先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，就会引发膀胱输尿管反流。

【临床特点】原发性反流的存在常是尿路感染反复和迁延不愈的重要因素，而尿路感染的持续必然进一步加重连接部的解剖结构异常，以致反流持续和加重，若合并尿路畸形，则后果更为严重，尿路感染约1/3~1/4病儿伴有先天性尿路畸形。

双j管置入有什么不适症状双j管置入，这是一种治疗的手段，对于膀胱输尿管反流能够发挥很好的治疗作用，当然在使用这种技术进行治疗的时候，如果操作不当，或者平时调理不当，可能会引起一些不适的症状，有可能会引起患者出现下尿路感染，容易导致一些并发症的问题，尤其是双J管上移比较常见，如果活动剧烈或者是重力的原因，可能会导致双J管下移，进入膀胱等等。

★双j管置入不适症状（1）膀胱输尿管返流:双J管具有双向引流作用，使用双J 管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。

术后应保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。

有下尿路梗阻者慎用。

感染：双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而导致肾脏的逆行感染。

置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时尿液返流率增加。

因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。

发生感染时合理应用抗生素控制感染,增加输液量补充营养。

（2）双J管上移:是应用双J管最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为:双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动。

放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出膀胱。

（3）双J管下移至膀胱内:术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短。

且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内。

（4）双J管未置入膀胱。

双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm。

（5）穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下，通常为暴力所致。

（6）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不适应或双J管质地过硬，管径过大。

双J管放置位置不佳（下端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双J管放置时间过长。

★本项目产品特点：1、柔软、高弹性：材料拉伸强度&gt;15MPa，断裂伸长率&gt;300%。

儿童原发性膀胱输尿管反流手术你知道吗孩子是父母心血的结晶，是家庭希望的凝聚，每个父母都希望自己的孩子能够平安健康的长大，但是相对于成人来说，儿童的身体更加脆弱，更加容易受到伤害，更加容易生病。

而儿童原发性膀胱输尿管反流就是一种让人很担忧的儿科疾病，反流可能会对儿童造成严重的损害，因此已经成为了国际上广受关注的疾病。

有很多患儿的家长在确诊之后都非常担忧，不停咨询疾病的治疗方法。

因此，今天我们就主要来了解一下儿童原发性膀胱输尿管反流手术。

手术治疗是治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的有效手段，但不是唯一的治疗方法，具体的治疗方案需要根据患者的情况来进行选择，因此，要了解反流手术，我们首先要对疾病的整体有一个详细的了解。

1、什么是儿童原发性膀胱输尿管反流？膀胱输尿管反流分为原发性和继发性两种，是因为膀胱和输尿管的连接出现了异常连接导致的，病人的尿液会出现逆流的情况。

而儿童原发性膀胱输尿管反流是指儿童的膀胱和输尿管天生存在连接异常情况，并没有发生梗阻或者神经肌肉的病变，但是由于先天活瓣功能发育不完全，尿液却会逆流向输尿管和肾盂。

膀胱输尿管反流的发生和尿路感染、家族遗传、肾瘢痕等关系比较密切，儿童患病后会出现腹痛、血尿、反复发热等症状，更让人担忧的是，儿童原发性膀胱输尿管反流的威胁并不止于此，根据长期的医学跟踪来看，这种疾病会产生肾积水和尿路感染等并发症，导致患者出现高血压疾病，肾脏受到严重损害，出现功能衰竭的情况。

而肾瘢痕的数量对于高血压发生的概率有着很大影响，肾瘢痕多的患者，之后发生高血压的可能性就比肾瘢痕少的患者要高，而双侧都患有肾瘢痕的儿童，危险性更高一些。

如果肾瘢痕没有得到有效的治疗、反流没有得到及时的控制，时间一长很可能发生肾功能衰竭。

儿童原发性膀胱输尿管反流对于儿童来讲，的确是一种比较可怕的疾病，及时确诊、及时治疗，对于儿童健康的恢复有很大的作用。

所以说，检查诊断是治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的一个重点。

膀胱输尿管反流的病因治疗与预防膀胱输尿管反流是指输尿管膀胱壁段因先天性或后天性而失去抗反流作用。

当尿流积聚或迫使尿肌收缩，膀胱压力升高时，尿流从膀胱反流到输尿管甚至肾盂。

这些原因包括先天性不完整或继发于尿路梗阻和神经源性膀胱功能障碍。

在正常情况下，膀胱输尿管的连接部相似"活瓣"反流作用，只允许尿液从输尿管流向膀胱，防止尿液反流到输尿管，主要取决于膀胱粘膜下输尿管长度和三角形肌层维持长度的能力，强迫输尿管后壁支撑，当膀胱内压升高时，粘膜下输尿管压缩闭合而不产生反流。

膀胱输尿管反流(VUR)尿液从膀胱反流到输尿管和肾盂，主要与以下因素有关：1.输尿管解剖缺陷导致输尿管外移，下粘膜输尿管缩短，从而失去抗反流能力。

正常粘膜下输尿管长度与直径的比例为5∶1.反流只有1.4∶1。

2.膀胱内压升高当尿路梗阻（尿道狭窄、前列腺增生晚期）或神经源性膀胱引起膀胱尿潴留时，膀胱内压升高破坏膀胱输尿管连接部位的抗反流机制，产生反流。

3.输尿管开口异常也是反流的原因。

运动场形、马蹄形和高尔夫球洞形输尿管开口容易反流。

4.先天性输尿管发育异常输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿管在膀胱憩室开口、异位输尿管开口等输尿管异常也会引起膀胱输尿管反流。

膀胱输尿管反流可引起上尿路细菌感染，偶尔增加肾压，损害肾功能，其临床表现可无任何症状，严重或感染时可出现以下症状。

1、尿路感染：尿频、尿急、尿痛、发热是典型的急性肾盂肾炎。

2、高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压最常见的原因。

3、蛋白尿：提示已发展成肾内回流。

4、发育障碍：本病常伴有发育障碍，如有慢性尿感史伴有发育障碍，应考虑本病。

5、肾功能不全：肾瘢痕形成是由肾内回流引起的，最终发展为肾功能不全。

15名慢性尿路感染患者伴有膀胱输尿管回流%～30%可发展为肾功能不全。

根据临床表现、影像学和内腔镜检查，膀胱输尿管反流的诊断并不难。

同时，还需要识别其他熟悉的疾病。

家长和教育工作者应提高对VUR的认识，早期识 别症状。
通过宣传教育，促进儿童健康。
为何需要关注小儿VUR？ 社会支持
家庭和社会应提供支持，帮助患儿积极面对疾病 。
心理支持有助于改善患儿的生活质量。
谢谢观看
何时就医？
专家建议
如有疑虑，应咨询儿科泌尿外科医生，获取专业 意见。
专业的评估和治疗可以避免潜在的肾脏损害。
如何治疗与管理？
如何治疗与管理？ 治疗方案
治疗方式包括观察、药物治疗和手术治疗等 ，具体视情况而定。
药物治疗通常用于控制尿路感染。
如何治疗与管理？ 生活方式调整
鼓励儿童多喝水，保持良好的排尿习惯。
VUR在婴幼儿中更为常见，随着年龄增长， 部分儿童可能自愈。
定期随访是关键，确保及时发现问题。
何时就医？
何时就医？
出现症状
如高热、尿频尿急、腰痛等，应及时就医。
尿路感染的早期干预可预防并发症。
何时就医？
定期检查
对于高风险儿童，建议定期进行尿液和影像学检 查。
早期发现VUR，有助于制定治疗方案。
该病常见于小儿，可能导致尿路感染和肾脏损害 。
什么是小原发性膀胱输尿管反流？
发病机制
VUR通常与膀胱口的解剖结构异常有关，导致膀 胱压力增高时尿液逆流。
这种情况可能是先天性的，也可能是后天因素造 成的。
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 流行病学
在小儿中，VUR的发生率约为1-2%，在尿路感染 的患儿中更为常见。
男孩的发生率高于女孩，尤其是在婴幼儿中。
谁可能受到影响？
谁可能受到影响？
高风险人群
有尿路感染史、家族史或其他尿路异常的儿 童更易受影响。
尤其是出生时存在尿路畸形的儿童，需定期 监测。