1标准采血顺序

静脉血采集顺序是目前在很多检验科还存在争议或困惑的问题。

美国临床和实验室标准协会（CLSI）2010年发布了H3-A6指南，其中对静脉采血顺序给予了指导。

北京协和医院参考该指南，制定《检验样本留取及采集指南》，其中规定的血标本采集顺序如下。

1为血培养管；2为无添加剂管(白帽)，适用微量元素或特殊项目；3为凝血项目管(蓝帽)；4为血沉管(黑帽)；5为血清管(红帽或黄帽)；6为肝素血浆管(绿帽)；7为EDTA 管(紫帽)；8为抑制血糖酵解管(灰帽)。

采血注意事项：（1）特殊情况采用蝶翼方式采血，且无血培养管和微量元素等特殊项目时，第一管应为白帽管，作为丢弃管，也可送检生化免疫项目，其他顺序同直针穿刺采血。

（2）在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧管，其他管应首先考虑凝血(蓝帽) 和血沉(黑帽) 检测管，因为这2种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。

该指南与H3-A6的不同点：H3-A6指南推荐的静脉血采集顺序为：（1）血培养管；（2）凝血管(如蓝帽管)；（3）血清管，有或没有促凝剂，有或没有分离胶(如红帽管)；（4）肝素管，有或没有血浆分离胶(如绿帽管)；（5）EDTA管，有或没有分离胶(如浅紫帽管，珍珠色帽管)；（7）含糖酵解抑制剂管(如灰帽管)。

协和医院采集顺序与指南原文略有出入的地方是，将血沉管排在了凝血管后。

这是基于以下几方面考虑，一为原指南中未推荐血沉管顺序；二为血沉管抗凝剂与凝血管抗凝剂均为枸橼酸纳，只是浓度和量有差异；三为血沉管与凝血管类似，严格要求采样量，故在可能采样量不足的情况下应优先考虑。

另一点不同是，在H3A6指南中未推荐白帽管，也就是无添加剂管的采样顺序。

目前，白帽采血管(无任何添加剂，也可是采血管制造商推荐的任何一种可避免对微量元素检测污染的无添加剂采血管) 在临床实验室中主要用于微量元素，或易受各类抗凝剂或促凝剂干扰的检验项目的血液样本采集。

真空采血管正确的抽血顺序
检验科冯衍红
现在我院基本上普及了方便安全的真空采血管，取代了以前的注射器采血，但却并非每个人都清楚正确的采血顺序。

根据卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》中规定
如果一次采血要采取几个标本时，应推荐以下顺序采血：
a、血培养管；
b、无添加剂管；
c、凝血试验管；
d、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血：1、枸橼酸盐管；2、肝素管；3、EDTA管；4、草酸盐/氟化物管）。

2003 美国（CLSI）标准
第一：血培养管
第二：血凝管
第三：血清管
第四：肝素管
第五：EDTA
第六：糖酵解抑制剂
这里有几个原则要注意：
1应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。

因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。

2有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。

3含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。

特别强调一点：目前我院未使用红头管（无任何添加剂），各个临床科室领到的橘红色管子，里面添加了促凝剂。

一定要等所有项目采集完毕以后才能使用。

静脉采血标准流程采血前准备工作一、采血前要求患者不能饮食，采血前要求空腹，采血前不宜改变饮食习惯，24 小时内不宜饮酒。

需要空腹采血的检测项目包括空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C 肽等糖代谢检查；总胆固醇、甘油三脂、游离脂肪酸等血脂雷检查；空腹要求至少禁食8小时，以12小时～14小时为宜，但不宜超过16小时，采血时间宜安排在上午7:00～9:00采血。

空腹期间可少量饮水。

二、运动和情绪。

患者采血前24小时患者不宜剧烈运动，当天宜避免情绪激动，采血前宜安静休息至少5分钟。

若需要运动后进行静脉采血，采血者要医嘱嘱并告知检验人员。

三、采血时间。

有特殊要求的检测项目包括血培养，促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为8:00、16:00 和24:00；同时女性性激素在生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需按照医嘱，采血前与患者核对生理周期；药物浓度监测上，采血前与患者核对末次给药时间；口服葡萄糖耐量前，3小时正常饮食，试验日先空腹采血，随后将75克无水葡萄糖溶于300 毫升温水中，在5分钟内喝完。

在第一口服糖时计时，并于 2 小时采血。

四、采血体位。

门诊患者采用坐位采血，病房患者采用卧位采血。

这些体位对肾素、血管紧张素等检测项目的检测结果有明显影响，需要按照医生嘱托进行采血。

五、输液。

为安全起见，患者宜在输液结束3小时采血；对于诸如脂肪乳剂等一些输入液体成份要注意，这些液体容易造成代谢缓慢且严重影响检测结果，血适宜在下次输注前采血。

面对一些紧急情况必须输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血并告知检验人员。

静脉穿刺操作流程一、采血部位的暴露（一）坐位采血：患者侧身坐，上身与地面垂直，手臂置于操作台面，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

（二）卧位采血：患者仰卧，上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

采血时不宜穿着袖口较紧上衣，以避免采血后出血和血肿的发生。

2.该方法针头较普通注射器针头略粗，穿刺口锋利。尽量选择粗大的静脉穿刺。
3．胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下。
4．一次性真空采血管使用前勿松动其管塞，以防采血量不准。
5．如有需抗凝标本，先采集抗凝标本，血液采集后需及时上下颠倒6次~7次充分摇匀。
6．．如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一采血管即可。应按以下顺序采血：血培养管、无抗凝剂管、凝血象管、其他有抗凝剂管。
8．加样取下注射器针头，将血液沿管壁缓缓注入试管中（抗凝血需立即轻轻颠倒混匀），盖紧试管塞备用。
注意事项
1．在采集血液标本前，受检者应尽量保持平静，减少运动，住院患者应尽量在早晨卧床时取血。应向病人耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。如遇个别病人进针或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。必要时可给患者嗅吸芳香酊、针刺（或拇指压掐）人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者口服糖水即可。如有其他情况，应立即找医生共同处理。
3．消毒皮肤后，应待乙醇挥发后采血，否则流出的血液会四处扩散而不成滴。
4．进出针速度要迅速，且有足够深度2~3mm，稍加挤压以血液能流出为宜。
5．如血流不畅，可以用左手自采血部位远端向指尖稍施压使血液流出，切勿在采血部位附近用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果准确性。
6．应使用经过校正或由临床检验中心核准的一次性血红蛋白吸管（误差≤1%）吸取血液。
2．采血一般通常选择肘前静脉，如此处静脉不明显，可采用手背、手腕、腘窝和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉。如遇肥胖患者，静脉暴露不明显，可以左手示指经碘酒、乙醇消毒后，在采血部位触摸，发现静脉走向后凭手感的方向与深度试探性穿刺。
3．根据用血量可选用2ml、5ml、10ml等不同刻度的一次性注射器。