采血管的正确采血顺序

真空采血管正确的抽血顺序
检验科冯衍红
现在我院基本上普及了方便安全的真空采血管，取代了以前的注射器采血，但却并非每个人都清楚正确的采血顺序。

根据卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》中规定
如果一次采血要采取几个标本时，应推荐以下顺序采血：
a、血培养管；
b、无添加剂管；
c、凝血试验管；
d、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血：1、枸橼酸盐管；2、肝素管；3、EDTA管；4、草酸盐/氟化物管）。

2003 美国（CLSI）标准
第一：血培养管
第二：血凝管
第三：血清管
第四：肝素管
第五：EDTA
第六：糖酵解抑制剂
这里有几个原则要注意：
1应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。

因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。

2有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。

3含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。

特别强调一点：目前我院未使用红头管（无任何添加剂），各个临床科室领到的橘红色管子，里面添加了促凝剂。

一定要等所有项目采集完毕以后才能使用。

静脉采血标准流程采血前准备工作一、采血前要求患者不能饮食，采血前要求空腹，采血前不宜改变饮食习惯，24 小时内不宜饮酒。

需要空腹采血的检测项目包括空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C 肽等糖代谢检查；总胆固醇、甘油三脂、游离脂肪酸等血脂雷检查；空腹要求至少禁食8小时，以12小时～14小时为宜，但不宜超过16小时，采血时间宜安排在上午7:00～9:00采血。

空腹期间可少量饮水。

二、运动和情绪。

患者采血前24小时患者不宜剧烈运动，当天宜避免情绪激动，采血前宜安静休息至少5分钟。

若需要运动后进行静脉采血，采血者要医嘱嘱并告知检验人员。

三、采血时间。

有特殊要求的检测项目包括血培养，促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为8:00、16:00 和24:00；同时女性性激素在生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需按照医嘱，采血前与患者核对生理周期；药物浓度监测上，采血前与患者核对末次给药时间；口服葡萄糖耐量前，3小时正常饮食，试验日先空腹采血，随后将75克无水葡萄糖溶于300 毫升温水中，在5分钟内喝完。

在第一口服糖时计时，并于 2 小时采血。

四、采血体位。

门诊患者采用坐位采血，病房患者采用卧位采血。

这些体位对肾素、血管紧张素等检测项目的检测结果有明显影响，需要按照医生嘱托进行采血。

五、输液。

为安全起见，患者宜在输液结束3小时采血；对于诸如脂肪乳剂等一些输入液体成份要注意，这些液体容易造成代谢缓慢且严重影响检测结果，血适宜在下次输注前采血。

面对一些紧急情况必须输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血并告知检验人员。

静脉穿刺操作流程一、采血部位的暴露（一）坐位采血：患者侧身坐，上身与地面垂直，手臂置于操作台面，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

（二）卧位采血：患者仰卧，上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

采血时不宜穿着袖口较紧上衣，以避免采血后出血和血肿的发生。

规范化真空采血管应采用国际通用的头盖和标签颜色，指示采血管内添加剂种类和试验用途。

因血液分析的多样性，添加剂的种类较多，常用的有如下几种。

(1)金黄色盖真空采血管：含促凝剂和凝胶添加剂，适用于血清化学检验。

采血后试管需颠倒混匀5次。

(2)浅绿色盖真空采血管：含肝素锂和凝胶添加剂，适用于血浆化学检验。

采血后试管需颠倒混匀8次。

(3)红色盖真空采血管：无或含促凝物添加剂，适用于血清化学、血清学和免疫血液学检验(ABO血型、Rh血型、抗体筛选、红细胞表型和直接抗球蛋白)。

含促凝物的试管采血后需颠倒混匀5次，无促凝物的试管采血后无需颠倒混匀。

(4)橘红色盖真空采血管：含凝血酶添加剂，适用于急诊化学血清学检验。

采血后试管需颠倒混匀8次。

(5)深蓝色盖真空采血管：含肝素钠(玻璃管)、EDT A ·Na2(玻璃管)、EDT A ·K2(塑料管)、促凝物(塑料管，血清)和无促凝物(玻璃管，血清)添加剂，适用于微量元素、毒理学和营养化学检验。

含肝素、EDT A抗凝剂的试管采血后需颠倒混匀8次，含促凝物的试管采血后需颠倒混匀5次，无促凝物的试管采血后无需颠倒混匀。

(6)绿色盖真空采血管：含肝素钠、肝素锂或肝素铵添加剂，适用于血浆化学。

采血后试管需颠倒混匀8次。

(7)灰色盖真空采血管：含草酸钾/氟化钠、氟化钠/EDT A ·Na2、肝素钠/氟化钠、肝素锂/氟化钠、碘乙酸和氟化钠(血清)添加剂，适用于葡萄糖测定。

草酸盐和EDT A添加剂用于血浆标本，氟化钠用于抑制糖酵解。

采血后试管需颠倒混匀8次。

(8)黄褐色盖真空采血管：含肝素钠(玻璃管)或EDT A ·K2(塑料管)添加剂，适用于铅测定，经认证试管含铅量小于0.01μg/ml。

采血后试管需颠倒混匀8次。

(9)黄色盖真空采血管：含聚茴香脑磺酸钠(sodiu m polyanethol sulfonate，SPS)添加剂，适用于微生物检验。

一般来说，抽血流程为贴标签、核对、选择静脉、消毒皮肤、二次核对、穿刺采血、拔针按压；注意事项包括患者需要空腹至少禁食8小时、避免剧烈运动，具体分析如下：
1.抽血流程：采血前，医生核对医嘱，贴好采血管标签，检查采血用具，选取合适穿刺部位，穿刺前对皮肤进行物理消毒，见回血后固定针柄，采血至需要量，并进行二次核对；采血后，松开止血带，迅速拔出针头，嘱咐病人局部按压创口1-2分钟。

2.注意事项：患者在采血前要清淡饮食，24 小时内切忌烟酒、辛辣刺激性食物，比如火锅、辣条等食物。

采血前一晚禁食至少 8小时，保持一个空腹的状态，期间可以少量喝水。

采血前24小时内，还应避免剧烈运动；在采血前，还应该至少静坐5分钟，以达到平稳情绪的效果。

采血注意事项一、静脉采血1 、静脉血管定位在前臂穿刺部位上方6 cm处扎紧止血带，叮嘱患者握紧拳头，前臂较粗的静脉从外侧至内侧分别为头静脉，贵要静脉，分枝处中间为肘正中静脉，体型偏瘦的患者较为明显，肉眼观察比较清楚，而且容易固定；体型偏胖的患者，脂肪层较厚，要用手按压才能感觉出血管的充盈度，以及走向。

缺少经验的工作人员，宜尽量选择较粗较明显的血管。

2、正确的采血方法多管采血的顺序为先采血清标本后采需抗凝的标本，在条件允许下，尽量使用配套真空试管采血，以符合检验仪器的要求，保障检验结果的准确性。

采入抗凝管中的血液标本应将试管上下轻轻颠倒两次，动作要轻，防止溶血，以使抗凝剂与血液充分混匀，保持全血状态。

选择好穿刺的血管后，用消毒棉签以中心向外滚动式消毒，切忌用过后的棉签污染穿刺部位，右手持双向针蝶翼部位，针尖斜面向上，根据所选血管的深浅度掌握好进针角度，左手绷紧穿刺下方皮肤，迅速刺入皮肤，针进入血管后有一定的落空感，并且会在双向针的软胶管接头部会有少量的回血，然后将双向针后部插入准备好的真空试管。

二、采血前后的注意事项1、采血前的注意事项采血前2 d不吃过于油腻或含高蛋白的食物，避免大量饮酒，检验血糖时，早上不能服降糖药，查肝功能，血液粘稠度，血脂等项目应空腹采血。

采血前1 d，最好洗澡或将双臂洗干净，这样采血时会消毒更彻底，避免伤口感染。

采血当天，不要穿袖口过小或过紧的衣服，避免采血时衣袖卷不上去，或采血后因衣袖过紧引起止血障碍而产生皮下血肿。

采血时可适当喝一点白开水（如果是检测血液黏稠度、血脂等项目时应避免喝水，以免造成结果误差），采血过程中应叮嘱患者放松，避免因极度紧张而造成血管收缩，增加采血的难度。

2、采血时注意事项：采血时用酒精消毒要等干后进针，减少被采者的疼痛感，也避免酒精混入引起的溶血。

要看清被采者要做的项目，然后再选择对应的真空采血管。

3、采血后的注意事项采血结束后，立即用消毒干棉签按压穿刺部位，需在针眼及向上1～2 cm处纵向按压3～5 min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血肿，24 h内保持穿刺手臂清洁干燥。

静脉采血技术操作规范一、操作目的为患者采集、留取静脉血标本二、准备1、个人准备：着装整齐，洗手，戴口罩2、用物准备：治疗盘内：治疗盘、碘伏、棉签、止血带、采血针1-2个、真空采血管，污物杯、输液贴、一次性治疗巾，试管架、手消毒凝胶、锐器盒3、环境准备：洁净，宽敞，光线适宜三、评估要点1、询问、了解患者是否按要求进行采血前准备。

2、是否空腹3、病情、意识状态、合作程度。

4、局部皮肤及血管情况。

四、操作程序1、核对医嘱及试管条形码。

2、核对患者姓名、床号、住院号（呼唤患者、核对床头卡及手腕带），评估患者病情、血管情况，向患者解释目的和注意问题、询问患者是否进食3、一看：初步选择采血静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带二扎：在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅4、以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒直径范围大于5cm5、再次核对患者检验时间、项目及标本容器是否一致。

6、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。

一手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，换采血管，采血顺序：血培养--不含添加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管7、松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头，指导患者或家属正确按压。

8、再次核对标本标签条形码内容、床号姓名，撤去治疗巾。

9、协助取舒适卧位，予相关知识宣教，整理床单位，处理生物垃圾，洗手。

五、注意事项1、核对：患者身份：床号、姓名、电子条形码、腕带2评估：患者病情、意识及合作程度，需空腹采血者了解空腹时间、血管状况和肢体活动度等3、采集：按无菌操作原则穿刺，见回血后按顺序依次插入采试管中（血培养—红管—蓝管—绿管—紫管—黑管）4、操作完毕宣教：穿刺部位压迫力度、时间以不出血为宣，禁止局部按摩5、一般在早晨空腹安静状态下或禁食6h以上采集，输入脂肪乳时应等待8h后采集，否则为脂血6、禁止从输液测肢体采血，避免用力挤压或指腹按摩取血7、同时采集多种标本时，根据采血管的要求依次采集8、尽可能缩短止血带的结扎时间9、采集时血液速勿过快或过慢，以免引起溶血；血液沿着试管壁流入10、标本避免过度震荡及禁止旋转在高温、低温的环境中以免溶血11、注意不同体位采血，检验的结果不同，如：立位比卧位血浆总量少12%12、及时送检13如遇多项检验者，应捆绑送检静脉采血操作流程图静脉采血考核标准科室：姓名：。

真空採血管採血順序建議
Reference: CLSI H3-A6 , 2007 Version 6
CLSI 規範順序
頭蓋顏色頭蓋顏色
添加劑
翻轉
次數次數 檢測項目檢測項目 備註備註
1
血液培養瓶-厭氧 血液培養瓶-嗜氧
血液培養
先採厭氧瓶再採嗜氧瓶。

如以翼型採血套組真空採血，因為軟管中有空氣，則先採嗜氧瓶再採厭氧瓶。

無特別規範
深藍頭管 – 藍標
噴霧乾燥K 2EDTA 5 微量元素檢測
深藍頭管 – 紅標
促凝劑 2 藍頭管
檸檬酸鈉 3-4 血液凝固檢測 抗凝劑為液體
無特別規範
ACD 管 檸檬酸及檸檬酸鈉及蔗糖 HLA typing、親子鑑定等特殊血庫檢驗 抗凝劑為液體
3
紅頭管
促凝劑
5 生化血清檢測
塑膠PET 管皆有添加促凝劑，因此要在藍頭管之後採血。

黃頭管(SST) 促凝劑及分離膠 5 4
綠頭管
肝素鋰 肝素鈉 8 生化血漿檢測 特殊檢測
淺綠頭管(PST) 肝素鋰及分離膠 8
5
紫頭管 噴霧乾燥K 2EDTA 8 完整血液學及血庫檢測
6 灰頭管
氟化鈉及草酸鉀 氟化鈉及Na 2EDTA 8 血糖檢測
無特別規範
黑頭管
檸檬酸鈉
5
紅血球沉降速率(ESR)檢測。

采血管颜色与用途口诀1、红色试管帽采血管不含添加剂，适用于常规生化血清检验；2、橘红色试管帽采血管含促凝剂，适用于医院急诊实验，促凝剂可以激活纤维蛋白酶，可快速将采到的血离心；3、紫色试管帽采血管含EDTA-K2抗凝剂，适用于常规血液学检测，制备标本为全血；4、绿色试管帽采血管含肝素钠（锂），适用于常规生化和急诊血浆检测，可延长标本凝血时间，不适合做血凝和血常规实验；5、黄色试管帽采血管含惰性分离胶，适用于急诊血清生化检测，可促使血液中的血清和血细胞分开，使得标本保存时间变长；6、黑色试管帽采血管含枸橼酸钠，适用于血液保存，用于凝血机制检测。

真空采血管抽血的顺序是什么？1、采血针采血顺序①血培养瓶（厌氧优先）；②无添加剂管（红色，金黄色管）；③凝血试管（蓝色）；④其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）。

2、注射器采血顺序为避免血液在注射器中停留时间过长，造成血液微小凝集，故采血顺序略有更改：①血培养瓶（厌氧优先）；②凝血试管（蓝色）；③其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）；④无添加剂管（红色，金黄色管）。

真空采血管材质：普通玻璃管和塑料管。

普通玻璃管由于pH值较大，容易引起溶血，拉管工艺制作的玻璃试管线性沟密布，深浅粗细无常导致细胞挂壁；中性玻璃具有耐压，溶出物少，分子排列紧密，拉伸时沟槽少等优点。

塑料真空采血管使用PET塑料。

塑料真空采血管的优点：1、塑料材质的真空采血管质量轻、耐压、不易碎、便于运输；2、采血时可以封闭，可以确保医务人员不接触传染源；3、真空采血管配有安全保护帽，可以避免不洁喷雾出现；4、抗凝剂管添加剂为喷雾状/干粉状/液体状，能有效抗凝。

5、真空采血管所有添加剂均为自动添加，加样精确，避免手工添加重复性差的缺点，从而保证结果的准确和良好的重复性。

6、真空采血管的安全盖颜色符合国际标准，可以有效区分管内添加剂情况；7、真空采血管的规格符合国际标准，适用范围广；8、真空采血管品种齐全；9、真空采血管保质期长；使用真空采血管的顺序：玻璃试管顺序：血培养试管、无抗凝剂血清管、枸橼酸钠抗凝试管、其他抗凝剂试管。

采血管抽血顺序到底哪个先哪个后？采血管抽血顺序到底哪个先哪个后？一直存在很大的争议，不同书本上都有各自的一套说法。

工作中为了避免这样的失误产生，首先带大家了解各种采血管：上图中：1为血培养管；2为无添加剂管 (白帽)，适用微量元素或特殊项目；3为凝血项目管 (蓝帽)；4为血沉管 (黑帽)；5为血清管 (红帽或黄帽)；6为肝素血浆管 (绿帽)；7为EDTA 管 (紫帽)；8为抑制血糖酵解管 (灰帽)。

到底正确的采血顺序应该是怎样的？来听听各家说法。

1. 人卫版《临床检验基础》第五版从人卫版这本最新教材中可以看到多管采血时要分清真空采血管的材料是玻璃（医用的硼硅玻璃）或者塑料（PET-聚对苯二甲酸乙二醇酯）。

由于玻璃管在安全性能上存有很大隐患，使用特种塑料 PET 试管替代玻璃管成为一种趋势，而且塑料拥有运输便捷，防摔的特点也是比玻璃管更胜一筹，由于 PET 试管有着良好的疏水性，很大程度上加大了真空管的生产难度。

可想而知，在价格上医院还是要考虑下成本的问题，选择玻璃材料。

当然现在有些国内公司的玻璃试管底部已经做得可以抗摔了。

2. 检验人的红皮书《全国临床检验操作规程》第四版（最新版本）红皮书上简短的几句话，没有教材那样还分玻璃跟塑料，直接血培养瓶后就直接上凝血项管了，凝血管跟凝血项管如果不注意的话有可能会误会了，因为有些资料在凝血管后面加了个括号（血清管）。

3. 护理专业的《护理学基础》一句话：毋庸置疑，血培养的先，然后直接一句话抗凝管先，再干燥血清管。

4. 卫生部的标准5. 日本标准日本标准推荐的采血管顺序：6. 美国 CLSI（美国临床及实验室标准化委员会）H3-A62003 美国（CLSI）标准推荐的采血管顺序：当然还有更多国家或者教材的推荐顺序，就不一一列举出来了。

当然以上推荐都是理论上的。