2020年带状疱疹的中医诊疗(课件)

2020年带状疱疹的中医诊疗（课件）带状疱疹的中医诊疗一、带状疱疹的概述（一)水痘 - 带状疱疹病毒现代医学认为,带状疱疹是由水痘、带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病.疱疹病毒由呼吸道黏膜进入人体,一般情况下病毒可长期潜伏于人体内，不发生任何症状.但是，如果遇到感染、发烧、外伤、肿瘤等等,这时候机体的免疫力会下降,都可以诱发带状疱疹的发生.对带状疱疹病毒的免疫力低的儿童如果感染后,常常发生水痘.......感谢聆听（二）疼痛和皮损特点带状疱疹病毒,它有嗜神经性，因此，相应的神经节跟神经根对炎症反应所引起的疼痛和皮损的特点是非常明显的，表现为疼痛特别剧烈，水泡丘疹成群簇集，排列成带状。

(三）发病特点带状疱疹多在春天、秋天多发，这个病不受年龄限制。

一次得到带状疱疹,一般可以终身获得免疫，但是近年来,临床观察亦有再发的。

(四）中医分型带状疱疹与祖国医学所记载的,“缠腰火丹”、“蛇串疮"、“蜘蛛疮”，还有俗称的蛇盘疮、缠腰龙、非蛇、串腰龙等相似。

如《医宗金鉴 . 外科心法》，缠腰火丹是这样记载的，此症俗云“蛇串疮”,有干湿、狐黄之意,节如累累诸行，干者涩狐斥,形如云片，上起风疹,坐痒发热，此属肝、心而经风火，置疑轮胆泻肝汤，湿者涩黄白，水泡大小不等，做烂流水，脚干者多痛，此属脾肺二级湿热,致以除湿为胃苓汤。

......感谢聆听多年的临床观察和治疗，因情志不遂，肝郁不舒，或者是脾虚湿灼，湿热郁结而发病的不在少数。

我治的五例患者，其中一位56 岁的女士,辨证属于气虚气於的，这位女士因为家中摊上了事，不久因为感冒而诱发了带状疱疹,原来是有慢性支气管炎，还有慢性鼻炎,这一下全爆发了。

她疼痛的特别严重，三宿都疼的难以入睡,她还以为自己得了绝症，她是第四天开始治疗的.还有这位女士的丈夫，也发生了带状疱疹,辨证了属于气瘀湿热型的，他疼痛比较轻,疹出当天就开始治疗了。

第三位是一位34 岁的小伙子,属脾虚湿热型的,痛也是比较轻的。

第四位是一位１9 岁的小伙子，属湿热症，疹出色红赤，真是像鱼片一样，在上面有小的疹子，痛倒不是很重，偶尔痛一两下，但是他的舌苔是黄腻的。

第五位,是一位40 几岁患有食道癌的患者，舌光少苔，属阴虚内热型的，因为他在别的医院已经治疗了近两周的时间,疹子基本上已经结痂了，这个患者疼的也很重.......感谢聆听（五)症状表现我们看一下带状疱疹的临床症状。

带状疱疹发病前,一般都有轻重不同的前驱症状，比如说，发热、疲倦乏力、全身不适、食欲不振等，患者的皮损处，有灼热感、针刺样的疼痛等症，大约一至三天就会有皮损出现，但也有没有前驱症状的。

皮损初起出现的时候，会有红斑、水疱，簇集成群，互不融合的排成带状,一般多数是在一定的外周神经分布区域内，比如说胸部、腰部、腹部、面部等部位好发。

好发于单侧，偶尔也有对称的.一般两周左右水泡就会干燥结痂,慢慢脱落，一般都留有暂时性的色素沉着斑。

但严重的患者,水泡内容物,是血性的，或者是发生坏死,预后留有斑痕。

这个疼痛比较厉害，一般都为阵发性，呈针刺样的、烧灼样，或者是触痛，触痛大多数都有,就是不能接触到皮肤,哪怕衣服蹭一点,都会很痛。

有时神经痛,可延续到皮疹消退后的数天,甚至数月，更有甚者要数年,总的看，就是体质越弱、年龄越大,疼痛就比较严重。

......感谢聆听二、带状疱疹的治疗方法（一)常用治疗方法有关带状疱疹的治疗,中医、西医都有很多方法。

1 、现代医学方法我们看现代医学,常规的是营养神经、抗病毒、消炎、止痛等对症治疗。

比如维生素 B１、 B１2 ,口服或外用阿昔洛韦，或口服甲氰咪胍，据说能抑制疱疹的发展,控制复发并止痛,促进溃疡的愈合。

还有一日三次的雷夫奴尔湿敷，这样促使水泡干燥结痂，还有镇痛，安定药来缓解症状，减轻精神压力，还有半导体、激光照射等等。

......感谢聆听2 、中医治疗方法中医有口服汤剂,例如清热利湿，以龙胆泻肝汤为代表；还比如有健脾利湿,解毒止痛的，以除湿胃苓汤为代表；还有活血化淤,解毒止痛，以活血散瘀汤为代表。

一般都是在这个基础上加减.比如头面部带状疱疹就加菊花;上肢带状疱疹加姜黄;下肢带状疱疹加牛膝；血热明显、血痂坏死的带状疱疹，加白茅根、赤芍、丹皮；感染比较严重的,就加双花、公英、板蓝根;大便如果秘结的用川军,或体质实的，属实证的也可以川军，可以破瘀。

对体质虚的，就要加党参、黄芪等。

......感谢聆听还有口服雷公藤多甙片，２0 毫克一日三次，据说,此药能够减少渗出,抑制病毒性的物质形成和释放。

还有许多中药的外敷,比如冰硼散外敷，或冰片冰，就是用冰片１5 克,融于 10０毫升， 7０％的酒精中，用生理盐水或凉开水,把局部清理干净以后，涂就可以了，一天三到四次,这种药能够散瘀火、止痛。

或者六神丸取 100 到 20０粒，看皮损的大小，把这个六神丸研成极细的沫,然后用凉开水,或者食用醋调成糊状以后敷到病灶上.假如疱疹溃烂流水，要用干粉直接敷,一天一次，此药能够清热解毒。

或中药用的饮片,桑螵蛸 20 克 ,慢火给它烘到八成熟，然后研成细沫，加适量的香油外敷，此药是收敛解毒止痛。

......感谢聆听（二)讲者治疗带状疱疹的体会在这里,我想谈一下自己治疗带状疱疹的体会。

1 、开天窗第一个是自己用药物治疗的体会，叫“开天窗”体会。

临床上我对带状疱疹的患者，在大量清热解毒、利湿的基础上，会重用蜍类药物，如蜈蚣、土鳖等等，因为它们可以解毒、散结、通热、止痛。

我问大家，大家是不是都做过桑拿，桑拿房间潮热、闷热，时间久了许多人会吃不消,这时你只要把门打开，热气一下就出去了很多，这时候就感觉到很舒适了。

人体也是一样，用了上述这些药物,就像给湿热的房间开了扇窗户。

......感谢聆听２、因势利导第二点，我想谈一下用针刺的方法，因势利导的体会。

我们说人体有很强的自我调节能力。

人体已经为自己体内的病毒找好了出口,就是要在皮损处出去,我们何乐而不为?举个例子，前面谈到的 5６岁的女士，这位患者体质比较弱，治疗几次以后，她的疼痛减轻了，就不想再忍受梅花针叩刺到皮损处的那种疼痛了。

非让我在皮损周围叩刺,我也很没有办法，经过治疗几次以后，疼痛没有继续减轻,反而有加重的趋势，只好回来继续原来的治疗方法，就是在皮损处叩刺，这样治了没有多久，疼痛就很快的减轻了,慢慢的就好转了。

大概她前前后后治疗了一个月的时间,就彻底的缓解了。

她的爱人,因为有了这种前车之鉴后，就直接用针在局部叩刺,大概只吃了三副药，针刺治疗八次以后，就好的很利索了。

......感谢聆听一篇报道谈到用针刺的方法治疗带状疱疹,它一般是用三根针点刺疱疹间隙三到四点，然后下罐放血。

还特别提到，注意不要点刺在水泡上，是一次体会式的临床实践发现,针刺对疱疹的镇痛有显著的效果，但对于带状疱疹的红肿症状，却得不到很好的根治。

而且，仅仅用针刺只是缓解了疼痛的症状，不能很好的调节体内的阴阳失调,需要内服外用来攻其热毒。

临床上，我经常遇到这样的患者，特别是夏季被毒蛇、蚊虫叮咬以后，包特别大，这种情况，我就用梅花针扣刺,直接扣到红肿的包上，然后加罐儿放血。

起罐儿以后，一般的肿痛基本上就消了一半了，有的人当时就不疼了.一般第二天红肿基本上就消失了.所以在临床上还有那种小的疖肿初期，我也是这样处理，效果同样很好。

......感谢聆听(三）贺普仁老师治疗带状疱疹的方法１、肝胆郁热型患者贺普仁老师是针灸界的老前辈，他是这样治疗带状疱疹的。

肝胆湿热的患者,一般出的疹子是红色的,疱疹顶部呈白色，疼痛如火烧火燎,烦燥不宁。

他的舌是红的，少苔脉弦滑。

贺老就用锋针速刺龙眼,这是经外奇穴,也是贺老的经验穴。

这个穴是在小指尺侧二三骨节之间，握拳在横纹的近处可以取到这个穴，能够清热利湿,化淤通络，是治疗带状疱疹的经验穴，然后在局部阿是穴放血,这个放血的治疗，可以泻热、解毒、利湿，这个效果是非常显著的。

在阿是穴处放血,能够疏通局部的经络,来通条瘀滞的病所，故祛病止痛的效果非常的好.......感谢聆听2 、湿热瘀滞型患者对湿热瘀滞型的，这类的患者他们表现，一般是疱疹的内容物是水样的物质,透明，疱疹约绿豆甚至黄豆大小,表现为灼热，这是很疼的，难以忍受的，夜不能寐,口苦咽干,大便干，舌尖或舌面是红的,苔黄亦脉弦滑.对这类患者，贺老师用锋针速刺阿是穴放血，然后再用毫针刺支沟和阳陵泉,来泻肝胆的湿热。

我们知道，支沟是手少阳三焦经之穴。

三焦,是主运化水湿的.所以，刺支沟，可以清秘湿热。

阳陵泉，为足少阳胆经的合穴.胆与肝相表里，合穴主意气而泻,所以刺阳陵泉可调理丹气，舒泻肝胆,所以刺这两个穴,可以行气消滞,活血通络止痛。

......感谢聆听3 、皮疹基本消退,但疼痛不止的患者皮疹基本消退,但疼痛不止的患者，其实在临床上特别多。

临床有时候治疗不及时,或者治疗方法不当,皮疹虽然消退了,但是疼痛遗留很长时间，怎么都不好，这种就属于那种肝郁体质，血瘀少阳经所引起的。

中医讲不通则痛,所以贺老就以锋针速刺局部阿是穴，并拔火罐，以图恶血能够排出,并且用豪针透刺丘墟、照海。

我们知道丘墟为足少阳胆经的穴,照海是足少阴经的穴血，透刺这两个穴，可以疏肝、滋水涵木来调理气机。

......感谢聆听三、总结总之，带状疱疹以中医的疗法，特别是针灸的方法治疗,效果相当不错。

...... 感谢聆听 ......。