小儿坏死性肺炎的病理基础及影像表现

小儿肺炎的分类\病因病理及发病机制作者：杨冬仙来源：《中国社区医师》2010年第19期小儿肺炎是临床常见病,四季均易发生,以冬春季为多,常常发生在上呼吸道感染后,如伤风感冒或者咽炎等之后,也可能在腮腺炎、麻疹等病之后合并出现,表现为发热、咳嗽、呼吸困难,也有不发热而咳喘重者。

小儿肺炎主要是支气管肺炎,婴幼儿多见,如治疗不彻底,易反复发作,影响发育。

分类目前,小儿肺炎尚无统一的分类标准,常见的分类方法有以下6种。

病理分类按解剖部位分为:支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎等。

病因分类●病毒性肺炎:最常见为呼吸道合胞病毒,其次为腺病毒3、7、11、21型,甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型,其他还有麻疹病毒、肠病毒、巨细胞病毒等。

●细菌性肺炎:有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等,还有军团菌及厌氧菌等。

●支原体肺炎:由肺炎支原体引起。

●衣原体肺炎:以沙眼衣原体为主。

●真菌性肺炎:由念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等。

●原虫性肺炎:以卡氏肺囊虫为主。

●非感染因素引起的肺炎吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。

病程分类病程3个月者为慢性肺炎。

病情分类轻症:以呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。

重症:除呼吸系统症状外,有其他系统症状,全身中毒症状明显。

临床表现分类典型性肺炎:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。

非典型性肺炎:肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。

按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎(CAP):指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。

院内获得性肺炎(HAP):指住院48小时后发生的肺炎。

临床上一般如果病原体明确,则按病因分类,有助于指导治疗。

否则按病理分类。

病因病理小儿肺炎多数由细菌引起,尤以肺炎双球菌多见,其次为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等。

・66・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2021,25(1)：66-66,73.儿童重症肺炎支原体肺炎的CT影像学特点分析杨洁，付红敏，王凡，杨家武(昆明医科大学附属儿童医院呼吸与危重症医学科，云南昆明，650232)摘要：目的分析不同年龄段儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的胸部CT影像学特点。

方法回顾性分析122例SMPP 患儿的胸部CT影像学资料，按不同年龄段分为<5岁组(62例)和鼻5岁组(64例)，比较2组的CT影像学特点。

结果122例患儿的病变部位情况为双侧32例(25.81%)、左侧22例(16.13%)、右侧72例(55.06%),尤其以右肺下叶居多；<5岁组病变部位在左肺者比率为26.07%(12/62),高于鼻5岁组的6.05%(4/64),差异有统计学意义(P<2.25)；2组其他病变部位比率比较，差异无统计学意义(P>2.05)o<5岁组与鼻5岁组的影像学特征比较，差异无统计学意义(P>2.25)2组患儿病灶均以大片状实变影为主要影像学特征，伴有肺坏死、肺不张、胸腔积液，而散在小斑片状影及支气管壁增厚等间质性改变较少。

结论儿童SMPP胸部CT检查多表现为大片状实变影，但<5岁者的病变分布部位与鼻5岁者有所不同，熟悉其CT影像学特点有助于对SMPP患儿尤其是年幼患儿进行及时诊断，进而改善预后。

关键词：儿童；重症肺炎；肺炎支原体肺炎；影像学诊断中图分类号：R563.1；R4/5.2文献标志码：A文章编号：1672-2353(2221)21-066-03D0I：12.7619/jcmp.22202323CT imaging characteristics of severeMycoplasma pneumoniae pnevmonin in childrenYANG Jir,FU Hongmin,WANG Fan,YANG Jiawu(Department of'Respiratory and Critical Diseases,Children's Hospital Affiliated to KunmingMedical UniversPa,Kunming,Yunnan,656532)Abstract:Objective To analyzd chest CT imagine caaractenstica of chiliad with severe Myca-plasma anumooiar paeumouin(SMPP)in differevi agv gnupt.Methode Thv CT imaaina date of 124childrev with SMPP was nhospectheiy analyzed,ani they were divined inte two dgv gnups iaclu-dine<5yevrn of agv gnup(n二66)ant M5yevrn of dgc group(n=64).CT imaaina featurce were compared ant analyzev.Reseltt Ia thv124casve,thv lesiout were locatev in thv ngVi sinv in72ca-svp(51.06%),32casdi(25.01%)in ha bilaterai sind,aa20caset( 12.13%)in thd Cght PO c, most of thesp lesiout occarred in thd right infenon dUan Thd pnponioa of thd lesiou sitd in thd led luna in thd<5yearn of age gnup was26.67%(16/66),wamti was sionificantiy higher thaa6.25% (4/64)of thd M5yevrn of agd gnup(P<2.05).There were ao diVerevcds in pnponious of othdr lesiou(P>2.05).Tdere was ao signiVcaai diVerevca in imaaina charactensticc betweev<5yevrn of agd gnup aa M5yevrn of agd gnup(P>2.05).TV c imaaina of the lesioas were featpred by larnv patcay cousoUnatiou,ani pulmouan aecnsis(atelectasis(plevrai effpsiou were presevted,bpi scai-tered patcay sPanowc(thichevina of bnachiai wal and other inters titiai chanaa(were nnly see. Conclusion CT fmainas show larne patcay cousolinatiou in caest examinatiou of SMPP childrev,bpi the locatious of lesioas in caildrev aned below5yevrn diVer feom those aged5yevrn and dbcue.Taera-fen ,it is aecessan to be femiliar with CT imaaina charactensticc so as te timdy diaanoso SMPP cail-dna ani improve theg pnunosis.Key words：caildrev;severe paedmouia;Mycoplasma pneumonia;imaaina diaaaosis肺炎支原体(MP)为儿童社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体［2，由其引发的肺炎支原体肺炎(MPP)逐年增多。

•综述.儿童坏死性肺炎的研究进展戴菱蔓(综述)张园园陈志敏(审校)浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，杭州310052通信作者：张园园，Email:chzyy@【摘要】坏死性肺炎(necrotizing pneumonia,NP)是社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)严重的肺部并发症之一，各个年龄段均可发病。

最早关于NP的报道见于成人，近年来儿童NP的发病率呈上升趋势。

目前关于儿童与成人NP在病原学、临床表现、辅助检查、高危因素、治疗、预后等方面的比较还未有过详细的描述,该文就上述方面的问题进行了系统的综述，以期为临床上诊治不同年龄段NP提供一定的依据。

【关键词】坏死性肺炎；儿童；金黄色葡萄球菌；肺炎链球菌；肺炎支原体基金项目：国家自然科学基金(81871264)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-440&2021.03.005Progress on necrotizing pneumonia in childrenDai Lingman,Zhang Yuanyuan,Chen ZhiminDepartment of Pulmonology,Children's Hospital,Zhejiang University School of Medicine,National ClinicalResearch Center for Child Health,Hangzhou310052,ChinaCorresponding author：Zhang Yuanyuan,Email：chzyy@[Abstract]Necrotizing pneumonia(NP)is a serious pulmonary complication of community acquiredpneumonia(CAP),and can occur in adults and children.NP was first reported in adults,and in recent yearsthe incidence of NP in children is growing.Until now,there is little description compare the etiology,clinicalmanifestation,auxiliary examination,risk factors,treatment and prognosis in children and adults with necro・tizing pneumonia.This article systematically reviews several aspects of NP between children and adults,whichwould be helpful for diagnosing and treating NP in different age groups.[Key words]Necrotizing pneumonia；Child；Staphylococcus aureus；Streptococcus pneumon­iae；Mycoplasma PneumoniaeFund program:National Natural Science Foundation(81871264)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-440&2021.03.005坏死性肺炎(necrotizing pneumonia,NP)是社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)的一个少见但严重的并发症，每个年龄段均可患病。

儿童坏死性肺炎46例临床分析宾松涛，李　明，谭　力，吴澄清，王　继，胡晓琴（昆明市儿童医院，昆明市医科大学附属儿童医院，呼吸内科，云南 昆明　650031）[ 摘要 ] 目的　分析儿童坏死性肺炎（NP ）的临床特征、治疗方法及预后。

方法　回顾性收集昆明市儿童医院呼吸内科自2017年04月至2020年04月收治住院的46例NP 患儿的临床资料，根据病原学分为肺炎支原体坏死性肺炎（MPNP ）组和细菌性坏死性肺炎（BNP ）组，对比两组的临床表现、实验室检查结果、影像学特征、支气管镜下表现、治疗过程及预后情况。

结果　46例NP 病例中MPNP 有30例，BMP 有16例。

MPNP 组患儿年龄明显大于BNP 组患儿。

总发热天数MPNP 组和BNP 组比较，差异无统计学意义（P = 0.061）；有呼吸急促且需要氧疗的比例，BNP 组明显大于MPNP 组；有呼吸衰竭需要机械辅助通气的比例，两组差异无统计学意义（P =0.310）；实验室检查发现，BNP 与MPNP 患儿相比白细胞计数、前降钙素（PCT ）C 反应蛋白（CRP ）均高（P =0.031）。

影像学检查发现，MPNP 组坏死病灶出现明显晚于BNP 组。

两组合并胸腔积液比例的差异无统计学意义（P = 0.325）。

电子支气管镜检查发现，MPNP 患儿气管支气管黏膜、支气管管腔、分泌物性状呈多样性炎性改变。

BNP 气管支气管黏膜、支气管管腔、分泌物主要呈化脓性改变。

两组病例经有效治疗后均好转出院，无死亡病例。

两组住院时间的差异无统计学意义（P = 0.362）。

两组影像学大部分病灶吸收时间的差异无统计学意义（P = 0.284）。

结论　NP 发热时间长，住院时间长，影像学吸收时间长，支气管镜下表现严重且多样化。

超过10d 以上的发热咳嗽，伴有胸腔积液、CRP 大于80 mg/L 和米汤样肺泡灌洗液可能是NP 发生的危险因素。

NP 经积极、有效治疗，预后大多良好。

肺炎的病理学特征及不同病原体的区别引言肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是肺组织的炎症反应。

肺炎可以由不同的病原体引起，包括细菌、病毒和真菌等。

不同的病原体导致的肺炎在其病理学特征上可能存在一定的差异。

本文将探讨肺炎的病理学特征以及不同病原体引起的肺炎之间的区别。

一、肺炎的病理学特征肺炎的病理学特征通常包括以下几个方面：1. 肺炎炎症反应肺炎的主要特征是肺组织的炎症反应。

炎症反应可表现为肺组织的红、肿、热、痛以及功能障碍等。

炎症反应的程度取决于病原体的侵袭程度、宿主免疫系统的反应以及其他相关因素。

2. 肺部病变肺炎导致肺部病变的形成，其中最常见的是肺泡和支气管的病变。

肺泡病变包括肺泡壁的水肿、坏死、出血以及炎性细胞浸润等。

支气管病变则表现为支气管黏膜的炎症反应，包括支气管的水肿、坏死以及痉挛等。

3. 炎症细胞浸润肺炎导致炎症细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等的浸润。

这些炎症细胞参与了肺组织的炎症反应和修复过程。

不同的病原体可能导致不同类型的炎症细胞浸润。

4. 病原体定位不同病原体导致的肺炎可能有不同的病原体定位。

例如，细菌引起的肺炎可能主要定位于肺泡和支气管壁，病毒引起的肺炎可能主要定位于肺泡上皮细胞，而真菌引起的肺炎可能主要定位于肺间质。

5. 伴随病变肺炎可能伴随其他病变的发生，例如肺栓塞、脓胸等。

这些伴随病变可能对肺炎的病理学特征有一定的影响。

二、不同病原体引起肺炎的区别不同病原体引起的肺炎在其病理学特征上存在一定的差异，主要体现在以下几个方面：1. 组织损伤程度不同病原体导致的肺炎在肺组织损伤程度上可能存在差异。

例如，细菌引起的肺炎通常会引起肺组织明显的坏死和出血，而病毒引起的肺炎则可能导致肺泡上皮细胞的损伤和脱落。

2. 炎症细胞类型不同病原体引起的肺炎在炎症细胞类型上可能有所区别。

细菌引起的肺炎常伴有中性粒细胞的浸润，而病毒引起的肺炎可能伴有淋巴细胞和浆细胞的浸润。

3. 炎症反应程度不同病原体导致的肺炎可能在炎症反应程度上存在差异。

坏死性肺炎诊治方案
先来看两则病例：
■一个小孩的坏死性肺炎
16月男孩，因“咳嗽10天，发热1周，加重2天”入院。

体温最高达40.6℃，伴寒战，院外治疗4天无缓解。

胸部CT提示：双肺多发性坏死，气胸，少量胸腔积液
予以美罗培南、甲强龙、丙种球蛋白等抗炎支持治疗，2天后体温降至正常，复查C-反应蛋白下降，结合药敏试验结果维持治疗方案，7天后复查胸部CT示右肺实变影，肺内坏死明显，右侧气胸。

考虑为坏死性肺炎，建议转入ICU继续治疗，患儿家属拒绝，主动出院。

■一个老人的坏死性肺炎
57岁老年男，因“呼吸困难3天，伴意识障碍半天”入院，既往有酒精性肝硬化病史。

辅助检查：C反应蛋白266.4 mg/L，降钙素原56.3 ng/ml；病原学最后明确是肺炎链球菌。

胸部CT提示：左肺上叶的实变，实变中间有坏死性空洞，下叶是小
叶增生结节为主的结节性斑片影
第9版内科学教科书提到两点：
1、链球菌不产生毒素，这个说法是错误的，细菌一般都产生毒素，
只是链球菌不产生重要毒素。

2、链球菌不引起坏死性空洞，其实临床上链球菌非常容易形成坏死
性空洞，不仅是化脓性链球菌会引起坏死性空洞，肺炎链球菌也是一样。

Q1：究竟什么是坏死性肺炎？
坏死性肺炎（necrotizing pneumonia，NP）
在1940年首次提出，是指由各种因素导致的以肺实变结构破坏、出
现多个小的薄壁空洞为主要临床特征的肺炎。

NP是社区获得性肺炎的严重并发症之一，约占社区获得性肺炎的3.7%。

成人预后比较差，儿童预后相对较好。

Q2：如何诊断坏死性肺炎？。

儿童肺炎支原体肺炎影像学及肺功能特点目的：探讨儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的影像学及肺功能特点，协助临床诊治。

方法：回顾性分析52例MPP患儿影像学及肺功能特点，并对MPP患儿急性期与恢复期肺功能进行比较分析。

结果：52例MPP患儿的胸部DR表现为肺实变22例，肺间质改变14例，肺门淋巴结肿大5例，双肺纹影增多11例等。

48例患儿急性期行肺功能检查，有33例均有不同程度的肺功能损害，在恢复期复查肺功能，有5例存在小气道通气功能障碍，其余恢复正常。

MPP患儿急性期肺功能指标（包括FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、FEF25-75）与恢复期比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：MPP患儿影像学表现呈现多样化，肺功能急性期改变有临床意义，应定期监测肺功能，预防哮喘发生。

标签： 肺炎支原体肺炎； 影像学； 肺功能； 儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）由肺炎支原体感染引起的一种常见儿童呼吸系统疾病，尽管多数MPP可以治愈，而且有一定的自限性，但重症MPP仍可导致患儿肺不张、胸腔积液、闭塞性支气管炎等，且近些年来肺炎支原体感染引起的儿童社区获得性肺炎有逐步增加的趋势[1]。

所以有必要了解和掌握MPP的临床表现，但是针对MPP患儿的影像学特点及肺功能改变报道较少。

本研究对笔者所在医院52例MPP患儿的资料进行回顾性分析，探讨其影像学及肺功能特点，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年4月-2012年4月在笔者所在医院儿内科住院确诊为MPP的患儿。

诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》及2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南》[2-3]。

患儿有咳嗽、发热、肺部闻及罗音等呼吸道感染表现，有胸部影像学改变证据，MP特异性IgM抗体阳性，临床上对青霉素、头孢类药物无效。

塑形性支气管炎、肺栓塞、坏死性肺炎、神经系统受累、血液系统受累、泌尿系统受累等支原体肺炎并发症原因及治疗措施肺炎支原体肺炎临床轻重不一，可呈轻微、自限性，也可出现严重的肺内或肺外并发症，以下总结了支原体MP感染相关并发症，以帮助临床医生更好识别及进行相应治疗。

肺内并发症1、塑形性支气管炎塑形性支气管炎(PB)是支气管内生性异物在气管支气管树中形成支气管管型，阻塞支气管，导致通气功能障碍。

MP是PB的主要致病菌，PB临床表现和影像学检查不特异，需要通过支气管镜检查诊断，本病进展快，若治疗不及时，病死率高。

治疗方法是经支气管镜取出支气管塑型物，如行支气管镜术后改善不理想，可配合tPA 灌注治疗。

2、肺栓塞肺栓塞(PE)表现为呼吸困难、胸痛、咯血，患者可表现不典型,或被支原体肺炎的呼吸道症状所掩盖，容易误诊漏诊，严重可致死。

患儿持续发热、胸部影像学提示大叶均匀一致高密度实变或胸膜下楔形实变时，警惕PE；突然出现胸痛、咯血症状时，结合D-二聚体升高、CTPA显示肺动脉内充盈缺损可诊断PE o治疗：儿童MPP合并肺栓塞，在治疗原发病基础上，采用抗凝治疗，常用肝素或低分子肝素联合维生素K拮抗剂(如华法林)。

3、胸腔积液积液量多少不等，多为单侧。

当出现持续高热、胸痛、呼吸急促时需考虑本病，通过胸部超声或胸片确诊。

4、坏死性肺炎坏死性肺炎（NP）病理上是肺实质破坏、坏死形成空洞。

通过肺部CT诊断，感染后早期大面积肺部实变，后可见实变基础上含气或液化坏死后形成的空腔，一般发生在病程2周以后。

5、支气管哮喘急性发作MP感染可诱发哮喘发作，患儿出现喘息、气促、呼吸困难等表现，可观察患儿对支气管舒张剂的反应帮助诊断。

6、混合感染重症、难治性支原体肺炎以及病程后期可见混合感染，MP混合病毒、细菌感染，会导致病情加重、病程延长。

如果当前所使用的抗MP药物对混合感染的细菌同时敏感时，不建议额外加用其他抗菌药。

肺外并发症1、神经系统受累中枢神经系统损害的比例为2.6O96~9.06%,包括脑炎（最常见）、急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、脑梗塞等。

儿童肺炎的诊断标准
肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，尤其在儿童中更为常见。

正确的诊断对于
及时治疗和预防并发症至关重要。

下面将介绍儿童肺炎的诊断标准，希望能够帮助大家更好地了解和识别这一疾病。

首先，儿童肺炎的诊断需要结合临床表现和辅助检查结果。

典型的临床症状包
括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛、乏力等。

此外，一些儿童可能出现食欲不振、呼吸音粗糙、甚至发绀等症状。

在辅助检查方面，X线胸片是常用的检查手段，可以帮助医生确定肺部是否有炎症病变。

血常规、血生化、痰培养等检查也能够提供诊断的重要依据。

其次，根据临床指南和专家共识，儿童肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面。

首先是临床诊断标准，即根据患儿的临床表现和体征进行初步判断。

其次是影像学诊断标准，通过X线胸片等检查确定肺部炎症的范围和程度。

第三是实验室诊断
标准，通过血常规、痰培养等检查确定病原体的类型和药敏情况。

最后是病原学诊断标准，通过病原学检查明确感染的病原体。

除了以上的诊断标准，还需要注意一些特殊情况。

比如，对于婴幼儿和免疫功
能低下的儿童，肺炎的临床表现可能不典型，需要更加谨慎地进行诊断。

此外，对于反复发作的肺炎，需要考虑到其他潜在的疾病，如先天性心脏病、免疫缺陷等。

综上所述，儿童肺炎的诊断标准是一个综合性的过程，需要结合临床表现、影
像学检查、实验室检查和病原学检查等多方面的信息。

只有全面而准确地进行诊断，才能够及时采取有效的治疗措施，减少并发症的发生，保障儿童的健康。

希望本文能够对大家有所帮助，谢谢阅读！。