眼科用药 ppt课件

质 或激素的受体相结合）
●不良反应：副作用、毒性反应、过敏反应 （噻吗洛尔滴眼 心动过缓,诱发支 气管哮喘；阿托品滴眼 口干等)。
二、眼科药物动力学（药动学）
吸收 分布 代谢 清除
（一）滴眼剂（eyedrops)
1.结膜囊内药动学 ●结膜囊最大容纳30μl液体
眼科用药
第一节 眼科常用的给药方式
●眼局部给药：眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝胶）
眼周注射（球结膜下、球筋膜下、眼球后） 眼球内注射（前房、玻璃体腔） ●全身给药：口服、肌肉注射、静脉注射
第二节
●药效学
眼科用药的药效学和 药动学
●药动学
一、眼科用药的药效学
●药物作用：机体器官原有功能水平的改变，功能提 高称兴奋剂，功能减低称阻滞剂。
第三节 眼科常用药物
＊局部麻醉药 ＊散瞳剂与睫状肌麻痹剂 ＊眼科抗感染药（抗细菌、抗病毒、抗真菌药） ＊糖皮质激素 ＊非甾体抗炎药 ＊抗过敏药 ＊青光眼用药 ＊血管收缩剂和减充血剂 ＊人工泪液和眼用润滑剂 ＊诊断用的颜料
一、局部麻醉药
1.表面麻醉剂：毒性较大，不作注射用
● 0.5%丁卡因（Dicaine)
玻璃体膜） ●有效的游离型药物
药物+葡萄膜黑色素＝ 药物-黑色素复合物
●药物代谢
(1)失去药理活性（毛果芸香碱 ） (2)前药（pre-drug)，代谢后有药理活性（地匹福林）
▪ 4.滴眼剂的使用方法和处方对药动学的影响 （1）使用方法：滴眼间隔时间、药滴大小
两种滴眼液滴眼的间隔时间与生物利用度的关系 25μ l生理盐水滴眼后不同时间间隔应用0.5%毛果芸香碱25 μ l 的 瞳孔直径变化
5）添加剂： a.渗透压的调节：0.8%-1.2%氯化钠 b.抑菌剂的选择：0.1-0.2%硫柳汞, 对羟基苯

加强患者及家属的 健康教育，提高用 药安全意识
护理人员的培训需求
眼科用药和制剂中毒的基本知识 眼科用药和制剂中毒的临床表现和诊断方法 眼科用药和制剂中毒的护理原则和措施 眼科用药和制剂中毒的预防和应对措施 眼科用药和制剂中毒的护理案例分析和讨论
护理教育的内容与形式
01 内容：眼科用药和制剂中毒的护 理知识、技能、安全用药原则等
02 形式：讲座、研讨会、实践操作、 案例分析等
03 目标：提高护理人员的专业知识 和技能，确保患者用药安全
04 评估：通过考试、实践操作等方 式评估护理人员的学习效果
护理教育的效果评估
01
提高护理人员 的专业知识和
技能
02
增强护理人员 的安全意识和
防范意识
03
提高护理人员 的应急处理能 力和沟通能力
04
降低眼科用药 和制剂中毒事
件的发生率
05
提高患者满意 度和护理质量
严格遵循医嘱， 正确使用药物
定期检查药物 的有效期和储 存条件
加强药物知识教 育，提高患者及 家属的安全用药 意识
建立药物不良反 应报告制度，及 时报告和处置药 物中毒事件
加强药物安全管 理，防止药物滥 用和误用
典型案例介绍
患者：王某，男， 45岁，因眼部不 适就诊
01
诊断：眼科用药 和制剂中毒
药物误用：将药 物误用于其他疾 病，或误用其他 药物
药物滥用：长期 滥用药物，导致 药物中毒
眼科用药和制剂中毒的症状
01
眼部不适：红肿、疼痛、 流泪、瘙痒等
02
视觉障碍：视力下降、 视物模糊、复视等
03
过敏反应：皮疹、瘙痒、 呼吸困难等
04
神经系统症状：头晕、 头痛、乏力等

【诱发因素】 睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等。
【临床表现】 单眼视物模糊，视力下降、视物变形，中央暗点等，黄斑 中心凹反光消失。
关于中浆的几个热点问题
渗漏点
• 国内外最新的研究均证实：中浆的渗漏点在脉络膜层
激光治疗的有效性
• 既往认为激光治疗是目前最有效的方式 • 国外最新研究证实：给予假激光治疗（激光光凝位置与渗
14篇随机对照实验文献 1010例患者 总有效率高于80％ [1]-[6]
循证医学评价结果（ <<临床眼科杂志>>2006年第14卷第3期）：
1、复方樟柳碱与对照药物比较，有效率的差异有统计学义。 2、从现有的临床证据来看，复方樟柳碱注射液治疗缺血性
视神经病变有效、安全性高。
[1] 眼科新进展，2004，24（5）：368 [3] 临床眼科杂志，2006，14（3）：229-234 [5] 临床眼科杂志，2000，8（14）：273-274
治疗组 对照组
对照组：卢丁、丹参等 治疗组：复方樟柳碱
中国实用眼科杂志，1999，17，701
外伤性视神经病变
外伤性视神经病变
病因：
外伤，特别是额部，尤其是颞上方
症状：
视力下降、视野缺损（视功能损害非常严重） 瞳孔对光反射异常 鼻出血（80%的患者） VEP:多有波幅降低，P100峰时延长，或波形消失
复方樟柳碱显著减少ION患者的视野缺损
4篇文献，315例病例 [1]－[4] ：
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
大于40％
15％-40％
小于15％
治疗组 对照组
无提高

滤过性病毒感染引起的角膜炎、结膜炎，眼睛分 支杆菌感染、眼部的真菌感染禁用，角膜异物未完 全去除者禁用。
10
抗病毒类———更昔洛韦滴眼液
适应症：
广谱抗疱疹病毒药，单纯疱疹病毒性角膜炎。
注意事项：
禁忌：严重中性粒细胞减少或严重血小板减少的患者禁用。 贮藏：10℃以上密闭保存。
11
抗病毒类———更昔洛韦眼用凝胶
细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。
注意事项：
本品不宜长期使用。使用中出现过敏症状，应立即停止使用。 当药品性状发生改变时禁止使用。 启用最多可使用4周。
4
抗生素类———加替沙星滴眼液
适应症：泪囊炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等症。 不良反应：偶有一过性的刺激症状。 禁忌：对加替沙星及其他喹诺酮类药物过敏者禁用，糖尿病患者禁用。
适应症：
单纯疱疹病毒性角膜炎。
注意事项：
不良反应：治疗中可能发生短暂的眼痒、灼热感，针刺感及轻微视 力模糊，但很快消失，不影响治疗。
禁忌症：同更昔洛韦滴眼液。 贮藏： 10℃以上密闭保存。打开药 管后其保存期不得超过4周。
12
抗病毒类———阿昔洛韦滴眼液
适应症：
抗病毒药。用于单纯疱疹性角膜炎。
以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
8
激素类———复方妥布霉素滴眼液（典舒）
适应症：
主要用于传染性结膜炎，可以减轻水肿和炎症， 同时也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及穿透性角 膜损伤及白内障等眼科手术后的炎症。
注意事项：
长期应用可引起眼压升高及白内障 。 戴接触镜者禁用本品，但角膜屈光术后暂时配戴治疗
性亲水软镜者除外。 开启后最多可使用4周。

4. 热敷 用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和 改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸 收，增强组织的修复能力。每日可热敷2～3次， 每次15～20分钟。
治疗眼科疾病常用药物
角膜炎的治疗
6
5．皮质类固醇的应用 只限于变态反应性角膜炎或 角膜溃疡愈合后，角膜基质仍有浸润及水肿时应 用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡， 原则上禁用皮质类固醇，以免促使溃疡恶化，或 延缓上皮损伤的愈合。
治疗眼科疾病常用药物
角膜炎的治疗
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五、基质性角膜炎 针对不同病因，进行驱梅、抗结核、抗风湿等疗法。
局部可使用皮质类固醇点眼或结膜下注射。再者是 散瞳、热敷等。对遗留的角膜瘢痕，视力不及0.1者， 可考虑行光学性角膜移植术。
治疗眼科疾病常用药物
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治疗眼科疾病常用药物
治疗眼科疾病常用药物角膜源自的治疗16三、真菌性角膜炎的治疗
1.抗真菌药物 目前尚无十分满意的广谱抗真菌药，一般可使 用二性霉素B 0.2～1.0毫克／毫升混悬液、制霉菌素 2500 单位／毫升混悬液或10万单位／克眼膏、0.1%金褐霉素液 或1%眼膏、0.05%曲古霉素眼膏、0.1%阿沙霉素眼膏、 5%匹马霉素混悬液点眼。一般可每30分钟～1小时点眼1次； 眼膏每天5～6次。亦可用1～2%碘化钾及20～30%磺胺醋 酰钠与上述抗真菌药并用。
肿为主，浸润次之，溃疡边缘较整 以浸润为主，水肿次之，溃疡边
齐与健康区角膜界限模糊
缘迂曲与健康区角膜界限清楚，
有“卫星”病灶
治疗眼科疾病常用药物
角膜炎的治疗
14
一、细菌性角膜溃疡的治疗
治疗选择适当的广谱抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新 霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素 B等配制的眼药水点眼，每15分钟或1～2小时点眼1次，必 要时可有结膜下注射。充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏 点眼，每日1～3次；必要时结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫 升，每日或隔日1次。如前房积脓量多，不见吸收或眼压升 高时，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持疗法 等。

核对药品
确认眼药水的名称、浓度、有效期 等信息，确保使用的是正确的药品。
准备用品
准备好干净的纸巾或棉球，用于擦 拭多余的药液。
操作过程：拉开下眼睑、滴入适量药液等
拉开下眼睑
用一只手轻轻拉开下眼睑，暴露 出下穹窿部结膜囊。
滴入适量药液
将眼药水滴入下穹窿部结膜囊内， 注意避免直接滴在角膜上。一般 每次1-2滴，根据病情和医嘱确
误区三
长期使用同一种眼药水：长期使用同一种眼药水 可能导致耐药性增加和治疗效果降低，应根据病 情及时调整用药方案。
06 眼科健康教育与预防措施 建议
保持良好生活习惯，避免长时间用眼
遵循“20-20-20”法则
控制用眼时间
每用眼20分钟，抬头看20英尺（约6米）远 的距离，至少休息20秒。
持续用眼时间不宜过长，每隔1小时应休息 5~10就医。
对某些滴眼药水成分过敏 的患者禁用相应药物。
孕妇、哺乳期妇女及儿童 等特殊人群应在医生指导 下使用。
04 正确使用滴眼药水的步骤 与技巧
准备工作：洗手、核对药品等
洗手
使用肥皂和清水彻底清洁双手， 确保双手干净，避免污染眼药水。
聚乙烯醇滴眼液
作为一种润滑剂，可预防或治疗眼部干涩、异物感等症状。
羧甲基纤维素钠滴眼液
适用于缓解眼部干燥或因暴露于阳光或风沙所引起的眼部烧灼、刺 痛等不适感。
使用注意事项和禁忌
使用前请先咨询医生或药 师，确保药物适合您的病 情。
严格按照医嘱或说明书规定的 用法和用量使用，不要随意增 减剂量或改变使用方式。
定期更换枕头和毛巾
枕头和毛巾容易滋生细菌，定 期更换有助于减少感染风险。
THANKS FOR WATCHING

免疫抑制剂
• 烷化剂：环磷酰胺、噻替派 • 抗代谢药：5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤 • 抗生素 – 环孢霉素A – FK506 – 丝裂霉素 • 其他 – 白细胞介素-1受体拮抗剂
降眼压药物
• 促进小梁房水流出 – 硝酸毛果芸香碱滴眼液（拟胆碱药） – 依色林(毒扁豆碱)滴眼液（可逆性胆碱酯酶抑制剂） – 盐酸地匹福林滴眼液（肾上腺素衍生物） – 盐酸可乐定滴眼液（α2受体激动剂） • 增加葡萄膜巩膜流出 – 拉坦前列腺素滴眼液 （适力达）
降眼压药物
• 抑制房水生成（β受体阻断剂） – 马来酸噻吗洛尔滴眼液 – 碳酸酐酶抑制剂：派立明 – 倍他洛尔滴眼液（倍特舒） – 左布诺洛尔滴眼液（倍他根） – 盐酸卡替洛尔滴眼液（美开朗） • 高渗脱水剂 – 50%甘油盐水 – 20%甘露醇
抗白内障药物
• 法可林滴眼液 • 牛磺酸滴眼液 • 谷胱甘肽滴眼液 • 白内停眼液 • 利明眼液
抗菌药物
– 其他抗菌素 • 盐酸林可霉素滴眼液 • 氯霉素滴眼液 • 红霉素眼膏 • 其他抗菌药物 – 磺胺醋酸钠滴眼液 – 利福平滴眼液 – 磺胺嘧啶银膏（SD） – 复合制剂 • 典必殊眼液 • 典必殊眼膏 • 帕力百眼液 • 四环素可的松眼膏 • 氟哌酸地塞米松眼液 • 庆大霉素地塞米松眼液
药源性眼病
• 吩噻嗪类安定药：氯丙嗪、三氟拉嗪等 – 角膜弥漫浑浊 – 白内障 • 心血管系统药物：心得宁、洋地黄、乙胺碘呋酮 – 泪液减少、角膜损害、视觉中毒、角膜色素沉着 • 口服避孕药 – 1/10万，眼底血管病变、视乳头水肿等 • 化疗药物：氯喹、乙胺丁醇、抗肿瘤药物等
结膜下注射药物的眼内通透性
• 巩膜下浸润扩散 • 巩膜内进入前房 – 横向扩散到角膜实质 – 房角小梁组织 – 进入虹膜基质 – 通过睫状体基质 – 进入玻璃体

滴眼-间隔-●两种滴眼液点眼的间隔：5min左右-第一种-第二种-滴眼药-5分-0
滴眼顺-序-·混悬性滴眼药有些不易溶于水、吸收慢、后滴。-·滴眼药和眼膏合用时，眼膏排斥水溶性滴眼-药，所 眼膏要后滴。-·原则上，希望发挥最大效果的药后滴。-0
滴眼剂的成分（添加剂）-主成分（药物-等渗剂（氯化钠-缓冲剂-pH值调整：刺激性-防腐剂-苯扎氯铵等：安全 -其他（抗氧化剂）
二、滴眼剂的药动学与正确给药-●结膜囊最大容纳30ul液体-泪液7-9l-最多容纳20l药液-滴眼液每滴平 39u,超出了正常结膜囊容量-↓●措施
。药物在泪液中丢失的高峰时间：滴药后头几分钟-4分钟保留50%，-10分钟-仅17%-80%滴眼液经鼻粘膜 收-不经过首过代谢-滴眼液的剂量应视为静脉注射剂量-●措施：滴眼后闭眼内眦部压迫鼻泪管2~5min-增加药 黏度
二眼科抗感染药-●抗细菌药物-喹诺酮类：（第三ห้องสมุดไป่ตู้氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星-第四代加替沙星、莫西沙星基糖苷类：妥布霉素、新霉素、庆大霉素-四环素、氯霉素、利福平-抗真菌药-那他霉素-氟康唑-两性霉素B-伏立 唑-。抗病毒药-阿昔洛韦-更昔洛韦-利巴韦林-碘苷-0.
抗菌药的作用机制分类-抑制细胞壁合成-抑制DNA复制：-青霉素类-喹诺酮类-头孢菌素类-Y八M-糖肽类-甲 四氢叶酸-影响叶酸代谢-抑制DNA依赖酶：-磺胺类-核糖仲-利福平-50-影响细胞膜通透性-抑制蛋白质合成 -多粘菌素、-氨，基糖苷类-制霉素、-四环素-两性霉素B-对氨苯甲酸-氯霉素-大环内酯类-0.
眼科临床常用散瞳及睫状肌麻痹剂-通用名-作用机制-主要临床应用-临床特点-不良反应-1.治疗虹膜睫状体炎.儿童屈光检查-起效慢，作用强，-阿托品-口干、心悸、皮肤干燥、潮-抗胆碱药-3.矫正内隐斜及解除-恢复慢 有时不良-红-调节痉挛-反应明显-4.治疗恶性青光眼-1.用于12~40岁患者-起效较快而恢复-的散瞳验光 检查眼-后马托品-时间较短，但睫状-同阿托品-底，或作为弱散瞳剂-肌麻痹作用较弱-2.治疗虹膜睫状体炎-1 儿童屈光检查-睫状肌麻痹作用-接近阿托品，起效-环喷托酯-2.散瞳检查眼底-迅速且强度大，恢-烧灼感、口干 朝红-3.治疗虹膜睫状体炎-及恶性青光眼等-复快，不良反应轻-微-主要用于散瞳检查眼-起效迅速，恢复-婴幼 对本品的不良反应-底。由于考虑残余调-极敏感，婴幼儿有肝损伤、-托吡卡胺-快，但睫状肌麻痹-节力的存在，故 适-痉挛性麻痹及先天愚型综-用于儿童散瞳验光-作用弱-合征禁用-全身：心肌梗塞、高血压、-1.散瞳检查眼底 无睫状肌麻痹作-c型肾上腺素-2.治疗葡萄膜炎-心律不齐等-去氧肾上腺素-用，书扩瞳作用起效-眼部：烧灼感 畏光等：虹-受体兴奋剂-3.治疗缩瞳剂所致的-迅速，恢复快-膜上皮细胞释放色素颗粒-虹膜襄肿-孕妇禁用

（3）环胞苷 Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒， 作用强于碘苷。用于单纯疱疹病毒性角结膜炎，角膜 溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。
（4）利巴韦林 （病毒唑, Virazole）：适用于腺病毒 13 性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。
（5）干扰环素类：抗菌谱广，对衣原体有效，但 细菌易产生耐药性。
●氯霉素：抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性 菌都有效。但对造血系统毒性大， 故一般不 全身用药。 ●利福平：对革兰氏阳性和阴性菌、沙眼衣原 体都有效。0.1%溶液滴眼，每日3~4次。 ●磺胺嘧啶钠：长期应用后不像抗生素有继发 真菌感染的可能。
●常用的糖皮质激素：每日2~4次。
（1）泼尼松龙（百力特）：1%
（2）氟米松龙（氟美瞳）：0.1%
（3）地塞米松+妥布霉素（点必舒）★
（4）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（复方地塞米松）★
（5）氟美松龙+庆大霉素（易妥芬）
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(五)、非甾体抗炎药
● 具有抗炎镇痛作用，机理是抑制环氧化酶，阻止花
生四烯酸转化为前列腺素，减少炎症介质对眼部的 刺激及损害。
本品具有广泛的抗病毒及免疫调节功能。 滴药数次，症状即缓解消失。
●重组人干扰素α2b （安达芬）
用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。
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(四)、糖皮质激素
●具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎症，例
如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜角 膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。
●不良反应：可致糖皮质激素白内障和青光眼。
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3. 抗病毒药
(1)无环鸟苷（阿昔洛韦，ACV）：在体外体内对疱疹病 毒，包括单纯性疱疹病毒HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ和带状疱疹 病毒（VZV）、EB病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。 用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。

噻吗心胺滴眼液 美开朗滴眼液 贝他根滴眼液 (2)前列腺素类:卢美根滴眼液
7
二 眼科常用眼药分类
(3)拟胆碱作用类药物： 毛果芸香碱眼药水：可缩小瞳 孔，达到开放房角的作用
(4)α肾上腺素受体激动剂类药物： 阿法根（溴莫尼定滴眼液 ）
(5)碳酸酐酶抑制剂类药物： 派立明（布林佐胺滴眼液）
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二 眼科常用眼药分类
双氯芬酸钠滴眼液对机械、化学、生物 等刺激引起的血—房水屏障崩溃有较 强的抑制作用。
临床研究显示，双氯芬酸钠治疗白内障 术后炎症，可降低前房的闪辉和细胞 数，应用于角膜放射切开术或激光屈 光角膜切削术的病人能缓解术后疼痛 和畏光，优于安慰剂。
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什么是血---眼屏障
血眼屏障是指循环血液与眼球内组织液 之间的屏障。
马来酸噻吗洛尔滴眼液 对原发性开角型青光眼具有良好的
降低眼内压疗效。对于某些继发 性青光眼，高眼压症，部分原发 性闭角型青光眼以及其他药物及 手术无效的青光眼加用马来酸噻 吗洛尔滴眼液可进一步增强降眼 压效果。
23
三常用眼药作用及不良反应
注意事项： 1当出现呼吸急促、脉搏明显减慢、
过敏等症状时，请立即停止使用。 2使用中若出现脑供血不足症状应
眼科常用药物及护理
眼科
1
学习内容
1了解眼科常用眼药分类 2熟悉常用眼药的作用及不良反应 3掌握眼科常用眼药的护理
2
一 眼科常用药物的给药方式
1口服给药 2点眼药 3眼周注射 4静脉输液
3
二 眼科常用眼药分类
1抗感染类 2非甾体类 3降眼压类 4散瞳类 5缩瞳类 6其他
4
二 眼科常用眼药分类
1抗感染类 (1)不含激素类:可乐必妥滴眼液
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