眼科检查45619 PPT课件

分泌部分
排泄部分
泪小点
泪小/总管 泪囊
泪囊挤压
鼻泪管
泪道冲洗
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泪道冲洗方法
针头先垂直进入下泪小点 约1mm，再使针头转向水 平方向，沿泪小管进入， 碰到鼻骨壁后再将针头退 出l~2mm 左手固定泪道冲洗针头， 右手缓慢注入冲洗液，同 时询问患者有无液体流入 鼻腔或咽部。
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泪道冲洗结果判断
眼电图 electroculogram (EOG)
视网膜电图 electroretinogram (ERG)
视觉诱发电位 visual evoked potential (VEP)
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第三节 眼部形态学检查 Ocular Examination
I. 眼附属器（Apparatus ）检查
II. 眼前段 (Ocular Anterior Segment)检查 III. 裂隙灯(Slit-lamp Biomicroscope)检查 IV. 房角镜(Goniscope)检查 V. 眼压(Tonometry)检查 VI. 眼底 (Fundus)检查 VII. 眼底血管造影 (Funds Angiography)检查 VIII. 影像学(Imaging)检查
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2. 近 视 力 检 查
（Near Vision）
意义 Jaeger视力表 检查距离 记录：
J1～J7、J0 Jn（检查距离）
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视力检查的记录
OD裸眼视力/(针孔视力) 矫正视力 近视力 OS 裸眼视力/(针孔视力) 矫正视力 近视力
例1： 例2：
OD 1.0 J1
OS 0.5/0.7 矫 1.0 J1(25cm)
5. 生活史或家族史
life history and family history

➢全球约有1.6亿视力障碍者
➢4000万人因盲丧失劳动和工作能力
➢其中60%在发展中国家
低视力（low acuity)
➢1.6亿中约有60%可经有效防治而复明
0.05≤较好眼的最佳矫正视力<0.3
近视力检查
小儿视力检查
➢ 追随运动 ➢ 交替遮眼反应
➢ 客观检查
二、视野
当眼向前固视某一点时，黄斑区中心凹30°以外视网 膜感
第二章 眼科检查
第二节 视功能检查
视力（Visual acuity）
视力是分辨二维物体形态的能力 分为中心视力与周边视力 周边视力又称视野 中心视力分
为远视力与近视力 是形觉的主要标志
中心视力主要反映黄斑中心凹处的视觉敏感度
视力表是检查中心视力的重要工具
视力表原理
视角：即外界物体两端在人眼节点处所形成的夹角
夜盲、视网膜劈裂、中央动静脉阻塞、视网膜缺血、糖尿病性视网膜病变等。 ）
5cm仍不能辨认指数 测手动 记录其能看清手动的最远距离 如在10cm 处可以看到 即记录为“HM/10cm”
(6) 不能辨认眼前手动者 测有无光感
在5米长的暗室内 先遮盖一眼 不得透光 检者持光源在被检者的眼前 方 时亮时灭 让其辨认是否有光 如5米处不能辩认时 将光移近 记 录能够辨认光感的最远距离
0.1视标： 以VA=d/D 得 D＝50m
依据h/50m=tg1’≈1’ ≈3.0*10-4弧度 h＝0.015m=1.5cm 整个视标的大小为1.5*5=7.5cm
❖ 分辨两个点在视网膜上单独存在的主要条件是两 个感光单位（锥体）的兴奋，而在这两个锥体间 至少要被一个不兴奋的锥体所隔开 如果点的象落 在邻近两个锥体时 这个象就会重合而不能分辨

弓形暗点 环行暗点 生理盲点扩大
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色觉
常见的色觉障碍：性连锁遗传的先天异常 分类；红色盲、绿色盲、全色盲。 检查方法
1.假同色图：5s 0.5m 2.FM-100色彩试验及D-15色盘试验：
按色调将有色棋子依次排列。 3.色觉镜：红光与绿光适当混合形成黄光。
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暗适应(dark adaption)
配备：前房深度计、 压平眼压计、 照相机。
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前房角镜检查
前房角结构 窄角分级
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Scheie房角分类
Scheie前房角分类法：宽、窄（窄I～IV）
宽角（W）:虹膜周边部较平坦，原位状态下可查见房角全部结构者。 窄角（N)： 窄I（NI）：虹膜周边部不同程度隆起，动态下观察，睫状体带可见范围增宽或从
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课后题：
1、泪器的检查方法（流泪、眼干） 2、房角分类（Scheie）。
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泪器
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泪腺检查方法
泪腺的检查方法有很多，常规须检 查泪腺区有无红肿、硬块、压痛。若怀 疑有泪腺肿瘤可以进行眼眶的X线片、CT 检查以及MRI检查。但在视光门诊，最常 规的检查包括泪液分泌量的测定以及泪 膜破裂时间的检查。
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主诉流泪的检查：
荧光素钠试验：可将1%～2%荧光素钠液滴入结膜囊 内，正常人应1～2min后流入鼻腔，超过5min者，可 能泪道狭窄，完全不能流入鼻腔者为泪道阻塞。
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异常眼底荧光形态
强荧光 1.透见荧光：见于RPE萎缩和先天性色素上皮减少。 2.异常血管及其吻合：血管迂曲扩张、微动脉瘤。 3.新生血管：视网膜缺血所致。 4.视网膜渗漏：出现在造影晚期。黄斑囊样水肿。 5.脉络膜渗漏：形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色，

对有光感者还要检查光源定位， 嘱患者向前方注视不动，检查 者在受试眼1m处，上、下、左 、右、左上、左下、右上、右 下变换光源位置，用“+”、 “-”表示光源定位的“阳性” 、“阴性”。
光源定位
眼前光感
只有眼前能够看到光 亮，应记录为眼前 光感。
2、视野
• 定义:是指眼向前方固视时所见的 空间范围。
如指数在5cm处仍不能识 别，在受试者眼前方 摆动检查者的手，能 识别者记为手动（HM） 。能辨认手动的最远 距离记录为手动/5cm 。
光感（LP） /无光感（NLP)
如果眼前手动不能识别，则检查 光感（LP),即在暗室中用烛光 或手电照射受试眼，另眼须用 手掌捂紧不透光，测试能否感 觉光亮，记录为“光感”或“ 无光感”。并记录看到光亮的 位置，一般到5m为止。能辨认 光感的最远距离应记录为光感 /30cm。
• 相对于视力的中心视锐度而言， 它反映了周边视力。
• 距注视点30°以内的范围称为中 心视野；30°以外的范围为周边 视野。
正常人视野
青光眼视野
视觉电生理
视网膜电图（ERG) 眼电图（EOG) 视诱发电位（VEP）
眼部形态学检查
眼附属器检查
眼球前段检查
裂隙灯生物显微镜检查前房角镜检查Fra bibliotek眼压测量
视力的表示方法（二）
• 如能辨认第8行全部视标， 同时辨认第9行半数以下视 标者，记录为0.8+；如能辨 认第8行全部视标，同时辨 认第9行半数以上视标者， 则记录为0.9-。
• 对视力不及0.1者，应嘱其 起立慢慢向视力表靠近，直 至能辨认视力表上最大视标 时，V=0.1×d/5。V为视力 ，d为被检者与视力表的距 离（m）。
手动

视觉诱发电位（VEP）（视网膜、视路、视觉中枢的功能状态。）
（图形：黄斑病变、视路病变、青光眼、视中枢病变诊断和客观视功能测定） （闪光：视神经、视路、脱髓鞘疾病的 视神经炎、弱视、屈光间质混浊术后视功能）
二、眼病主要症状
• 主要三方面：
• • • • • • • • • • • • （一）视力障碍 1.一过性视力下降或丧失 2.突然视力下降、无眼痛 3.逐渐视力下降、无眼痛 4.突然视力下降并眼痛 5.视力下降但眼底正常 （二）感觉异常 眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。 眼部刺激症：眼剧痛、睫状充血、畏光流泪 （三）外观异常 充血、出血、分泌物、肿胀、新生物、眼睑位置异常、眼球突出
立体视觉锐度≤60弧秒
六、对比敏感度
在不同明暗背景下分辨视标的能力。
对比敏感度=1/阀值对比度
（某些眼病虽然中心视力正常，但对比敏感度 已出现异常，有助 诊断及鉴别诊断）
图5 使用固定格栅作为目标的对比敏感度曲线。 两条虚线之间的区域包含了75%的样本的对 比敏感度极限，外面两条实线之间的区域包 含了90%的样本。（来源：经Ginsburg， Evans，Cannon，Owsley，和Mulvanny修 改，1984）。
第二节
视功能检查
一、视力
视力定义：反应黄斑区视功能 是视觉器官分辨两维物体形状和位置的能力。
（一）视力表
• 1. 视力表示法： • 国际标准视力表 • V=d/D • 2.对数视力表： • 3.试标种类： • E字、带缺口环形、儿童图形等
对数视力表
国际标准视力表
图形视力表
拥挤视力表
不同大小的单 字视力表
梵高《星空》
四、暗适应
从明处进入暗处时，开始对周围物体辨认不清，以后 逐渐看清暗处物体，对暗光的敏感度逐渐增加，最终 达到最佳状态。（对诊断夜盲性疾病量化评定）

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四、闪光感：视网膜脱离、玻璃体后脱离、偏头 痛、晕厥等。
五、眼前黑影：玻璃体液化及后脱离，玻璃体出 血，后葡萄膜炎，角膜斑翳，白内障，视网膜瘢 痕，黄斑病变。
六、主觉的视野缺损：黄斑病变，视网膜裂孔， 视网膜脱离，老年性黄斑病变，视神经萎缩，青 光眼，视网膜动脉阻塞。
1.视力检查：反映黄斑功能，分为远视力和近视 力，通常为裸眼视力。充分照明，视力表与窗呈 直角；视力表1.0与被检眼等高；遮盖另一眼，不 能压迫；先右后左；距离5m，由上而下。
2.视野检查：视野反映了周边视力。距注视点 30°以内范围为中心视野，30°以外为周边视野。 5°-25°习惯称旁中心区，此区位青光眼损害的 关键区域。
眼科检查
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一般情况检查
1.一般情况：包括姓名、出生年月、性别、 职业、婚姻状况、药物过敏史等。
2.主诉：即患者的眼别，以及主要症状及持 续时间。
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3.现病史：包括主要症状的发生、发展过程 及伴随症状，病情经过，以往在外院的检 查及治疗经过，以及治疗效果。
3.泪器：视诊、触诊、泪道冲洗。 4.眼外肌：两眼位置是否正常，运动有无异常，
了解无斜视、运动障碍等。
5.眼眶：是否对称，眶缘触诊有无缺损、压痛或
肿物。
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眼压测量
1.表面麻醉：0.25地卡因2-3次。 2.在眼压计试板上，测试指针是否指向0，酒精
棉签眼压计足板，干棉签擦干。
一滴。记录时砝码为分子，读数为分母，查表换 算。
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四. 前房角镜检查 Gonioscopy
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五. 眼压测量 Tonometry
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六. 检眼镜检查 Ophthalmoscopy
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七.眼底荧光血管造影 Fundus fluorescein angiography (FFA)
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第三节 眼部检查 Examination of the eye
一. 眼附属器检查
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二. 眼球前段检查
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三. 裂隙灯显微镜检查 Examination with slit –lamp microscope
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五. 视觉电生理
Visual electrophysiological examination
眼电图 electroculogram (EOG) 视网膜电图 electroretinogram (ERG) 视觉诱发电位
visual evoked potential (VEP)
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一 、 视力
视力（visual acuity）又称视锐度 ，是眼球固视时 对固视点的形觉分辨能力，主要反映黄斑的视功 能。 视角（visual angle）
视力检查中所用的视力表，是根据分视角原理 制成的。
视力的记录方法V=d/D，V为视力，d为实际看 见某视标的距离，D为正常眼应能看见该视标的距 离。

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视力表

国际视力表 Snellen视力表（米制/尺制） 对数视力表
1.0
6/6
20/20
5.0
0.9
0.8
20/25
4.9
0.7
0.6
0.5
6/12
20/40
4.7
0.4
20/50
4.6
0.3
0.2
20/100
4.3
0.1
6/60
20/200
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二）视力检查法
远视力检查的距离为5米，近视力的检查距离为30cm。
1 、正常视力标准为1.0。如果在5米处连最大试标也不能识 别，则逐步向前走，直到识别试标。再根据V=d\D的公式计 算。
2 、如走到视力表1米处，仍不能识别试标，则检查指数CF 。如“指数/30cm”。
如指数在5cm处仍不能识别试标，则检查手动HM。
病变的诊断。 （四）眼科计算机图象分析 1、角膜地形图：进行角膜散光、圆锥角膜的
定量分析。
2、角膜共焦显微镜：利用共焦激光对角膜进 行不同层面的扫描。
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3、角膜内皮镜：可对角膜内皮的功能进行评价。
4、扫描激光偏震仪：采用相互垂直的两束激光扫 描视网膜神经纤维层，辅助青光眼的早期诊断。
如眼前手动仍不能识别，则检查光感LP。
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二 视野
视野（visual field）是指眼向前方注视时 所见的空间范围，距注视点30°以内的范围 称为中心视野，30°以外的范围称为周边视 野。
（一）常用的视野检查法：
1、对照法
2、平面视野计：是简单的中心30动态视野计 。