第10章 影响血液及造血系统的药物

第10章影响血液及造血系统的药物10.1促凝血药维生素K1【药品名称】维生素K1注射液【适应症】维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。

【规格】1ml:10mg/安瓿【用法用量】1.低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，10mg/次，1～2次/日，24小时内总量不超过40mg。

2.预防新生儿出血：分娩前12～24小时给母亲肌注或缓慢静注2～5mg。

也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5～1mg，8小时后可重复。

3.用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/分。

【不良反应】偶见过敏反应。

静注速度超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静注致死的报道。

肌注可引起局部红肿和疼痛。

少见新生儿可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。

【注意事项】1.肝功能损伤疗效不明显，严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。

2.对肝素引起的出血倾向无效。

3.静注宜缓慢，给药速度不应超过1mg/分。

4.避免冻结，如有油滴析出或分层则不宜使用，但可在避光条件下加热至70～80o C，振摇使其自然冷却，如澄明度正常则仍可继续使用。

5.可通过胎盘，对临产孕妇应尽量避免使用。

【医保属性】医保用药甲萘醌(维生素K3)【药品名称】亚硫酸氢钠甲萘醌注射液（维生素K3注射液）【适应症】1.止血：用于阻塞性黄疸、胆瘘、馒性腹泻、广泛肠切除所致肠吸收功能不良患者，早产儿、新生儿低凝血酶原血症，香豆素类或水杨酸类过量以及其他原因所致凝血酶原过低等引起的出血。

亦可用于预防长期口服广谱抗生素引起的维生素K缺乏症。

2.镇痛：用于胆石症、胆道蛔虫症引起的胆绞痛。

3.大剂量用于解救杀鼠药“敌鼠钠”（Diphacin）中毒。

【规格】1ml:4mg/安瓿。

【用法用量】肌注：1.止血2～4mg/次，4～8mg/日；防止新生儿出血，产前1周给孕妇用药2～4mg/日。

2.解痉止痛：8～16mg/次。

【不良反应】1.局部可见红肿和疼痛。

2.较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。

红细胞6-磷酸脱氢酶缺乏症者可诱发急性溶血性贫血。

3.大剂量使用可致肝损害。

肝功不全患者可改用维生素K1。

【注意事项】1.维生素K有过敏反应的危险。

2.当患者因维生素K依赖因子缺乏而发生严重出血时，短期应用常不足以即刻生效，可先静脉输注凝血酶原复合物、血浆或新鲜血。

3.用于纠正口服抗凝剂引起的低凝血酶原血症时，应先试用最小有效剂量，通过凝血酶原时间测定再予以调整；过量维生素K会给以后持续的抗凝治疗带来困难。

4.对肝硬化或晚期肝病出血，以及肝素所至出血无效。

在红细胞6-磷酸脱氢酶缺乏症患者可诱发急性溶血性贫血。

【医保属性】医保用药甲萘氢醌(维生素K4)【药品名称】醋酸甲萘氢醌片【适应症】维生素K缺乏所致凝血障碍性疾病。

【规格】4mg×100片/瓶【用法用量】口服：2～4mg，每天3次。

【不良反应】恶心、呕吐等。

【注意事项】见维生素k3【医保属性】医保用药氨甲苯酸(止血芳酸)【药品名称】氨甲苯酸注射液【适应症】抗纤溶活性比6-氨基己酸强5倍。

用于原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。

【规格】10ml:0.1g/安瓿【用法用量】静注或滴注。

一次0.1～0.3g，一日不超过0.6g。

【不良反应】偶有头昏、头病、瞳部不适。

【注意事项】1.应注意血栓形成并发症的可能性。

有心梗及血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）慎用。

2.一般不单独用于DIC所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭。

如有必要，应在肝素化基础上才应用。

3.如与其他凝血因子（如因子IX）等合用，应警惕血栓形成。

一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善。

4.本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。

5.宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品为安全。

6.慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。

治疗前列腺手术出血时，用量也应减少。

【医保属性】医保用药二乙酰氨乙酸乙二胺【药品名称】注射用二乙酰氨乙酸乙二胺【适应症】各种原因出血。

对手术渗血、外科出血、呼吸道出血、五官出血、妇科出血、痔疮出血、泌尿道出血、癌出血、消化道出血、颅脑出血等均有较好疗效。

【规格】2ml:0.2g/瓶【用法用量】1.静注。

400mg/次，1～2次/日，用5%葡萄糖或生理盐水20ml稀释。

2.静滴。

每次600mg，每日最高限量1200mg，用5%葡萄糖或生理盐水250～500ml稀释。

凡遇急救性情况，第一次可大剂量静注和静滴同时应用。

【不良反应】头昏、心率减慢、乏力、皮肤麻木、发热感、口干、呕吐、恶心等，大多能自行消失或停药后能消失。

【注意事项】对本品或含本品药物过敏者禁用。

本品未进行动物肌肉刺激实验，因此不能用于肌注。

【医保属性】自费血凝酶(巴曲酶)【药品名称】注射用血凝酶【适应症】用于需减少流血或止血的各种情况如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病。

预防：手术前用药，可减少出血倾向，避免或减少手术及手术后出血。

【规格】1.0KU/瓶【用法用量】静注、肌注，也可局部使用。

儿童：每次0.3～0.5～1.0KU，或遵医嘱。

成人：每次1.0～2.0KU，紧急情况下立即静注1.0KU，同时肌注1.0KU。

各类外科手术：术前1小时肌注1.0KU，或术前15分钟静注1.0KU；术后肌注1.0KU，每天1次，连用3天，或遵医嘱。

【不良反应】发生率极低，偶见过敏样反应，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。

【注意事项】1.血栓史及对本品中任何成份过敏者禁用。

2.大、中动脉，大静脉受损的出血，必须首先用外科手术处理；DIC导致的出血慎用；血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充后或输注新鲜血液的基础上应用。

【医保属性】医保用药凝血酶【药品名称】凝血酶冻干粉【适应症】促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，使血液凝固而止血。

用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。

【规格】200U/瓶【用法用量】1.局部止血：用生理盐水溶解成50～200U/ml溶液喷雾或直接将本品喷洒于创面。

2.消化道止血：用生理盐水或温开水（不超37℃）溶解成10～100U/ml溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。

【不良反应】1.偶可致过敏反应，应及时停药。

2.外科止血曾有致低热反应的报道。

【注意事项】1.严禁注射，如误入血管可致血栓形成、局部坏死危及生命。

2.必须直接与创面接触，才能起止血作用。

3.应新鲜配制使用。

4.遇酸、碱、重金属发生反应而降效。

5.为提高上消化道出血的止血效果，服用前宜先服一定量制酸剂中和胃酸，或同时静脉给予抑酸剂。

6.可用磷酸盐缓冲液（pH7.6）或冷牛奶溶解。

如用阿拉伯胶、明胶、果糖胶、蜂蜜等配制成乳胶状溶液，可提高止血效果，并可适当减少用量。

7.对本品有过敏史者禁用。

8.密封，在4～10℃保存。

【医保属性】酚磺乙胺(止血敏)【药品名称】酚磺乙胺注射液【适应症】防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于呕血、尿血等。

【规格】2ml:0.5g/安瓿【用法用量】1.预防手术出血：术前15～30分钟静注或肌注0.25～0.5g，必要时2小时后再用0.25g，0.5～1.5g/日。

2.治疗出血：肌注0.25～0.5g/次，0.5～1.5g/日。

静滴0.25～0.75g/次，每天2～3次，必要时可根据病情增加剂量。

【不良反应】恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静注后发生过敏性休克的报道。

【注意事项】1.可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。

3.右旋糖酐抑制血小板聚集，延长出血及凝血时间，理论上与本品呈拮抗作用。

【医保属性】医保用药肾上腺色腙(安络血)【药品名称】肾上腺色腙片【适应症】毛细血管通透性增加所致出血，如特发性紫癜、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。

对大量出血和动脉出血疗效较差。

【规格】2.5mg×100/瓶【用法用量】口服：每次2.5～5mg，每天3次。

【不良反应】如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力减退等。

癫痫病人可引起异常脑电活动。

【注意事项】1.本品中含水杨酸，大量或长期反复应用可产生水杨酸反应。

对水杨酸过敏者禁用。

2.大量使用可引起精神紊乱，有癫痫史及精神病史者慎用。

3.小儿小于5岁用量减半，大于5岁同成人用量。

4.抗组胺药、抗胆碱药的扩血管作用可减弱本品止血效果，合用应加大本品剂量。

【医保属性】医保用药鱼精蛋白【药品名称】硫酸鱼精蛋白注射液【适应症】肝素注射过量引起的出血，自发性出血如肺咯血等。

心血管大手术或血液透析时应用大量肝素抗凝，可按需要用本品中和。

【规格】5ml:50mg/安瓿（等渗调节剂为氯化钠）【用法用量】1.抗肝素过量：1mg本品可中和100U肝素，用量一般与末次肝素剂量相当，一次用量不超过50mg（儿童25mg），一般用1%溶液在10min内静注完毕。

【不良反应】1.可引起心动过缓、胸闷、呼吸困难及血压降低，大多因静注过快所致，系药物直接作用于心肌或周围血管扩张引起；也有肺动脉高压或高血压的报道。

2.恶心呕吐、面红潮热及倦怠，如作用短暂，毋需治疗。

3.偶有过敏。

【注意事项】1.对本品过敏者禁用。

鱼类过敏者应用时应注意。

2.本品易破坏，口服无效。

禁与碱性物质接触，注射器具不能带有碱性。

3.注射速度宜慢。

一般以每分钟0.5ml的速度静注，在10分钟内注入量以不超过50mg为度。

由于本品自身具有抗凝作用，因此2小时内（即本品作用有效持续时间内）不宜超过100mg。

【医保属性】医保用药10.2抗凝血药肝素钠【药品名称】肝素钠注射液【适应症】防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。

【规格】2ml:1.25万u/安瓿【用法用量】1.深部皮下注射：首次0.5～1万u，以后每8小时0.8～1万u或每12小时1.5～2万u；每24h总量约3～4万u，一般均能达到满意的效果。

2.静注：首次0.5～1万u，或按100U/Kg，每4小时1次，用生理盐水稀释。

3.静滴：每天2～4万u，用生理盐水1000ml稀释。

滴注前可先静注0.5万u作为初始剂量。