脚手架拆除申请审批表

表7.5 脚手架、安全防护设施临时拆除申请表
工程名称申请日期
需拆除安全设施或
脚手架杆件名称、
部位
拆除时间拆除原因：
申请人：
加固补救措施：
施工负责人：
拆除班组加固措施落实人拆除审批意见：
项目部技术负责人：
年月日加固补救措施验收意见
专职安全员（签字）：年月日项目技术负责人（签字）：年月日
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件或安全防护设施，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。

2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。

脚手架拆除申请表尊敬的相关负责人：您好！为了确保施工安全和工程进度的顺利推进，现特向您提交脚手架拆除申请。

以下是关于本次脚手架拆除的详细信息和相关说明。

一、工程概况1、工程名称：＿____2、工程地点：＿____3、施工单位：＿____二、脚手架基本信息1、脚手架类型：＿____2、搭建高度：＿____3、搭建面积：＿____4、搭建时间：＿____三、拆除原因1、施工进度需要：相关施工任务已完成，脚手架不再用于当前施工阶段，为避免影响后续施工流程，需要及时拆除。

2、安全考虑：经过一段时间的使用，脚手架可能存在一定的损耗和安全隐患，为确保施工人员的生命安全，需进行拆除并进行全面检查和维护。

四、拆除准备工作1、技术交底：已对参与拆除工作的人员进行了详细的技术交底，确保他们熟悉拆除流程和安全注意事项。

2、现场清理：拆除区域内的杂物、材料等已清理干净，为拆除工作提供了畅通的通道和安全的作业环境。

3、警示标识：在拆除区域周围设置了明显的警示标识，提醒过往人员注意安全。

五、拆除计划1、拆除时间：计划于_____（具体日期）开始拆除，预计在_____（预计完成日期）完成拆除工作。

2、拆除顺序：按照先上后下、先外后内的顺序进行拆除，确保拆除过程的稳定性和安全性。

3、拆除人员安排：安排了具有丰富经验和专业技能的拆除人员，明确了各自的职责和分工。

六、安全保障措施1、个人防护：拆除人员将配备齐全的个人防护用品，如安全帽、安全带、防滑鞋等。

2、现场监护：在拆除过程中，将安排专人进行现场监护，及时发现和处理可能出现的安全问题。

3、临时支撑：对于拆除过程中可能出现的不稳定情况，将设置临时支撑，确保结构的安全。

七、应急预案1、针对可能出现的人员伤亡、物体坠落等突发情况，制定了相应的应急预案。

2、配备了必要的应急救援设备和物资，如急救箱、担架、灭火器等。

3、明确了应急救援人员的职责和联系方式，确保在紧急情况下能够迅速响应。

八、后续处理1、拆除后的脚手架材料将及时进行清理、分类和存放，以便后续的维修和再利用。

脚手架（主要构件）拆除申请审批表
施工单位锦州九盛建安有限公司工程名称维多利亚湾项目Y-1、Y-2、Y-5、
Y-6及地下车库工程
架体形式拆除部位
拆除班长拆除时间
拆除原因：
申请人：年月日
审批意见：
项目经理：年月日监理单位审批意见：
项目总监：年月日
备注1、施工过程中，需要拆除脚手架的受力杆件或连墙结点时，必须由施工班组长提出申请，经项目施工负责人核查，并制定切实可行的加固措施，经项目经理审核报项目总监批准后方可拆除；2、脚手架拆除前，必须按程序编制审批专项拆除方案，由项目施工负责人提出申请，经项目经理审核报项目总监批准后方可拆除。

物料提升机
施工单位锦州九盛建安有限公司工程名称维多利亚湾项目Y-1、Y-2、Y-5、
Y-6及地下车库工程
拆除部位
拆除班长拆除时间
拆除原因：
申请人：年月日
审批意见：
项目经理：年月日监理单位审批意见：
项目总监：年月日
备注1、施工过程中，需要拆除脚手架的受力杆件或连墙结点时，必须由施工班组长提出申请，经项目施工负责人核查，并制定切实可行的加固措施，经项目经理审核报项目总监批准后方可拆除；2、脚手架拆除前，必须按程序编制审批专项拆除方案，由项目施工负责人提出申请，经项目经
理审核报项目总监批准后方可拆除。