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股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2、核素骨扫描示冷区或热区。
3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。
符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。
各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。
对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。
查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。
股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。
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股骨头坏死的诊断
导语：现在有很多人都患有股骨头坏死，尤其是干重活的人，或者是经常喝酒的人，都很容易患上股骨头坏死这个疾病。
股骨头位于我们大腿和腰之间，是
现在有很多人都患有股骨头坏死，尤其是干重活的人，或者是经常喝酒的人，都很容易患上股骨头坏死这个疾病。
股骨头位于我们大腿和腰之间，是支撑我们全身的关键，所以如果股骨头坏死患者不及时治疗，很容易造成一生的残疾。
今天就来为大家介绍股骨头坏死的诊断治疗方法。
股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。
造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。
股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。
诊断
诊断股骨头坏死要依据影像学，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化。
临床上有很多根据影像，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待。
治疗
病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。
例如针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。
保护已发生的坏死，并同时通过
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骨坏死疾病骨坏死是由于多种缘由导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。
祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。
股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。
而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发觉40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来打算的。
因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。
病因由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步进展为坏死。
另外，非创伤性的：(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%;(2)酒精中毒;(3)减压病潜水、飞行人员在高压状况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需渐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。
(4)其他高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成症状股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。
最常见的临床症状为髋部不适或痛苦，劳累后或久行后痛苦明显，休息后缓解。
股骨头坏死发病过程中，常消失腰骶部或膝关节痛苦，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。
本病最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特殊留意。
随着跛行及痛苦加重，髋关节功能渐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。
检查1、是否有股骨头坏死发病的好发因素;2、股骨头坏死的症状和体格检查特征;3、结合股骨头坏死的影像学检查。
具体询问病史特别重要，病人应当协作医师认真回顾是否有髋部创伤史、服用激素史、大量饮酒史以及其它的股骨头坏死好发因素，这些都有助于关心医生推断。
股骨头坏死确诊的金标准
股骨头骨坏死是指骨的活性成分死亡的病理过程，Mont等提出的股骨头坏死诊断标准包括特殊诊断标准和非特殊诊断标准。
一、特殊诊断标准：
1、股骨头出现塌陷；
2、软骨下骨在X线片上可见异常透射；
3、前外侧出现死骨；
4、骨扫描显示存在被活性增加区包围的冷区；
5、MRIT2加权像呈现双环状特征；
6、骨活检样本显示有空虚骨陷窝，且影响邻近的多根骨小梁。
二、非特殊诊断标准：
1、股骨头塌陷同时伴随关节间隙变窄；
2、股骨头内出现斑点状囊性变或骨硬化；
3、同位素扫描显示活性增加；
4、MRI显示骨髓水肿或纤维化；
5、髋关节在活动时疼痛，但X线片显示正常；
6、有饮酒或服用皮质类固醇的历史；
7、非特异性的但异常的骨活检显示骨髓水肿和纤维化。
股骨头坏死正确的理疗方法是什么随着人们生活水平的不断提高，各种疾病也随之接踵而来。
股骨头坏死是现如今发病率较高的疾病，给患者的日常生活和身体健康带来了很大的危害。
了解骨头坏死的相关知识，做好预防，远离病痛的折磨。
1、什么是骨头坏死股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。
骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。
股骨头坏死也是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头蹋陷的一种病变，这种疾病可发生于任何年龄，但以31--60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。
股骨头坏死原则上分为二种。
一种是由于细菌感染所致的骨坏死，如骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等;另一种是由于缺血性造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、髋平宽、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。
人体任何部位都可以发生骨坏死，临床以腕舟骨、足舟骨、距骨、跟骨、髌骨等部分多见，尤以股骨头发生率最高。
骨坏死发生在股骨头部位，称为股骨头坏死。
2、股骨头坏死误区1）误区一：股骨头坏死患者盲目止痛。
股骨头坏死的主要症状就是身体的局部出现疼痛，患者在不了解病情的情况下就盲目地进行止痛。
当疼痛得到控制后患者就会以为病情减轻，如果这时加大活动的量，就会加重股骨头坏死的病情。
2）误区二：股骨头坏死一定要卧床休息。
治疗股骨头坏死一般都是限制患者的活动和负重，让患者卧床休息，以减少股骨头的负重来帮助治疗。
但是患者并不能一味的卧床休息，因为长时间的卧床休息会使患者的肌肉萎缩、关节僵直，甚至是肢体功能障碍。
股骨头坏死讲课记录骨科小讲课关节外科讲课记录授课教师授课对象授课时间职称主任医师住院医师、规培医师、实医师授课内容股骨头坏死概述：股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。
骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
病因：（一）创伤性：由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。
（二）非创伤性：（1）长期或大量应用糖皮质激素；（2）酒精中毒；（3）减压病：潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阴，股骨头局部血供变差，缺血坏死。
（4）其他，高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤等。
临床表现：股骨头坏死以髋关节疼痛，跛行为主要临床表现。
疼痛可呈持续性或间歇性。
患者髋关节活动受限，以外展和内旋受限为主。
严重的患者髋关节屈伸也受限。
分期：Ⅰ期：临床表现：髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。
X线表现：股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松。
CT表现：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变。
ECT表现：有早期浓集，动脉血供低。
MRI表现：低信号，异常改变。
Ⅱ期：临床表现：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。
X线表现：软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为“新月征”。
CT表现：头下骨髓腔部分骨小梁硬人改变。
软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。
软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变。
ECT表现：静息相呈大块“热区”（郁血）或大块“冷区”（缺血），并有冷热交杂的中间阶段。
股骨头坏死的诊断最基本的方法就是X射线，常规的是要折射盆骨的正位跟蛙式的位片，在X片段线上股骨头坏死在早期的时候骨质正常或者是骨小梁都会出现非常的模糊跟骨质的疏松，如果病情进一步发展就会出现囊性的改变，骨纹理稀疏，骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块。
之后见股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头的1/3为局部坏死，大于31/3小于2/3为大部分坏死，大于2/3以上者为全头坏死。
若见关节软骨下呈线形透亮区，称新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现。
股骨头坏死继之关节面局部塌陷或大部塌陷，髋臼缘下之关节面形成明显阶梯状。
股骨头内外侧出现密度较高的侧壁，头中央密度降低，从而形成一种雪杯征，少数患者出现单壁现象而另一侧壁缺如，也可能出现内侧壁基底断裂，外侧壁变薄或消失，严重者全股骨头或向内侧倾倒滑移。
而后股骨头坏死内外缘不骨赘形成，髋臼处缘有增生，股骨头外侧壁增厚，密度增高。
股骨头变宽，形成鸟嘴状，但臼头包容尚好，关节间隙变窄，后期关节间隙消失，髋臼指数增大，出现股骨头圆周中心与髋臼圆周中心不一致现象。
股骨头坏死的症状有很多，但是总结一下主要有以下股骨头坏死的六大症状：1、疼痛：患股骨头坏死的一侧非常的疼痛2、关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3、跛行：主要是进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、皮肤温度低：患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。
5、体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。
外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
有时轴冲痛阳性。
6、患侧疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。
股骨头坏死健康教育
《股骨头坏死健康教育》
股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，通常出现在年轻和中年人身上。
这种疾病会导致股骨头的血液供应不足，最终导致骨骼坏死。
如果不及时治疗，股骨头坏死会导致严重的疼痛和残疾。
首先，要了解股骨头坏死的病因和诱因。
一些潜在的风险因素包括酗酒、使用皮质类固醇、高脂血症、肥胖以及脱水。
此外，外伤、骨折和器械手术也可能会导致股骨头坏死。
其次，正确的预防方法至关重要。
保持适当的体重，均衡饮食和定期运动有助于减少患病风险。
同时，要避免过量饮酒和长期使用皮质类固醇药物。
最后，对于已经患有股骨头坏死的患者，及时治疗和管理非常重要。
常见的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗。
患者还需要遵循医生的建议，定期复查和康复训练，以便达到最佳的治疗效果。
总之，了解股骨头坏死的病因和诱因，采取正确的预防措施以及及时进行治疗和康复训练是关键。
希望通过《股骨头坏死健康教育》，能够增加大众对这一疾病的认识，提高对预防和治疗的重视，帮助更多患者早日康复。
股骨头坏死的各种常识常见症状局部症状i 患髋不适（酸胀、憋闷、困疼、针刺感等），髋或膝部发出弹响声，腹股沟处疼痛，大腿肌肉疼，膝盖疼痛，活动加重，不耐久站久坐久行。
ii. 患髋活动受限，肌肉萎缩、痉挛，患肢腿部发凉，肢体短缩。
全身症状i. 头晕耳鸣、面色淡黯、发脱、性欲减退、步履艰难、酸软无力、不能持重、足跟痛、血沉升高；ii. 舌淡红或红、苔薄或薄白、脉细或沉弱或沉细或弦细，两尺尤甚。
其它.并发滑膜炎、高脂血症、痛风、扁平髋、强直性脊柱炎、血液病等。
临床分期股骨头坏死在临床上可分四个时期即：发展期，相对稳定期，爬行替代期，康复期在治疗中，一般都要经过“发展期，相对稳定期，爬行替代期，康复期”的过程，各个时期的特点如下：检查复查1．股骨头坏死首选X-线a) 由于X光片价格便宜、一般患者乐于接受，但是股骨头坏死病早期X线发现不了，还得依靠CT或MRI。
早期诊断X线敏感性差，CT及MRI检查能更祥细得提示组织的密度变化，从而有助于早期诊断，更准确提供病变的部位和范围。
因此MRI检查是诊断股骨头坏死的重要手段，此检查方法准确率100%。
b) 股骨头坏死病，在X-线检查中无法分辨是属于哪种类型，这是最令医生和病人感到遗憾的地方，医生只能根据股骨头坏死的形态和发展情况判其是否恶变，股骨头坏死表面不光滑，病变侵及软骨，如果股骨头坏死逐渐增大或者短时间内增大较快，虽然不一定恶变。
但起码表明股骨头坏死在不断发展。
2．复查问题a) 发现股骨头坏死后，多长时间复查以及采取什么方法复查，这也是病人非常关心的问题，股骨头坏死应在设备条件较好和医疗技术水平较高的医院复查确诊，一般采用X-线复查，开始时可3-6个月复查一次，连续检查2-6次，如果股骨头坏死没有变化，则在每年体检或有症状时再进行检查。
b) 复查还应在一家医院，最好是同一台机器，同一个大夫复查，这是因为X-线股骨头坏死有误差，正常误差在2mm以内，这种误差包括：人员误差，仪器误差，显影定影配比度误差、技术职称误差等。
股骨头坏死的治疗方法都有哪些？股骨也就是人们的大腿骨是人体最重要的承重骨骼，而股骨头不仅有着承担重量的作用，还直接影响到人们双腿的活动，一旦股骨头发生坏死就会严重影响人们的正常活动能力。
那么，你知道什么是股骨头坏死吗？在发生股骨头坏死后，我们又该采取怎样的治疗措施呢？什么是股骨头坏死？股骨头坏死是一种在多种原因作用下导致的股骨头血液供给中断引发的股骨头骨细胞与骨髓死亡，进而导致人们的股骨头结构发生改变并使髋关节发生退行性破坏性改变的关节功能障碍性疾病。
所谓的股骨头，指的是人的股骨最上端与骨盆下方髋臼处结合的凸起的骨骼，人的直立行走、活动以及劳动都需要依靠股骨头的支撑，一旦人的股骨头发生坏死，就会导致人的正常生活能力受到极为严重的影响，比如关节僵硬、难以下蹲、无法久站以及腹股沟区大腿内侧的疼痛、压痛、肌肉萎缩等都是股骨头坏死的常见症状。
只有加强对股骨头坏死这种疾病的认识，并且及时采取正确的治疗措施，才能避免人们的生活自理能力受到影响。
股骨头坏死发生的原因1.外力创伤在股骨头坏死发生的诸多原因当中，外力导致的股骨头创伤是引发股骨头坏死最常见的因素之一。
作为人体最重要的活动关节之一，股骨头往往会在人体受到外来冲击的时候承受非常大的压力，一旦外力导致人们的股骨颈发生骨折或是出现髋关节脱位、髋关节扭伤挫伤等情况时，人们的股骨头内的血管就很容易被破坏，进而导致股骨头逐渐因为缺乏血液的滋养而坏死。
2.药物作用在人们的生活当中，各种疾病的发生通常需要用药进行控制，而像气管炎、哮喘、类风湿、糖尿病等难以有效治愈的慢性疾病最常用的药物就是激素类药物，但这类药物却被认为有导致股骨头坏死发生的可能性。
在过去，医学界通常认为激素导致股骨头坏死是因为长期或大量使用激素导致激素在人体内沉积而后发病，但最新的医学研究显示股骨头坏死的发生与使用激素类药物的总量与时间并不成正比，反而与激素类药物的种类、剂型以及给药途径有着密切的关联，但可以肯定的是长期使用激素或激素药物的使用剂量突变仍然是导致股骨头坏死的主要原因之一。
正确认识股骨头坏死
许多股骨头坏死的患者盲目采用手术治疗———置换股骨头。
其实，中医认为股骨头坏死只要是早期发现，及时治疗是完全有可能治愈的。
如何判断是否患有股骨头坏死，分以下几点：①大腿内侧有间歇性或持续性疼痛，有时放射到膝部内侧。
②活动受限。
髋关节僵硬、无力、抬腿不灵活，盘腿，向外撇腿或下蹲困难。
③X光片显示股骨头表面不光滑，髋关节间隙变窄(说明有髋关节炎，髋关节骨结核，骨质疏松)，骨小梁排列混乱，股骨头有明显的囊性病变，严重的甚至塌陷。
④骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后有逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。
行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。
⑤跛行。
即走起路来患肢不敢用力负重，像踮脚走路一样。
⑥长期或短期大量使用激素或经常酗酒，出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。
股骨头坏死的早期表现：就是疼痛。
疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。
早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息时可以缓解或减轻。
在X 光线上还没有明显异常变化，但髋关节已有不同程度的功能受限。
比如患肢髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。
晚期的表现：股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。
活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼痛就不明显。
因而形成行走、活动疼痛加重，动则即痛。
有类似症状或已经患有股骨头坏死的患者请及时到正规医院就医，不要盲目置换股骨头。
因为人工股骨头或人工髋关节的使用寿命有限，年轻人活动量大寿命更短，因此保留自身股骨头对60岁以下的患者十分必要。
而且置换后的并发症很多，隐患很大。
