癌症病人服用止痛药的注意事项

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癌痛患者怎样服用止痛药等
作者：陈金伟
来源：《保健与生活》2010年第05期
癌症患者到了中晚期，一般都会出现剧烈疼痛(癌痛)，尤其到了夜晚，往往痛不欲生。

现代癌症专家认为，癌痛用药不必过于禁忌，以免影响患者生活质量，主张适当使用止痛药，使患者度过疼痛期。

现将癌痛的分度以及用药措施介绍如下，供有需要的癌痛患者及其家属参考。

癌痛的分度和用药措施
一、轻度疼痛：临床表现为疼痛有时间断，尚可以忍受，不影响正常的工作、学习和生活；基本上不影响睡眠。

常用药物有：非甾体类解热镇痛药如扑热息痛片、阿司匹林肠溶片、吲哚美辛片、炎痛喜康片、布洛芬片、芬必得胶囊等。

二、中度疼痛：临床表现为疼痛持续不断，较难忍受，影响正常的工作、学习和生活，特别是明显影响食欲和睡眠。

常用药物有：在使用非甾体类解热镇痛药的基础上，加用曲马多片、可待因片、双克因片以及强痛定片等。

三、重度疼痛：临床表现为疼痛持续剧烈，难以忍受，严重地影响工作、学习和生活；食欲全无，根本无法入睡，尤其明显的是晚间疼痛加剧。

使用上述所有药物已经没有效果，需要使用强效阿片类药物如吗啡注射液(需要到医院请医生开药、护士注射)。

癌痛用药的注意事项
一、掌握用药时机：疼痛出现即开始服药，不必等到疼痛难以忍受时再服药，以免影响疗效和生活质量；也不要在服药后1小时内不见疼痛缓解又服第二次，以免剂量过大，导致毒副作用和不良反应等。

一旦罹患癌症，尤其是病属晚期时，令很多患者感到恐惧的就是疼痛症状，会随着病情的发展而逐渐加剧，增加患者的痛苦，影响患者的生活、饮食和睡眠，甚至还会使患者丧失治疗的信心，因此应及时进行止痛治疗。

止痛药是缓解疼痛的主要措施，那晚期癌症病人止痛药如何吃呢？临床上有部分晚期患者，在出现疼痛症状后，并没有服用止痛药，认为忍着就好了。

癌性疼痛会随着病情的发展而逐渐加重，会长期且验证影响患者的正常生活，临床上并不少见，因疼痛导致身心俱损、元气大伤，夜不能寐，进而发展到抑郁直至崩溃边缘的患者。

因此一旦出现疼痛应及时进行止痛治疗。

目前对于疼痛的缓解，多采用三阶梯止痛法，根据患者的疼痛程度按阶梯用药，但有不少患者在服药方式上存在一些问题，认为止痛药就是痛了才吃，不痛不吃，袁希福老中医表示：“国际上现在止痛药的服用标准是按时吃，癌痛是持续存在的，随病情加重会一次比一次痛，痛的时间也会越来越长。

如果总是打乱规律吃止痛药，疼痛出现了，才想到吃两片，疗效肯定大打折扣。

唯有按时吃，把药吃在疼痛的前面，才能更好的发挥效果。

”癌症晚期患者出现疼痛，服用止痛药虽然有助于减轻患者痛苦，但往往治标不治本，癌痛是由恶性肿瘤直接或间接引起的，只有积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，才能从根本上缓解疼痛症状，减轻患者痛苦。

癌症晚期通过放化疗虽然能控制病情，缓解因肿瘤本身所造成的疼痛，但产生的副作用也会增加患者痛苦，应慎重选择。

中医治疗副作用小，基本上不会损伤机体患者机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。

中医在治疗时从患者整体出发，标本兼治，把补充元气放在首位，调节患者机体内的环境，恢复气血的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，控制病情发作，有效减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。

袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。

由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。

癌痛护理要点及注意事项
1、营造良好的睡眠环境，提高对癌痛的耐受性。

2、根据癌痛的部位协助患者采取舒适的体位。

3、辅助使用非药物措施，如放松、深呼吸、按摩、听音乐、回忆愉快的经历等。

4、遵医嘱给与止痛药
1）24小时内大部分时间癌痛强度不超3分，可遵医嘱服用非甾体类抗炎药。

2）24小时内大部分时间癌痛强度在3分以上，应遵医嘱服用阿片类药物。

3）居家期间应同时备长效和短效止痛药物，长效止痛药每12小时服用一次，期间如出现突然发作的疼痛，可使用短效止痛药物解救。

4）如某些活动可能会引起突发疼痛，可以在疼痛发作前服药预防。

5、服用阿片类止痛药物期间应遵医嘱按时服用缓泻剂，预防便秘。

6、缓释制剂应整片吞服，不要嚼服或掰开服用，以免影响疗效。

7、初次服药时，感到困乏或嗜睡，不需紧张，1周左右可以自动耐受；部分患者可出现恶心、呕吐，通常4-7天可自行缓解，期间可遵医嘱应用止吐药物预防。

8、停用止痛药时，应在医生的指导下逐渐减药，不可突然停药，以免出现不适。

9、透皮贴剂使用要点：
1）芬太尼透皮贴剂初次用药后4-6小时起效，12-24小时达稳态血药浓度。

2）贴敷时选择躯体平坦、干燥、体毛少、易于粘贴、不易松脱的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。

3）每72小时更换贴剂，更换时应重新选择部位。

4）粘贴局部不可直接接触热源，如热水袋等。

5）芬太尼透皮贴剂禁止剪切使用。

6）用后的贴剂需将粘贴面对折，放回药袋，带回医院由药房回收或按有毒垃圾处理。

10、镇痛药物在家中应妥善存放，避免让孩子或其他人误拿。

如何正确使用癌症止痛药正确使用癌症止痛药的方法虽然难以给癌痛止痛药下一个最好的定义，但专家认为正确使用适合自己的止痛药能获得最好的效果。

作为癌痛的病人，如何正确使用止痛药，结果是不一样的。

为什么这样说三阶梯止痛就提出一个按阶梯治疗。

作为普通的病人来说，最好在用这些止痛药之前，要按照医生的医嘱来做。

因为很多情况下，如果靠自己去买药，一开始比方说用了第三阶梯的药，这样你再用第一阶梯和第二阶的药，效果就不好。

效果不好，这时就把治疗的路给堵死了。

另外，按照阶梯使用止痛药的话，分级也对判断疼痛的性质非常有用。

专家提到，像癌痛这几种类型，即炎性、神经性，还有一个心理性的，这种情况下，如果不针对性地选择相应的药物来进行治疗，往往效果会很差。

而且一旦药物用得不对，它起不到作用，反而起反作用。

比方说消化道系统的副作用，对于病人来说，出现了消化道的副作用，他就不愿意用药，这个时候不仅不能解决疼痛，还给病人带来新的问题，所以专家建议肿瘤病人在使用镇痛药的时候，一定不要自己来。

另外一定要根据医生的医嘱，分步、分阶梯、分类型来用止痛药，这样才能到达最好的效果，否那么不仅达不到治疗的效果，还会带来一些副作用。

癌症止痛药有哪些(1)非甾体类抗炎药(NSAID)：NSAID是轻度疼痛的首选药物，临床上常用于轻、中度疼痛病人身上。

NSAIDA使用的特异性指征是疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反响，如皮肤转移结节或浸润，另一个指征是骨转移引起的疼痛。

NSAID不产生耐药性，也没有生理或心理依赖性。

单独使用时，其镇痛作用有天花板效应，因此使用剂量不能超过包装说明上的极限剂量。

NSAID与阿片受体有不同的镇痛机制，同时使用阿片类药物和NSAID，其镇痛作用比单用各药的效果强。

NSAID主要的不良反响发生于肾或胃肠道。

如消化不良、胃灼热、恶心、呕吐、食欲欠佳、腹泻、便秘、腹痛等，也能造成胃肠道出血、溃疡及穿孔等严重反响。

一般来说有胃、肾疾病，血小板减少及易过敏的病人应慎用。

癌症止痛药需要合理运用疼痛是癌症的常见症状也是主要症状。

引起癌痛的原因很复杂，涉及到癌瘤病变的本身、各种治疗措施及多种社会心理因素。

实际上并不是所有的癌症病人都会发生疼痛，一般在癌症的早期疼痛往往不出现，虽然晚期癌症病人发生疼痛的比率要大，但也不是说出现了疼痛就是晚期了，疼痛发生主要与癌瘤所侵袭的部位有关。

那么癌症止痛药如何合理运用呢？即使疼痛发生了，也不要因此而恐惧、绝望。

现代医药学已经研制出多种多样的止痛药，可以使疼痛缓解或减轻，比如说D阻分，对于缓解各类癌种疼痛有着切实的效果。

D 阻分是从灰树花中提取的天然活性成分，经过众多国际权威专家论证具备良好的抗肿瘤活性功能，抑制肿瘤癌细胞生长。

D阻分可以有效增强单核巨噬细胞的吞噬功能，诱发肿瘤癌细胞凋亡。

可以通过提高免疫力增强病人的体质，抗炎消毒，有效地减小患者的痛苦程度。

另外，在癌症临床治疗上，也发现了许多行之有效的非药物止痛方法，可以辅助控制疼痛的发生。

由于癌性疼痛折磨着许多病人，有的成为病人最大的痛苦;也是亲人们最心疼、最不忍睹的。

因此，癌症疼痛治疗及管理成为一个至关重要的环节。

因此，合理应用癌症止痛药就显得尤为重要，使用癌症止痛药时应注意一下几点：(1)及时准备按医生的嘱咐足量给药在家庭护理中，必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间，因为持续疼痛可使痛阈降低，加大了止痛的难度。

实际观察已经证明，合理的剂量，准确的给药时间，可消除80%~90%癌症病人的疼痛。

(2)用药后观察药效及有效时间用药应从小剂量逐渐加大，减少不良反应，如吗啡的应用，应由0.01克开始，逐渐加量至病菌疼痛消除为止，痛消后，药量尚可逐渐减少。

(3)在家里服用止痛药要注意：止痛药物不要放在小孩能够拿到的地方;不同的药物不要放在一起;药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚;没有征得医生的同意，不要轻易改变药物的剂量;如服用液体止痛药，应有一个有刻度的药杯，以准确用药。

癌痛怎样用止痛药对于晚期癌症患者来说，疼痛是最为常见的主要症状，如何采取有效的措施以便能够最大限度地降低自身的痛苦，已然成为癌痛患者广泛关注的问题之一。

经过多年的医疗实践证明，使用止痛药是缓解癌痛患者痛苦的主要手段之一，尽管通过这一种方式能够起到良好的止痛效果，但是如果使用不当，仍旧会给病人带来极大程度的疼痛感，甚至还会对癌痛患者的生命构成一定的威胁。

因此，如何正确使用止痛药显得尤其重要。

一、癌痛“三阶梯止痛疗法”的具体应用由于每个癌痛患者癌症发生的部位以及性质等各方面都存在着一定的差异性，再加上每个癌痛患者疼痛的原因以及疼痛的程度不尽相同，所以要想尽可能地减轻病人自身的疼痛，则需要根据患者的实际情况，经过明确的诊断之后才能对症用药。

在使用止痛药的过程中，往往会以“三阶梯止痛疗法”为依据，并结合癌症疼痛患者的具体病症对止痛药的使用种类、剂量以及给药方式和间隔进行进一步的判断，以便能够使得大多数癌痛患者的疼痛程度得以缓解，在理想的状态下，部分癌痛患者的生活自理能力还能得以逐步恢复。

具体来看，“三阶梯止痛疗法”主要包含三个方面的内容：1.第一阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为解热镇痛剂类药物，其标准止痛药为阿司匹林，替代药物主要有以下几种：其一，消炎痛；其二，对乙酰氨基酚；其三，布洛芬；其四，双氯芬酸。

这些药物除了能够起到治疗轻度疼痛患者的效果以外，还可作为第二阶梯和第三阶梯治疗所需药物的辅助用药。

需要注意的是，使用此类药物还有可能伴有胃出血以及胃溃疡等胃肠不良反应，而且使用的剂量一旦增加，还会使其毒性增加，所以为了能够尽可能地降低用药的风险以及用药所带来的副作用，最好将这几类药物进行交替使用，2.第二阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为弱阿片类药物，其标准止痛药为可待因，替代药物主要有以下几种：其一，强痛定；其二，羟考酮；其三，曲马多；其四，痛力克；其五，右丙氧芬。

肿瘤患者在服用吗啡类止痛药时应注意哪些不良反应目前，口服的吗啡类止痛药已经被广泛地用于肿瘤病人的止痛治疗。

此类药物包括美施康定、可待因、美沙酮、度冷丁（哌替啶）、安那度（安侬痛）、镇痛新等。

临床实践表明，病人在口服此类药物时会出现各种不良反应。

对此肿瘤患者及其护理人员应予以足够的重视。

那么，肿瘤患者在服用吗啡类止痛药时，应注意哪些不良反应呢？一、服用吗啡类止痛药可导致病人便秘便秘是服用吗啡类止痛药时常见的不良反应。

因此，病人在服用此类止痛药时，应积极预防便秘的发生。

具体防治措施有：１．在饮食中，病人应多吃一些含粗纤维丰富的食物。

如芹菜、韭菜等。

２．病人应增加运动量，并做腹部按摩以促进胃肠道的蠕动。

３．病人可适当服用促进胃肠蠕动的药物。

必要时，可服用导泻剂（如石腊油、酚酞、番泻叶、麻仁丸等）。

二、服用吗啡类止痛药可使病人出现恶心、呕吐症状在服用吗啡类止痛药的病人中，约有６０％的人会出现恶心、呕吐症状。

一般来说，此症状只在病人服用此类止痛药的最初几天内出现。

之后，这种症状会逐渐消失。

因此，病人不必在服用此类药后一出现恶心、呕吐症状就停药。

那么，在服用此类药物时有没有防止恶心呕吐的办法呢？有如下一些办法可供您选用：１．病人可在服用吗啡类止痛药的同时，服用胃复安或甲哌氯丙嗪等具有止吐作用的药物。

２．可用针灸的办法，针刺足三里、内关等穴位。

３．可口服维生素Ｂ６。

４．服药后恶心、呕吐剧烈者或不能进食者，可采取肛门给药或阴道给药的办法治疗。

三、服用吗啡类止痛药可使病人出现呼吸抑制现象服用吗啡类止痛药可使病人出现呼吸抑制现象。

其表现是：呼吸频率明显下降，呼吸变浅，还可出现口唇青紫等现象。

但此症状的发生率远低于此类药物引起的恶心呕吐的发生率。

而且这种呼吸抑制现象一般在病人服药３—５天后可消失。

当然，出现呼吸抑制现象，对病人来说，有一定的危险性。

过去，人们认为，肺癌患者或合并有肺部感染的肿瘤患者，应禁用吗啡类药物治疗。

癌痛麻醉药品使用指南 The manuscript was revised on the evening of 2021关注癌症疼痛患者麻醉药品临床合理应用西吉县人民医院药剂科疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。

初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为减轻癌症患者痛苦，改善其生活质量，规范临床合理使用，现将临床存在的癌痛治疗的常见误区、不合理使用情况和建议汇总如下：1、未按时给药，只在疼痛剧烈时才用止痛药（错）应：及时按时规范化给药，依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，按规定时间间隔规律性给予止痛药，以维持稳定、有效的血药浓度。

如：吗啡片，癌痛病人首次剂量范围可较大，每日3～6次，临睡前一次剂量可加倍。

及时、按时给药更安全有效，所需的止痛药强度和剂量也最低，减少发生成瘾的危险。

（《麻醉药品临床应用指导原则》）2、单次用药剂量不足，镇痛治疗使疼痛部分缓解即可（错）应：给药剂量应量化评估癌痛患者的疼痛，通过剂量滴定确定给药剂量。

无痛睡眠是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗应争取病人达到无痛休息和无痛活动的目标。

长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。

（《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》和《麻醉药品临床应用指导原则》）3、未首选无创给药，且基础用药为速释药物（错）应：首选无创途径给药：如口服给药。

对不宜口服病人可用透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等。

强调以控、缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

（《WHO癌痛三阶梯治疗原则》、《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》）4、使用度冷丁是最安全有效的止痛药（错）应：WHO将吗啡列为中、重度癌痛止疼的首选，将哌替啶（度冷丁）列为治疗不推荐的药物。

肿瘤晚期患者止痛药的误区肿瘤晚期患者来说，疼痛是最常见的症状之一。

由于疼痛的影响，使患者生活质量降低，甚至无法忍受，因此，止痛成为晚期肿瘤患者治疗中的一项重要任务。

在临床中，我们常常会碰到这样一种情况：患者已无手术指征，但却在疼痛的折磨下坚持进行化疗、放疗。

但止痛治疗只能是暂时的，随着时间的推移，疗效逐渐减退，患者也会出现耐药和依从性下降等现象。

因此，提高止痛治疗的质量和效果，已成为目前临床研究的重点。

只有痛得受不了才用止痛药肿瘤疼痛是癌症患者最常见的症状，70%的癌症患者可出现疼痛，其中约40%的患者疼痛难以忍受，部分患者在疼痛时或无法忍受时才使用止痛药，如：晚期肺癌、肝癌、乳腺癌等。

有的肿瘤患者认为“只有痛得受不了才用止痛药，不痛就不需要”，而事实上，“是药三分毒”，止痛药不仅没有“成瘾”的作用，还能保护好中枢神经系统。

对中重度疼痛的患者来说，药物治疗可使疼痛迅速缓解，提高生活质量。

很多肿瘤患者对于止痛药有一种错误的认识：吃止痛药=吃药=上瘾。

实际上，止痛药物对身体没有任何毒副作用，长期服用也不会产生依赖性。

而且根据国内外的统计表明：对于中重度疼痛患者来说，使用止痛药后有较好的生活质量和心理状态；而对于重度疼痛的患者来说，使用止痛药反而会带来心理负担。

因此，在对中重度疼痛患者进行治疗时应采取“以镇痛为主、综合治疗”的原则。

此外，也有研究表明：癌痛的长期治疗可以提高生活质量和生存期。

因此在临床上应根据癌痛程度选择止痛药物和镇痛方法。

但需要注意的是：一定要在医生指导下用药。

用止痛药等于“上瘾”很多患者认为止痛药是导致成瘾的主要原因，事实上，止痛药的作用机制与“上瘾”并不相同。

“成瘾”是指一个人对某种物质（如鸦片等）产生依赖或强烈的渴求，以至停药后出现戒断症状（如烦躁不安、食欲下降、失眠、周身不适等），需要再次用药才能缓解。

而止痛药主要是通过抑制痛觉信号传导通路来缓解疼痛，并且是通过对神经纤维的抑制作用达到镇痛效果的。