ICU教学查房
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ICU教学勾当记实表之五兆芳芳创作重程度、病发前有无其他疾病以及有无归并其他重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗死;也可以表示为频频爆发的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血爆发;重者不但可以有肢体瘫痪,甚至可以急性昏倒,死亡,如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表示为癫痫爆发,以病后1天内产生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则少见.罕有的症状有:(1)主不雅症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感到性失语甚至昏倒.(2)脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹,如饮水呛咳和吞咽困难.(3)躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感到消退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等.2).脑梗死部位临床分类(1)脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多,表示为:亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力,少数有饮水呛咳,吞咽困难;也可有偏瘫、偏身感到消退,部分患者没有定位体征.(2)中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区病发多见.表示为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒,偏身瘫痪或偏身感到障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等.(3)大面积梗死患者起病急骤,表示危重,可以有偏瘫、偏身感到消退甚至四肢瘫、脑疝、昏倒等.4、提问住院医师:脑堵塞的查抄及其特点?【解答】:1).CT查抄CT显示梗死灶为低密度,可以明确病变的部位、形状及大小,较大的梗死灶可使脑室受压,变形及中线结构移位,但脑梗死起病4~6小时内,只有部分病例可见鸿沟不清的稍低密度灶,而大部分的病例在24小时后才干显示鸿沟较清的低密度灶,且小于5mm的梗死灶.后颅凹梗死不容易为CT显现,皮质概略的梗死也经常不被CT觉察.增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率.出血性梗死CT表示为大片低密度区内有不法则斑片状高密度区,与脑血肿的不合点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状.2).MRI查抄MRI对脑梗死的检出极其敏感,对脑部缺血性损害的检出优于CT,能够检出较早期的脑缺血性损害,可在缺血1小时内见到.起病6小时后大梗死几近都能被MRI显示,表示为Tl加权低信号,T2加权高信号.3).常规查抄血、尿、大便常规及肝功效、肾功效、凝血功效、血糖、血脂、心电图等作为常规查抄,有条件者可进步履态血压查抄.胸片应作为常规以排除癌栓,并可作为以后是否产生吸入性肺炎的诊断依据.4).特殊查抄经颅多普勒(TCD)、颈动脉玄色B超、磁共振、血管造影(MRA),数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影,可明确有无颈动脉狭窄或闭塞.5、脑堵塞的治疗有哪些?【解答】:1).急性期一般治疗急性期应尽量卧床休息,增强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理,注意水电解质的平衡,如起病48~72小时后仍不克不及自行进食者,应赐与鼻饲流质饮食以包管营养供给.应当把患者的生活护理、饮食、其他归并症的处理摆在首要的位置.由于部分脑梗死患者在急性期生活不克不及自理,甚至吞咽困难,若不赐与公道的营养,能量代谢会很快出现问题,这时即便治疗用药再好也难以收到好的治疗效果.2).脑水肿的治疗(1)甘露醇:临床经常使用20%的甘露醇高渗溶液.甘露醇是最经常使用的有效的脱水剂之一.(2)10%甘果糖(甘油果糖):可通太高渗脱水而产生药理作用,还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢进程,使局部代谢改良,通过上述作用能下降颅内压和眼压,消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改良脑代谢.(3)利尿性脱水剂:如呋塞米(速尿)、利尿酸钠可连续肌内或静脉注射.(4)肾上腺皮质激素:主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等,其排泄和生成受促皮质素调节,具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用.(5)人血白蛋白(白蛋白):人血白蛋白是一种中份子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用,有利于液体保存在血管腔内.3).急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死病发的根本,因而理想的办法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流.脑组织取得脑血流的早期重灌注,可加重缺血程度,限制神经细胞及其功效的损害.三、总结脑堵塞标准名称为脑梗死(cerebral infarction),又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke).是指因脑部血液供给障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化.临床表示以猝然昏倒、昏倒不醒、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征.脑梗死的临床症状庞杂,它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、病发前有无其他疾病以及有无归并其他重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗死;也可以表示为频频爆发的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血爆发;重者不但可以有肢体瘫痪,甚至可以急性昏倒,死亡,如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表示为癫痫爆发,以病后1天内产生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则少见.脑堵塞可以通过CT或MRI 查抄明确诊断.血栓和栓塞是脑梗死病发的根本,因而理想的办法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流.脑组织取得脑血流的早期重灌注,可加重缺血程度,限制神经细胞及其功效的损害.。
护理问题:●1. 脑疝●2. 脑组织灌注异常●3. 疼痛●4. 烦躁、焦虑、紧张●5. 呼吸型态紊乱/气体交换受损●6. 清理呼吸道无效●7. 水电解质紊乱●8. 营养失调:低于机体需要量●9. 潜在并发症:肢体废用综合征、尿路感染、便秘●10. 排尿模式改变●11.自我形象紊乱●12.知识缺乏●13.皮肤完整性受损护理措施:1.保持病室安静,空气流通,减少探视。
严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化,如有异常,及时报告医生。
2.保持呼吸道通畅,持续给氧以改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,痰多不易吸出时立即气管切开。
3.保持术部敷料干洁固定,观察渗血渗夜情况,污染时及时在无菌操作下更换敷,术区疼痛难忍时,遵医嘱予对症治疗。
4.遵嘱按需抽血监测肾功及离子四项等变化,严密监测有无电解质紊乱情况。
5饮食护理根据营养师的调配给予鼻饲饮食,鼻饲的温度为38-400C,灌注速度不易过快,以免造成食管反流,引起吸入性肺炎,注食时应抬高床头45º,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管7.体位予气垫床使用,抬高床头15-30º,以利于静脉回流、降低颅内压,头部予垫冰枕、冰帽,降低脑组织代谢,减少脑耗氧量,最大限度保护正常脑组织,予定时翻身拍背,以利于痰液排出,保持皮肤清洁干燥、预防压疮,由大到小活动肢体各关节,以防止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。
8.加强基础护理:●保持病室安静,空气流通,绝对卧床休息,采取头部抬高15-30°,促静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿;●保持床铺平整、清洁,按时翻身、干燥、拍背,一般每2小时1 次,必要时每1 小时1 次,预防压疮和肺部感染。
●做好晨晚间护理,加强口腔及会阴护理,防止口腔溃疡和尿路感染;●保持大便通畅,三日无大便时,予以开塞露通便,注意动作要轻柔;●对躁动不安的患者给予约束带约束(注意观察约束处皮肤),床旁加护床栏,必要时遵医嘱给予镇静剂。
时间11、2、3、4、5、6.....Day 呼吸系统痰液病原学体温胸片、CT睡眠/镇静循环系统HR/BP/CVP是否恰当营养是否充分是否应用血管活性药物液体容量状态皮肤是否完整组织灌注伤口/切口是否检查乳酸/SCvO2深静脉血栓是否预防心律失常是否控制/治疗感染指标PCT、CRP、WBC、NEU 是否心梗可能标本病原学是否肺栓塞抗生素(效果、更换)腹部是否预防消化道溃疡?感染源是否找到?是否控制?肝功能指标三管维护、留置是否必要?@ 肠鸣音神经系统意识腹部张力、疼痛躁动、谵妄是否耐受NE脑膜刺激征污染手术切口感染?减压窗张力其他(引流管、腹水引流管必要性泌尿系统小便是否利尿?脑脊液是否提示颅内感染尿素氮病理征肌酐是否发生脑血管病肾功能是否恶化呼吸系统氧合水平是否有必要血液净化气道廓清能力内分泌内环境内分泌疾病?(甲状腺、肾上腺皮质)痰液形状血糖控制带机患者床头角度(30⁰)电解质、酸碱紊乱脱机、拔管指征其他检查、化验结果是否查验肺部体征会诊是否落实,新会诊?总体印象、目前焦点问题、涉及的理论知识6个H:低血容量、低氧、酸中毒、高钾/低钾血症、低体温、低血糖。
6个T:创份、心脏压塞、张力性气胸、冠脉血栓、肺栓塞、中毒。
是每一位新入的危重病人必须要排除的猝死因素!当班要清醒!!补钾“五不宜”时机不宜过早(见尿补钾,6小时内有尿)浓度不宜过高(<0.3%,一般0.15—0.2%,即每100ML加10%KCL1.5--2ml)速度不宜过快 (0.3mmol/kg.h ,绝对不能静推,不能加入扩容液)剂量不宜过多(轻者kCL200--300mg/kg.d 重者300--450mg/kg.d,<6天)疗程不宜过短宜5-7d(细胞内钾恢复较慢)2.静脉补钙“五不能”:不能推注太快,要>10min,边推边听心率(>80次/min),若过快--呕吐,心率减慢--心脏骤停。
不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕。
ICU综合征护理教学查房查房内容:坏死肠段切除术后并发ICU综合征的护理查房形式:三级查房查房地点:病房、示教室参加人员:护士长、责任护士1人、主管护师3人、护师6人、护士6人、实习护士3人护士长:ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼具其他表现的一组临床综合征。
ICU综合征临床表现多种多样,具体有澹妄、烦躁不安,言语错乱、幻听或幻视、联想过程障碍等,多数表现为情感抑郁,严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感,并有自杀的念头和行为等。
ICU综合征一旦发生会加重患者的现有疾病,造成预后不良,延长患者住院天数,是值得重视的临床问题。
今天,我们组织一次关于因肠系膜上动脉栓塞导致急性肠梗阻、肠管坏死行坏死肠段切除手术后在监护期间出现ICU综合征病例的教学查房。
下面先请责任护士小李给大家介绍病情。
责任护士小李:21床,患者俞阿婆,67岁。
以“急性腹痛、呕吐、血性便IOh w为主诉于2008年12月7日14时入院。
患者12月7日夜间小便时突感头晕,大汗淋漓,不能站立,继而出现腹痛、腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,解血性黏液便约150m1。
次晨至本院急诊就诊,给予补液、抗感染治疗,未见明显好转,且腹胀、腹痛逐渐加重,当日14时以“急性肠梗阻”收入院。
患者既往体健,有高血压病史10年。
入院查体神志清楚,体温37.8°C,血压23.3∕13.3kPa(175∕100mmHg),呼吸30∕min,心率78∕min,心肺叩、听诊无异常。
腹软、膨隆,肝、脾肋缘下未触及,墨菲征阴性,满腹压痛、反跳痛,腹腔内未触及包块,叩诊呈鼓音,听诊未闻及肠鸣音。
腹部X线平片见小肠和结肠内有大量肠胀气体。
按肠梗阻给予胃肠减压、禁食、禁水、输液等保守治疗Id后,患者腹痛、腹胀加剧,遂急诊在全麻下行剖腹探查,打开腹腔后可见约20Om1淡红色渗出物,除十二指肠外的整个小肠和升结肠呈暗紫红色,不能触及动脉搏动,诊断为“肠系膜上动脉栓塞”。
急性肾功能不全患者行CRRT教学查房一查房记录时间:2014.03.20 15:00地点:ICU病房查房种类:护理教学查房查房病人:ICU—3床诊断:糖尿病.高血压.肾功能不全参加人员:护士长、主管护师、责任护士、护师、护师查房者:刘蓉病区护士长介绍:二查房准备1 学生进入科室时即发给本科实习计划,其中有教学查房的病种及查房的时限。
2 查房的前三天,带教老师将确定的病种及病人告知学生,使参加该病人教学查房的全体学生,能在了解病人,了解病情,了解该病种相关知识的基础上,参加此次教学查房。
3 所查病人的责任护士与责任护生准备关于病人病情资料。
4 查房前20分钟,准备好病人的病例资料,查房的相关用品三查房程序按顺序进入病房1 、查房者与病人沟通查房者:“窦大爷您好,昨晚睡的怎么样?感觉好吗?”窦大爷:睡得还行。
查房者:我们现在对您CRRT护理情况进行教学查房,我们要对您患疾病的相关知识及治疗护理情况,进行讨论及了解,以便我们能好地了解您的病情,对您进行护理,希望您能配合,时间不会太长,大约在20-30分钟,查房期间,如果您有任何不适,请及时告诉我们,您看可以吗?窦大爷:“好的。
”2 、查房者与参加查房的护理人员沟通各位老师、同学们下午好,现在我们要对窦大爷的护理情况进行教学查房,通过查房对病人病情及护理情况进一步了解,复习肾功能不全护理相关知识,了解责任护士、护生对病人现存护理问题及护理措施的落实情况,现在请责任护士王宁云介绍病人病情及护理情况。
3 、责任护生报告病例:姓名:窦文田,性别:男年龄:76岁因“间断性恶心、呕吐伴咳嗽、咳痰气喘半月”于2014年01月13日11时入住消化内科。
入院情况:患者半月前无明显诱因下出现恶心、干呕,无明显规律,与进食无关,无呕吐,伴咳嗽、咳痰,咳白色粘液痰,痰稠,不易咳出,活动后气喘明显,全身乏力、纳差,症状进行性加重,遂来我院就诊,由门诊拟“胃炎”收治入院。
平素体质较差。
icu护理教学查房培训计划一、培训目的ICU是重症患者的集中监护治疗区,其特殊性要求ICU护理人员需具备高度的护理技能和专业知识。
因此,本次培训旨在提高ICU护理人员的专业水平,增强其对重症患者的监护能力,提高工作效率和质量,提供更好的护理服务。
二、培训对象本培训适合ICU护理人员及相关专业人员,包括医院ICU中的护士、医生、病房管理人员等。
三、培训内容1. ICU护理要点- ICU患者的特点及护理要点- ICU护理常见问题及应对方法- ICU护理常用监测仪器的使用2. 护理查房技巧- 查房前的准备工作- 查房的注意事项- 查房记录的书写方法3. 重症患者监护- 重症患者的生命体征监测- 重症患者护理评估及处理- 重症患者的呼吸机使用和监护4. 患者家属沟通- 处理家属的情绪和需求- 向家属解释病情和治疗措施- 建立良好的患者家属关系5. 临床案例分析- 对于典型的ICU护理病例进行分析讨论- 案例中的护理处理方法- 分析病例的护理策略及后续处理6. 护理技能演练- 模拟ICU护理环境进行护理技能操作- 护理仪器的使用演练- 护理常见并发症的处理演练四、培训时间与地点- 培训时间:为期3天- 培训地点:医院ICU病房五、培训方法本次培训将采取多种形式相结合的培训方式,包括理论讲解、案例分析、技能演练等。
培训教材将由专业的ICU护理教材、实际案例资料和技能培训材料组成。
六、培训师资本次培训将邀请医院ICU护理专家和资深护理人员担任培训讲师,确保培训的专业性、权威性和实用性。
七、培训评估- 培训过程中将定期进行培训评估,包括理论知识测试、技能演练考核等。
- 培训结束后将进行结业考核和总结评估,对培训成果进行评价和反馈。
对达标者颁发结业证书。
八、培训后续本次培训结束后,将建立ICU护理人员的持续培训机制,通过定期的学习交流、案例讨论和技能演练等方式,不断提升ICU护理人员的专业水平和工作质量。
九、培训预算- 师资费用- 培训教材费用- 培训设备费用- 培训场地费用- 培训证书制作费用- 其他杂费以上是ICU护理教学查房培训计划,希望可以对ICU护理人员的培训提供一定的参考。