阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的围手术期护理
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的围手术期护理
作者：邓惠洋王尧任玉秀杜东梅余佩柳
来源：《养生保健指南》2014年第10期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是以反复发作的呼吸暂停，严重打鼾，白天嗜睡为特征的一种疾病，是由于睡眠时上呼吸道阻塞、塌陷从而导致呼吸暂停。
低氧血症和睡眠中多次唤醒。
其危害性大，发病率达7%-13%，不及时治疗可导致高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、血液粘稠度增高，甚至导致夜间睡眠中猝死[1]。
治疗方法首选手术治疗。
2013年7月-2014年7月我科对52例OSAHS患者实行悬雍垂腭咽成形术（UPPP手术），通过精心护理和指导，患者均康复出院，无术后并发症的发生。
现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 2013年7月—2014年7月，来我院确诊为OSAHS的患者共52例，全部为男性，年龄36—66岁，均属肥胖体型。
所有患者均在全麻下行UPPP手术，其中有2例术前行预防性气管切开。
52例患者术后均常规给予抗生素、止血剂、氧气吸入，术后24小时使用激素地塞米松雾化吸入Bid减轻水肿。
1.2结果住院10-15日，45例患者睡眠时呼吸暂停现象基本消失，打鼾症状明显减轻，半天嗜睡症状消失。
4例睡眠时打鼾音调降低，呼吸暂停次数减少，3例无效，2例气管切开患者均于出院前拔管。
全部病例无开放性鼻音，进食反流等并发症发生。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1评估全身情况配合做好各项辅助检查，特别是术前睡眠呼吸检测，能了解呼吸暂停的主要类型。
保持睡眠监测环境舒适温馨，床单元干净整洁，枕头软硬，高度适中，室内空气流通，保持室内温度22—24摄氏度，冬天24—26摄氏度，相对湿度50%—60%[2]。
加强生命体征监测，尤其是在夜间，要经常巡视病人，注意患者呼吸睡眠情况，预防猝死的发生。
2.1.2心理护理护士要要多与患者交流、解释，消除病人的顾虑和恐惧心理，增强手术的信心，以最佳的心理状态迎接手术。
2.1.3体位疗法体位疗法是指采取特定睡姿（如侧卧）以减轻上气道阻塞。
OSAHS患者睡眠时，仰卧位打鼾的程度较侧卧位严重，呼吸暂停发生的次数比侧卧位增高。
因此患者睡眠应避免仰卧位尽量取侧卧位。
可在患者的睡衣背后缝制一小垫枕或网球，以训练患者维持侧卧睡姿，以免舌根后坠，阻塞气道。
2.2术后护理
2.2.1呼吸道的观察及护理由于切口局部水肿，分泌物滞留及镇静镇痛药物对上呼吸道肌肉功能的抑制导致上呼吸道塌陷，术后可能引起窒息。
故全麻未完全清醒前，应去枕平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅。
2.2.2血压、呼吸和血氧监护 OSAHS患者因手术刺激，术后咽部均有不同程度的水肿。
而上呼吸道梗阻是OSAHS患者发生意外的一个重要因素。
因此要注意病人生命体征，特别是呼吸、血氧饱和度的变化，床边应备气管切开包、吸痰器及其他急救器械。
2.2.3术后出血的观察及护理切口出血是术后严重的并发症。
早期出血常由于止血不彻底或已关闭的血管再度开放或术后频繁的吞咽动作使结扎线变松或脱落。
术后5-7天切口感染或扁桃体窝伪膜早期脱落，仍可引起出血。
要作好患者及家属解释工作，UPPP术后，口中分泌物要及时吐出便于观察，如混有少许血丝属正常现象，如有较多鲜血，并告知医务人员。
要经常检查患者咽部创面情况，观察有无出血及血凝块附着，如有血凝块，则应及时清除，以免堵塞呼吸道引起窒息。
术日给予颈颌部冰敷，减少渗血及切口疼痛。
密切观察生命体征的变化，发现异常，及时处理并通知医生。
2.2.4气管切开的套管护理对气管切开的患者，保持气管套管通畅，每天至少清洗内套管2次，预防痰痂堵塞套管。
常规给予超声雾化吸入，每天2次，如痰液粘稠，不易咳出，可用a-糜蛋白酶+庆大霉素+NS于套管内滴入，保持气道湿化，必要时给予吸痰。
2.2.5口腔护理应鼓励患者早期进食冷流质或冷开水，一方面可减少轻咽痉挛引起的疼痛，另一方面可促进口腔卫生，使其感到舒适，减少口臭，促进食欲。
术后24小时用无菌生理盐水漱口或口泰漱口，保持口腔清洁。
2.2.6饮食护理麻醉清醒后6小时可进食冷流质，3天后进半流质，术后1周进普食，术后3周内禁食粗糙食物如生水果、生蔬菜等，油炸类食物等。
吞咽疼痛严重时，可酌情给予镇痛剂。
咽部切口愈合良好，鼓励大胆吞咽，这样可减轻咽部瘢痕挛缩，扩大咽腔容积，增加通气体腔。
3.小结
通过对OSAHS患者术前进行全面的身心评估，术后加强对切口渗血的观察与护理，确保呼吸道的通畅，注意营养支持，重视患者的心理感受，加强心理护理，可以促进患者早日康复，减少并发症的发生，帮助患者顺利度过围手术期。
参考文献
[1]王宁，刘晶，王守芝.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症监测及护理.航空航天医学杂志，2011，22，7（879—880）.
[2]杨清玲，刘阳，梁皓.双频射频机微创治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的护理.中外医学，2010，No，24.。
