中风与卒中的鉴别

一、咳嗽的鉴别诊断：

1、咳嗽与喘证：喘证可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。

2、咳嗽与肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

3、咳嗽与肺痈：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成。

4、咳嗽与肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点是干咳，或痰中带血，或咳血痰，但尚有低热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断。

二、胁痛鉴别诊断：

1、胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。

2、胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。

3、胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。

三、黄疸的鉴别诊断：

1、黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。

2、阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。

四、积聚的鉴别诊断：

1、积聚与痞满：痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。 2、癥积与瘕聚：癥积是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成时间较长，病情一般较重。瘕聚腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为脏病，病史短病，病情一般较轻。

鉴别几种常见的假性卒中

2013-08-08 来源：中国医学论坛报 医脉通

如今，脑卒中已成为一种常见病、多发病。若患者本身有一定的发病危险因素，并具有确定的定位体征，再加上影像学检查结果的支持，脑卒中是不难诊断的。然而，还有一些疾病的临床表现有时与脑卒中非常相似，例如低血糖偏瘫、偏瘫型偏头痛、动脉夹层等，我们将其称为“假性卒中”或者“卒中样发作”。这类疾病在临床诊疗过程中需要与脑卒中进行严格的鉴别诊断，避免导致误诊误治。

对于脑卒中患者而言，早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要。对于一些假性卒中者，就需要医生通过问诊、查体、影像学及实验室检查等手段仔细鉴别，以免造成误诊、漏诊。癫痫后Todds瘫痪、线粒体脑肌病、镇静药中毒这3类疾病的患者可有类似脑卒中的症状，究竟该如何鉴别诊断呢？

癫痫后Todds瘫痪

病例介绍

主诉 患者男性，67岁，突发四肢抽搐伴意识不清1小时。

现病史 患者于发病当日13：00左右上楼梯时突发抽搐。家属述：患者头转向右侧，双眼向右注视，四肢强直，意识丧失，伴有尿失禁，无舌咬伤，情急之中未注意瞳孔及面色改变。急送我院门诊，约13：45左右患者抽搐停止，逐渐意识转清。发病以来低热，且呕吐1次，呕吐物为胃内容物，为喷射状，量约200 ml。醒后发现右侧偏瘫较前加重，否认头痛，病后未进食及饮水。

既往史 高血压病史10年，高达160/110 mmHg。2007年，发生脑卒中后遗留右侧轻偏瘫，拄拐可行走。2008年、2009年、2010年各发生抽搐1次，表现与本次类似，持续时间约3分钟，无尿失禁。未规律服用抗癫痫药。

查体 血压160/101mmHg，神清，淡漠（急诊应用镇静药），查体基本合作。双眼向右凝视，双瞳孔等大同圆，直径为3.0 mm，对光反射略迟钝，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅲ级，左上、下肢肌力Ⅴ级，右侧巴宾斯基征（＋），尿失禁。

辅助检查 葡萄糖（GLU）6.88 mmol/L，总胆固醇（TC）4.58

吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期　

腺样体不仅会直接压迫到咽鼓管咽口，导致咽鼓管阻塞性功　

能障碍，还可作为致病微生物的储存地，使其沿咽鼓管逆行　感染中耳而致病。治疗肥大腺样体不及时时，患者耳、鼻、　

咽、喉等处会出现局部症状，如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎　等，病情严重者会出现继发性听力下降，直至完全丧失听觉　

功能。　当前随着医学技术与设备的发展，有很多种腺样体手术　

方式，传统腺样体刮除术的优点是手术简单，可在没有麻醉的　情况下进行，器械操作比较简单，在各级医院均可开展，但其　

不是在直视下操作，故有可能造成腺样体组织残留，特别是对　于鼻咽、后鼻孔上部腺体较难彻底切除。同时盲目刮除有损　

伤双侧咽鼓管圆枕的可能，甚至致咽鼓管口瘢痕形成，狭窄　

等，从而出现相应可逆或不可逆的症状，对患者的创伤比较　大，导致恢复慢，甚至并发症的发生。　

而经鼻内镜下手术是直视下手术，易于处理进入后鼻孔　

的腺样体组织，可以完整地切除病变的腺样体组织，且避免损　伤周围组织从而提高疗效。同时其切除腺样体完整，止血彻　

底，术后患儿痛感很轻，恢复比较快，并且通过视频可进行直　观教学。本组资料中治疗组与对照组的显效率分别为９３．８％　

和７５．Ｏ％，两组显效率对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

治疗组的术中出血量与手术时间都明显少于对照组（Ｐ＜　

０．０５）。　总之，鼻内镜下腺样体切除术应用于临床具有切除彻底、　

创伤小、止血彻底、恢复快等优点，值得临床推广。　

４参考文献　［１］朱优立，高俊安，王琳．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征　

１２０例［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００５，２０（４）：３７９．　［２］蔡克文，李红珍，陈华丽，等．儿童扁桃体腺样体切除加　

鼓室置管三联术［Ｊ］．南方护理学报，２００３，１０（４）：３３．　［３］郭玉德．现代小儿耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出　

版社，２０１０：２８８—３０４．　［４］　于沿凯，肖北春，鞠天禹．鼻内窥镜下腺样体切除术治疗　

52《中医健康养生》 2019年3

月刊卒中后抑郁属于身心疾病的一种，早期诊断并给予适当的抗抑郁治疗是提高脑卒中患者生活质量的有效途径。家人关心胜于药由于卒中后抑郁属于身心疾病，所以除了积极治疗原发病，帮助患者进行肢体功能、言语、吞咽功能康复，防治吸入性肺炎、跌倒所致骨折、深静脉血栓等并发症外，还要配合心理疗法。可以通过认知治疗，帮助患者重建认知，纠正抑郁患者的偏见，比如对既往经历的错误解释，对将来前途的错误预测；行为治疗主要是通过写日记、参加娱乐活动、松弛训练、提高社交技能等方法，帮助抑郁患者建立新的反射模式。家庭成员的关心对患者意义重大，平时要多关注患者病后的情绪及精神状态，多与其沟通、交流，谈话时要维护其自尊心，一些不适合患者听到的话题要避开。找到其“最痛苦、最担心的问题”，并帮助他们消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。

由于卒中患者在生活上需要不同程度地依赖他人照顾，颐年课堂中风后脾气变坏，可能是得了卒中后抑郁文/潘博希 云南省中医医院 主任医师在上期，本文作者对脑卒中后患者为什么会出现性格的改变，卒中后抑郁有哪些表现，如何识别等问题进行了详细叙述，使患者家属意识到情绪护理的重要性。那么，得了卒中后抑郁，该如何治疗呢？日常护理有哪些注意事项呢？“53TCM HEALTHY LIFE-NURTURING穴以针刺治疗，可以安神定志、平心清脑。此外，也可选择经颅磁刺激，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗卒中后抑郁。日常护理有妙招首先要控制饮食。如限制“三高”食品，原则是少吃高脂肪、高胆固醇、高盐这“三高”食品，每天膳食结构中的脂肪含量应占总能量的25%以下,尤其是胆固醇应限制在300毫克以下,食盐要控制在5克以下。多吃新鲜蔬菜、水果（糖尿病患者除外），如香菇、木耳、海带及绿叶蔬菜等，因其富含维生素C及钾、镁、钙等矿物质，可维护血管健康。有的脑卒中患者活动量少，胃肠功能减弱，多合并便秘，蔬果中富含的膳食纤维，也可助其预防