卒中分类标准

缺血性卒中综合征

脑动脉闭塞引起的症状和体征常存在共同的临床表现，虽然在不同患者间存在某些差异，临床上将常见的脑动脉闭塞表现归纳为不同的缺血性卒中综合征。通过病史及体格检查发现特征性卒中综合征有助于确定病变血管或梗死部位，对患者的诊断及治疗颇有意义，是神经科医师必须掌握的基本技能。

一、前循环缺血综合征

（一）颈内动脉缺血综合征

颈内动脉血栓形成多见于颈动脉窦部及ICA虹吸部，严重程度差异颇大。ICA动脉粥样硬化性卒中机制，常见ICA严重狭窄或闭塞导致MCA远端分水岭或边缘带梗死，或因ICA不稳定斑块脱落的栓子引起的动脉到动脉栓塞。

1.ICA缺血综合征临床表现是，病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲（MCA缺血综合征），优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体像障碍。ICA闭塞时低灌注区高度依赖于Willis环，若一侧前交通动脉很小或缺如，该侧ACA供血区可发生分水岭梗死；若双侧ACA起于同一主干，可发生双侧ACA远端供血区梗死。如果PCA由颈内动脉而非基底动脉供血，即胚胎型PCA，则PCA供血区也出现梗死。

2.ICA在眼动脉分支前闭塞时，如果Willis动脉环完整或眼动脉与颈外动脉分支吻合良好，可以完全代偿供血，不出现临床症状，否则可导致大脑前2/3脑梗死，包括基底节区，病情危重，患者可于数日内死亡。由于视神经及视网膜供血来自ICA，25%ICA梗死患者发病前可出现短暂性偏盲，由于中心视网膜有良好的双重供血，很少发生缺血症状。病灶侧眼动脉缺血可出现单眼一过性黑曚，偶可变为永久性视力丧失。

3.部分患者颈动脉听诊可闻及血管杂音、触诊偶可发现颈动脉搏动减弱或消失；若杂音为高调且延长至舒张期，提示血管高度狭窄（内径＜1.5mm），如对侧眼球听到杂音，系对侧颈动脉供血加强代偿所致。有的患者ICA缺血导致颈上交感神经节后纤维受损，出现病灶侧Horner征。一侧颈动脉闭塞时，应避免按压另一侧颈动脉，以免发生晕厥和癫痫发作。确诊颈内动脉血栓或狭窄仍需DSA颈动脉造影。

脑卒中如何分类

一般将脑卒中分成缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类,以及混合性脑卒中和少见的脑血管病。

(1)缺血性脑卒中：大约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性缺血性脑卒中，后者称为脑栓塞。

(2)出血性脑卒中：分为两种亚型，颅内出血和蛛网膜下腔出血。出血量决定了脑卒中的严重程度。出血性脑卒中的病死率远远高于缺血性脑卒中。

混合性脑卒中可为出血性梗死或梗死后出血。其他原因导致的脑血管病有烟雾病、脑静脉栓塞、海绵窦血栓形成等。

脑卒中（Stroke）是一种严重的心血管事件，通常由脑部血供中

断或丧失造成，可能会导致脑组织受损或死亡。脑卒中的分类和

分型主要基于其原因和病因，一般可以分为两大类：缺血性脑卒

中和出血性脑卒中。以下是脑卒中的主要分类和分型：

缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）：

• 缺血性脑卒中是脑部血液供应不足导致的脑组织缺氧和损害。

• 缺血性脑卒中可以进一步分为两种主要类型：

• a. 大动脉闭塞性脑卒中（Large Artery Occlusion Stroke）：由于大脑主要动脉或其分支的阻塞而引起的脑血供中

断。

• b. 小动脉性脑卒中（Small Vessel Stroke）：通常由微小脑血管的堵塞或狭窄导致，也称为微小血管性脑卒中。

出血性脑卒中（Hemorrhagic Stroke）：

• 出血性脑卒中是由于脑部血管破裂而导致的出血，使血液进入脑组织。

• 出血性脑卒中可以分为两种主要类型：

• a. 脑出血（Intracerebral Hemorrhage）：出血发生在脑组织内部，通常由高血压或脑动脉瘤破裂引起。

• b. 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）：出血发生在脑膜下腔，通常由脑动脉瘤破裂引起。

此外，脑卒中还可以根据病因和危险因素进一步分类，例如：

• 心源性脑卒中（Cardioembolic Stroke）：源于心脏问题，如心房颤动、心瓣膜疾病等，导致心脏中的血栓或栓子脱落并进

入脑血管。

• 大血管性脑卒中（Large Vessel Stroke）：与大脑主要动脉或颈动脉狭窄或阻塞有关。

• 小血管性脑卒中（Small Vessel Stroke）：与小脑血管的损害或疾病有关，如脑微小血管病变。

• 心源性脑卒中（Cryptogenic Stroke）：无法确定明确原因的脑卒中。

• 转状脑卒中（Transient Ischemic Attack，TIA）：短暂的脑卒中症状，通常持续不到24小时，也称为“小卒中”。

大型载客汽车：车长大于等于6m或者乘坐人数大于等于20人。

乘坐人数可变的，以上限确定。乘坐人数包括驾驶员(下同)。

中型载客汽车：车长小于6m，乘坐人数大于9人且小于20人。

小型载客汽车：车长小于6m，乘坐人数小于等于9人。

微型载客汽车：车长小于等于3.5m，发动机气缸总排量小于等于1升。

重型载货汽车：车长大于等于6m，总质量大于等于12000kg。

中型载货汽车：车长大于等于6m，总质量大于等于4500kg且小于12000kg。

轻型载货汽车：车长小于6m，总质量小于4500kg。

微型载货汽车：车长小于等于3.5m，总质量小于等于1800kg。

三轮汽车（原三轮农用运输车）：以柴油机为动力，最高设计车速小于等于

50km/h，最大设计总质量不大于2000kg，长小于等于4.6m，宽小于等于1.6m，

高小于等于2m，具有三个车轮的货车。

低速货车（原四轮农用运输车）：以柴油机为动力，最高设计车速小于等于

70km/h，最大设计总质量小于等于4500kg，长小于等于6m，宽小于等于2m，

高小于等于2.5m，具有四个车轮的货车。

普通摩托车：最大设计时速大于50km/h或者发动机气缸总排量大于50ml。

轻便摩托车：最大设计时速小于等于50km/h，发动机气缸总排量小于等于50ml。

重型挂车：最大总质量大于等于12000kg。

中型挂车：最大总质量大于等于4500kg且小于12000kg。

轻型挂车：最大总质量小于4500kg。