教 案
教师姓名 耿姣姣 课程名称 康复评定技术 班 级 13康复3班
授课日期 2014年 9月 25 日 第 4 周 授课顺序 11
章节名称 实训六、肌张力和痉挛评定
教
学
目
标 掌握：掌握手法检查的分级标准和检查注意事项
了解：摆动和屈曲维持试验、电生理评定、等速被动测试等评定方法
教
学
重
点
和
难
点 重点：肌张力评定的操作程序、分级标准和检查注意事项，肌张力评定的目的、适应证与禁忌证及其分类
难点：肌张力评定的操作程序、分级标准
教学
资源 1.教材：《康复功能评定》张绍岚主编
2.参考书：《康复治疗技术临床操作规范》2012版
3.教具：多媒体课件
评估
反馈 1.根据学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。
2.根据学生在实训课的反应及操作情况判断本次课的教学目标达成情况。
作
业 1、简述肌张力评定的操作程序
2、简述肌张力评定的分级标准
课
后
记
教学活动及板书设计
实训六、肌张力和痉挛评定
【实训目的和要求】
1．掌握手法检查的分级标准和检查注意事项。
2．了解摆动试验和屈曲维持试验、电生理评定、等速被动测试等量化评定肌张力的方法。
【仪器设备】
治疗床、量角器、叩诊锤等。
【实训步骤】
1．检查方法 主要是手法检查。首先观察并触摸受检肌群在放松、静止状况下的肌张力状态，并观察主动活动进行判断。
（1）肌张力减低（迟缓）
（2）肌张力增高（痉挛）
2．临床分级
（1）肌张力减低
（2）肌痉挛
①手法检查：手法检查是按对关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评定的。常用的评定方法有神经科分级和Ashworth分级，其他方法还有按自发性肌痉挛发作频度分级的Penn分级法和按踝阵挛持续时间分级的Clonus（阵挛）分级法，但不常用。
改良Ashworth痉挛分级法是临床上较常用的肌痉挛程度的评定方法，常在仰卧位进行检查。
②痉挛仪器评定法：常用方法有摆动试验测试、电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等，可根据需要选用。
肌张力评定（采用改良Ashworth量表）
部位 评级
治疗前 治疗后
上肢 肘关节 屈
伸
腕关节 屈
伸
下肢 膝关节 屈
伸
踝关节 屈
伸
评级标准：改良Ashworth分级法评定标准
分级 评定标准
0级 无肌张力的增加
1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或突然出现卡住或释放
1+级 肌张力轻度增加：在关节活动范围为后50%范围内突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力
2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动的大部分范围时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易的移动
3级 肌张力严重增高：被动运动困难
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
（一）肌力测定标准：（6个级别）
0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）
I级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）
II级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力（重度瘫痪）
III级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）
IV级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）
V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）
（二）肌张力分级的评定标准：（改良Ashworth，6个级别）
0级：正常肌张力
1级：肌张力略微增加，被动屈伸时呈现最小阻力，或出现突然卡住和突然释放；
1+级：肌张力轻度増加，关节活动后50％范国内出现突然卡住，呈现最小阻力；
2级：肌张力较明显增加，但受累部分仍能较容易的被移动；
3级：肌张力严重增加，被动活动困难；
4级：肌张力最严重的级别，受累部分被动屈伸呈现僵直状态，不能活动。
肌力及肌张力的评定
目前肌力评估方法大致分两种：手法肌力检查、器械肌力检查
手法肌力检查目前有3种标准：Lovett分级、M.R.C.分级、Kendall百分比
器械肌力检查下又分：等长肌力测试、等张肌力检查、等速肌力测定。
一、肌力检查与评价
肌力是指肌肉兴奋后收缩所产生的动力和张力，耐力则指维持一定时间收缩或多次反复收缩的能力。决定肌力大小的因素有神经系统功能状态、肌肉的生理横断面、收缩前的肌肉长度和肌肉作用力臂长度，而耐力的大小则和可以取得的肌收缩的能量有关。
1、肌力检查的方法及评定：
手法检查与MMT(Manual Muscle Testing)六级标准衡量。这种检查方法为目前最常用，衡量标准已为各国学者所认可。
1、检查方法
先嘱被检查者作主动运动，注意观察其运动的力量和幅度；然后检查者给予一定的阻力，让被检查者作对抗运动，以判断肌力是否正常。依次检查各关节的运动力量，并注意两侧对比。 （1）上肢肌力：
双上肢前平举、侧平举、后举检查看关节肌肉力量；
屈肘、伸肘，检查肱二头肌、肱三肌力量；
屈腕、伸腕，检查腕部肌力量；
五指分开相对、并拢、屈曲、伸直，检查各指关节肌肉力量。
（2）下肢肌力：
仰卧位直抬腿、大腿内收、外展，检查髋关节屈曲、内收、外展肌肉力量；
仰卧位直抬腿及膝关节屈曲，检查伸髋及屈膝肌群力量；
仰卧位双下肢伸直，踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻，检查踝关节肌肉力量。
2、评定标准
0级 完全瘫痪，肌力完全丧失。
Ⅰ级 可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。
Ⅱ级 肢体可在床上移动，但不能抬起。
Ⅲ级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 Ⅳ级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。
Ⅴ级 肌力正常
二 、肌张力检查与评价
1、定义
肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。
