宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析

宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效探讨

目的 探讨宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效。方法 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例粘膜下子宫肌瘤患者为实验对象，所有患者均接受宫腔镜电切术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果及相关指标。结果 患者平均手术时间为（34.5±1.2）min，平均手术出血量为（40±1.3）ml，临床治愈率为100%，有生育意愿的患者妊娠率为50%。討论 本次临床实验结果表明，宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤具有恢复快、创伤较小、治疗效果好等显著的优势，因而临床应用价值较高。

标签：宫腔镜电切；黏膜下子宫肌瘤；临床疗效

子宫肌瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，该疾病若得不到及时有效的治疗，会造成患者反复流产甚至不孕，特别是对于有生育意愿的患者，需要接受子宫剖开切除肌瘤治疗。本次临床实验对宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例粘膜下子宫肌瘤患者为实验对象，患者年龄范围在20岁至40岁之间，平均年龄为（30.1±1.3）岁。其中，10例患者有生育意愿，13例患者月经正常，27例患者月经改变。患者肌瘤大小为：3例为5cm—4cm，20例为4cm—2cm，17例为2cm以下。

1.2 方法

本次临床实验选择0lympus公司生产的电视监视系统和外鞘直径为9．5mm的持续灌流手术宫腔镜，膨宫介质选择5％的葡萄糖溶液，设置电凝功率在30至60 w之间，切割功率为60至80 w左右，膨宫压力在100至120mm Hg之间。患者以膀胱截石位，常规行硬膜外麻醉，消毒阴道和外阴。将宫颈口扩张为11号，将电切镜置入阴道内，详细了解患者宫腔内情况，对于黏膜下0型肌瘤，可通过两种方法进行治疗。若患者肌瘤已经完全脱出阴道口，需先钳夹并切下瘤蒂根部，再将瘤蒂部根用电切镜切除，同时实施电凝止血；如果肌瘤未脱出宫口外，可首先电凝蒂部，再分次将肿瘤切下。对于Ⅱ型和I型肌瘤患者，手术过程需要在腹部B超的监测下进行，自肌瘤表面处起行切除术，将肌瘤逐步切除，并注意防止发生子宫穿孔。在剩余肌瘤体检逐渐减小后，可使用卵圆钳在B超监测下剩余部分旋拧出宫壁。对于肌瘤体积较大无法一次切除的患者，需首先宫颈肌注10U缩宫素，保证肌瘤凸向宫腔内侧，从而为切割手术提供方便。

宫腔镜电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的有效性和安全性

目的： 探讨宫腔镜电切除技术在子宫黏膜下肌瘤临床治疗中的应用效果和安全性。方法： 选取2011年1月至2014年1月来我院接受子宫黏膜下肌瘤治疗的患者40例，按照治疗方式不同分为两组，其中20例患者采用宫腔镜电切除术进行治疗，作为观察组，20例患者采用传统开腹手术治疗法进行治疗，作为对照组，比较两组患者的治疗效果、术后恢复情况及并发症发生率，并进行统计学分析。结果： 观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，P＜0.05；观察组患者的术后恢复情况明显优于对照组患者，P＜0.05；观察组患者术后切口感染的发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。结论： 宫腔镜电切除术具有手术创伤小，患者术后易恢复的优点，可有效提高子宫黏膜下肌瘤的治疗效果，且术后并发症较少，疗效安全、可靠，具有推广应用价值。

标签：宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤一种突向子宫腔内生长的肌瘤，由于瘤体将部分子宫内膜覆盖，造成子宫内膜面积增加，影响经血排出，进而导致子宫出现异常性收缩，产生月经周期紊乱、痛经等临床症状，严重影响了患者的日常工作、生活。手术切除法目前是子宫肌瘤的常用手术方法[1]，传统的开腹手术治疗法具有手术切口大、术后恢复慢、术中脏器暴露时间长等缺点，手术存在较大的风险，随着微创技术的发展，镜下手术法已在临床上多个科室得到了较为广泛的应用，并取得了理想的治疗效果。基于此，笔者采用宫腔镜電切除术进行了子宫黏膜下肌瘤临床治疗的相关研究，并与传统开腹手术治疗法进行了比较分析，现将研究结果报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2014年1月来我院接受子宫黏膜下肌瘤治疗的患者40例，年龄27～48岁，平均年龄34.1±3.8岁，按照治疗方式不同分为两组，其中20例患者采用宫腔镜电切除术进行治疗，作为观察组，20例患者采用传统开腹手术治疗法进行治疗，作为对照组。两组患者的一般资料见表1。

宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察

目的：探讨宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。方法：选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的90例子宫黏膜下肌瘤患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例。对照组给予开腹手术治疗，观察组给予宫腔镜治疗。观察对比两组临床疗效及临床满意率。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床满意率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤取得的临床疗效显著，值得广泛应用和推广。

标签： 宫腔镜； 子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜肌瘤在妇科疾病中较为常见，患者在发病期间多无明显症状，少数患者表现为经期延长、经量增多以及病程较长等，严重的患者会出现继发性贫血。子宫黏膜肌瘤的临床治疗方法以手术治疗为主，传统治疗方法虽然被广泛应用于临床治疗中，但是对患者造成的创伤大，且术后恢复较慢[1-2]。随着医疗卫生事业的不断发展，宫腔镜被广泛应用于临床治疗中，效果显著。对比观察2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的90例子宫黏膜下肌瘤患者分别使用开腹手术治疗和宫腔镜治疗的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治90例子宫黏膜下肌瘤患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合子宫黏膜下肌瘤的相关诊断标准[3]。其中月经量增多或有不规则的阴道流血症状者74例，无月经改变者16例。按照妇科内镜学标准，主要分为0～Ⅱ型，0型有蒂黏膜下子宫肌瘤，没有扩张到肌层40例，Ⅰ型无蒂并向肌层扩张50%以下34例；Ⅱ型无蒂、并向内肌层扩张了50%以上16例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例，对照组平均年龄（44.1±3.6）岁，其中多发肌瘤5例，单发肌瘤40例。观察组平均年龄（43.0±4.5）岁，其中多发肌瘤6例，单发肌瘤39例。两组患者在年龄、临床症状以及子宫肌瘤类型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

论著·临床论坛

中国社区医师·医学专业2012年第7期（第14卷总第304期）125宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤62例分析李景真赵金华256400山东桓台县人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果及安全性。方法：对62例子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔镜电切术。其中0型19例，Ⅰ型36例，Ⅱ型7例。术中超声全程监护，术后连续随访。结果：62例患者手术均顺利完成，无1例发生子宫穿孔。术后满意率96.78%。0型、Ⅰ型术后满意率100%。13例有生育要求，有10例已足月分娩。结论：宫腔镜电切术是治疗子宫黏膜下肌瘤的最佳方法。严格超声监测，严格选择手术适应证，遵守操作规范，是保障手术安全性和疗效的关键措施。关键词子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术超声doi：10．3969/j．issn．1007－614x．2012．07．118宫腔电切术是在宫腔镜直视下通过镜内电切环对子宫内良性病变进行手术治疗的微创外科技术。2000年9月～2010年8月在超声监护下应用宫腔镜切除黏膜下子宫肌瘤患者62例，收到良好效果，现总结报告如下。资料与方法2000年9月～2010年8月收治黏膜下子宫肌瘤患者247例。选取其中要求保留子宫，对宫腔镜技术较为信任的患者，行宫腔镜下肌瘤切除术62例（25.1%）为研究对象。患者年龄24～52岁，平均37.3岁；患病时间2～48个月，平均17.5个月。其中月经量过多48例，月经期延长伴不规则阴道流血14例；合并贫血52例（83.9%），其中轻度贫血26例，中度贫血20例，重度贫血6例。手术方式：单纯行宫腔镜肌瘤切除术56例，同时行部分子宫内膜切除术4例；行全部子宫内膜切除术2例。子宫黏膜下肌瘤的分类：以夏恩兰《妇科内镜学》为标准［1］。①0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展≥50%。本组资料中，0型19例，Ⅰ型36例，Ⅱ型7例。手术适应证：①有月经过多或异常出血症状；②子宫≤10周妊娠大小，宫腔＜12cm；③黏膜下或内突壁间肌瘤≤5cm；④黏膜下肌瘤瘤蒂的大小，限于5cm以内；⑤子宫无癌变：脱垂于阴道的黏膜下肌瘤，其大小或蒂的粗细不限。方法：①术前准备及手术器械：术前实验室检查同常规开腹手术，尤其注意患者有无血糖升高，盆腔超声检查以了解子宫的大小、形态、位置，肌瘤的大小、位置以及肌瘤与子宫浆膜层的距离。术前纠正贫血，使血红蛋白达到80g/L以上。手术前夜置宫颈扩张棒或术前3小时阴道放置米索前列醇400μg以松弛宫颈。术晨灌肠1次。手术器械采用被动式连续灌注宫腔电切镜。以5%葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力100～150mmHg，膨宫液流量200～250ml/分，设置切割电极功率80～100W，凝固功率50～60W。全程超声监护。采用持续硬膜外或腰硬联合麻醉。②手术操作：能清晰可见瘤蒂者，在明确瘤蒂部位时将电切环送至瘤蒂根部，切断瘤蒂，将肌瘤取出；瘤蒂不易显露者，可先用电切环沿瘤体切出一个半环形沟槽，再用卵圆钳钳夹旋拧取出瘤体，不易夹出者可直接将瘤体切成碎片取出；肌瘤在黏膜下层及浅肌层呈重叠状分布者，于肌瘤中部先用电切环垂直入刀，再剥开切口两侧内膜，显露肌瘤体，将电切环深入，需边切边用缩宫素，将肌瘤挤入宫腔，以便准确、全部切除。有生育要求或年轻患者最大限度地保留子宫内膜组织。无生育要求者，为减少月经量，据年龄、病情同时行部分或全部子宫内膜切除术。所切组织全部送病理。疗效判断标准：①满意：术后月经量正常或减少，周期规律，痛经消失或明显减轻；同时行子宫内膜切除者，术后无月经或月经量明显减少；剩余肌瘤不再增长或缩小，血红蛋白恢复正常。②不满意：月经量增多至术前水平，出现不规则阴道流血，剩余肌瘤增长而行2次宫腔镜手术或开腹行子宫全切术。术后随访：对全部手术患者规定术后1、3、6、12个月来诊，以后每半年来院复查随访1次，了解其月经、痛经情况及剩余肌瘤转归。有生育要求的患者，常规于术后4～8周行宫腔镜检查，了解宫腔恢复情况，防止宫腔粘连。结果手术情况：本组62例黏膜下子宫肌瘤患者宫腔镜手术均顺利完成。切除标本重8～100g，平均35.7g。手术时间15～95分钟，平均43分钟。所有0型、Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤均1次切净；Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤4例1次切净，3例未1次切净。术中出血量10～400ml。术后住院时间3～7天，平均4.6天。切除标本病理类型：59例为子宫黏膜下肌瘤，2例为子宫腺肌瘤，1例为宫腔息肉。随访情况：术后随访6个月～3年。0型、Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤满意率100%，Ⅱ型中有3例未能1次切净，2例因反复月经量过多、1例术后随访肌瘤继续增长而行子宫切除术。宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤术后满意率96.8%。13例有生育要求患者，有10例已在术后1～3年内妊娠，均顺利妊娠至足月，6例行剖宫产娩出活婴，4例阴道自然分娩。无胎盘植入。讨论宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的评价：宫腔镜手术是治疗黏膜下子宫肌瘤的首选方式。宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点，使本来不能耐受开腹手术和不愿切除子宫并患有经量过多或宫内良性病变的妇女获得治愈疾病，保留生育功能，恢复健康的机会，免去了开腹手术弊端。因此，黏膜下子宫肌瘤的宫腔镜手术治疗近年来发展较快，许多研究都肯定了宫腔镜手术对黏膜下子宫肌瘤的疗效［2］，本组患者术后恢复良好，59例均为肌瘤一次性切除，术后随访月经改善，贫血纠正，肌瘤无复发或再生。本组患者术后满意率96.8%。宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的安全性：手术中采用超声全程监护是必须的，超声能清楚地显示肌瘤组织影像、减少瘤体遗漏，能有效地监测宫腔电切的手术进程和子宫壁的厚度［3］，防止切除过度造成子宫穿孔。尤其对Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者，选择富有经验的超声医生对手术的安全性是有力的保障。严格地选择手术适应证，