1例心肌梗死的护理
-------典型病例
干部病房 徐楠
【病史】：患者，男，20岁，于2011年10月26日晚酗酒(饮白酒约500ml)后出现恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，于10月27日上午8时左右突然出现心前区闷痛，为压榨样，症状持续不缓解，阵发性加重，于10月27日中午12:20急诊入院，既往体健，无高血压、糖尿病、血脂异常病史;吸烟史5年，平均每日20支左右;饮酒史3年，平均每日白酒100ml。
【检查】：体格检查：T36.0℃，P 71次/min，R 20次/min，BP129/89 mmHg,发育正常，体型肥胖，体质指数31.14，腰臀比1.04，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率71次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，A2>P2，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
门诊心电图：窦性心律，V2～V5导联ST段抬高0.2～0.6mV，T 波高尖，Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2～0.3mV，T波倒置。
入院后复查心电图示：Ⅰ、aVL、V2～V5导联ST段抬高0.2～0.6mV，Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2～0.3mV，T 波倒置，V3R～V5R导联呈rS型，ST段压低0.2～0.3mV。患者仍诉心前区闷痛不缓解，急查血常规：WBC 15.1×109/L，中性87.9%;急查电解质、心肌酶正常。给予尿激酶150万U静脉溶栓，同时予以肠溶阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板、吗啡镇静镇痛、低分子肝素抗凝等治疗。
溶栓后0.5h心电监护提示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。溶栓后1h患者心前区疼痛症状明显缓解，复查心电图示：V2～V5导联抬高ST段回落大于50%，aVL导联qrS波，于2011年10月28日晨复查心电图(图4)示：Ⅰ、V2～V5导联T波深倒置，aVL导联呈QS型，T波倒置。复查心肌酶提示：谷草转氨酶113U/L，肌酸激酶1350U/L，肌酸激酶同工酶79U/L，乳酸脱氢酶380U/L;空腹血糖5.2 mmol/L;胆固醇5.50mmol/L，LDL1.57mmol/L，TG5.79 mmol/L。 血糖5.2 mmol/L;胆固醇5.50mmol/L，LDL1.57mmol/L，TG5.79 mmol/L。
心脏杂志（Ｃｈｉｎ Ｈｅａｒｔ Ｊ）２０１６，２８（５） ·５８１·
疑难病例－
反复抽搐发作的急性心肌梗死患者的救治及原因分析ｌ例
杨亚丽，于进，张誉洋，王海昌，陶凌，李妍 （第四军医大学西京医院心血管内科，陕两西安７１００３２）
关键词：心肌梗死，急性；抽搐；心室颤动；癫痫 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．１３１９１／ｊ．ｃｈｊ．２０１６．０１５５ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ ；造影剂肾病；交感电风暴 文章编号：１００９－７２３６（２０１６）０５－５８１．ｏ４ 网络出版时间：２０１６—３ ３ｌ１０：２８ ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉ１／６１．１２６８．Ｒ．２０１６０３３Ｉ．１０２８．０４２．ｈｔｍｌ
Ｔｈｅ ｒｅｓｃｕｅｓ ａｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｔｉｃｓ ｏｆ ｌｉｍｂｓ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ
ＹＡＮＧ Ｙａ－ｌｉ，ＹＵ Ｊｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｙｕ—ｙａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｈａｉ—ｃｈａｎｇ，ＴＡＯ Ｌｉｎｇ，ＬＩ Ｙａｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｌ’ｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ ７ １ ００３２，
Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ）
ｌ 对象和方法 患者女性，６８岁，主因发作性胸
闷、胸痛２０ ｄ，加重６ ｈ于２０１３年３月收入我院心 脏内科。既往有高血压病史３年，未规律服药，最高
血压１８０／１００ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）；糖尿病
史２０余年，血糖控制不满意。入院查体：体温
３６．０℃，心率７７次／ｍｉｎ，呼吸２２次／ｍｉｎ，血压１５０／
７０ ｍｍＨｇ，急性面容，表情痛苦，双肺呼吸音粗，可闻
及湿哕音，余未见异常。入院心电冈提示：Ｖ１～Ｖ６
中外健康文摘２００９年１月第８卷第１期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｃｒｉｏｄｉｅａｌ 经验交流
ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｓ ８，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ２８．７５ ｏｆ ｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈ，ｒａｎｋｅｄ Ｎｏ．１ ｌ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｃｏｒｄ ｆａｃｔｏｒ ｉｓ ６，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ
ｆｏｒ ２１．４３ Ｏｆ ｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈ，ｒａｎｋｅｄ Ｎｏ．２ｌｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ，ｕｎｋｎｏｗｎ ｃａｕｓｅ ｄｅａｔｈ ｉｓ ４，ｅａｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ｌ４．２９
ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ ｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈ，ｒａｎｋｅｄ ＮＯ．３｛ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ，ｍｏｔｈｅｒ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｓ ２，ｅａｃｈ
ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ７．１ ４ ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ ｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈ。ｒａｎｋｅｄ Ｎ０．４．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈ ｉｓ ２，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ
ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｓ ２，ｅａｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ １００ ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ ｓｔｉＵｂｉｒｔｈ．ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｉｎ ７ ｄａｙｓ ｉｓ ６，ｂｉｒｔｈ ｄｅｆｅｃｔｓ。ｐｌａｃｅｎｔａｌ
ａｂｒｕｐｔｉｏｎ，ｇｉｖｉｎｇ ｕｐ ｆｅｅｄｉｎｇ ｆｏｒ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｓ ２，ｅａｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ３３．３３ ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｗｉｔｈｉｎ ７ ｄａｙｓ．Ｔｈｅｒｅ
ａｒｅ １４ ｉｎｆａｎｔｓ ｄｅａｔｈ ｆｏｒ ｂｉｒｔｈ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ３６ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｄｅａｔｈ ｉｎｆａｎｔｓ．ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ３８．８９ ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｄｅａｔｈ．
一例急性心梗患者的病例分析
患者基本信息：
性别：女
年龄：60岁
主诉：胸痛、呼吸困难
病史：
患者有高血压、糖尿病和高血脂症的病史，并且长期吸烟。患者在家中突然出现了持续性剧烈的胸痛，并且感到呼吸困难。患者的家属立即将其送往医院急诊科就诊。
体格检查：
一般情况：患者面色苍白，出汗明显，表情痛苦。
心率：110次/分钟
呼吸频率：24次/分钟
体温：36.8°C
血压：160/100 mmHg
心肺听诊：心动过速，心音强度减弱，第二心音分裂明显，肺部听诊无明显异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数轻度升高。 心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）：升高
心电图（ECG）：ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血。
冠脉造影：右冠狭窄95%，左冠狭窄75%。
诊断：
据患者的临床表现、体格检查、实验室检查和冠脉造影结果，该患者被诊断为急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。
治疗方案：
在确认诊断后，立即给予以下治疗措施：
1.加强监护：患者转入心内科重症监护室，密切观察生命体征，并进行心电监护。
2.给予氧气：为了改善心肌供氧，给予患者吸氧。
3.药物治疗：使用急性心肌梗死的常规药物，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、硝酸甘油、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。
4.溶栓治疗：患者可以选择溶栓治疗，以尽快恢复冠脉的通畅。
5.心血管介入治疗：如果患者病情稳定、没有禁忌症，可以进行冠脉血管介入治疗（PCI），以恢复冠脉的通畅。
6.注意并发症的防治：密切观察患者的病情变化，预防和处理可能发生的并发症，如心律失常。
预后与转归： 患者在接受治疗后症状逐渐减轻，胸痛和呼吸困难逐渐缓解。经过2周的治疗和康复，患者病情稳定，心功能逐渐恢复。然而，由于患者并发症的风险仍然存在，如心力衰竭、心律失常和再发心肌梗死等，因此需要定期随访和进一步治疗。
结论：
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，对患者的生命造成威胁。及时的急救和治疗是关键，包括加强监护、给予氧气、药物治疗、溶栓治疗和心血管介入治疗等。预后取决于患者的病情严重程度以及治疗的及时性和有效性。定期随访和个体化的治疗也是重要的，以预防和处理可能发生的并发症。
