微创拔牙术拔除下颌阻生智齿临床观察 (2)

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微切口涡轮钻拔除下颌完全埋伏阻生智齿的临床评价

作者：陈志方 韦奎

来源：《中国美容医学》2017年第06期

[摘要]目的：探讨应用微小切口与涡轮钻切割等微创技术拔除下颌完全埋伏阻生智齿的临床效果。方法：随机筛选2014年以来采用微小切口与涡轮钻切割法的拔牙病例204例，和2010年以前采用传统切口与锤凿法的拔牙病例201例进行回访，对照评估表进行评分和统计学分析。结果：微切口与涡轮钻切割法拔除下颌完全埋伏阻生齿，不仅省时省力，而且术后并发症与术后反应显著减少，患者感受更为舒适。结论：在下颌完全埋伏阻生齿拔除术中，可临床推广使用微切口与涡轮钻切割技术。

[关键词]阻生齿；智齿拔除；微创；涡轮钻；微切口

[中图分类号]R782.11 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0052-03

阻生智齿拔除术是口腔外科门诊常见的比较困难的拔牙手术，特别是对于完全埋伏的阻生智齿，采用锤击增隙挺松或劈冠凿骨等传统拔牙方法，常常会遇到困难，不仅费时费力，有时还会导致牙齿滑脱、面部肿疼、颞下颌关节和神经损伤等各种并发症。

近年来，微创拔牙工具的研发与应用，使得通过微小切口和少量去骨对患牙进行分割拔除成为可能。该技术不仅具有创口小、出血少、术后并发症少等优点，而且降低了拔牙的技术难度，显著减轻了患者拔牙时的不适和恐惧感，尤其在完全埋伏的阻生智齿拔除中更具有明显优势，也促进了拔牙技术向着微创化、舒适化和更加人性化的方向发展。2009年底，笔者科室引入45°反角涡轮手机（图1A）后，开始探索微切口与涡轮钻切割拔牙方法，取得了满意的临床效果。现对2014年以来采用微切口与涡轮钻切割法拔牙的患者，与2010年以前采用传统锤凿法拔牙的患者进行电话回访，对照评估表进行评分和统计学分析。

1资料和方法

微创拔牙与普通拔牙法拔阻生牙对患者心理影响比较研究

目的 研究微创拔牙与普通拔牙法拔阻生牙对患者心理影响。 方法 选择本院在2009年1月～2011年9月收治需拔除阻生牙的患者100例，分别采用微创拔牙法（观察组n=50）和普通拔牙法（对照组n=50）拔除阻生牙，然后对两组患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 观察组患者的手术时间、动脉压、心率、疼痛度、抑郁和焦虑情况都显著地优于对照组患者。 结论 与普通拔牙法相比，微创拔牙法拔除阻生牙，疗效确切，创伤小，对患者的心理影响小，可以作为拔除阻生牙的首选方法。

标签： 微创拔牙；普通拔牙；阻生牙；心理

阻生牙拔除是口腔科常见的手术之一，其操作过程相对较为复杂。普通的拔牙术尤其是对阻生牙的拔除创伤大，手术时间长，对患者生理和心理影响都较大，患者术后恢复慢，患者痛苦较大[1]。本文采用微创和普通拔牙术拔除阻生牙的临床治疗进行对比研究，对比总结了两种方法的疗效和对患者的心理影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2009年1月～2011年9月收治需拔除阻生牙的患者100例，共100颗患牙。其中观察组50例，年龄18～37岁，平均（31.87±3.41）岁，患牙组成：下颌埋伏或中、低位阻生牙36颗，上颌前牙区埋伏阻生多生牙14颗，采用微创拔牙技术。其中对照组50例，年龄18～38岁，平均（32.18±2.99）岁，患牙组成：下颌埋伏或中、低位阻生牙34颗，上颌前牙区埋伏阻生多生牙16颗，采用普通拔牙技术。年龄、性别、患牙情况没有显著地差异。

1.2 手术方法

两组患者术前常规拍摄X线片，明确患牙与牙槽骨的关系，评估拔除难度。常规消毒铺巾麻醉后。观察组采用微创拔牙技术：用高速涡轮牙钻去除牙冠，然后用OriginalLuxato微创拔牙刀沿着牙根生长方向挺松牙根，用牙钳拔除阻生牙。对照组采用普通拔牙技术。翻瓣后骨凿劈牙，锤击去骨增隙，拔除阻生牙。两组患者术后常规口服抗生素，3 d后随访。

吉林医学２０１３年９月第３４卷第２７期　

术中未封闭的患者血压波动较大、心律失常发生率高。　

术中发现患者心率减慢，血压下降，血氧饱和度下降时立即　

停止手术，并注射阿托品以提高心率，注射麻黄素升高血压。本　

组病３９例经积极抢救，均恢复正常，顺利完成手术。　

改善心肌血供、纠正心律失常、防止水、电解质及酸碱失衡　等充分的术前准备对中断胆心之间的连锁反应，防止术中胆心反　

射的激发，有十分重要的意义。　

结合本组资料笔者认为术前：①对于胆囊炎ｆ生反应较重者，　

首先应予抗炎胆囊炎性反应控制后再手术较安全。②适当给予胆　碱能受体阻滞剂。③纠正水、电解质、酸、碱平衡紊乱，尤应注　

意纠正低钾维持机体内环境的稳定。④手术时机的把握，急诊手　术发生胆心反射的风险可能性大。⑤心律失常者常规行心脏彩色　

多普勒超声检查并请心内科医师会诊给予协助诊治。术中：①人　

工气腹预制压力不超过１２　ｍｍ　Ｈｇ；②操作要轻柔，避免挤压、　

刺激，必要时可在Ｃａｌｏｔ三角区和肝十二指肠韧带用利多卡因封　闭；③严密监测心率、血压、ＥＣＧ和血氧饱和度。发现心率、血　

压下降时暂缓手术并适当给予阿托品和麻黄素纠正，待病情稳定　后再继续手术；④对于心脏基础病较多而急诊手术的患者应请心　

内科医生术中监护，加强术中心肺管理。　

腹腔镜胆囊切除术已在广大基层医院推广，胆心反射发生　５６４９　

隐匿，认识胆心反射的本质是手术成功的关键，同时认真做好术　

前准备及术中处理，气腹压力控制于８～１２　ｍｍ　Ｈｇ，胆囊三角区　

分离前注射１％普鲁卡因封闭，减少对迷走神经的刺激，轻柔操　

作、减少牵拉，降低胆心反射的发生，严重者请心内科医生术中　

监护，加强术中心肺管理。对减少胆心反射及术后相关并发症的　发生，具有较重要的临床就义。　

４参考文献　

［１】Ｏｓｂｏｍｅ　ＤＡ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ　Ｇ，Ｂｏｅ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏ　

ｍｙ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ，ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｔｅｃｈｎｏｌ　Ｉｎｔ，２００６，１５（１）：８１．　［２】王邦龙．胆心反射的防治［Ｊ］．兵团医学，２０１１，２７（１）：４０．　

ＣＨＩ～ＥＳ￡Ｃ０ＭＭＵ～ｆ丁ｙ　ＤｏＣ丁０ＲＳ　论薯・临ｊ未论坛　微创拔牙与传统器械拔牙治疗下颌阻生智齿的安全性研究　潘卫东　１１０００１辽宁沈阳市和平区牙病防治所治　疗科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　Ｏ５．１８０　摘要　目的：研究分析微创拔牙与传统　器械拔牙治疗下颌阻生智齿的安全性。　方法：收治下颌阻生智齿患者１１２例，随　机双盲法分成对照组４８例和观察组６４　例，对照组使用传统的拔牙器械，观察组　使用高速涡轮钻和微创拔牙刀，比较两组　术中并发症和术后并发症的发生率。结　果：对照组术中并发症发生率３１．２５％，　观察组术中并发症发生率１４．５８％，两组　比较具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；对照组　术后并发症的发生率３５．４１％，观察组术　后并发症的发生率１７．１８％，两组比较具　有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：采用高　速涡轮钻和微创拔牙刀进行下颌阻生智　齿拔除具有痛苦小、术中损伤小、安全性　高和并发症低的优势，明显优于传统器械　拔牙法，应用前景广泛。　关键词微创拔牙法　传统器械拔牙法　阻生智齿安全性　智齿常常由于不能萌出导致冠周炎、　临牙龋损的发生　Ｊ。智齿由于解剖结构　常常发生变异，是拔牙术中难度最大、并　发症最多的疾病　Ｊ。２００８年１月～２０１２　年１月使用高速涡轮钻和微创拔牙刀进　行下颌阻生智齿拔除，并于传统器械拔牙　法进行安全性比较，汇报如下。　资料与方法　２００８年１月～２０１２年１月收治下颌　阻生智齿患者１　１２例，随机双盲法分成对照　组４８例和观察组６４例。对照组男２９例，　女１９例，年龄１８～３１岁，平均２５．４±６　２　岁；左侧２１例，右侧２７例；阻生部位：高位　１０例，中位２０例，低位１８例；患者采用传统　的拔牙器械。观察组男３８例，女２６例，年　龄１９～３６岁，平均　１±６．９岁；左侧２５　例，右侧３９例；阻生部位：高位ｌ３例，中位　２５例，低位２６例；患者采用高速涡轮钻和　Ｏｒｉｇｉｎａｌ　Ｌｕｘａｔｏ微创拔牙刀。两组在各方面　比较无统计学差异，有可比性。　方法：常规ｘ线片检查明确阻生牙　位置和根尖数量。进行下牙槽神经、局部　组织麻醉后消毒。对照组取颊侧牙龈切　口，翻瓣显露牙冠，使用骨凿去冠、劈骨，　用牙挺和牙钳拔除，搔刮肉芽组织后复位　牙槽窝，进行缝合。观察组使用高速涡轮　钻去冠，再使用Ｏｒｉｇｉｎａｌ　Ｌｕｘａｔｏ微创拔牙　刀沿牙根方向挺松牙根，牙钳拔除，余处　理同对照组。　观察指标：观察两组术中断根、邻牙　损伤的情况和术后出血、感染、干槽症、张　口受限、关节疼痛等情况。　统计学处理：并发症的发生率比较使　用　检验，数据的分析和处理使用　ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行，组间比较，Ｐ＜　０．０５判断具有统计学差异。　结果　对照组术中发生断根１２例，临牙损　伤８例，并发症的发生率３１．２５％，观察　组术中发生断根４例，临牙损伤３例，并　发症的发生率１４．５８％，两组比较具有统　计学差异（Ｐ＜０．０５）；对照组术后发生出　血３例，感染３例，干槽症５例，张口受限　４例，关节疼痛２例，并发症的发生率　３５．４１％，观察组术后发生出血２例、感染　２例、干槽症３例、张口受限３例、关节疼　痛１例，并发症的发生率１７．１８％，两组　比较具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。　研究，了解病毒学新进展，进行新疫苗的　研究与开发，调整计划免疫程序和方法，　对于未接种过麻疹疫苗成人开展强化免　疫活动，是控制麻疹发病的关键。针对当　前麻疹免疫空白人群，适时开展麻疹疫苗　的查漏补种和强化免疫，是提高免疫覆盖　率，消除麻疹发病的重要措施。　参考文献　１卫生部．２００６年～２０１２年全国消除麻疹行　动计划［Ｒ］．北京：卫生部，２００６．　２　２００６年一２０１２年全国消除麻疹行动计划　［ＥＢ／ＯＬ］．　３卫生部．全国麻疹监测方案［Ｓ］．２００９．　４韦劲光．我国麻疹流行特点和消除麻疹的　策略［Ｊ］．疾病监测与控制杂志，２０１１，５　（１１）：６４９—６５１．　５陈杨伟，陈杨，羊晶晶，等．福州市２００８年　～２０１０年麻疹流行病学特征［Ｊ］．职业与健　康，２０１１，２７（２１）：２４７６—２４７７．　讨论　研究表明　，萌出位置不佳且无咀　嚼功能的智齿应当早期预防性拔除，可有　效地减少智齿冠周炎和相邻牙齿龋病的　发生。传统的拔牙器械在治疗过程中需　要进行锤击，产生较大的震动感，不但容　易造成周围软组织的损伤、牙龈撕裂和牙　槽骨折断等严重并发症的发生，而且术后　发生干槽症、关节活动障碍、出血和感染　等并发症的发生，甚至能够导致严重的牙　科畏惧症发生。而微创拔牙刀具有紧贴　牙根进行分离牙周组织、松动患牙，易于　拔除的特点。因此，其术中和术后的并发　症发生率也大大降低。本组研究中，观察　组的术中和术后并发症的发生率均低于　对照组的患者，且两组比较有统计学差　异，与黎刚等进行的研究报道获得一致的　结论　，表明微创治疗法在安全性方面　明显的优于传统的器械治疗法。　总之，采用高速涡轮钻和微创拔牙刀　进行下颌阻生智齿拔除具有痛苦小、术中　损伤小、安全性高和并发症低的优势，明　显优于传统器械拔牙法，应用前景广泛，　应予推广使用。　参考文献　１张志霞，周宏志，刘瑶，等．微创拔牙术在下　颌阻生智齿拔除中的应用［Ｊ］．实用口腔医　学杂志，２０１２，２８（３）：３９８—４００．　２张文，朱顺云，徐李萍．微创法拔除阻生智　齿牙的ｌ临床疗效分析［Ｊ］．中国医药导报，　２０１２，９（１６）：８５—８６．　３　李爱红．阻生智齿的危害性和预防性拔除　１７７例临床观察［Ｊ］．白求恩军医学院学报，　２０１１，９（２）：１０１—１０２．　４黎钢，雷荣昌，郭宏剑，等．微创拔牙法在下　颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用［Ｊ］．　临床口腔医学杂志，２０１１，２７（４）：２３６—　２３８　６董捷，杨巍，董志强，等．６３６例典型麻疹住　院患者临床特征分析［Ｊ］．中国医科大学学　报，２０１１，４０（１０）：９５５—９５８．　７赵国震．儿童麻疹疫苗的接种效果及不良　反应分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（２７）：　２４５—２４６．　８陈恩品，王旭雯．无锡市２００９年～２０１０年　麻疹疫情分析［Ｊ］．上海预防医学杂志，　２０１１，２３（１１）：５３２—５３３．