下颌阻生智齿拔除临床探讨121例
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下颌阻生智齿拔除临床探讨121例
摘要 目的：探讨拔除阻生智齿的手术注意事项及临床效果。方法：选择121例需行阻生智齿拔除术患者，根据患者的临床情况，行下列手术：①切开联合挺拔。②劈冠联合挺拔。③切开、劈冠联合挺拔。④切开、劈冠、祛除部分下颌骨、挺拔。结果：所有患者顺利拔除，均痊愈，拔牙时间5～45分钟，平均17分钟。拔牙后出现感染2例，1例出现干槽症，术后邻牙出血松动1例，1例下牙槽神经损伤，未出现下颌骨骨折。结论：下颌阻生智齿拔除术是较为复杂的牙槽外科手术，手术时要详细诊断、掌握好拔牙时机、采用适合的拔除方法，这是成功拔除术的关键。
关键词 下颌阻生智齿 智齿阻生类型 拔除术
下颌阻生智齿的拔除是口腔颌面外科最常见的手术之一，智齿由于萌出较晚，颌骨发育不足，缺乏足够的间隙，只能部分萌出或完全不能萌出，以后也不能萌出，是其阻生的主要原因［1］。越来越多的口腔颌面外科医生，都已认识到下颌阻生智齿的危害。通过对121例下颌阻生智齿的拔除，总结分析如下。
资料与方法
2009年3月～2012年1月收治需行智齿拔除术患者121例，男78例，女43例；年龄18～52岁。
智齿阻生类型：根据患者临床检查和下颌骨侧片及牙X线片显示：患者智齿阻生类型中近中阻生45例，远中阻生37例，水平阻生26例，垂直阻生7例，颊向阻生4例，舌侧阻生牙1例，倒置阻生牙1例。
治疗方法：常规术前准备：拍摄患牙根尖X片，明确阻生智齿的确切位置，弄清牙根形态和下颌神经管的位置关系。视具体情况是否切开翻瓣，2%利多卡因行下颌阻滞麻醉，施行①切开联合挺拔；②劈冠联合挺拔；③切开、劈冠联合挺拔；④切开、劈冠、去除部分下颌骨、挺拔。在诸多方法中，劈冠联合挺拔施行最多。术后清理牙槽窝，复位牙槽骨，根据创口大小不同缝合1～3针。拔牙创的处理：修整创缘，刮除残余的骨屑、破碎的牙块，仔细搔刮拔牙窝内的慢性炎性肉芽组织，用生理盐水冲洗拔牙窝，碘伏明胶海绵［2］置入拔牙创，挤压术创两侧，使牙槽骨和牙龈复位，必要时进行术创缝合。术后常规口服抗生素。如果患者牙创局部出现肿胀疼痛，且持续加重，可给予甲硝唑联合喹诺酮类抗生素静滴。
拔除下颌阻生智齿进行相应还除阻力的方法：①软组织阻力：选用11号尖刀片，切开覆盖牙齿的牙龈组织，注意切口不要太偏舌侧，以防拔牙后出血。②骨阻力：选用锐利的骨凿，凿去覆盖牙冠部分的牙槽骨，去骨时骨凿要稳，不要伤及邻近组织，切忌暴力。③邻牙阻力：对近中斜位阻生，用裂钻沿近中发育沟垂直向下切割形成深沟，再用骨凿去除近中冠；对水平阻生，用裂钻沿牙颈部垂
直向下切割形成深沟，再用骨凿去除牙冠。④根阻力：先用裂钻沿根分叉方向磨一漕沟，再用双面骨凿进行分根。事实上，大多下颌阻生智齿往往≥2个阻力并存，需同时祛除，再配合牙挺、根挺、牙钳，方能最终拔除。值得一提的是，由于高速手机在拔牙中的运用，使拔牙变得更为便当，且大大减小了创伤。
结 果
所有患者阻生智齿均顺利拔除，出血量少，术野始终清除，拔牙时间5～45分钟，平均17分钟。术后患者牙创局部均有不同程度的肿胀、疼痛，但均痊愈。拔牙后牙创部位出现感染2例，1例出现干槽症，亦无邻牙损伤，术后临牙出血松动1例，1例下牙槽神经损伤，未出现下颌骨骨折。
讨 论
下颌阻生智齿早期拔除的意义：下颌阻生智齿大多数需要拔除，根据拔牙指征一般可分为预防性拔除和治疗性拔除两类。有资料记载证实，只要发现下颌智齿没有足够的空间萌出即应拔除［2］。本资料统计显示随着年龄的增长，下颌第2磨牙受损害的机会大大地增加。龋齿、牙周病、干槽症、继发感染、神经损伤等并发症与年龄大小有密切关系，年龄大者并发症发生率高。所以早期拔除下颌阻生智齿可以大大减少邻牙的损害，从而使许多邻牙得到保护，避免冠周炎及其引起的颌面间隙感染及颌骨骨髓炎，对维护身体健康十分必要。20岁前拔除下颌阻生智齿，大大减少拔牙并发症的发生，减少患者的痛苦。结合临床检查和X片结果，估计不能正常萌出的下颌阻生智齿均应该尽早拔除。
正确选择拔牙时机和正确选择拔牙方法是关键所在：拔除下颌阻生智齿的最好时机在年龄16～18岁，此时智齿已形成约1/3长，拔除较易，患者的耐受力较好，愈合较为迅速，而且其骨的再生及上皮的再附着均较佳，对邻牙发生的牙周破坏的恢复有利。在此年龄阶段，如判断该牙阻生，应及时予以拔除。根据临床检查和口腔全景片分析拔牙阻力，制定出创伤最小、效率最高的手术方案。阻力小或无阻力者可采用挺拔法［3］，阻力大者多采用增隙法、切开法、去骨法、磨除法、劈开法以及综合法拔除。
有效预防术中、术后并发症的发生：详细询问病史，排除手术禁忌症，如高血压、心脏病、造血系统疾病、糖尿病、肝炎等疾病。有效控制冠周炎，禁止急性炎性期拔牙。手术切口不要太偏舌侧，务必切透骨膜，在骨膜下翻瓣，本组病例均选择2%利多卡因行下颌阻滞麻醉，所有这些都是为了减少术中出血。使用牙挺时，要对挺喙的宽窄、厚薄进行挑选，不得以邻牙为支点，以防邻牙松动。使用骨凿时，禁忌暴力，以防舌侧骨板骨折，拔牙创均使用碘伏明胶海绵填塞［4］，既有止血作用，有能有效预防干槽症的发生。术后常规使用抗生素和止痛片，既有术后镇痛又有预防感染的作用。
总的来说，临床治疗效果较好，但是在行拔除术时要详细诊断、掌握好拔牙时机、根据具体的临床情况采用适合的拔除方法。
参考文献
1 方文静,王松.甲硝唑局部和全身用药对干槽症预防的疗效分析［J］.中国医药科学,2011,1(24):84-85.
2 高永波,蒋瑷.超声骨刀与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的比较［J］.华西口腔医学杂志,2011,9(4):372-373.
3 周宏志,胡开进.下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防［J］.华西口腔医学杂志,2010,28(2):153-157.
4 梁自立.替硝唑联合地塞米松及明胶海绵在下颌阻生智齿拔除术中的临床应用［J］.临床合理用药,2011,4(4):66.
