纳布啡在全身麻醉中的应用

健康管理2020年9月 第9期·150··临床研究·

盐酸纳布啡复合丙泊酚在成人无痛胃镜检查术中的应用

聂智慧　乌兰察布市中心医院　内蒙古乌兰察布　012000

摘　要：目的：探讨分析成人无痛胃镜检查过程中应用盐酸纳布啡+丙泊酚麻醉的效果。方法：2019.8-2020.10，抽取医院收治的

118例成人无痛胃镜检查术患者的为研究对象，回顾患者信息并按照不同麻醉方案分组（麻醉方案分别为盐酸纳布啡+丙泊酚、丙泊酚+

地佐辛，组别分别为观察组、对照组），每组59例。结果：观察组的术中疼痛（轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）发生率小于对照组（P

＜0.05）。观察组的麻醉不良反应（恶心、呃逆、体动反应以及呼吸抑制）发生率小于对照组（P＜0.05）。结论：盐酸纳布啡+丙泊酚可获

得显著的麻醉效果，可减少无痛胃镜术中疼痛以及麻醉不良反应的发生，可提升麻醉安全性与有效性，促使检查顺利完成。关键词：盐酸纳布啡　丙泊酚　地佐辛　无痛胃镜检查术　术中疼痛　麻醉不良反应

随着人们饮食结构的改变，生活节奏的加快，消化道疾病发病

率逐年升高。消化道疾病具有多种类型，想要准确诊断，必须借助

胃镜进行检查，明确患者的消化道状态，明确病灶发生部位以及病

灶严重程度，才能为后续治疗提供准确数据[1]。常规胃镜检查虽然

并不会对患者造成明显创伤，但因为是侵入性操作，患者在检查期

间会感受到严重的刺激，继而产生恶心呕吐等症状，会对检查结果

造成一定影响，部分患者甚至会因为难以忍受症状要求终止检查。

随着无痛胃镜检查的问世与应用，越来越多的患者要求进行无痛胃

镜检查。无痛胃镜检查可减轻患者的生理刺激症状，可减少恶心呕

吐等症状发生，可提高患者的检查依从性。但是，想要保障无痛胃

镜的实际效果，则必须合理甄选药物，才能保证麻醉效果。1资料与方法

1.1…临床资料

2019.8-2020.10，抽取医院收治的118例成人无痛胃镜检查术患

者的为研究对象，回顾患者信息并按照不同麻醉方案分组。观察组

宫腔镜手术静脉全身麻醉中不同剂量纳布啡的应用效果对比观察

【摘要】目的：分析宫腔镜手术患者静脉全身麻醉中不同剂量纳布啡的应用效果。方法：从2020年6月至2021年8月阶段在我院进行宫腔镜手术治疗的患者中选取60例，随机分为四组，包括A组（0.9氯化钠0.15ml/kg）、B组（纳布啡0.05mg/kg）、C组（纳布啡0.10mg/kg）和D组（纳布啡0.15mg/kg），每组各15例。结果：麻醉时间从到短依次为A组、B组、D组和C组，组间差异均具有统计学意义P<0.05；NRS评分C组和D组，显著低于A组和B，组间差异均具有统计学意义P<0.05。不良反应发生率，C组显著低于A组、B组和D组，P<0.05。结论：宫腔镜手术静脉全身麻醉中纳布啡的最佳剂量为0.10mg/kg。

【关键词】宫腔镜手术；静脉全身麻醉；纳布啡

宫腔镜手术在子宫腔内病变的治疗中发挥了重要的作用，但在宫腔镜手术开展过程中，需对宫颈进行牵拉、扩张及膨胀宫腔等操作，这些操作会引起患者产生不同程度的疼痛感，从而对手术治疗产生不利影响[1]。因此，对于宫腔镜手术患者需采取合理的麻醉方式进行镇痛，以保证手术的顺利进行。静脉全身麻醉是宫腔镜手术治疗常用的麻醉方式，其中常用的麻醉药物为丙泊酚，该药物具有起效快、持续时间短、苏醒平稳等优势，但单纯应用丙泊酚的镇痛效果较弱，因此，临床常常将其与纳布啡进行联合应用，以增强其镇痛效果[2]。纳布啡联合丙泊酚虽然能够获得显著的镇痛效果，但对其使用剂量存在一定的争议。本文就对宫腔镜手术患者静脉全身麻醉中不同剂量纳布啡的应用效果进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料

从2020年6月至2021年8月阶段在我院进行宫腔镜手术治疗的患者中选取60例，以上对象随机分为四组，包括A组、B组、C组和D组，每组各15例。其中A组15例患者，年龄21—52岁，平均年龄（42.63±5.05）岁，体质量42-68kg，平均体质量（52.63±1.07）kg；B组15例患者，年龄22—54岁，平均年龄（44.16±5.32）岁，体质量44-70kg，平均体质量（53.03±1.13）kg；C组15例患者，年龄23—55岁，平均年龄（43.71±5.52）岁，体质量41-69kg，平均体质量（52.83±1.21）kg；D组15例患者，年龄24—55岁，平均年龄（43.82±4.83）岁，体质量43-71kg，平均体质量（53.11±1.15）kg。四组患者的一般资料相比无显著差异P>0.05。该研究获得了医学伦理委员会的批准。

纳布啡的临床应用进展

张雪薇１ꎬ王文欣１ꎬ李　响１ꎬ李　莉１ꎬ韩继成２(１.牡丹江医学院ꎻ２.牡丹江医学院附属红旗医院ꎬ黑龙江　牡丹江　１５７０１１)

摘要:　纳布啡为菲衍生物ꎬ它能与μ、κ和δ受体结合ꎮκ受体激活能够产生有效的脊髓水平的镇痛效果ꎬ外周κ受体的激活在内脏痛的调节起重要作用ꎮ对μ受体部分拮抗ꎬ呼吸抑制和成瘾发生率低ꎮ对δ受体活性极弱ꎬ不产生烦躁、焦虑感ꎮ目前主要应用于术前用药、麻醉诱导、术中用药、术后镇痛、术后寒战治疗、瘙痒治疗和无痛门诊应用等ꎮ本文从纳布啡临床应用情况进行综合阐述ꎮ关键词:　纳布啡ꎻ麻醉ꎻ镇痛ꎻ不良反应中图分类号:Ｒ６１４　文献标识码:Ｂ　文章编号:１００１－７５５０(２０２０)０１－０１４２－０３

　作者简介:张雪薇(１９９３－)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ研究方向:麻醉学ꎮ 纳布啡为菲衍生物ꎬ它能与μ、κ和δ受体结合ꎮκ受体激活能够产生有效的脊髓水平的镇痛效果ꎬ对内脏痛更有效ꎮ对μ受体部分拮抗ꎬ呼吸抑制和成瘾等不良反应的发生率低ꎮ对δ受体活性极弱ꎬ不产生烦躁、焦虑感ꎮ产后静脉纳布啡镇痛ꎬ母乳中纳布啡含量极低ꎬ在安全允许范围之内ꎬ使其用作产妇的镇痛ꎮ纳布啡目前主要应用于术前用药、麻醉诱导、术中用药、术后镇痛、术后寒战治疗、瘙痒治疗和无痛门诊应用等ꎮ１　药理学特性

纳布啡镇痛起效快ꎬ静注２~３ｍｉｎꎬ肌肉或者皮下注射不到１５ｍｉｎ起效ꎬ静脉注射后３０ｍｉｎ达峰作用ꎮ镇痛时间持续３~６ｈꎮ与吗啡镇痛强度相近ꎬ芬太尼镇痛效价是纳布啡的１００~２００倍ꎬ纳布啡止痛封顶效应剂量是０.３~０.５ｍｇ/ｋｇꎬ相当于０.１５~０.２５ｍｇ/ｋｇ吗啡ꎮ最大单次推荐剂量:２０ｍｇꎻ最大每日推荐剂量:１６０ｍｇꎮ吗啡用作静脉全麻不得超过１ｍｇ/ｋｇꎬ成人中毒剂量为６０ｍｇꎮ大剂量芬太尼复合麻醉时麻醉诱导一般２０μｇ/ｋｇ静脉注射ꎬ维持麻醉芬太尼总用量可达５０~１００μｇ/ｋｇꎮ肝脏为纳布啡唯一代谢场所ꎬ主要经肠道清除ꎮＴｗｅｅｎ－ＰＥＧ(一种葡萄糖醛酸基转移酶)提高纳布啡的口服生物利用度ꎬ用于制定纳布啡的口服剂型ꎮ２　临床应用２.１　全麻手术中的应用　超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前给予一个镇痛干预ꎬ阻断外周的不良刺激传入中枢ꎬ同时可抑制术后剧烈疼痛ꎮ纳布啡超前镇痛联合罗哌卡因局部浸润能够减轻术后的切口疼痛及应激反应、改善免疫功能ꎮ胸腔镜肺叶切除术中均需采用单肺通气(ＯＬＶ)ꎬ容易引起低氧血症和机体炎症反应的发生ꎮ麻醉诱导前静脉注射盐酸纳布啡０.２ｍｇ/ｋｇꎬ血清ＴＮＦ－α和ＩＬ－６水平升高ꎬ可明显降低患者ＯＬＶ期间的炎症反应[１]ꎮ术前３０ｍｉｎ静脉注射盐酸纳布啡０.３ｍｇ/ｋｇ能有效减少患者术后对ＰＣＡ的按压次数ꎬ提高镇痛质量ꎮ纳布啡激动κ受体起到良好的镇痛效果ꎮ可用于减轻气管插管的应激反应和围手术期镇痛ꎬ副作用最小[２]ꎮ经实验发现０.２ｍｇ/ｋｇ成年人静脉注射纳布啡可用于减弱喉镜和插管的血流动力学反应[３]ꎮ有研究得出ꎬ在５~１２岁儿童扁桃体手术全身麻醉诱导时的有效的剂量为０.２５ｍｇ/ｋｇ[４]ꎮ纳布啡比芬太尼预防依托咪酯引起的肌阵挛和疼痛更有效[５]ꎮ瑞芬太尼起效迅速ꎬ较易满足个体的镇痛要求ꎮ但其副作用痛觉过敏常致患者术后不适ꎮ纳布啡对μ受体可发挥部分拮抗作用ꎬ能有效抑制瑞芬太尼麻醉药物对μ受体激动作用广泛抑制诱导的ＮＭＤＡ受体过度活化及释放大量兴奋性氨基酸从而降低瑞芬太尼诱发的痛觉过敏[６]ꎮ２.２　术后镇痛中的应用　纳布啡可产生较舒芬太尼更长的镇痛时程ꎬ同时亦可有效减少患者苏醒期躁动及术后不良反应的发生ꎬ适用于日间手术术后的疼痛护理ꎮ与曲马多相比ꎬ术后立即静脉给予单剂量的纳布啡(０.２ｍｇ/ｋｇ)对于术后镇痛效果更佳[７]ꎮ硬膜外术后镇痛时ꎬ纳布啡联合布比卡因的术后镇痛效果更佳ꎬ患者满意度评分更高[８]ꎮ硬膜外吗啡可以很好地控制术后疼痛但容易诱发瘙痒等􀅰２４１􀅰２０２０年０２月 牡丹江医学院学报 Ｆｅｂ􀆰２０２０第４１卷　第１期 Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ􀆰４１　Ｎｏ􀆰１　２０２０副作用ꎬ硬膜外吗啡联合静脉低剂量纳布啡(５μｇ/ｋｇ􀅰ｈ)镇痛效果更好ꎬ降低瘙痒发生率ꎮＧｏｎｇ等人探究了纳布啡用于骨折术后的镇痛及其对循环炎症因子的影响ꎮ手术后ꎬ他们给观察组患者纳布啡(２ｍｇ/ｋｇ)静脉镇痛(ＰＣＩＡ)ꎬ对照组患者舒芬太尼(２.５μｇ/ｋｇ)ꎬ术后镇痛时间持续４８ｈꎮ最终结果显示ꎬ观察组镇痛和镇静评分明显优于对照组ꎬ白细胞介素－６(ＩＬ－６)ꎬ肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)ꎬ白细胞介素－１(ＩＬ－１)ꎬ高敏ＣＲＰ(ｈｓ－ＣＲＰ)皮质醇水平ꎬ肾上腺素肾上腺素(ＡＤ)和去甲肾上腺素(ＮＥ)含量明显低于对照组ꎻ患者的生活质量和睡眠质量也优于对照组ꎻ恶心ꎬ呕吐ꎬ头晕ꎬ嗜睡ꎬ尿潴留ꎬ皮肤瘙痒和便秘的发生率明显低于对照组[９]ꎮ由于产妇的雌激素和孕激素水平升高ꎬ且雌、孕激素能够增强κ受体激动剂的镇痛效果ꎮ纳布啡对术后宫缩痛的镇痛效果优于舒芬太尼ꎬ并发症低于舒芬太尼ꎮ研究发现ꎬ剖宫产术后镇痛中ꎬ应用纳布啡镇痛的产妇镇痛后２４ｈ和４８ｈ时的泌乳素(ＰＲＬ)水平均较镇痛开始时显著增高ꎬ且随时间延长逐渐升高ꎬ高于应用吗啡镇痛的产妇ꎬ提示纳布啡在促进泌乳方面优于吗啡ꎮ纳布啡用于剖宫产术后ＰＣＩＡ适宜的配制剂量为２.０ｍｇ/ｋｇ[１０]ꎮ２.３　椎管内麻醉中的应用　腰麻由于其作用时间较短且容易出现早期术后疼痛ꎬ因此需要添加各种佐剂ꎮ纳布啡作为布比卡因鞘内注射的佐剂可以改善术中镇痛效果[１１]ꎮ可显著降低硬外膜阻滞分娩镇痛时布比卡因最低有效浓度ꎮ在３ｍＬ的０.５％重比重布比卡因中加入０.３ｍｇ的纳布啡鞘内注射感觉阻滞的起效时间延迟ꎬ术后镇痛时间延长ꎬ感觉阻滞时间延长[１２]ꎮ纳布啡可作为剖宫产术中鞘内注射芬太尼的替代方法ꎮ在行剖宫产术的患者鞘内注射１０ｍｇ的０.５％重比重布比卡因加０.２ｍｇ吗啡中加入０.５ｍｇ纳布啡可显着降低术后恶心、呕吐和瘙痒的发生率和严重程度ꎮ研究的结果得出硬膜外应用纳布啡是安全的并且有效地减少术后疼痛ꎮ没有呼吸抑制ꎬ但是可能会导致术后早期镇静[１３]ꎮ向等比重０.７５％罗哌卡因中加入０.４或０.８ｍｇ纳布啡具有加速运动恢复、延长术后镇痛效果和副作用最小的优点[１４]ꎮ纳布啡激动Ｋａｐｐａ受体ꎬ对内脏痛独具疗效ꎬ可有效缓解宫缩痛ꎬ不影响哺乳ꎬ安全性高ꎬ适用于产科术后镇痛ꎮ胎儿娩出后ꎬ静脉推注０.１~０.２ｍｇ/ｋｇ纳布啡ꎬ可有效缓解宫缩痛ꎬ使产妇处于安静状态ꎮ腰麻时应用纳布啡可以预防寒战反应ꎮ纳布啡(４ｍｇ)和昂丹司琼均有效预防鞘内注射吗啡引起的剖宫产瘙痒ꎬ纳布啡不会在母乳中排出因而优于昂丹司琼[１５]ꎮ２.４　在神经阻滞中应用　纳布啡加入到利多卡因减轻静脉区域麻醉(ＩＶＲＡ)单侧手外伤手术后早期止血带和术后的疼痛[１６]ꎮ在超声引导的锁骨上神经阻滞中ꎬ纳布啡作为０.２５％左旋布比卡因的佐剂延长感觉阻滞和运动阻滞持续时间(ＲＣＴ)[１７]ꎮ胸椎旁阻滞(ＰＶＢ)越来越多地被用作乳房切除术后疼痛缓解ꎬ加入１０ｍｇ纳布啡作为ＰＶＢ中布比卡因局部麻醉剂的佐剂可改善阻滞质量并降低了术后镇痛ꎮ广泛用于癌症疼痛治疗的阿片类镇痛药如吗啡和芬太尼可增强乳腺癌细胞的干细胞样特征和上皮－间质转化(ＥＭＴ)ꎬ相反纳布啡通过ＡＫＴ－ＮＦκＢ信号传导途径抑制乳腺癌干细胞样特性和ＥＭＴ使其在乳腺癌治疗方面有效[１８]ꎮ２.５　在无痛门诊中的应用　宫腔镜牵拉宫颈、膨胀宫腔所引起的疼痛是使患者无法耐受的ꎮ单一把丙泊酚作为宫腔镜手术常用的静脉镇静药镇痛效果不满足诊疗操作需要ꎬ常与其他镇痛药物联用ꎮ初阳等人在研究拟探讨不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响中指出０.１０ｍｇ/ｋｇ的纳布啡联合丙泊酚用于宫腔镜手术既能达到良好的麻醉和镇痛效果ꎬ又具有较高的安全性[１９]ꎮ０.１２８ｍｇ/ｋｇ的纳布啡作为术中和术后镇痛用于门诊人工流产ꎬ效果更好且眩晕术后发病率低于舒芬太尼ꎮ在结肠镜检查的患者中ꎬ纳布啡建议剂量范围为０.１~０.２ｍｇ/ｋｇꎮ呼吸抑制和呼吸暂停的风险降低使纳布啡适用于有呼吸系统疾病患者ꎮ[２０]３　结论

纳布啡的临床应用（二）

引言概述：

纳布啡是一种强效的镇痛药物，广泛用于临床各个领域。本文将对纳布啡的临床应用进行详细阐述，包括其在疼痛管理、麻醉剂配伍、术后镇痛、急诊镇痛和癌症疼痛治疗等方面的应用。

正文：

一、疼痛管理

1. 纳布啡在急性疼痛管理中的应用

2. 纳布啡在慢性疼痛管理中的应用

3. 纳布啡与其他镇痛药物的联合应用

4. 纳布啡长效制剂的应用

5. 纳布啡的副作用及安全性考虑二、麻醉剂配伍

1. 纳布啡在全麻中的应用

2. 纳布啡在神经阻滞麻醉中的应用

3. 纳布啡与其他麻醉药物的联合应用

4. 纳布啡的镇静作用及减少麻醉药用量的优势

5. 纳布啡的剂量和给药方式选择三、术后镇痛

1. 纳布啡在术后镇痛中的应用

2. 纳布啡的剂量调整和个体化治疗3. 纳布啡对术后恢复的影响

4. 纳布啡长效制剂在术后镇痛中的优势

5. 纳布啡术后镇痛方案的制定与管理四、急诊镇痛

1. 纳布啡在急诊镇痛中的应用

2. 纳布啡的快速起效作用

3. 纳布啡在急诊镇痛中的安全性评估

4. 纳布啡在不同急症情况下的用量指导

5. 纳布啡与其他镇痛药物的联合应用五、癌症疼痛治疗

1. 纳布啡在癌症疼痛治疗中的应用

2. 纳布啡在末期癌症疼痛管理中的重要性

3. 纳布啡的剂量调整和个体化治疗

4. 纳布啡与其他癌症疼痛治疗药物的联合应用

5. 纳布啡对癌症患者生活质量的影响总结：

纳布啡作为一种强效的镇痛药物，在临床中的应用非常广泛。它在疼痛管理、麻醉剂配伍、术后镇痛、急诊镇痛和癌症疼痛治疗等方面展现了出色的效果。然而，纳布啡的副作用和安全性仍需重视。在使用纳布啡时，医生们需要根据患者的具体情况进行剂量调整和个体化治疗，以确保其最大的疗效和安全性。