城镇居民基本医疗保险制度

1 北京市城镇居民医疗保险办法介绍

从2011年1月1日起，北京市城镇居民医疗保险开始实施。北京市城镇居民医疗保险由原来的“一老”、“一小”、无业居民三类保险整合而成。在政策设计和管理办法上又有些变化，下面我就政策设计和管理变化为大家做一简要介绍。

一、统一建立门诊报销制度

此次城镇居民医疗保险制度，首次为“一小”和无业居民建立了门诊报销制度。根据城镇居民医疗保险基金筹资情况，城镇老年人、学生儿童和无业居民参保一年以上且继续连续缴费的可享受门（急）诊医疗费用报销待遇。门诊报销起付标准统一为650元，起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金报销50%，在一个医疗保险年度内，累计支付的最高数额为2000元。

二、统一参保缴费时间

此次城镇居民医疗保险制度，统一了参保缴费时间。今后，城镇老年人、学生儿童和无业居民参保缴费时间调整为每年的9月1日至11月30日缴纳下一年度的医疗保险费，自次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。参保人员超过参保缴费期限的，不再办理参保缴费手续。

今年由于政策出台较晚2011年度的参保时间为2010年12月6日至2011年2月28日。在此期间参保缴费就可以在2011年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇

三、统一财政补助标准

此次城镇居民医疗保险制度，统一了财政补助标准，按每人每年460元进行补助。改变了现行财政补助是按人群以 2 不同标准补助：“一老”每人每年补助1500元；“一小”每人每年补助50元；无业居民每人每年补助100元。

四、统一基金管理

此次城镇居民医疗保险制度，统一了基金管理，将现行的城镇老年人医疗保险基金、学生儿童医疗保险基金和无业居民医疗保险基金分别管理改为城镇居民医疗保险基金统一管理。增加了基金抗风险的能力，同时便于管理。

五、统一残疾人缴费的渠道

现行制度中无业居民中的重度残疾人员个人缴费由残保金支付，城镇老年人和学生儿童中的重度残疾人员个人缴费由个人缴纳。此次城镇居民医疗保险制度实施后，重度残疾人员个人缴费统一由残疾人保障金支付，个人不用缴费也可以享受到医疗保险待遇，进一步减轻了“一老一小”重度残疾人员的个人负担。

什么是城镇居民基本医疗保险

什么是城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以居民个⼈缴费和政策财

政补助相结合的筹资⽅式，参保居民办理参保⼿续后，即可享受相应的城镇居民医疗保险待遇。城镇居民基本医疗保

险遵循哪些原则?坚持低⽔平起步...想要了解更多关于什么是城镇居民基本医疗保险的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看

吧。

1、什么是城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以居民个⼈缴费和政策财政补助相结合的筹资⽅式，参

保居民办理参保⼿续后，即可享受相应的城镇居民医疗保险待遇。

2、城镇居民基本医疗保险遵循哪些原则?

坚持低⽔平起步，筹资和保障标准与我市经济发展⽔平及各⽅⾯承受能⼒相适应;坚持以重点解决城镇居民⼤病医

疗需求为保障基点;坚持参保⾃愿，充分尊重群众意愿;坚持属地管理，以市、县为统筹地区;坚持统筹协调，促进各类

医疗保障制度相互衔接、共同发展;医保基⾦以收定⽀、收⽀总体平衡。

3、城镇居民基本医疗保险的参保范围是什么?

本市⾏政区域内，凡不属于城镇职⼯基本医疗保险制度覆盖范围的学⽣(包括全⽇制⼤、中专院校在校学⽣、职

业⾼中、技校学⽣、中⼩学⽣)、少年⼉童和其他⾮从业城镇居民(以下简称城镇居民)，均可⾃愿参加城镇居民基本医

疗保险。异地户籍在本地就读的学⽣可按学籍参加城镇居民基本医疗保险。

4、我市城镇居民基本医疗保险如何登记参保?

(1)各类学⽣由教育部门和学校统⼀组织登记参保，并交1张近期免冠1⼨照⽚;

(2)低保⼈员由民政部门组织登记参保，申请时应携带户⼝本、⾝份证及《开封市城镇最低⽣活保障⾦领取证》等

证明材料，并交2张近期免冠1⾬照⽚;

(3)重试残疾⼈员由残联组织参保登记，申请时应携带户⼝本、⾝份证及《中华⼈民共和国残疾⼈证》等证明材

料，并交2张近期免冠1⼨照⽚;

(4)低收⼊家庭60岁以上⽼年⼈到户籍所在地社区劳动保障服务机构登记参保，申请时应携带户⼝本、⾝份证及

城镇居民基本医疗保险制度实施方案

一、覆盖范围

未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的非从业城镇居民和学生儿童；灵活就业人员、进城务工人员（参加农村合作医疗的人员除外）以及经审核暂时没有能力参加城镇职工基本医疗保险的困难企业职工。

二、缴费标准和办法

城镇居民基本医疗保险的缴费标准定为每人每年缴费150元，在校城镇中小学生每人每年缴费50元。

城镇居民年度参保、缴费时间定为每年第四季度开始至当年的12月末结束，第二年1月份开始享受相关医疗保险待遇。参保人员在规定的缴费时间内必须以家庭或团体为单位到指定的社区参保、缴费。

三、主要模式

实行重点保障住院医疗、兼顾门诊的统筹结合模式。

（一）住院统筹。包括在定点医疗机构的住院医疗费和个人负担补助费用支出。个人负担补助是指对年度内医疗费用总额中个人负担超过一定数额的参保患者给予的二次补助。参保城镇居民的个人负担费用超过6万元时，可享受二次补助，超过6万元的部分二次补助给予30%的补助，二次补助上限为1万元。

个人账户。用于参保居民在定点社区卫生服务机构的门诊医疗费支出。

城镇居民住院统筹基金提取的比例为缴费标准的80%，即120元;个人账户提取比例为20%，即30元。城镇在校中小学生住院统筹基金提取的比例为缴费标准的80%，即40元;个人账户提取比例为20%，即10元。城镇居民的个人帐户如有结余，可结转下年使用。

四、住院医疗保险待遇

（一）门诊医疗保险待遇。参保患者在定点社区卫生服务机构享受30元的门诊医疗待遇;学生享受10元门诊待遇。

（二）住院起付标准。住院统筹基金支付设最低起付标准。最低起付标准按照县（市）及社区级、市州级、市州以上级三个医疗机构划分，档次分别设为300元、600元、900元。

（三）住院统筹基金支付比例。根据吉政发[20*]（44）号文件规定，全省实行统一确定费用分段和支付比例。具体支付比例为：

住院统筹基金支付比例（%） （四）最高支付限额。年度最高支付限额为4万元，超出部分由个人承担。

城镇职工、城乡居民医疗保险管理规定

为贯彻落实**、省、市医保政策，规范医保管理，方便群众就医，结合医院实际情况，制定本规定。

一、住院管理工作流程

（一）首诊医师为病人开具住院证，并标注医保类别。

（二）患者或家属持住院证、身份证到住院处办理住院手续，并领取《基本信息登记表》。办理好住院手续后，在病房护士站按医保类别领取各类《医保病人住院告知单》和其他特殊情况表格。

（三）患者到病区住院，由主管医师负责填写《医保病人住院告知单》并进行身份识别，科室主任审核签字。

（四）参保人员因意外伤害办理住院的，首诊医师详细询问和记录伤害原因和经过，分清保险类别，向参保人员提供住院告知单。 经参保人员工作单位或代缴费单位负责人签字盖章后，到医院医保科审批。医院医保科核对无误后，确认属于医保支付范围的，准予按外伤住院联网结算并盖章确认；对不属于医保基金支付范围的，不予联网结算。

（五）医保患者住院期间，科室医保协管员主要负责本科室医保工作的质量控制和费用控制，与医保科沟通，发现问题及时反馈。按医保规定审核，合格后通知患者出院并办理联网结算。

（六）医保科及相关科室严格审核各项费用、收费标准及各类药品所占比例等。及时分析、反馈，并指导相关科室做好医保工作。

二、管理办法

严格执行**、省、市关于基本医疗保险药品、诊疗项目、诊疗设施管理的有关规定，并控制各项目在医疗费用中的比例。

（二）参保人员出院带药应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，慢性病最长不超过2周量的原则给药。

（三）诊疗过程中向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务应事先征得病人或其家属的同意，并签字。

（四）医嘱项目与费用清单须一致。杜绝医嘱外用药、检查、治疗等费用的发生。

（五）报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下应选择疗效好、价格较低的品种。

（六）严格控制转外就医，转诊率不得高于5%。