肝气下陷论

论肝气人之五脏，惟肝易动而难静。

其他脏有病，不过自病，亦或延及别脏，乃病久而生克失常所致。

惟肝一病，即延及他脏。

肝位于左，其用在右。

肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻。

又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。

肝之大脉，布于两胁，而胃之大络，亦在两胁也。

又成上而冲心，致心跳不安。

又或上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝气太旺，不受金制，反来侮金，致肺之清肃不行，而呛咳不已，所谓木击金鸣也。

又或火化为风，眩晕非常。

又或上及巅顶，疼痛难忍。

又或血不荣肝，因不荣筋，四肢搐搦，周身抽掣。

又或疏泄太过，致肾不闭藏，而二便不调。

又或胀及背心，痛及头项。

其变幻不测，不能尽述；其往来无常，不可思议。

总之，肝为将军之官，如象棋之车，任其纵横，无敢当之者。

五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。

治病能治肝气，则思过半矣。

《内经》治肝有三法∶辛以散之，酸以敛之，甘以缓之。

后人立方，合三法为一方，谓之逍遥散。

用柴胡为君，以为辛散；用白芍以为酸敛，用炙草以为甘缓。

因肝气必有肝火，又加丹皮、山栀，谓之加味逍遥散。

今之医者，一见肝气，即投以逍遥；不应，即投以加味逍遥；再不应，则束手无策矣。

不知《内经》论治肝，不过言其大概，临证则变幻无常，而治法甚多，岂能拘于三法?予尝深思详考，治肝竟有十法焉。

心为肝之子，实则泻其子，一法也；肾为肝之母，虚则补其母，二法也；肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之，三法也；胆在肝叶之下，肝气上逆，必挟胆火而来，其犯胃也，呕吐夹酸、夹苦酸者，肝火苦，则胆火宜用温胆法，平其胆火，则肝气亦随之而平，所谓平甲木以和乙木者，四法也；肝阳太旺，养阴以潜之，不应，则用牡蛎、玄武版介类以潜之，所谓介以潜阳，五法也；肝病实脾，则仲景之老法，六法也；亦有肝有实火，轻则用左金丸，重则用龙胆泻肝汤，亦应手而愈，七法也。

合之《内经》三法，岂非十法乎?若夫专用破气，纵一时较快，而旋即胀痛，且愈发愈重，此粗工之所为，不足以言法也。

然而庸庸者，大抵以破气为先，否则投以逍遥散，至不应，则以为病重难治，岂不冤乎?予故特作肝气之论。

张锡纯其调理冲气之论张锡纯其调理冲气之论张锡纯（1860－1933），字寿甫，近代中医学家、教育家，著有《医学衷中参西录》（以下简称《衷中录》）。

他学术上不落前人窠臼，善治疑难危重病证，尤精于调理冲气。

笔者兹就其调理冲气之论，略抒己见。

冲气上逆之说，出于仲景。

张锡纯经多年临床体验，认为“冲气上逆之病甚多，而医者识其病者甚少”。

且谓即有识其病者，因未洞悉病因，其治亦不尽合辙。

遂撰《冲气上逆之病因病状病脉及治法》之文，为时医指点迷津。

冲脉属奇经八脉之一，乃气血汇聚之所。

张氏据《临证指南医案·崩漏》某案语，加以充实。

谓“人之血海，其名曰冲，为气血汇聚之所，上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经。

有任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束。

阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护，共为奇经八脉。

”男女均有，主生殖发育。

张氏所论冲气，除女科“五冲汤”外，其余多散见于内外中风、喘息、吐衄诸门。

究其病因多因虚所致。

按“冲脉隶于阳明”之理，大意为冲气上冲，胃腑之气亦失其下行之常，或转而上逆，见腹胀、嗳气、呃逆诸证。

还指出“冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横”。

观《衷中录》“加味麦门冬汤”之跋语：指出少阴肾虚与阳明胃虚，其气化皆不能下行以收摄镇安冲气,则冲气易于上干。

因冲气为病涉及多个脏器，其性质有寒热虚实之殊，故张氏治冲有理冲、安冲、固冲、温冲诸法。

今仅浅论镇冲、降冲、敛冲者，因冲气为病多涉及肝、胃、肾，与唐容川“治阳明即治冲也”、“治肝即是治冲”、“安肾气即是安冲”之说基本吻合。

镇冲镇冲者，镇肝阳之有余，以平冲逆之气。

肝属风木之脏，体阴而用阳，具冲和条达之性，既疏泄无形之气，又贮藏有形之血，忌抑遏而喜疏泄。

然须肾水阴血以濡养，方使刚劲之质为柔和之体。

若肝阴肝血亏损，或肾阴不足，木少濡涵，复加肺气不降，均可导致冲气上冲之证。

肾主闭藏，亦主翕纳，原以统摄下焦气化使之息息归根。

张锡纯认为“冲气上冲固由于肾脏之虚，亦多因肝气恣横。

福建中医药2023 年12 月第54 卷第12 期Fujian Journal of TCM December 2023，54（12）基于“宗气下陷”理论探析升陷汤加减治疗肺间质纤维化赖永新1，王冰2*（1.惠安县总医院，福建泉州 362000；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）摘要：宗气源于《内经》，即胸中大气，近代医家张锡纯创立宗气下陷理论，运用升陷汤治疗。

间质性肺疾病是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性实质性肺疾病，可最终发展为弥漫性肺间质纤维化。

宗气下陷是肺间质纤维化宗气下陷证的核心病机，升陷汤是治疗宗气下陷证的主方，临床运用升陷汤加减治疗肺间质纤维化宗气下陷证可以取得较好的临床疗效，本文基于“宗气下陷”理论探讨升陷汤加减治疗肺间质纤维化，为中医药临床治疗肺间质纤维化提供新的思路和用药指导。

关键词：肺间质纤维化；宗气下陷；升陷汤间质性肺疾病是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性实质性肺疾病，临床主要表现为进行性的呼吸困难，限制性通气功能障碍，伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上双肺弥漫性病变，可最终发展为弥漫性肺间质纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。

肺间质纤维化是间质性肺疾病的最终病理结局，但是如何引起肺间质纤维化的机制尚未完全阐明，基本特征是肺泡腔内炎症细胞渗出和巨噬细胞聚集，肺泡壁的炎症、增厚和进行性网状纤维增生和纤维化形成。

目前西医治疗多采用糖皮质激素和免疫抑制剂，治疗效果不够理想且毒副作用多。

特发性肺间质纤维化还可酌情使用吡非尼酮或尼达尼布2种抗纤维化药物以及N-乙酰半胱氨酸抗氧化剂［1］。

由于吡非尼酮和尼达尼布价格昂贵，且存在肝功能损害、腹泻、皮疹、乏力等不良反应，限制了其在临床上的应用。

中药效价比高，毒副作用小，长期服用安全可靠，具有多靶点治疗特点，因此运用中医药辨病辨证论治肺间质纤维化具有重要的临床价值。

论中医之肝主疏泄论中医之肝主疏泄疏泄含义，早见于《黄帝内经》，如《黄帝内经素问·五常政大论篇》说：“木曰敷和……木曰发……敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平。

”因肝属木，木旺于春，喜条达，具有生发条达之性，木能达土，其气生发，能使脾土制化而调达。

此为肝主疏泄的理论依据。

朱丹溪《格致余论》提出：“司疏泄者肝也。

”之理论，一直被后世所沿用，且在临床实践中有所发展。

肝主疏泄，是肝的重要的生理功能之一，它具有疏通、条达人体气机，促进升降出入运动之作用。

本节扼要地探析肝主疏泄之生理作用及病理变化。

肝主疏泄之疏利胆气疏利胆气：肝胆眦邻，胆附于肝，经脉相互络属，构成表里关系，在生理上互相协作，同主疏泄，因此，肝的疏泄功能正常，可促进胆的疏利功能活跃，以达到下列两个方面的作用：（1）疏利胆气，以主决断：肝主谋虑，胆主决断肝胆协同为用。

所谓胆主决断含义有二：一指精神意志方面的判断能力，其功能正常，可防御大恐卒惊之突然刺激。

二指勇于怯的功能作用，即《黄帝内经》所谓：“肝胆互济，勇敢乃成。

”临证对因肝胆气盛火旺而致之急躁愤怒，或因肝胆虚弱而致之惊恐虚怯、失眠多梦的神志异常变化，必须从肝胆论治。

（2）疏泄胆汁，以助运化：胆囊贮存精汁，是来自肝的疏泄，元代戴起宗《脉诀刊误》说：“胆之精气，则因肝之余气溢入于胆。

“因此肝气充盛，才能正常泌出胆汁。

肝气虚衰，则胆汁必泄出不足。

胆汁之有助于脾土运化作用，唐容川于《中西汇通医经精义》中说过：“西医谓肝生胆汁，入胃化谷，即《黄帝内经》木能疏土之义。

”若肝胆失于疏泄，必然导致胆汁之生成、贮存与排泄之功能发生障碍，而出现胸肋胀痛，口苦或呕吐苦水，不思饮食，腹胀，便结，以及胆汁溢出，而致溺黄、面目及全身发黄之病证。

治法则应用疏肝利胆法主疏泄之协调情志协调情志：人的精神情志活动是多方面的。

肝具有协调精神情志之作用。

如《黄帝内经素问?灵兰秘典论篇》谓：“肝者，将军之官，谋虑出焉。

【清黄元御《四圣心源》白话版】卷五杂病解上卷首【原文】病不过内伤外感，而杂病之传变，百出不穷。

感伤者，百病之纲，百病者，感伤之目，譬如水火，源本则合，支派攸分，虽殊途而同归，实一致而百虑。

先圣既往，此道绝传，搏考方书，乖讹万状。

纵身若松柏，未必后雕，况资如蒲柳，动辄零谢，申之以杂病之侵凌，益之以群工之毒药，真轻尘之栖弱草，朝露之落薤上矣。

痛昔亲从凋亡，手足伤毁，荒草颓坟，烟笼雾锁，感念存殁，情何可言，作杂病解。

【翻译】病不过内伤外感（外感风邪，内有郁积），但杂病的病邪或病变的传移、演变，百出不穷。

感伤，百病的纲目，百病，感伤的条目，譬如水火，本源是合二为一的，医学流派截然分开，虽然殊途而同归，实际上各种不同的思想归于一致。

先圣已经作古，此间的道理失传，广泛地考证专门记载或论述方剂的著作，不合情理错讹什么样的都有。

纵然身体如同松柏，不一定守正不苟而有晚节，何况资质如同蒲柳，动不动就凋零，再加上杂病的侵凌，越发用庸医的毒药，真是轻尘上停的弱草，朝露落在薤草上了。

痛惜亲人衰老死亡，手足兄弟伤亡失去，荒草颓坟，烟笼雾锁，感念生存和死亡，感情又怎么能承受这种打击呢？作杂病解。

鼓胀根原【原文】鼓胀者，中气之败也。

肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是谓气分，中半以下为阴，是谓水分，气盛于上，水盛于下，阴阳之定位也。

而气降则生水，水升则化气，阴阳互根，气水循环。

究其转运之枢，全在中气，中气一败，则气不化水，而抑郁于下，是谓气鼓，水不化气，而泛滥于上，是谓水胀。

《灵枢·营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

上焦气盛，故如雾露之空蒙，下焦水盛，故如川渎之注泄，而气水变化之原，出于中焦，中焦者，气水之交，气方升而水方降，水欲成气，气欲成水，气水未分，故其形如沤。

气之化水，由于肺胃，水之化气，由于肝脾。

肺胃右降则阴生，故清凉而化水，气不化水者，肺胃之不降也；肝脾左升则阳生，故温暖而化气，水不化气者，肝脾之不升也。

张锡纯论肝气虚王德伟;王喜周;陈力;张昊【摘要】本文主要讨论了张锡纯对于肝气虚见证的阐述,肝虚不仅可引起气血运行的失常(疼痛、出血等),亦可以引起气的升降出入的失调(元气外脱、大气下陷等);并通过对张氏处方及难案的研究,认为张氏补肝主要有实脾即以理肝、通补并用及重用萸肉、黄芪的特点.%It discusses Mr. Zhang Xichun's view on liver Qi deficiency; live deficiency can cause abnormal function of Qi and blood (pain and bleeding, etc.), also dysfunctional Qi going up and down (vitality losing and breath sinking); with study on Mr. Zhang's formulae and difficult cases, it views that his nourishing liver is featured with reinforcing spleen, i.e. clear up liver, use both reinforcing and stretching, centering on dogwood and Astragalus.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2012(036)008【总页数】2页(P869-870)【关键词】张锡纯;肝气虚;补肝;山茱萸;黄芪【作者】王德伟;王喜周;陈力;张昊【作者单位】丽水学院医学院浙江,丽水323000;丽水学院医学院浙江,丽水323000;丽水学院医学院浙江,丽水323000;丽水学院医学院浙江,丽水323000【正文语种】中文【中图分类】R575近代名医张锡纯，精研内、难、伤寒之旨，旁参西学理论，著成《医学衷中参西录》一书。

浅析大气下陷证张树霞（天津中医药大学附属武清中医院 301700）大气下陷证最早见于《医学衷中参西录》，由张锡纯首次提出，张锡纯在临床中对大气下陷证见解独树一臶，并在临床中治愈很多疑难杂症，其遣方用药极为讲究，对临床有很好的指导作用。

现代医家在临证中看到患者出现气短、心悸等症状，经常认为是肝郁气滞或肾气不足，应用辛温芳香之品治疗以疏肝理气，行气通络治疗，效果不理想，反而损耗大气，患者的病情在治疗中不但没有缓解，反而加重。

医家不论从古到今，都有类似的医案记载。

正确认识大气下陷证，同样的病症只有辩证准确，做到正确认识病机，方能解除患者疾患。

1.对“大气”的认识张锡纯认为大气以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。

由此可见大气存于胸中，其作用“司呼吸，且撑持全身，振作精神，以及心思脑力，官骇动作，莫不赖乎此气”；考究其功能与作用，大气与《内经》中所提及的“宗气”等同。

内经曰“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。

但内经中对宗气的临床指导论述甚少，故未引起后世医家重视。

张氏提及的大气与其他医家的异同。

《内经》曰：“大气皆去病日已矣”，此处大气实为邪气之意。

朱丹溪在《格致余论》中曰：“天大也，为阳，而运行于地之外；地居天之中，为阴，天之大气举之”“是气也，即天之谓也，自其无极者观之，故曰大气”，此处大气为肺气。

张锡纯所提及的大气，与呼吸之气相关，是贮于胸中，司肺脏之呼吸，且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖此气。

与《医门法律》中提及的大气之功相似，“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”。

均认识到大气即为宗气，对于全身的脏腑器官的功能起着主宰的作用。

张氏认为宗气积于胸中，膻中者为气之海，故大气与气海位臵相同，大气下陷，气海则不足，气机枢转不利，则临床可见：胸闷气短，心悸，健忘、肢体痿废等症状，重者喘剧、晕厥，甚则危及生命。

张锡纯论大气下陷及治法张锡纯论大气下陷及治法张锡纯在其著作《医学衷中参西录》用了极大的篇幅专论大气下陷及治法，并给出了治大气下陷之方“升陷汤”。

[升陷汤]生箭芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。

加减：气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸内（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳，若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作痛者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

主治：治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。

其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状诚难悉数。

其肪象沉迟微弱，关前尤甚。

其剧者，或六脉不全，参伍不调。

1、大气者，充满朐中，以司肺呼吸之气也。

（本人注：主管肺呼吸之功能）2、是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。

（本人注：生于先天，养于后天，处于胸中）3、夫均是气也，至胸中之气独为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。

（本人注：撑持全身，统领诸气，主持呼吸）4、寒饮结胸短气，畏寒凉而短气；大气一陷之短气，不畏寒凉而短气。

5、寒饮结胸短气，似觉有物压之；大气下陷短气，常觉上气与下气不相接续。

6、升陷汤以黄芪为主者，因黄芪既能补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。

唯其性海稍热，故以知母之凉润者济之。

7、柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。

8、至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。

或更加萸肉，所以防气之涣也，至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。

方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。

9、肺司呼吸，人之所共知也，而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气，不惟不业医者不知，即医家知者亦鲜，并方书亦罕言及。

ʌ临证验案ɔ刘喜明从气血阴阳论治下陷病经验❋孔柄坛1,2,冯㊀慧1,付守强2,焦烁颖2,刘喜明1ә(1.中国中医科学院广安门医院,北京㊀100053;2.北京中医药大学,北京㊀100029)㊀㊀摘要:下陷病多从气虚㊁中气下陷论治,然而气虚作为下陷病之标并不能代表其根本病机㊂刘喜明教授站在病机角度,从气血阴阳辨治出发,认为气虚㊁血虚㊁阴伤㊁阳虚均可引起下陷病的发生㊂气虚下陷的主要病机为气虚失摄,主要病位在脾㊁肾㊁肺;血虚下陷的主要病机为血不荣养㊁无力维固和血不敛气㊁气散气陷,主要病位在肝㊁心;阴伤下陷的主要病机为阴伤气坠㊁无所依附和阴伤气薄㊁无所生化,主要病位在脾㊁肾;阳虚下陷的主要病机为阳不温煦㊁职守失司㊁精微走泄,主要病位在脾㊁肾㊁心肺,文末附医案一则加以佐验㊂㊀㊀关键词:下陷;气陷;气虚;血虚;阴伤;阳虚;刘喜明㊀㊀中图分类号:R572.1㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)04-0661-03❋基金项目:北京市科技计划项目(D08050703020803)-名老中医临床诊疗信息采集及经验挖掘研究作者简介:孔柄坛(1992-),男,河南人,在读硕士研究生,从事内分泌和代谢疾病的临床与研究㊂ә通讯作者:刘喜明(1963-),男,河南人,主任医师,博士研究生导师,从事内分泌和代谢疾病的临床与研究,Tel :010-********,E-mail :lxmhos@ ㊂㊀㊀下陷病是指包括器官垂废㊁体液外泄㊁功能失司的一系列具有下陷病机特点的临床证候㊂下陷病临床表现十分多样,可为阴挺㊁脱肛㊁泄利㊁崩漏㊁遗尿㊁脏器下垂㊁胸痹㊁心悸怔忡㊁眼睑下垂㊁四肢痿弱等㊂目前学界对于下陷病有多种描述㊂依病位之脏腑来分,有脾虚下陷㊁肾虚下陷㊁肺气虚陷等;依据症状特征来分,有元气下陷㊁大气下陷㊁中气下陷㊁宗气下陷等,这些分类多抽象,对下陷病之具体病机并未描述透彻,于其治疗裨益也不大㊂无论哪种形式的下陷病,审求其机才是治病关键㊂下陷病的常见证型当属中气下陷,然而就临床具体应用而言,中气下陷不能涵盖下陷病的主要病机,补中益气汤或升陷汤也远远不能解决所有下陷病的症状,因此需要更深层次地挖掘下陷病的病机并据症而治㊂刘喜明教授认为,气血阴阳的亏虚皆可引起下陷病,非仅气虚一途耳㊂下陷病也因此可分为气虚下陷㊁血虚下陷㊁阴伤下陷㊁阳虚下陷㊂其次各虚陷之病机及病位脏腑又有所不同,治疗也各有侧重,现从下陷病的病机㊁辨证㊁治法及临床验案具体阐述㊂1㊀下陷病病机气虚下陷的主要病机为气虚失于固摄㊂‘仁斋直指“曰: 阴阳之所以升降者,气也;血脉之所以流行者,亦气也㊂营卫之所以转运者,气也;五脏六腑之所以升降者,亦此气也㊂盛则盈,衰则虚,顺则平,逆则病㊂[1] 气是参与和维持人体生命活动最基本也最直接的物质,发挥着 推动㊁温煦㊁防御㊁固摄㊁气化㊁营养 的作用㊂一旦出现脏腑精微之下陷,气 乃首责也, 气虚 乃直接病机, 气虚失摄 则为共同环节㊂血虚下陷之病机,不过血不荣养㊁无力维固和血不敛气㊁气散气陷2种㊂人一身之气血循环相依,往往血中有气㊁气中有血,恰似阴阳互根的自然之理㊂血气相生是以血虚则气少㊁血失则气陷㊂临床血虚日久的病人往往兼有气虚的表现,治疗需要补气与养血同时兼顾㊂ 血为气之母,气为血之帅 ,血虚则所载之气少,敛气之力弱㊂正如大出血病人往往气无所依附,也随之大量流失,形成气随血脱的危急重症,因此唯血能敛气,血失血少则气散气陷㊂阴伤下陷之病机包括阴伤气坠,无所依附㊂气的推动㊁运行㊁布散㊁固摄之功能必依附于有形之阴精而为用,阴伤则气无所依,功用不行,收摄不能发为坠下㊂阴伤气薄,无所生化㊂气之化生必以有形之阴精为根基,譬如土地虽有阳光㊁贫瘠稀薄则作物不长,阴伤则有形之质稀缺,气无以生㊂阳虚下陷者随虚处不同下陷之表现亦有不同,阳不温煦㊁职守失司㊁精微走泄是阳虚下陷之共同病机㊂‘素问㊃生气通天论篇“曰: 阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰㊂ 太阴少阴皆以阳为用,三阴病皆以寒化为主,阳气亏虚㊁自利益甚或遗或泄㊁精微走泄是阳虚下陷的典型病机㊂再者居阳位之脏器,阳气于其尤为重要,阳虚不能温煦则其职守失司,如心肺行血脉㊂‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病脉证并治“有 阳微阴弦,即胸痹而痛 ,心肺阳虚则血凝而脉迟,症犹下陷㊂2㊀下陷病辨证2.1㊀气虚下陷气虚下陷的常见证型包括两类,脾胃中气亏虚之下陷证和肾气不足之下陷证㊂脾胃气虚下陷最初在‘景岳全书“中被提出,张景岳认为膏淋属精微下泄,究其原因 此惟中气下陷,及命门不固之证也 [2],一语道出气陷证之两大1662021年4月第27卷第4期April 2021Vol.27.No.4㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine病机㊂生理上脾胃为 水谷气血 之大海,主运化水谷生成气血;功能上 脾主升清,胃主受降 ,脾胃为升降之枢机,而脾又为升气之根本,因此李东垣‘脾胃论“言: 不然,损伤脾胃,真气下溜,或下泄而久不能升,是有秋冬而无春夏,乃生长之用陷于殒杀之气,而百病皆起 [3],强调脾胃在气陷证中的重要性㊂肾气虚下陷证相较于中气亏虚下陷则冷门许多㊂‘素问㊃六节藏象论篇“云: 肾者,主蛰,封藏之本,精之处也㊂ 肾性沉下,主蛰主藏,肾阴肾精依靠肾气的固秘而不妄散,同时 精化气 ,精满则气足,气足则常能固秘,肾气虚则封藏失司发为陷下㊂另外肾气伤亦可致下陷病,‘灵枢㊃本神“曰: 恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下 ,惊恐㊁虚劳㊁房事皆可伤肾,肾气涣散不能固摄则精时自下㊂ 肾主水,司前后二阴 及 肾主藏精 ,因此肾气虚下陷以遗精㊁滑精等失精㊁二阴脱垂为常见症状㊂2.2㊀血虚下陷就血虚下陷之证型而言,主要包括肝血虚下陷和心血虚下陷㊂胎元㊁二目㊁筋爪皆仰赖肝血之养护,肝血不足失荣则不免有胎气不固甚或堕坠之虞,以及目失所养㊁视力下降之患及筋枯萎软㊁抓握不能之病;再者 肝体阴用阳 ,肝赖肝血㊁肝阴之充足,而后升发疏泄之功用可施,肝血虚则升发疏展之机受限,下陷之病乃存,此血病及气之典型㊂心血虚下陷多表现为心悸㊁怔忡㊁胸中之气惶惶欲堕㊂ 心苦缓 ,血虚不能养心,心气不敛,心中之气涣散,则势成 脉结代,心动悸 之状㊂2.3㊀阴伤下陷阴伤下陷之常见证型包括脾阴伤下陷和肾阴伤下陷㊂脾阴伤下陷与中气下陷有千丝万缕的联系,大家论及气陷多谓脾气亏虚,然而众多貌似脾气亏虚证者,实有相当一部分是脾阴亏虚所致㊂‘景岳全书“就曾记载: 犯损脾阴,以致中气亏陷,神魂不宁,大便脱血不止,或妇人无火崩淋等证 [2],因此脾阴虚也是脾气亏虚气陷的常见病因㊂下陷脱利之症耗伤阴精,脾阴受损㊁过损及气,脾气亦不能完保无虞,致生脾阴气两亏之气陷证㊂究其发展过程可归纳为脾气亏虚ң泄利阴伤ң脾阴亏虚ң气陷和脾阴亏虚ң阴不生气ң脾气亏虚ң气阴两虚ң气陷[4-5]㊂前者本已有脾气亏虚之本病出现泄利便血等气不固摄之证,日久阴液㊁阴精随泄利而走失,出现脾阴亏损之证更加剧气陷,此时虽主证仍为气陷脱利,然而更有脾阴亏损之 口渴㊁乏力㊁面赤㊁四肢烦热㊁多汗㊁纳呆㊁舌红少津㊁脉细 症状;后者多因嗜食辛辣㊁温燥或误治伤阴出现脾阴亏损之证,随着病情进展,阴液不足㊁化气愈少遂生脾气亏虚,至此成气阴两虚证,渐成气陷之果㊂下陷之证病位多在中下焦,尤其以下焦㊁下部之症为常见,而下焦下部多由肾及奇经所主,奇经八脉又源起于下焦,隶属于肝肾,因此下陷病多易累及肾㊂正如叶天士云: 久痢久泻为肾病,下泻久而阴伤气坠 ㊂陷下之病位在下焦时随势走泄,耗损阴液,多汲肾阴,因此久陷则伤肾㊂‘临证指南医案“中亦有大量描述奇经损伤致下陷病者,如 思经水必诸路之血,贮于血海而下㊂其不致崩决淋漓者,任脉为之担任,带脉为之约束,刚维跷脉之拥护,督脉以总督其统摄㊂今者但以冲脉之动而血下,诸脉皆失其司,症固是虚 [6]㊂经漏日久是奇经损伤,任固统摄失司继而气陷,本质是奇经肾阴受损,表现为气陷证㊂2.4㊀阳虚下陷阳虚下陷者的常见证型有脾阳亏虚证㊁肾阳亏虚证和心肺阳虚证㊂脾阳亏虚㊁阴寒胁迫津液下注是脾阳虚气陷;肾阳亏虚㊁阳不固秘㊁身形酸削㊁肢冷畏寒,值秋冬或遇寒冷则遗泄是肾阳虚气陷;上焦心肺阳虚㊁大气不足㊁胸痹心痛㊁短气怔忡是心肺阳虚气陷㊂3㊀下陷病治法下陷病的治疗有三条原则,即首要补气,关键固本,升提亦不可少㊂首要补气,阳虚不化气㊁血虚不载气㊁阴伤气陷等不论何原因引起下陷者,其直接病机均为气虚失于固摄,因此补气必不可少㊂应以黄芪为主药,黄芪既擅补气又擅升气,可作为治疗气陷证之主药;二是关键固本㊂气虚无他,唯补气耳㊂阳虚固本旨在温阳兼能化气,宜温和不燥之属,脾阳虚时温脾阳常配以补脾气,肾阳虚时宜温润填精佐以涩药;阴伤则当重固阴,脾阴伤宜甘柔合酸敛,肾阴伤时多挟虚热,宜咸甘凉复苦寒;血虚宜气血同补㊁心肝同补,气血互生则源源无穷也;三是不忘升提㊂升提在气陷病中可起 四两拨千斤 之效用,当然升提之药也是画龙点睛之笔,量不必大,味数不必多,多则过散,引药至病所即可,如升麻㊁柴胡㊁葛根等㊂这些升药亦具有疏理经络气机的作用,升麻升疏阳明经气,柴胡升疏少阳经气,葛根升疏太阳阳明经气㊂对于下陷病, 气血阴阳 之本充固,在内之阴经经气充足,在外为用之阳经略加提振疏导,则举陷即如破竹㊂4㊀典型病案案1:阴虚下陷案㊂刘某某,女,64岁,2019年6月3日初诊:主诉子宫脱垂7~8年㊂患者既往患子宫脱垂7~8年,做饭或站立久时即出现子宫脱垂,小便灼热4~5年,现尿频不明显,但时发作不能小便,大便干,摩腹可大便每日一行,口干㊁上腭痛,舌瘦红苔薄黄干,脉沉弦细,辨证属阴伤气陷㊂处方:熟地30g,石斛10g,知母10g,白茅根30g,盐黄柏6g,升麻6g,14剂水煎服㊂2019年6月17日二诊:子宫脱垂好转,站立时稳定,仅行走久时出现子266中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年4月第27卷第4期April2021Vol.27.No.4宫脱垂,小便通畅,但仍感灼热,大便日行2次微溏,上腭痛减轻,口干,舌瘦红苔薄黄干,脉沉弦细㊂处方:上方去白茅根加生杜仲10g㊁肉桂1g,14剂水煎服㊂2019年7月1日三诊:子宫脱垂明显好转,可较长时间行走,久站㊁做饭更如常人,小便微热,尚通畅,大便溏每日二行,口干咽干,舌瘦嫩红暗,苔薄白,脉沉弦细㊂处方:熟地30g,盐黄柏6g,知母6 g,肉桂1g,升麻6g,炒山药30g,14剂水煎服,服药以巩固疗效㊂按语:该案例有如下几个特点㊂症状上子宫下垂与二便闭同见, 胞脉系于肾 肾主司前后二阴 肾司二便 ,因此病位在下焦肾㊂病机上该案例病属 阴挺 和 便闭 ,阴挺之证属阴伤气坠,便闭之证属下焦阴虚㊁蓄热化燥,两病有内在之联系,以肾阴亏虚为同根,在阴挺为阴虚气陷㊁胞宫不举,在小便为肾阴虚,膀胱阴分蓄热化燥,小肠火腑不通㊂治法上应养肾阴与升提并举㊁标本兼顾,利小便与升提并举㊁各行其道㊂方药以补肾阴药合滋肾丸合升药, 无阳则阴无以生,无阴则阳无以化 ,李东垣滋肾丸即擅治此种下焦阴亏㊁阳气不化所致小便不通;再者肾气不化亦不能升提固摄胞宫,故滋肾丸加升药亦可治疗肾阴虚下陷型子宫脱垂症㊂参考文献:[1]㊀杨士瀛.仁斋直指[M].北京:中医古籍出版社,2016:117.[2]㊀张介宾.景岳全书[M].北京:人民卫生出版社,1995:1273.[3]㊀李东垣.脾胃论[M].北京:中国医药科技出版社,2011:55.[4]㊀傅强,赵进喜,王慧如,等.浅论气陷理论及临床意义[J].中医杂志,2017,58(15):1270-1273.[5]㊀陆中岳.从脾阴虚气陷辨治妇科疾患[J].上海中医药杂志,1991,25(5):13-15.[6]㊀叶天士.临证指南医案[M].苏礼,等,整理.北京:人民卫生出版社,2016:437.收稿日期:2020-03-25(上接第572页)分泌㊁增强胃黏膜黏液的分泌和增加胃黏膜血流量等机制对胃黏膜起到保护作用[14],其过度表达可引起组织细胞异常增生㊁代谢增强,被认为是引起癌变的重要因子[15]㊂GH是一种具有生长调节功能的单肽链蛋白质激素,对胃黏膜上皮细胞代谢㊁生长和分化有直接调节作用㊂本实验研究结果表明,CAG大鼠胃组织PCNA含量升高,血清VEGF和EGF含量增加,提示大鼠胃黏膜受到损伤,胃黏膜细胞过度增殖,DNA复制受损;血清GH水平上高,意味着胃黏膜上皮细胞代谢㊁生长和分化受到损伤㊂可见,CAG大鼠在实验过程中存在明显的胃黏膜受损㊁修复/损伤机制失调㊂结合文献以及课题组临床诊治CAG经验,我们认为CAG的发生主要责之于肝气郁结与素体脾胃亏虚,病位主要在肝和脾胃㊂肝气郁结,横犯脾胃,遂致升降失常;气机郁滞㊁血行不畅又致瘀血内停㊂素体脾胃既虚,运化失司,湿聚难化,内生湿热㊂验方芍药八味汤重用白芍为君,养血柔肝,缓中止痛㊂现代药理研究证实,白芍具有抗炎㊁镇痛㊁保护胃黏膜等作用[16-17];木香㊁砂仁㊁陈皮㊁枳壳㊁厚朴行中焦气滞,散中焦湿蕴,其中木香可抗幽门螺杆菌㊁促进胃动力和抗胃溃疡㊁保护胃黏膜等[18-19];郁金活血止痛㊁行气解郁;炙甘草调和诸药㊁和中补虚㊂诸药合用契合CAG之病机㊂本研究结果提示,芍药八味汤后可下调PCNA㊁VEGF㊁EGF表达,上调GH含量,说明芍药八味汤可调节细胞增殖和生长代谢,抑制微血管再生,促使CAG大鼠胃黏膜修复与损伤之间协调与平衡,从而保护胃黏膜㊂参考文献:[1]㊀DIXON 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浅析张锡纯“大气下陷”理论“大气”首载于《内经》，《灵枢·五味论第六十三》中云：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。

其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。

天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”据此，张锡纯提出“宗气”即为“大气”，人未出生时，呼吸源于脐下元气，待胎气逐日充盛，脐下元气渐充，上达胸中而成大气，大气渐满待脱离母体后鼓肺呼吸，并明确指出大气“以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也”，通过阐述“大气”的理论源流及生理功能，张锡纯提出“大气下陷”理论，本文且从病因病机、治法方药方面进行论述。

一、病因病机《内经》中大气的生理功能可大致归为升与散，若大气升散功能失职，则可出现《灵枢·口问第二十八》中所言“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”，其中“上气”之“上”字明确了其升散失职。

而《灵枢·刺节真邪第七十五》亦有“宗气不下，脉中之血凝而留止”的记载，指出大气亦有正常的沉降作用，《内经》未明确指出大气沉降功能，但在病理表现中予以补充，说明大气升降适宜，人体生命活动才得以维持正常。

张锡纯在《医学衷中参西录》中明确指出“大气不足”和“大气下陷”两种病理状态，正如“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思为之顿减。

若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人呼吸停顿，昏然罔觉”。

关于其病因，张锡纯认为“大气下陷”的原因为“多得之力小任重，或枵腹力作，或病后气力未复勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷”，“大气下陷之证，不必皆内伤也，外感证亦有之”，故，外感、劳倦、久病、久泻、误治等均可导致宗气虚弱不能坚守其位，虚极而下陷。

大气下陷，“贯心脉，行呼吸”失常，可致心悸、心率缓慢、胸闷、气短、胸中窒息感、胸痛、呼吸困难、面色晦暗、舌有瘀斑、脉细弱或结代；大气不能充养脑窍，出现头晕、健忘、耳目失聪、不寐、神昏；大气不能散布于四肢，可出现肢体乏力，上述表现主要为心肺脑系疾病，除此之外，根据大气统摄三焦气化的生理功能，“大气下陷”的临床表现还包括全身津液运行失司，上焦不能如雾，中焦不能如沤，下焦即不能如渎，故还可出现咳嗽、咳痰、水肿、二便不利或失禁、经血逆行或经血不止等症状。

中医学关于“肝主疏泄”的概述肝主疏泄，指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的生理功能。

一、肝主疏泄肝主疏泄的中心环节是调畅气机。

肝气疏通、畅达全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻，升降出入运动协调平衡，从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行。

若肝的疏泄功能失常，气机失调，可导致五脏病变，故《四圣心源·六气解》称肝为“五脏之贼”二、肝失疏泄肝气的疏泄作用失常，称为肝失疏泄。

其病机主要有三个方面：一为肝气郁结，疏泄失职。

临床多见情志抑郁，善太息，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒等症状。

二是肝气亢逆，疏泄太过。

临床表现为情志急躁易怒，头痛头胀，面红目赤，胸胁、乳房走窜胀痛，或血随气逆而吐血、咯血，甚则突然昏厥，如《素问·调经论》说：“血之与气并走于上，则为大厥，则暴死，气复反（返）则生，不反则死。

”三是肝气虚弱，疏泄不及，升发无力，表现出一系列因虚而郁滞的临床表现，如情志抑郁、胆怯、懈怠乏力、头晕目眩、两胁虚闷、时常太息、脉弱等。

《灵枢·本神》说：“肝气虚则恐。

三、肝主疏泄、调畅气机的生理作用1.调畅精神情志情志活动是脏腑精气对外界刺激的应答，适度的情志活动以气机调畅、气血调和为重要条件。

《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。

”肝主疏泄，畅达气机，和调气血，对情志活动发挥调节作用。

肝气疏泄，气机调畅，气血调和，则心情开朗，心境平和，情志活动适度。

若肝气郁结或亢逆，疏泄失职或太过，则可导致情志活动的异常。

前者常见情志抑郁、闷闷不乐；后者多见性情急躁、亢奋易怒等。

另一方面，情志异常也可影响肝气疏泄，造成肝气郁结或亢逆。

鉴于肝与情志的密切关系，故临床治疗情志病证多注重调肝。

2.协调脾升胃降肝气疏泄，畅达气机，促进和协调脾胃之气的升降运动，使脾气升、胃气降的运动稳定有序，为脾胃正常纳运创造条件，促进饮食物的消化、水谷精微的吸收和糟粕的排泄。

升陷汤：治疗大气下陷的专方文俊杰：一天到晚觉得自己很虚，气不够用的人可以试试这个补气的方子[心][心][心][心][心][心]世上有两位姓张的神医，一位离我们很远，叫张仲景，一位离我们很近，叫张锡纯。

两位姓张的神医发明的方子被中医教材收录最多，张仲景我们知道，是东汉的医圣，张锡纯知道的不多，文小叔也只介绍过一次。

这位张锡纯啊是民国数一数二的神医，诊断非常准确，用药非常精确，常常是一剂药就把病治好了，他老人家还创立了中国第一家中医院——立达中医院，他写了一本书叫《医学中衷参西录》，中医专业的人几乎人手一本。

张锡纯生活的民国离我们比较近，所以他的医案和方子对今天更具有参考价值。

今天我们要学习的一个病就是张锡纯首创的，这种病估计小伙伴们闻所未闻，去医院也查不出来，这个病叫“大气下陷”。

这大气下陷是什么鬼？别急，当文小叔说完大气下陷所表现出来的症状时，很多人会恍然大悟，哦，原来我得的病就是大气下陷啊。

张锡纯所说的大气到底是什么气？是心肺之气。

张锡纯认为，我们的五脏六腑是靠一股气托着的，这股气存在我们的胸中，是全身之气的总管，这股气就是大气。

大气与中气不同，前面我们学过李东垣先生的补中益气汤，这里的中气是中焦脾胃之气，张锡纯的大气层面更高，高屋建瓴，是心肺之气。

那么这个大气下陷到底有什么症状呢？因为你胸中的这团大气塌陷到下面去了，你胸中的心肺之气就会不足，你会有以下表现：胸闷，气短，呼吸急促，总想深呼吸一口气，稍微运动一下比如拖个地上个楼梯就会喘；心主血脉，其华在面，所以你会面色苍白。

容易心慌，心悸，背后突然传来的声音也会让你心惊肉跳。

心中总是惊恐，总觉得有什么不好的事要发生，要么就是怕鬼怕黑夜，老做噩梦，梦见死人。

会出虚汗，肺主皮毛，因为肺气不固，皮毛的固摄能力不足，其实身体也没有多少热，汗就是容易流出来，动则出汗。

因为气塌陷在下面，上面就不足，所以总觉得咽喉不适，发干，鼻子也不灵敏，容易堵塞，甚至嗅觉减退。

中气下陷古方治验
王某，女，35岁，已婚，农民。

1989年7月29日首诊。

主诉：10余年来，每逢天热便心慌掉气，头昏体困，四肢无力；睡眠多梦，心烦不宁，有时麦子都收不回来，病倒在床，不到深秋天凉，病不罢休。

诊视患者形质偏弱，面色苍白，唇舌色淡，舌质淡红，苔薄白津润，精神欠振，语出声颤，如声在喉下难出；脉象虚细无力，已知其性急好胜，心脾肾不足之象见矣。

问及平素生活习惯，曰：酒可当饭，饭不吃无妨；平地、坡地，非我不成。

此人亦七情劳倦所伤，饮食习惯尤不可忽。

操劳过度，心脾两伤，久劳伤肾，三脏俱虚，热则病甚，汗出多而气阴愈伤，气阴两虚之人，岂有不心慌气陷，困倦多梦哉！治宜益气养阴，补脾助阳，方用赞育丹加减。

处方：人参15g，当归9g，炙黄芪30g，熟地黄9g，白术9g，枸杞子9g，巴戟肉9g，桔梗9g，升麻9g，麦冬9g，炙甘草9g，红枣5枚，生姜（煨）3g，肉桂1.5g，5剂。

8月6日二诊。

主诉：上药服下腰腿明显有力，心慌气短亦有好转，多梦心烦未减。

原方加龙眼肉12g，朱茯苓9g，续服5剂。

随访数年，既往夏季症状已消除十之八九，偶有反应，服药三两剂便愈。

（周正祎）。

黄师治疗肝脾下陷之定法
黄师治疗肝脾下陷，其基本组方是：桂枝、茯苓、甘草。

其中，桂枝达木，茯苓和甘草培土泄湿，土燥则脾阳左升。

肝气为五行之温气，肝气下陷，往往温气郁滞于下，是以下有热，故黄师说，肝木下陷是下热的基本原因。

下有热，用白芍。

所以，肝脾下陷，下有热，其基本组方是：桂枝、茯苓、甘草+白芍。

下有热，并且形成风的，则用阿胶、首乌，其基本组方是：桂枝、茯苓、甘草+白芍+阿胶，或者桂枝、茯苓、甘草+白芍+首乌。

肝气下陷，如果温气不足，则易血淤，血淤轻者，用丹皮，重者用丹皮、桃仁，再重而成积聚着，用鳖甲。

这个时候，其基本组方就是：轻者——桂枝、茯苓、甘草+丹皮，或者重者——桂枝、茯苓、甘草+丹皮、桃仁，或者重而成积聚者——桂枝、鳖甲、茯苓、甘草。

如果既有热、又有风燥、又有血淤的，则基本法为：桂枝、茯苓、甘草+白芍+阿胶+丹皮。

以上即为黄师肝脾下陷之定法，万变不离其中。

大气下陷学说胸中大气说肇始于《内经》，张仲景《金匮要略》沿用继承，喻昌《医门法律》成就中坚，可以说是育于仲景和喻昌。

其中，喻昌付出的心血最多，对胸中大气说精心培养。

《衷中参西录》完善成熟，张锡纯先生丰富完善创新的胸中大气说，特别是其首创的胸中大气下陷说，无疑就像一缕春天的阳光，为传统中医理论和临床带来了勃勃生机。

自《内经》首创“大气”后，后世医家深入研究者并不多，足见其深奥。

张锡纯先生在汲取《内经》《金匮要略》《医门法律》三家之长的基础上，完善创新了胸中大气学说，进而首创胸中大气下陷学说，为传统中医理论注入了丰富的新鲜血液，对中医临床实践具有重大的指导价值，值得认真学习研究。

笔者循着张锡纯先生研究胸中大气和胸中大气下陷学说的踪迹，通过分析《内经》《金匮要略》《医门法律》对大气的认识，试图探索张锡纯先生胸中大气及其下陷学说的孕育过程，共与同道探讨。

【《内经》奠定基础】《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。

盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至，曰死。

乳之下，其动应衣，宗气泄也。

”《灵枢·邪客》又曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。

故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。

”《灵枢·五味》曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏。

别出两行荣卫之道。

其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。

出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。

天地之精气，其大数常出三入一。

故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。

”《灵枢·海论》曰：“气海有余者，气满胸中，悗息面赤；气海不足者，则气少不足以息。

”《灵枢·五色》曰：“雷公曰：人不病卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于脏腑者，不病而卒死矣。

”综合分析以上条文，《黄帝内经》认识大气的创新性贡献和不足之处有以下几点。

创新性贡献首创“胸中”和“大气”名称《内经》首创“胸中”和“大气”名称，为明末清初喻嘉言创立胸中大气一词提供了依据，也为张锡纯完善创新胸中大气学说和创立胸中大气下陷学说奠定了最根本的基础。

我们也会有大气下陷的情况-罗大伦导读很多人都听说过“大气下陷”，对于现代人来说，正气不足者很多，尤其是心肺功能虚弱的人，是很多的。

在本文中，罗大伦教授以深入浅出的语言，结合名医张锡纯的临床案例，明明白白的告诉大家大气下陷到底是怎么一回事。

★升陷汤我自从用手机语音来讲中医故事，第一个讲的就是民国中医张锡纯的用药心得。

结果，讲了一段时间，发现听众反馈，大家受益最多的，居然是升陷汤，有些朋友反应，自己的身体，到处求医，没有结果，最后觉得张锡纯创立的升陷汤的症状与自己的对应，于是自己服下，身体居然很快恢复。

这样的留言有一些，让我比较吃惊。

对于这样的情况，我认真地思考了一下，觉得有两个原因，一个是：现代人体质下降，耗伤正气的原因较多，很多人确实在不同程度上符合张锡纯讲的“大气下陷”的情况，虽然可能没有达到张锡纯在医案里面讲的那些危重的无法呼吸的状态，但是轻症还是比较多的；另外一个原因是：我们现代中医可能对张锡纯的升陷汤的思路不大熟悉，所以这些患者屡经治疗，都效果不佳。

•简单介绍一下升陷汤这个方子。

张锡纯说，这个方子“治胸中大气下陷，气短不足以息。

或努力呼吸，有似乎喘。

或气息将停，危在顷刻。

其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。

其脉象沉迟微弱，关前尤甚。

其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

”纵观张锡纯在此方后面列出的病例，各种疾病，各种症状都有，但是，总的一点必须掌握，就是几乎所有的患者，都存在着感觉呼吸吃力的症状.一个人的呼吸，是在自然而然的过程中进行的，如果没有什么异常环境，比如到了高原地带，没有运动，那么呼吸应该是不被自己察觉的。

可是，如果感觉自己的呼吸要用力了，那么，很可能就是有问题了。

在脉象方面，张锡纯的总结是：脉象沉迟微弱，关前有其如此，甚至有的人脉搏微弱到摸不着。

这个升陷汤，张锡纯给出的份量是：生黄芪18克、知母9克、柴胡4.5克、桔梗4.5克、升麻3克。

气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱（1钱等于今天的3克），以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。

人体圆圈图：解读各种病展开全文昨天发表了人体圆圈，后台收到很多消息表示没怎么理解明白，那我们在简单的讲解一下。

如果人体一直按照图的这个方向运转下去，那身体肯定是吃嘛嘛香，但是现在大多数人生活作息不规律，喝酒熬夜是经常的是常有的事情，这个圆不能正常运行，导致身体出现了问题。

为了把黄元御的这个思想给各位解释清楚，我再给各位讲个吐血的患者吧！清朝年间，黄元御先生生活的村子里有个农民老钱。

他得了一种很严重的病，就是吐血。

这一吐就是半年。

半年后，老钱挺不住了，找人请来了黄先生。

于是黄先生就问他，你除了吐血，还有没有别的症状呀？老钱想了想说道：胸腹发堵、出汗、晚上睡不觉、遗精、拉肚子。

黄元御说你这是脾湿。

老钱说：为什么呢？于是黄老先生又开始解析人体圆圈理论。

心火在上，肾水在下。

左边肝气和脾气要升上来，肝随脾升。

右边胆气和胃气要降下去，胆随胃降。

肺主肃降，所以肺气就是要降。

好了。

就是这么个圆圈，如果能正常运转，人就啥事儿也没有，但是要是这个圆圈不转了，或者反转了，那人体就会出现各种各样的问题了。

脾湿就像一块阻碍物挡在中间，心火下不来，肾水上不去，肺气、胃气不能下降，脾不能上升，这个轮子就不转动了。

如图：轮子不转，后果是很严重的，心火本来应该下降，结果不降了，就在上面烧，这肺金能受得了吗？胃气也不降了，也往上逆，这下，热气全堵在上面了，而下面该升的也不升了，全是寒气。

这下所有的症状就都能够解释了：您看这位钱老乡吐血，那是火都堵在上面，气机逆行啊；您看他胸腹发堵，那是胃气不能下行啊；您看他晚上无法入睡，那是肺胃不降，阳气不能收藏啊；您看他发热汗出，那是肺金受热，肺主皮毛，所以把汗给蒸出来了；您看他遗精，那是下寒啊，肾不封藏；您看他泄泻，那也是下寒啊。

这回，一切都可以解释了。

老乡们听得估计也是晕晕的赶快说：“黄先生，您就开方子吧，我们相信您！” 黄元御一看，那边钱老乡还吐着血呢，甭谈太多的理论了，那就开方子吧，于是提笔写下了药方：茯苓、甘草、半夏、干姜、丹皮、牡蛎、桂枝、白芍。