异位妊娠的实验室检查

异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。

由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。

下面是异位妊娠的诊疗方案。

一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。

2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。

3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。

二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。

2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。

3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。

三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。

通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。

2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。

常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。

3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。

手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。

四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。

定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。

2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。

注意伤口卫生，避免感染。

3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。

总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。

对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。

异位妊娠诊疗方案一、病名异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。

以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。

二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药，20XX）本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检查即可诊断。

2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生，20XX1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生，20XX）。

1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪与包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。

3.辅助检查：（1）超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。

（2）实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。

（3）腹腔镜：适用于早期与诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。

（二）证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，20XX）1.未破损期主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触与一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。

舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。

具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。

2.已破损期（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。

主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。

异位妊娠诊疗常规
【病史采集】
1．停经史：须注意个别病人无停经史；
2．阴道出血；
3．下腹疼痛；
4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；
5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。

【物理检查】
1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音； 2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹窿饱满，一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。

【辅助检查】
1．实验室检查
（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；
（2）尿HCG或血β－HCG；必要时动态观察血β－HCG。

2．器械检查，盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。

3．特殊检查
（1）后穹窿穿刺术；
（2）诊断性刮宫；
（3）腹腔镜检查。

【鉴别诊断】
1．早孕；
2．黄体破裂；
3．滤泡破裂；
4．急性盆腔炎；
5．巧克力囊肿破裂；
6．急性出血性输卵管炎。

【治疗原则】
1．保守治疗
（1）消炎；
（2）止血；
（3）杀胚胎药物。

2．手术治疗
（1）手术指征
1）出现内出血、休克；
2）妊娠月份较大；
3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；
4）保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者； 5）不需保留生育功能或要求绝育者。

（2）手术方式
1）剖腹患侧输卵管切除术；
2）腹腔镜下输卵管开窗术。

异位妊娠确诊金标准
异位妊娠是指受孕胚胎在子宫以外的部位着床生长，通常表现为宫外孕。

宫外孕是一种危及孕妇健康及生命的严重疾病，应及时诊断和治疗。

异位妊娠的确诊需要经过一系列的检查和评估，金标准包括以下几个方面：
1. 病史询问
病史询问是异位妊娠确诊的第一步，通过询问患者提供的症状和病史，包括最后一次月经日期、出血情况、发热、疼痛等，可以初步判断是否存在宫外孕的可能性。

2. 体格检查
对患者进行彻底的妇科检查，包括触诊、B超、阴道镜等检查，可以发现阴道、子宫和附件的异常情况，如出血、肿块、压痛等等。

3. 透视和B超检查
透视和B超检查是确定宫外孕确诊的重要方法。

通过超声波可以确定胚胎在子宫外的部位，并发现液体积聚和出血的情况。

4. HCG水平检测
HCG是一种人绒毛膜促性腺激素，在怀孕初期会逐渐增加。

通过测量HCG的水平可以确定是否怀孕，并初步判断是否存在宫外孕的可能性。

同时，HCG的水平也可以用来跟踪孕妇的状况，确定异位妊娠和宫内妊娠的发展情况。

5. 腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断和治疗宫外孕的最准确方法之一。

通过腹部小切口插入腹腔镜，可以清楚地观察子宫和附件，发现异位妊娠的存在、位置和大小，并进行治疗。

综上所述，异位妊娠的确诊需要通过病史询问、体格检查、透视和B超检查、HCG水平检测和腹腔镜检查等方法进行综合评估和判断。

如果疑似宫外孕，应及时就医进行确诊和治疗，以避免可能的危及孕妇生命的后果。

异位妊娠诊疗常规
【概述】
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。

【诊断标准】
1.症状：停经后阴道少量出血，腹痛。

2.妇科检查：宫颈举痛，附件区可触及包块。

3.辅助检查：尿HCG阳性或血HCG值升高，超声提示附件区包块和（或）盆腔积液。

【纳入标准】
1.无基础疾病、无合并症及并发症。

2.盆腔手术史≤2次。

3.B超及血HCG证实为异位妊娠者。

【排除标准】
1.不符合纳入标准者。

2.辅助检查任何一项有异常者。

3.术中发现：其它部位有病变或术中出现并发症者。

4.术后病理诊断为非异位妊娠者。

【治疗常规】
1.全身麻醉下行腹腔镜下患侧输卵管切除术。

2.药物：术中术后应用抗生素预防感染及对症治疗。

3.检查：血、尿、大便常规，β-hCG、尿hCG、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血四项、血型、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体，盆腔B超，心电图，胸部X片，病理检查。

【出院标准】
1.切口II/甲愈合。

2.体温正常。

3.血象正常。

【质量标准】
1.平均住院天数 6-7天。

2.疗效标准：平均治愈率≥99%，病死率≤1‰。

3.切口感染率≤1‰。

异位妊娠手术评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，指受精卵在子宫以外着床的情况。

异位妊娠多发生在输卵管，也可发生在卵巢、宫颈或腹腔内其他部位。

异位妊娠的发生会对孕妇的生命健康带来威胁，一旦发生异位妊娠，需要及时进行手术干预。

那么在进行异位妊娠手术时，如何对患者进行评分，以便更好地制定治疗方案和预测手术后预后呢？接下来我们将介绍关于异位妊娠手术评分标准。

异位妊娠手术评分标准是根据患者的临床特点和手术相关因素进行评分，并根据评分结果确定治疗策略和预后。

目前常用的异位妊娠手术评分标准包括：RCOG（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists）评分和Alleyanas分级系统。

1. RCOG评分：RCOG评分是一种综合评估患者状况和手术难度的评分系统，主要包括以下几个方面：（1）患者年龄；（2）妊娠周数；（3）血流动稳定性；（4）超声检查表现；（5）手术难度。

根据以上因素进行评分，得分越高表示患者状况越严重，手术难度越大，治疗难度越大。

根据评分结果可以制定相应的治疗方案，包括手术方式和术后管理。

2. Alleyanas分级系统：Alleyanas分级系统是根据异位妊娠患者的病情严重程度来进行分级，主要根据以下几个方面来评分：（1）疼痛程度；（2）出血量；（3）血流动稳定性；（4）病变部位。

根据以上因素进行评分，可以将患者分为不同的级别，从而更好地指导手术干预和预后管理。

除了以上两种评分系统外，还有一些其他评分标准如Salpingostomy评分、Tang评分等。

这些评分系统都是通过综合评估患者的病情和手术相关因素来确定手术的难度和治疗方案，从而提高手术成功率和降低并发症的发生率。

在进行异位妊娠手术时，评分标准的制定对于医生的临床决策和患者的治疗效果都起着非常重要的作用。

通过科学合理地评估患者的病情和手术难度，可以更好地预测手术后的预后和并发症的发生率，从而为患者提供更有效的治疗方案和更好的术后管理。

妇产科急腹症异位妊娠的诊断与治疗作者：夏玉红来源：《中国当代医药》2011年第12期[摘要] 异位妊娠是最常见的妇科急腹症之一，易导致大出血和休克，危险度高，常常被漏诊和误诊，更增加了此病潜在的危险性，对很多女性的生命安全构成了严重的威胁。

急诊医生应当充分掌握异位妊娠的诊断与处理原则，及时保护异位妊娠患者的生命与健康。

根据笔者多年从事妇产工作的经验总结了异位妊娠的病因和诊断处理原则。

[关键词] 急腹症；异位妊娠；病因和诊疗；孕产妇[中图分类号] R714.22[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-151-02异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症，发病率约为1%～2%，尽管近年来随着医疗技术的不断成熟，异位妊娠的死亡率有很大的下降，但目前它仍然是早孕期引起孕妇死亡的主要原因。

尽早诊断异位妊娠，及时作出有效处理，是降低异位妊娠死亡率的关键环节。

1 异位妊娠的病因正常情况下，受精后30 h，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动，受精第4天胚泡进入宫腔，最后埋入子宫并被子宫内膜覆盖，即受精卵着床。

由于种种原因，受精卵从输卵管迁移到子宫腔着床的的过程出现问题，导致受精卵在子宫体腔外着床，这就叫异位妊娠。

异位妊娠因受精卵种植的部位不同可分为：输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠和宫颈妊娠。

其中，输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，以壶腹部为最多见。

输卵管黏膜损伤是异位妊娠最常见的原因，因其可阻止受精卵顺利移行到子宫腔。

输卵管黏膜损伤主要见于：1.1 输卵管炎症是异位妊娠的主要原因，输卵管黏膜炎可引起黏膜皱褶粘连、管腔狭窄、纤毛功能受损影响着床，而输卵管周围炎则可引起输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱。

这些输卵管炎症均可导致受精卵运行受阻，易导致输卵管妊娠。

1.2 输卵管手术史输卵管粘连分离术、输卵管吻合术、输卵管造口术、输卵管绝育术等导致的输卵管妊娠的发生率在10%～20%左右[1]。

2024异位妊娠的诊断要点（附图表）异位妊娠（EP）是孕早期孕产妇死亡的主要原因，占所有妊娠相关死亡的5%-10%。

由于腹痛和阴道出血等临床表现和非特异性症状，EP诊断仍存在挑战。

目前EP诊断标准包括超声成像和β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）监测等。

确诊EP后的治疗选择包括内科、外科和期待治疗。

本文整理了当前EP的相关诊断方法，以飨读者。

异位妊娠类型及高危人群1.类型输卵管EP是最常见的类型，破裂时孕产妇发病率和死亡率很高。

其他会发生EP的部位如表1 所示。

表1 EP类型2.危险因素在诊断为EP的患者中，约有一半的患者无已知的危险因素。

危险因素包括既往EP、输卵管损伤、既往盆腔手术、上行盆腔感染并发症、既往输卵管手术或病理、不孕、吸烟、年龄＞35岁、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、生殖系统解剖结构变异、在放置宫内节育器（IUD）的情况下怀孕或使用辅助生殖技术（ART）。

未发现口服避孕药的使用、提前终止妊娠、紧急避孕失败、剖宫产和流产与EP风险增加有任何显著关联。

异位妊娠的症状及体征EP患者可能出现多种症状，常见症状包括腹痛或盆腔痛、闭经或停经、阴道出血伴或不伴凝块；其他报告的症状包括乳房压痛、胃肠道症状、头晕、昏厥或晕厥、肩部疼痛、泌尿系统症状、排便时直肠压力或疼痛等。

常见体征包括盆腔压痛、附件压痛、腹部压痛；其他还可能出现宫颈举痛、反跳痛或腹膜刺激征、苍白、腹胀、子宫增大、心动过速（每分钟超过100次）或低血压（低于100/60 mmHg）、休克或昏倒、直立性低血压。

异位妊娠的诊断方法目前，EP的诊断方法主要依赖于血清β-hCG水平监测与经阴道超声（TVUS）或经腹部超声（TAUS）。

诊断的复杂性取决于EP的类型。

早期、具体的EP诊断有助于降低孕产妇死亡率。

1.超声➤与TAUS相比，在早期EP的诊断中TVUS更准确、更灵敏。

三维TVUS 联合彩色多普勒超声，在诊断早期CSP方面，较常规三维超声更有效。