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MR07-02-01颅脑肿瘤MRI诊断要点脑外肿瘤有哪些特点？Case contributed by Dr Hani Salam颅脑肿瘤MRI诊断要点(一)肿瘤的部位肿瘤的定位在诊断中极其重要,正确定位是正确诊断的前提。
对脑部肿瘤而言,定位需要确定肿瘤是在脑内还是在脑外。
通常脑外肿瘤有以下特点：(1)肿瘤以宽基底紧贴在颅骨内侧面。
(2)邻近肿瘤的蛛网膜下腔增宽,或在脑沟、裂、池内发现异常信号。
(3)邻近脑白质受压,向脑室方向移位,即“白质挤压征”阳性。
(4)肿瘤较大时,脑室缘有裂隙状脑脊液信号,系脑池或脑沟向脑室方向移位所致(5)有时出现“假包膜”征象。
结合MRI直接行多方位扫描的优点,多数情况下可作出颅脑肿瘤的正确定位诊断。
(二)肿瘤信号特点绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和(或)细胞外含水量高于正常组织,因此在T1加权像呈低信号,在T2加权像呈高信号,构成了肿瘤信号改变的共同特征。
但定量测定其T1和T2弛豫时间对诊断的帮助并不大,仅凭T1和2值既不能鉴别肿瘤与非肿瘤,也不能区分肿瘤的类型。
颅脑肿瘤成分复杂多变,其信号改变也呈多样性。
有些肿瘤整体或部分含有特殊成分,在T1加权像也可表现为高信号,见于颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、含有出血成分的肿瘤,以及含有黑色素的转移瘤等;有些肿瘤整体或部分在T2加权像可表现为等或低信号,如脑膜瘤(70%)、结肠癌或前列腺癌的脑转移、少突胶质细胞瘤30%)、淋巴瘤(10%-15%),以及髓母细胞瘤等。
结合临床资料及特殊信号特点,若辅以正确的定位诊断,大多数颅脑肿瘤可得到正确诊断。
通常信号均匀的肿瘤多为良性,信号混杂的肿瘤多为恶性,但也有例外。
例如:良性颅咽管瘤,因具有囊变成分可以呈高低不均匀信号,囊变或坏死的信号在T1加权像比实性肿瘤更低,而在T2加权像表现为更高信号;亚急性期出血灶在T1和T2加权像均为高信号;钙化灶在T1加权像可呈高信号或低信号,而在T2加权像上为低信号。
肿瘤影像诊断肿瘤的及时发现和准确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
近年来，随着医学技术的进步和发展，肿瘤影像诊断成为了一种非常重要的手段。
本文将从不同的角度阐述肿瘤影像诊断的重要性、常用的诊断方法、技术进展以及未来的发展方向。
一、肿瘤影像诊断的重要性肿瘤的早期发现能够提高治疗的成功率，同时也能够降低患者的痛苦和疾病的进展。
肿瘤影像诊断通过检测和分析肿瘤的形态、组织结构和生理特征，帮助医生确定肿瘤的类型、大小、位置和分期，从而为医生制定个性化的治疗方案提供依据。
在临床实践中，肿瘤影像诊断已成为医生判断肿瘤性质和病情进展的重要手段。
二、常用的肿瘤影像诊断方法1. X线摄影：X线摄影是最早、最常见的肿瘤影像诊断方法之一。
通过投射X射线来观察内部组织和骨骼的情况，从而判断肿瘤的位置、大小和形态。
然而，X线摄影在对软组织肿瘤的检查方面存在一定的局限性，对于早期肿瘤和部分深部肿瘤的诊断效果有限。
2. CT扫描：CT扫描是一种利用X射线和计算机技术生成横断面图像的影像诊断方法。
CT扫描具有高分辨率和多平面重建的优势，能够提供更准确的肿瘤图像。
它对肿瘤的形态、大小、边界和钙化等特征的观察更加详细，适用于各种类型的肿瘤检查。
3. MRI检查：MRI检查是一种以核磁共振技术为基础的无创检查方法，能够提供更清晰的肿瘤影像。
MRI具有较高的解剖学分辨率和成像对比度，对于软组织肿瘤的检测和定位具有很高的准确性。
另外，MRI还可以通过对信号强度和时间曲线的分析，提供肿瘤的血供和代谢信息，有助于判断肿瘤的恶性程度。
4. PET-CT检查：PET-CT检查是一种结合正电子发射计算机断层显像（PET）和CT技术的影像诊断方法。
它通过检测身体组织中的代谢活性，能够提供更准确的肿瘤诊断结果。
PET-CT对于肿瘤的早期发现、分期和评估治疗效果具有重要意义，特别适用于恶性肿瘤的检查。
三、技术进展与发展方向随着医学技术的不断进步，肿瘤影像诊断也在不断发展。
肿瘤的临床诊断问答题1．肿瘤的临床诊断应该包括哪3个方面?2．常用肿瘤标志物有哪些？3．AFP，中文名称甲胎蛋白，英文名称是什么？可用于诊断什么恶性肿瘤?4．PSA，中文名称前列腺特异性抗原，英文名称是什么？可用于诊断什么恶性肿瘤？5．肿瘤的高危因素的定义是什么？6．肿瘤的发生与生活习惯密切相关。
肺癌和结肠癌分别与什么生活习惯密切相关？7．根据TNM分期系统，M1指什么？8．根据TNM分期系统，T0表示什么？Tis表示什么？9．软组织肿瘤常采用GTNM分期法，G,G1,G4分别表示什么？10．肿瘤病人功能状态评分有哪二种方法?试说明二种方法中评分数值的含义. 11．常用的肿瘤标志物分为哪六类?12．癌胚抗原（CEA）属非器官特异性肿瘤相关抗原，CEA显著升高见于什么恶性肿瘤？13．前列腺特异性抗原（PSA）升高，可见于哪些疾病?14．ß2微球蛋白在哪些疾病的诊断中是一项有价值的诊断指标?15．CA125是什么疾病最敏感的诊断指标，在哪些恶性肿瘤中也可增高?16．CA19－9在胃肠肿瘤中常常升高，特别在胰腺癌，胆管癌病人中约85%升高，临床常用于胃肠肿瘤诊断随访，并可鉴别什么疾病?17．血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）存在于神经与神经内分泌组织中，在哪些恶性肿瘤中常有过量表达?18．绒毛膜促性腺激素是由胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白类激素，在哪些恶性肿瘤中常有显著升高?19．细胞角蛋白19片段在哪些恶性肿瘤中常有显著升高?20．消化道肿瘤可选有价值的诊断指标作为联合检测项目?21．本周氏蛋白，又称什么蛋白? 尿本周氏蛋白阳性可见于什么疾病?22．慢性乙肝病毒感染与原发性肝癌关系密切。
原发性肝癌病人的乙肝病毒标志物阳性率有多少%?23．单纯疱疹2型病毒（HSV－2）在什么疾病的脱落细胞中可阳性?24．与EB病毒相关的抗原有哪些?25. 细胞角蛋白19片段另外可用来筛查什么肿瘤?鉴别什么病?26.肿瘤确诊最主要的依据是什么？27.高危人群的定义？并举例。
肿瘤的内镜诊断选择题1.最早出现的内镜类型是________。
A. 硬式内镜B.纤维内镜C. 电子内镜D.胶囊内镜2.电子内镜的最大特点是________。
A.可弯曲B.全防水C.带CCDD.无创3.哪一种内镜已被基本替代？A.食管镜B.胃镜C.十二指肠镜D.气管镜4.明确病变性质应通过________。
A. 形态诊断B. 放大观察C.病理活检D.细胞刷涂片5.胃镜长度为________cm。
A. 60B.100C. 130D.1606.哪种内镜为侧视型镜？A. 胃镜B.十二指肠镜C.结肠镜D.气管镜7. 经内镜乳头括约肌切开术为________。
A. ERCPB. ESTC. ERBDD.ENBD8. 近内镜胰胆管造影为________。
A. ERCPB. ESTC. ERBDD.ENBD9. 经内镜胆管内引流为________。
A. ERCPB. ESTC. ERBDD.ENBD10. 经内镜胆管外引流为________。
A. ERCPB. ESTC. ERBDD.ENBD11.小肠最佳检查方法是________。
A．胃肠钡餐B. 胶囊内镜C. 母子式小肠镜D. 双气囊全小肠电子镜12.最细的内镜是________。
A. 膀胱镜B.乳管镜C. 气管镜D.腹腔镜13.胶囊内镜的最大的缺点是________。
A．不能活检B. 不能摄像C. 不能观察小肠D．不能观察结肠14.哪一种内镜是硬镜结构，配合软性导光纤维？A．结肠镜B．乳管镜C．气管镜D．腹腔镜15.气管镜在国内检查中，气胸的发生概率为_______%。
A．1-5B．1-6C．1-7D．1-816.气管镜无法检查的部位为________。
A．鼻咽B．鼻窦C．会咽D．隆突17.纤维内镜发明于________年。
A. 1955B.1956C.1957D.195818.胶囊内镜发明于________年。
A.2000B.2001C.2002D.200319.电子内镜发明于________年。
肿瘤外科治疗选择题1 外科手术后出现併发症时，最应该想到的是什么？A．请外院会诊B．全科讨论C．告知患者本人D．加强治疗E.。
告知家属2肿瘤外科手术时最重要的是A．锐性分离B．保护创口C．避免肿瘤破溃D．根治性清扫淋巴结E．术中活检3.软组织肿瘤的治疗包括A．外科B．化疗C．放疗D．综合治疗４．大肠癌腺瘤的临床处理A．根据腺瘤大小制定B．观察C．电灼切除D．腹腔镜切除５．胃肠手术后肠梗阻是要考虑A．肿瘤复发B．胃瘫C．肠麻痹D．肠坏死E．以上均是６．肿瘤手术治疗的精髓体现在A．外科手术技巧B．无瘤操作C．综合治疗应用D．对肿瘤的理解７．肿瘤姑息性手术的应用目的A．改善全身状况B．缓解局部病痛C．增加患者痛苦D．并不需要８．恶性黑色素瘤是否一定要取活检A．必须取活检后再手术B．可切除活检C．可切取活检D．以上均无必要9.软组织肿瘤术后，出血多发生在Ａ．术后４８小时内Ｂ．术后１２小时内Ｃ．术后６小时内Ｄ．术后２４小时10.软组织肿瘤治疗的手术方法Ａ．局限性切除术Ｂ．广泛切除术Ｃ．根治性间室切除术Ｄ．修复重建术Ｅ．以上都是11.脂肪肿瘤好发于Ａ．背部Ｂ．颈部Ｃ．腹壁Ｄ．上臂Ｅ．以上都是12.肝转移癌的转移途径Ａ．经门静脉转移Ｂ．经肝动脉转移Ｃ．经淋巴系统转移Ｄ．直接侵袭Ｅ．以上都是13.胃癌的主要治疗方法Ａ．药物治疗Ｂ．手术Ｃ．化疗Ｄ．放疗14.小肠肿瘤最常见的症状Ａ．消化道出血Ｂ．肠梗阻Ｃ．腹痛Ｄ．肠穿孔15.大肠癌最常见的血道转移部位Ａ．肾脏转移Ｂ．肝转移Ｃ．骨转移Ｄ．肺转移简答题１．淋巴结清扫是肿瘤外科手术的重要手段，淋巴结清扫在肿瘤诊治中的作用有哪些？２．膀胱癌的常见临床表现有哪些？３．肾细胞癌的常见临床表现有哪些？４．试述食管癌术后并发症及其处理方法５．胃癌的临床表现有哪些？６．软组织肉瘤中钳取活检时应注意的原则？７．大肠癌特殊检查包括如哪些内容。
8.姑息性外科的适应征应掌握哪些？9.胃镜和病理诊断胃癌时需注意哪些问题？10.保乳治疗的绝对和相对禁忌症？11.胃肠道间质瘤在外科治疗过程中确定切缘及切除范围需注意哪些问题？12.胸腔镜操作的术后并发症有哪些？13.肿瘤活检时应遵循哪些原则？14.前哨淋巴结活检是有哪些问题需待解决？15.常见肿瘤外科需急诊处理的症状及病种？。
复旦大学医学院2005年肿瘤学（博士）
一、简答题
1.影象学在肿瘤中的作用
2.综合治疗的重要性及其原则
3.我国临床实验分几期,各期目的
4.恶性肿瘤的转移途径
5.微创外科中的无瘤原则
6.原癌基因的活化机理,并举例说明
7.什么是细胞调亡?肿瘤调亡与肿瘤治疗的关系
8.宫颈癌的发病机制
二、问答题
1.凋亡的形态学及生化特点
2.肿瘤外科生物学概念、临床意义
3.肿瘤综合治疗分几部分
复旦大学医学院2006年肿瘤学（博士）
6道选5道
1.DNA 的2种修复机制
2.肿瘤的组织学来源
3.试述临床研究方案的内容及注意事项
4.基因扩增的检测方法
5.防止肿瘤转移的治疗及方向
6.肿瘤和遗传相关性的2个方面。
第七章淋巴瘤一、流行病学恶性淋巴瘤包括一大组复杂的造血系统恶性肿瘤。
这些疾病在传统上分为两大类：霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL)。
恶性淋巴瘤大约占美国全部恶性肿瘤的5%，居肿瘤发病率的第11-13位。
霍奇金氏淋巴瘤的高发区为北美、西欧，NHL的高发区为西欧（发病率＞10/10万人）、美国（＞15/10万人）及中东，中国和日本为低发区（5/10万人）。
近年来总的趋势是HL的发病率略有下降，NHL的发病率明显上升，尤其是经济发达地区。
城市人群的发病率高于农村，男性高于女性。
与欧美国家相比，国内淋巴瘤的流行病学具有一些区别，见表1，例如在欧美国家人群中HL的年龄－发病率曲线呈现非常特征性的双峰形态，而我国则为单峰形态。
此外，我国结外受侵的淋巴瘤占全部淋巴瘤的30％以上，高于欧美国家。
这种区别可以部分地从病因学上得到解释。
总体来看，我国淋巴瘤的恶性程度高于欧美国家。
我国与欧美国家淋巴瘤的特点比较我国欧美国家HL发病年龄单峰（40岁左右）双峰（20-24和75-84岁）HL所占10% 40%比例5% 40-45%滤泡性NHL比例T细胞30% 7-21%淋巴瘤比例结外淋30-50% 20%巴瘤淋巴瘤的致病因素至今也未完全阐明。
它是在内因和外因的共同作用下，不同阶段的免疫活性细胞被转化，或机体调控机制被扰乱而发生的异常分化和增殖的疾病。
其发生发展涉及遗传、病毒、理化因素、免疫等诸多方面。
通过以HL的流行病学特点为线索，结合分子生物学工具进行研究，人们对其复杂病因的认识已取得了一些进展。
相反，对NHL多种病理类型的流行病学和风险因素的认识却很有限。
尽管如此，宿主免疫功能与感染性因素以及其它环境因素的相互作用，似乎是所有恶性淋巴瘤的发病途径中的一个共同因素。
（一）霍奇金淋巴瘤近三十年来HL的发病率呈现稳定或轻度下降的趋势。
《肿瘤学概论》考试题及答案（一）《肿瘤学概论》考试题目参考答案名词解释1．癌前病变：从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变2．直接致癌物：本身直接具有致癌作用，在体内不需要经过代谢活化即可致癌。
3．间接致癌物：大多数的致癌物不是其原型致癌(直接致癌物)，而是需要在哺乳动物体内经过代谢激活后才有致癌作用，这些致癌物又称间接致癌物。
4．肿瘤的放射治疗：广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗；狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。
5．肿瘤的姑息治疗：通过对患者疼痛等症状以及其他生理、心理和精神方面问题的早期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。
姑息治疗目的是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁生命疾病相关的各种问题6．肿瘤的分子靶向治疗：针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。
7．肿瘤的免疫耐受：指免疫活性细胞接触抗原性物质时所表现的一种异性的无应答状态。
当肿瘤长期存在时，与未成熟或幼稚免疫活性细胞接触，就可能诱发机体对肿瘤抗原产生免疫耐受性。
8．无瘤原则：指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。
9．三阶梯止痛法：是一种根据患者疼痛等级为治疗原则的止痛方法，一阶是指轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药，二阶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，三阶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
10．根治术放射治疗：利用手术拨开正常组织和器官，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。
问答题1.细胞癌基因的分类1、细胞外的生长因子2、跨膜的生长因子受体3、胞内信号传递体4、核内转录因子2.肿瘤转移的基本过程细胞脱离原发瘤群体、通过浸润在周围间质中生长、与局部毛细血管或淋巴管密切接触并穿透其管壁、被转运到达靶组织或靶器官、再逸出毛细血管或淋巴管壁并在间质中不断增生形成新的继发瘤。
肿瘤的影像诊断
选择题
1 中央型肺癌中发病率最高的病理类型为
A、鳞癌
B、小细胞未分化癌
C、腺癌
D、大细胞癌
2 诊断周围型肺癌最有价值的影像学方法
A、X线平片
B、体层摄影
C、CT
D、PET
E、MRI
3 原发眼眶肿瘤最常见的是：
A 视神经胶质瘤
B. 眼眶血管瘤
C. 视神经脑膜瘤
D. 视网膜母细胞瘤
4 下列关于原发性上颌窦癌的说法哪一条是错误的？）
A、为鼻旁窦恶性肿瘤发生的最常见部位
B、早期癌肿局限于窦腔内，表现为窦腔透光度减低，窦壁骨质无明显吸收和破坏
C、少数病例可直接看到上颌窦腔内异常软组织影，基底宽，表面不规则
D、晚期肿瘤以膨胀性生长为主，骨质破坏不明显。
5 食管的常见良性肿瘤是下列哪个
A、腺瘤
B、平滑肌瘤
C、纤维瘤
D、脂肪瘤
6 胃癌的最好发部位
A、胃窦部
B、胃底部
C、贲门部
D、胃体部
7 下列哪些消化道钡透征象可提示良性改变）
A、环堤征
B、指压迹征
C、半月征
D、腔外龛影
8 “皮革胃”通常指哪一类型的胃癌）
A、蕈伞型
B、浸润型
C、溃疡型
D、混合型
9 早期胃癌指肿瘤局限于哪里
A、黏膜层
B、黏膜或黏膜下层
C、肌层
D、浆膜层
10下述哪个静脉尿路造影表现为肾癌的特征性改变
A、肾外形增大
B、肾盏扩大，杯口变钝
C、肾孟扩大
D、肾盏肾孟移位、破坏
11 最常见的良性骨肿瘤是
A、骨软骨瘤
B、软骨瘤
C、软骨肉瘤
D、骨纤维结构不良
12 最常见的恶性骨肿瘤是
A、骨巨细胞瘤
B、软骨肉瘤
C、骨肉瘤
D、Ewing肉瘤
13 以下骨骼系统良、恶性肿瘤的Ｘ线鉴别诊断中哪一项是错误的
A、良性者一般无骨膜增生
B、恶性者常为虫噬状骨破坏，界限不清
C、良性骨肿瘤周围血管有受压、拉直、移位、分离等改变
D、骨髓瘤和转移瘤以长骨骨干多见
14 以下哪一项不是骨骼系统良、恶性肿瘤Ｘ线鉴别诊断的要点
A、发病年龄
B、病变部位
C、病灶数目
D、病灶大小
15 以下哪一项是正确的
A 、20～40岁为骨肉瘤的好发年龄
B、Ｘ线平片对软组织肿瘤有很大的诊断价值
C、多发病灶常提示转移性肿瘤和骨髓瘤
D、 Ewing肉瘤好发于长骨干骺端
16 主要被乳腺普查发现的乳腺恶性肿瘤为：
A、浸润性导管癌
B、浸润性小叶癌
C、黏液癌
D、导管内癌
17乳腺普查首选检查工具为：
A、B超
B、乳腺X线
C、CT
D、MRI
E、红外线
18 薄层CT扫描可以提高CT对病灶内部细节和周围改变的的显示，层厚一般指：
A、≤10mm的扫描；
B、≤5mm的扫描；
C、≤2.5mm的扫描；
D、≤1mm的扫描。
19 关于MRI的缺点，错误的是：
A、普通MRI仪一组MRI图象数据采集时间尚较长，空间分辨率不如CT
B、MRI对钙化灶的显示敏感，对骨骼微细病灶的显示比CT好
C、图像易受多种伪影的影响，如自主运动伪影，流动伪影等
D、禁忌症稍多，如带心脏起博器和体内有金属植入物者，不能进行MRI检查
20关于自由水的弛豫特点，正确的是：
A、长T1，短T2
B、长T1，长T2
C、长T2，短T1
D、短T1，短T2
问答题
1 放射学的概念？
2 X线的诊断原理？
3简述中枢神经系统病变颅内压增高的X线征象有那些？
4 鞍区常见肿瘤有那些？简述鞍区肿瘤蝶鞍受累后X线表现特征。
5 简述MRI检查的优点。
6 简述纵隔分区方法及临床意义。
7 简述乳腺良、恶性肿瘤的X线鉴别要点。
8 简述题CT仿真内窥镜。
9 胸部疾病CT扫描的优点（对比普通X检查）有那些？
10 简述CT血管成像（CTA）的主要临床价值。
11超声成像原理？
12超声包括的技术
13超声检查的途径包括：
14 举出5种超声可以检查的脏器？
15 列出2个不宜超声检查的组织器官？
16 核医学影像诊断的特点？
17 放射性药物的定义和用途?
18 ECT检查的方式有哪些？
19 ECT骨显像最常用的放射性药物及其作用。
20 PET/CT的作用及其最常用的肿瘤显像放射性药物？。
