泌尿系结石病人的护理外三科钟涛 PPT课件

02
避免高草酸食 物：如菠菜、 苋菜、巧克力 等，减少草酸 钙结石的形成。
03
减少高嘌呤食 物：如动物内 脏、海鲜等， 降低尿酸结石 形成的风险。
04
增加钙摄入： 适当补充钙质， 有助于预防草 酸钙结石的形 成。
05
保持饮食均衡： 保持饮食多样 化，避免单一 饮食，有助于 预防结石的形 成。
运动护理
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
鼓励患者与亲朋好友交 流，减轻心理压力
预防结石形成
01
保持充足的水分摄入，每天 至少喝2000毫升的水
03
减少高嘌呤食物的摄入，如 动物内脏、海鲜等
05
定期进行尿常规和B超检查， 以便及时发现并治疗结石
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、巧克力等
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
泌尿系结石的形成与饮食、生活习 惯、遗传等因素有关。
泌尿系结石可引起疼痛、血尿、排尿 困难等症状，严重者可导致肾功能损 害。
泌尿系结石的分类
01
按结石成分分类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等
02
按结石位置分类：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等
03
按结石大小分类：微结石、小结石、大结石等
04
按结石形状分类：圆形结石、椭圆形结石、多边形结石等
护理措施分析
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、血尿、发
热等
健康教育：向患者 及家属讲解泌尿系 结石相关知识，提
高预防意识
饮食指导：指导患 者合理饮食，避免 高钙、高草酸、高
嘌呤食物摄入
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持，减轻焦
虑和恐惧

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病例讨论
• 患者，男，54岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅 10余年，加重一年收入院。 • 患者10年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位 方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地， 未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗，无 效。既往体健，无手术史及重大外伤史。 • 体检：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心 肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未 触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度 深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列 腺略增大。 • 辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP。B超检查膀胱内有一 弧形强回声，上下径约44mm，左右径约36mm，变动体位见 强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹 平片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm×3.2cm椭圆形高密影
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（3）肾盂造口管护理要点
• 引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注 入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲 洗。 • 导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天， 并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时， 才可拔管。 • 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位， 以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。
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输尿管的三个狭窄处
肾盂输尿管连接处 输尿管跨过髂血管处 输尿管膀胱壁段 结石沿输尿管行经移动，常停留或崁顿于这 三个生理狭窄处，并以输尿管下三分之一 最多见。
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护理评估
• （一）肾与输尿管结石 1. 健康史 饮食生活习惯、 有无泌尿系病史、甲亢、痛风病史、 用药史

梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
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病因
• • • • 1.性别和年龄 2.种族 3.职业 高温作业、飞行员、医生 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国 南方＞北方 5.饮食和营养 6.水分的摄入 7.疾病 甲亢、痛风 8.长期卧床？ 9.用药
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• 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石， • 体积较大的结石效果差 • 注意事项：1.限制次数 • 2.碎石后血尿 • 3.排石疼痛 • 4.石街现象：碎石过多积聚
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• 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 • 手术方式 非开放手术、开放手术
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• 体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和 输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器 者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段 结石、过度肥胖.
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体外冲击波碎石（ESWL）示意图
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1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。
2.开放手术后：肾盂造瘘管的护理
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肾盂造口管护理要点
（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过 5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时， 即应停止冲洗。 （2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察 2～3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引 流通畅时，才可拔管。 （3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健 侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈 合。

3) 磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物， 如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、 葡萄、南瓜等）。
4) 尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的 摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食， 以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类 和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。
5) 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性 食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。
• • •
教学目标
• 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； • 理解泌尿系结石患者的病理生理； • 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； • 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防 • 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并
发症的预防。
第一节 总论
一、上下尿路结石 二、形成结石的因素 三、尿结石成分及特性 四、病理生理
4.外科治疗
• 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
• 双侧上尿路结石手术治疗原则 • 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，
可同时取出双侧结石. • 一侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则
1术前：心理护理，术前常规准备 2、术后： （1）病情观察：心电监测，吸氧 （2）饮食 （3）体位 （4）引流管护理：肾造瘘管，导尿管，双“J”管 （5）并发症的观察级护理:出血，止血，抗菌。夹
闭肾造瘘管（1-3h），感染
三、肾造瘘管护理要点
1、妥善固定造瘘管 2、引流管位置不高于造瘘口 3、引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，
物 • 5.药物相关因素：如磺胺类
• 6.尿液因素 （1）PH值： 酸性尿-形成尿酸和胱氨酸盐 碱性尿-形成磷酸盐结石 中性尿-草酸钙结石

（1）梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在 梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路 梗阻）
（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。
（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡
（4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。
❖ 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。
❖ 患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。 ❖ 患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴
尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷
酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中 的钙、尿酸、肌酐及草酸含量
❖ 影像学检查
泌尿系平片 能发现95%以上的结石
排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性 结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的 数目、部位、大小及形态；了解上尿路的 形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.
2、体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前:
❖ （1）健康教育及心理护理: 向患者讲明该手 术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解 除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不 能随意移动体位，术后暂时性肉眼血
鹿角形
颗粒样 不规则 圆象 不显影 不显影 不显影
草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
泌尿系结石病理生理
泌尿系结石形成生理因素 （1）三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处
②输尿管越过髂血管处
③输尿管膀胱壁段
泌尿系结石病理
恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿 内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛， 急来我院。 ❖ 入院查体：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP： 125/80mmHg 发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作 心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳 痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正 常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆 起及压痛，尿道开口无畸形。 ❖ 辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可 见大小约1.5cm×1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输

地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高 ；我国南方地区尿石症病人较北方多
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
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4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
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3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影

注意：中段输尿管结石疼痛放射
至中下腹部
需和急性阑
尾炎鉴别 后退
1.实验室检查
2.影像学检查
⑴泌尿系X线平片（KUB） ⑵排泄性尿路造影（IVP） ⑶B超检查 ⑷CT检查 ⑸输尿管肾镜检查
前进
后退
后退
后退
后退
㈠疼痛 与石阻塞及刺激输尿管壁有关
㈡恶心、呕吐 用有关
与结石疼痛引起的反射作
㈢血尿 由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘 膜所致
泌尿及男生殖系 疾病病人的护理
肾、输尿管结石 尿石症
膀胱、尿道结石
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
后退
1.X线检查（KUB） 2.B型超声检查 3.膀胱镜检查
前进
后退
后退
㈠排尿异常 石阻塞有关
尿流中断、尿痛，与结
㈡有感染的危险 与结石刺激有关
㈢血尿 与结石损伤膀胱粘膜有关
较小结石多饮水，服用促排石的药物
结石直径在2cm左右，采用膀胱镜机 械、液电效应、超声、激光碎石等 方法 结石直径大于2cm，可采用耻骨上膀 胱切开取石
㈣尿路感染 与尿路梗阻有关
㈤焦虑 与结石引起的绞痛及肾功能的减 退有关
非手术治疗与护理 ESWL的护理 非开放性手术护理 开放性手术护理 后退
适应症：结石小于0.6cm、 光滑、无尿路梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石的病人
1.解除疼痛
654-Ⅱ 10mg im 阿托品 0.5mg im 哌替啶 50-100mg im

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辅助检查
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辅助检查
X线诊断 右侧输尿管上段、
左侧输尿管下段结石，两侧肾 盂肾盏中等程度积水扩张
X线表现 尿路平片见腰3、
4右侧横突间“花生米”大小Байду номын сангаас
致密影，左骶髂关节下方见同
样大小致密影。静脉肾盂造影
片分别见致密影以上输尿管扩
张，肾盂肾盏积水扩张，膀胱
充盈形态正常。
女性，32岁。两腰部隐痛3年余，肾绞痛发作
男，49岁，小便困难5年余，日间较甚，有尿频， 尿急和体位性尿中断症状，小腹胀痛，排尿时感
刺痛，有时为灼热痛。
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膀胱结石
三、治疗要点 1. 经尿道用超声、液电、机械碎石：大多
数膀胱结石均适宜应用此法。 2. 耻骨上膀胱切开取石术。
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治疗原则
经膀胱镜取石或碎石术
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膀胱结石
四、护理措施 1.观察碎石排出情况 2.观察膀胱尿道机械操作后并发症 3.耻骨上膀胱切开取石术后护理
肾、输尿管结石
3. 非开放手术 输尿管肾镜取石或碎 石术 经皮肾镜取石或碎石 术。
4. 开放手术
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肾、输尿管结石
四、护理措施 1.非手术治疗的护理 (1)肾绞痛的护理 (2)促进排石 (3)病情观察
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肾、输尿管结石
四、护理措施 2.ESWL的护理 (1)介绍治疗经过取得病人配合 (2)体位 (3)病情观察
过2次，有排石史，间隙性血尿。镜检：尿液
红细胞阳性，肉眼血尿3次。
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辅助检查
男性，45岁，发作性左肾绞痛伴有肉眼 血尿1年余。
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辅助检查
声像特征(USG）

（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 （3）损伤:结石损伤尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，形成鳞状细胞癌。
结石、梗阻、感染三者之间互为因果
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上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
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临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
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膀胱结石
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治疗
经膀胱镜碎石 耻骨上膀胱切开取石术
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膀 胱 碎 石 钳
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膀 胱 钳 夹 碎 石 术
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尿道结石
尿道结石(urethral calculi)绝大多 数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩 室及有异物存在时，可在尿道内形成 结石。
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临床表现
点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
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• 疼痛 钝痛、绞痛
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起， 常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使 疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，其特点有：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛
部位：腰部或上腹
放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放
Hale Waihona Puke 射35微创腔镜手术形式
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输尿管镜碎石术
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经皮肾镜手术
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经皮肾镜碎石过程
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经皮肾镜碎石
部分结石碎屑
KUB
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腹腔镜切开取石
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开放手术治疗
输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术

临床表现。上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致
无尿
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病例 • 患者，男，54岁，主因间断尿频、尿急、排尿不畅10余年，加重一年收入院。患者10年前
出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，一年前上述症状加重，排尿困难 并伴有明显的腹痛。曾在当地，未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗，无 效。既往体健，无手术史及重大外伤史。 • 体检：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未见异常，腹部平坦， 无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度 深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。 • 辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP。B超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约44mm， 左右径约36mm，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平 片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm×3.2cm椭圆形高密影。
病人右肾多发结石，最大2.5cm，病人应如 何治疗
• 多饮水 • 适当运动 • 合理安排饮食 • 使用药物预防 • 养成良好的排尿习惯 • 定期回院复查
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治疗及护理措施 • 非手术治疗及护理措施 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，心理状态） 6.心理护理
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上尿路结石--临床表现 肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
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