骨关节结核

骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。

人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。

近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。

骨与关节结核好发于儿童及青少年。

30岁以下的病人占80%。

这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。

在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。

骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。

在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。

骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。

脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。

四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。

病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。

早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。

临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。

2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。

3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。

儿童有“夜啼”。

部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。

4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。

骨与关节结核护理【观察要点】1、评估患者心理状况。

2、观察患者全身情况：结核中毒症状、生命征、营养状况，有无贫血、低蛋白血症，化验室检查如血沉、血象等情况。

3、观察患者局部情况：有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。

4、评估用药疗效。

【护理措施】1、心理护理：骨与关节结核为慢性病，患者易产生消极悲观的心理，应耐心开导，做好解释工作，使之保持良好的心态、乐观的情绪，接受和配合治疗。

2、充分休息，加强营养，增强体质，注意生活起居护理，防止感冒及其它感染。

3、局部制动，减轻负重，缓解肌肉痉挛及疼痛，有利组织修复，防止病理性骨折，必要时可用皮牵引及石膏固定，脊柱结核应卧硬板床休息，保持局部不屈曲、扭转。

4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。

5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅，视分泌物多少更换敷料。

6、结核患者用药时间长，使用抗结核药不正确会产生耐药，有部分抗结核药对机体有损害。

因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。

7、根据手术部位不同，早期进行局部和全身锻炼，使机体早日恢复功能。

8、脊柱结核伴截瘫者，按截瘫护理常规护理。

【健康教育】1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。

2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。

全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗，治疗时必须观察整体和局部反应。

3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力改变，应立即停药，同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。

4、结核病灶治疗后有复发的可能，因此要遵医嘱坚持服药半年以上。

5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。

骨结核的诊断骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。

目前对于骨结核的诊断主要常是通过以下三种方法：有无结核病史及有无结核病患者接触史。

1、临床表现骨关节结核起病多较缓慢，全身症状隐蔽，病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等。

仅有少数病人除上述症状外，呈现急性发作，高热39度左右，局部症状如下：疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起病人注意。

为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。

当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。

肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。

关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。

功能障碍通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。

为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。

颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。

畸形：如脊柱结核多出现成角后凸畸形。

医学|教育网搜索整理2、X线表现骨质破坏：骨小梁模糊，似磨砂玻璃样的感觉，呈现出骨质缺损。

骨质破坏易发生于骨骺及干骺，可在骨质中央部分亦可在边缘部分，形成缺损，往往骨骺及干骺同时破坏，形成不受骺板限制的统一破坏区。

关节骨质破坏，从两侧边缘开始，中央的关节板面较轻，是结核的特点。

但在膝关节、肩关节中央部分亦可破坏，因紧密相接的软骨较少。

关节骨质破坏上下相对应的关节板面同时受累。

但这种接触面骨质破坏也不一定是为结核所独有。

肩关节结核的肱骨头呈现类圆形穿凿样改变。

膝关节结核在胫骨上端关节板面两侧呈现小的穿凿样改变，耻骨结核在耻骨联合或耻骨板呈现类囊状或不规则的破坏。

骨与关节结核总论一、病因及发病率骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。

一般病程缓慢，偶有急性发作。

骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。

骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。

发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。

二、病理及分类骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。

以后出现三种情况：①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发展扩大。

根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。

当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。

单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核（图3-208）。

（一）肺内原发病灶（二）1.单纯骨结核（二）2.单纯滑膜结核（三）1.（三）2.全关节结核图3-208 骨关节结核的病理发展过程（一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。

坚质骨如管状管的骨干，则很少见。

发生在松质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成死骨，吸收后形成空洞。

发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。

坚质骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。

儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老年人仅见溶骨性改变。

（二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。

骨与关节结核的病理及分类结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，在全世界范围内仍然具有一定的流行性。

其中，骨与关节结核是结核病的一种常见表现形式，在临床中具有一定的重要性。

本文将深入探讨骨与关节结核的病理特征及分类。

1. 骨与关节结核的病理特征1.1 病原体骨与关节结核的病原体主要为结核分枝杆菌，是一种革兰氏阳性杆菌，具有强烈的传染性。

这种病原体在体内侵袭骨与关节组织，引起炎症反应，导致病变的形成。

1.2 病理过程骨与关节结核的病理过程主要包括以下几个阶段：•初期感染阶段：结核分枝杆菌感染体内后，引起局部的炎症反应，病灶逐渐形成。

•干酪样坏死阶段：病灶内部出现干酪样坏死物质，形成干酪样肉芽肿，是骨与关节结核特征性的表现。

•钙化修复阶段：在干酪样物质被机体吸收后，病灶内开始出现钙化修复，逐渐形成瘢痕组织。

1.3 病理表现骨与关节结核的病理表现主要包括以下几个方面：•骨质破坏：病变部位骨质受到侵蚀，出现骨质破坏的表现，影响骨骼结构的完整性。

•关节破坏：结核性关节炎会导致关节软骨破坏，关节间隙变窄，并可能最终导致关节畸形。

•炎症浸润：病变部位出现明显的炎症反应，伴有疼痛、红肿等症状。

2. 骨与关节结核的分类根据临床表现及病理特征，骨与关节结核可分为以下几种类型：2.1 骨结核•原发性骨结核：病变首次发生在骨组织中，多见于儿童及青少年，常表现为长骨近干骺端部的结核性病变。

•继发性骨结核：病变由其他部位感染扩散至骨组织，常见于成年人，好发于脊柱等深部骨骼。

2.2 关节结核•原发性关节结核：病变首次发生在关节组织中，多见于儿童及青少年，常表现为关节软骨破坏、关节积液等。

•继发性关节结核：病变由其他部位感染扩散至关节组织，常见于成年人，多为血行播散至关节。

结语总的来说，骨与关节结核是一种严重的结核病表现形式，及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

通过了解其病理特征及分类，有助于提高对骨与关节结核病变的认识，为临床诊断和治疗提供参考依据。